FOIEY,S气囊导尿管拔管困难原因分析及处理体会

【 中图分类号】 ６３ ４ １８． １
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０ ６ １ ９ ２ １ ）８ ０４ 一 １ １０ — ９ （０ １０ — １９ ｏ ５
端不稳定， 需进行有效处理。我们采用组织移植与外 固定架固定联合应
用 的方法 。 游离 组织 瓣移 植 、 部皮 瓣 转移 结 合 外 固定 器 联合 应 用 修 复 局 小腿 软组 织 缺损 伴胫 骨 骨折 或 骨 缺损 、 髓炎 ， 创 伤 外科 与 显 微 外 科 骨 是 在修 复重 建外 科 领域 的有 机结 合 ， 缺 损组 织 得 以充 分修 复 ， 保 证 坚 使 又 强的 外 固定 ，促进 了骨 折 的愈合 ， 存 了肢体 的功 能 Ｊ 保 。外 固定 有 利 于 皮瓣 的切 取 、 位和 术后 护理 及早 期功 能锻 炼 ， 时选择 不 同载荷 下 地 活 转 适
治 针道 感染 。 ２ 结 果 经 ６个 月 至 １ ２个月 的 随访 ，０ 胫 骨创 伤性 骨髓 炎 的患 者均 获得重量） 。支架动力化可避免遮挡效 应 及 骨关 节 固定 综合 征 ， 利 于骨折 愈 合 。单 侧 多 功能 外 固定 器 具 有 高稳 有 定 性 的特 点 ， 向关 节多方 向调节矫 正各 种移 位 ， 临床 上 目前较 为理 想 万 是 的外 固定 器械 Ｊ 。本 组 病例 外 固定架 固定 方 法为 ： 同侧 组 织移 植 的采 取 单 边外 固定 ， 对侧 组织 瓣移 植 的采 取 立体 交 叉 固定 。 组织 瓣 移 植 的意 义 在 于 ， 期覆 盖刨 面 ， 达到 控制 感染 的 目的 。多数 学者认 为 小腿 软组 织 一 并 缺损 ， 根据 缺损 的大 小 、 度 、 织特 点 、 能要 求 及 血管 条 件 。 择 不 应 深 组 功 选 同的皮 瓣修 复 Ｊ 除 此 之 外 ， 们 认 为 组 织 瓣 的 选 择 以 能 同 侧 的 不 交 。 我 腿。 能简 单 的不复 杂 为 原则 。既 要 使受 区达 到 修 复 创 面 。 制 感 染 的 目 控 的 ， 要使 供 区达 到创 伤尽 量小 。 又 对机 体 组 织结 构 和 功能 的损 伤尽 量 小 小腿 上 １３的创 面 ， 择同侧 腓 肠 肌 内侧 头 肌皮 瓣 、 ／ 选 对侧 小 腿 内侧 皮 瓣 、 对侧 隐 神经 营养 血 管筋膜 皮瓣 。中 １３的采 用 局 部旋 转 皮瓣 、 侧 小 腿 ／ 对 内侧 皮瓣 、 侧隐 神经 营养 血 管 筋膜 皮 瓣 、 侧 内踝 上 皮 支 皮瓣 ； ！３ 对 对 下 ／ 选择 内踝 上皮 支 皮瓣 、 小腿 内侧 皮瓣 、 神 经 营养 血 管筋 膜 皮 瓣 。另 外 ， 隐 组织 瓣移 植有 两 个前 提 ： ①感 染 必须得 到有 效控 制 。 感染 活 动症 状 应 所有 消失 ， 无脓 性分 泌物 ， 口不红 、 肿 ， 菌培 养 阴性 。② 患者 无全 身 感 染 创 不 细 的症状 和 体征 ， 如发 热 、 战 、 躁或疼 痛加 重 ， 寒 烦 白细胞计 数应 在正 常 范 围 内 Ｌ 。在 临床 应用 时须 严 格掌握 ， ７ Ｊ 方可 达到 良好 效果 。
经 营养 血 管筋膜 皮 辩、 小腿 内侧 皮 瓣、 内踝 上 皮 支皮瓣及 局 部旋 转皮 辩结 合 外 固定 器 固定 的 方 法 治疗 。其 中应 用小腿 内侧 皮 瓣 ８例 、 肠肌 内侧 头肌 腓 皮 瓣 ８例 、 经 营养血 管 筋膜 皮 辩 １ 隐神 ４例 、 部旋 转皮 瓣 ３例 、 局 内踝上 皮 支皮瓣 ３例 。 结果 ： 有组 织辩 均存 活 ， 面愈 合 ， ６～１ 所 创 经 ２个 月随访 ， 髓 炎 骨 无 复发 。结 论 ： 用外 固定 器 固定 结合组 织 瓣移植 是 治疗 胫 骨创伤 性 骨髓 炎的 有效 方 法。 应 【 键词 】 关 胫骨 ； 伤性 骨 髓 炎； 织辩 ； 固定 器 创 组 外
医 学 信 息
．
鎏
蟊
２１年８ 第２卷 第８ ０１ 月 ４ 期
蓦
临床 医学
外 固定 器 结 合 组 织 瓣移 植 治 疗 胫 骨创 伤 性 骨 髓炎 ３ ６例 临床 分 析
张亚峰 ， 宁 丽 刘锋 卫 王新卫ｌ 郭 建刚，
【 摘要】目的 ： 探讨应用外固定器结舍组织瓣移植治疗胫骨创伤性骨髓炎的疗效。方法： ６例胫骨创伤性骨髓炎采用腓肠肌 内侧 头肌皮辩、 对３ 隐神
１ 临床 资料 与方 法 １１ 一般 资 料 ： ． 本组 ３ ６例 ， ２ 男 ８例 ， ８例 。年 龄 ２ ５ 女 ３～ ６岁 ， 系 均
平 诊入 院 。致 伤原 因 ： 伤 ２ 车祸 ２例 、 重物 砸 伤 ８例 、 处 坠 落 伤 ４例 、 高 爆 炸 伤 ２例 。３ 患 者均合 并 不 同程度 骨 与软 组织 细 菌 感染 。 刨术 后 均 ６例 清 遗 留不 同程 度 的皮肤 软组 织缺 损 ， 损 面 积最 大 为 １．５ｍ Ｘ６ Ｅ ， 缺 ０ ｅ ．５Ｃｉ ｌ 最 小 ４ ５ｅ ２ ５ｃ ． ｍ Ｘ ． ｍ。其 中胫 骨上 段刨 伤性 骨髓 炎 ｌ ８例 ， 骨 中段 创 胫 伤性 骨髓 炎 １ ， 骨下 段刨 伤性 骨 髓炎 ５例 ， 中应用 小腿 内侧 皮瓣 ３例 胫 其 ８例 、 肠 肌 内侧头 肌 皮瓣 ８例 、 神经 营 养 血管 筋 膜皮 瓣 ｌ 腓 隐 ４例 、 部旋 局 转皮 瓣 ３例 、 内踝 上 皮支 皮瓣 ３例 。 １２ 治疗方 法 ： 前经 骨髓 炎 二 号 外洗 或外 科 换 药 处理 ， 刨 面炎 ． 术 取 性 肉芽组 织做 细菌 培养 及 药敏 实验 ， 根据 结果 选用 敏感 抗生 素控 制 感 染 ， 待 急 性炎 症 消退 ， 创 面局 限后 行 手术 治疗 。 感染 １３ 手 术方 法 ： 底清 创 ， 理 盐水 、 氧水 反 复冲洗 刨 面 三遍 ，％ ． 彻 生 双 ３ 的碘 伏溶 液泡 洗 ｌ 钟 。重 新铺 巾 ， 换 手 套 。根 据 创 面大 小 及 部位 ， ０分 更 选 择 合适 的皮 瓣 。小腿 上 Ｉ３的刨面 ， ／ 选择 同 侧腓肠 肌 内侧 头肌 皮 瓣 、 对 侧 小腿 内 侧皮瓣 、 隐神 经 营 养 血 管筋 膜 皮瓣 。 中 １３的采 用局 部 旋 对侧 ／ 转 皮瓣 、 对侧 小腿 内侧 皮瓣 、 对侧 隐 神 经 营养 血 管 筋 膜 皮瓣 、 对侧 内踝 上 皮 支皮 瓣 ； １３选择 内踝 上皮 支 皮 瓣 、 腿 内侧 皮瓣 、 神 经 营养 血 管 下 ／ 小 隐 筋 膜皮 瓣 。皮瓣 切取 完 毕后 ， 计外 固定器 固定 方法 ， 设 同侧 组织 移植 的采 取 单边 外 固定 ， 侧组 织瓣 移植 的采 取 立 体交 叉 外 固 定 。 固定后 将 皮 瓣 对 转 位覆 盖在 软组 织缺 损创 面 。供 区用 大腿 中厚 皮 片植皮 覆 盖 。创 面 内皮 瓣 下方 尽量 应 用输 液器 负压 引流 管 进 行 引流 或 用 橡皮 引 流 条 进 行引 流 。 术 后继 续抗 生 素抗感 染 治疗 三周 ， 后 改为 口服 两 周 。观 察 皮瓣 血 循 情 之 况 。 科换 药处 理手 术 刀 口。保 持 外 固定 架 稳 固 固定 ， 免 钢针 松 动 ， 外 避 防
胫骨 是创 伤性 骨髓 炎发 病 率最 高 的部 位 ， 常 由于 开放 性 骨 折 或者 常 闭合 性骨 折 内固定 术后 形成 慢性 骨髓 炎 。表 现为 窦道 流脓 ， 经久 不 愈 ， 皮 肤 软 组织 缺损 ， 不 愈 合 ， 缺 损 ， 残 率 极 高 。我 科 自 ２０ 骨 骨 致 ０ ７年 ２月 至 ２１ ００年 ８月 ， 收治此 类 病人 ３ 共 ６例 ， 均采 用一 期病 灶 清除 ， 固定 器 固定 外 结合组织瓣移植修复的方法进行治疗 。经６～１ ２个月的随访， 疗效满意 ， 报 告 如下 。