医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室: 日期：得分:
住院部临床手术科室医疗质量考核表(300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分(100分) 重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分:
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分) 科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）
日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）
日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）
日期: 得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）
日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分)
日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）
日期: 得分：
门诊医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）
医疗质量考核表(较完整)
医疗质量考核表(较完整) 临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分） 科室：日期：得分： 考核内容：依法执业 考核方法与评分标准：抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。 存在的问题：无 考核内容：行为规范 考核方法与评分标准：以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。 存在的问题：无
考核内容：合理用药 考核方法与评分标准：重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关文件执行。 存在的问题：无 考核内容：合理检查 考核方法与评分标准：查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。 存在的问题：无 考核内容：合理治疗
考核方法与评分标准：查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。 存在的问题：无 考核内容：查对制度 考核方法与评分标准：每发现一次违规者扣5分。 存在的问题：无 考核内容：单病种管理与临床路径 考核方法与评分标准：未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）。 存在的问题：无
考核内容。“三基三严”培训、考核 考核方法与评分标准：“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分。PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。 存在的问题：无 考核内容：医疗质量与持续改进 考核方法与评分标准：内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分。小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。 存在的问题：无 考核内容：各科室各质控报表数据准确，上报医务部 考核方法与评分标准：漏报一例扣5分。
眼、耳鼻喉科医疗质量考核表(完成)
眼、耳鼻喉科医疗质量考核表(完成) 个月内缺席超过3次扣5分，未按时完成研究任务扣2分，研究记录不完整扣1分。 眼、耳鼻喉科医疗质量与安全管理评价考核表 总分：100分 检查人员：_________ 检查日期：_________ 考核项目： 1.质量管理 每月进行医疗各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全，并有改进措施和意见的记录。得分：15分 2.医疗文书
门诊病历书写规范，合格率≥90%，书写率100%；门诊处方书写合格率≥95%。留观病历有观察记录。特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。得分：10分 3.合理用药 遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购用药合理药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。得分：10分 4.病人接待 首诊接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。得分：10分 5.急诊重点病种管理 按照急诊重点病种质量指标进行管理，并按时、按质完成填报，并能按期进行统计、分析和总结。得分：5分
6.医疗安全 每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。得分：10分 7.岗位责任制 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。得分：10分 8.质控记录 无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录 不齐全扣1分/项。 9.抽查 随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。病历合格率低于90%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；
处方合格率低于95%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。抽 查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。收集患者及临床各部门的 投诉意见，发生一起扣5分。未规范开展急诊重点病种质量管理扣0.5分/例，未能按期进行统计、分析和总结扣1分/次。 查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分，空岗一次扣5分。收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。 10.业务研究 查看原始资料，业务研究缺1次扣2分，三个月内缺席超过3次扣5分，未按时完成研究任务扣2分，研究记录不完整 扣1分。 注意：每降低1个百分点扣0.5分。
医疗质量考核表(较完整)
医疗质量考核表(较完整)
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分： 考核内容考核方法与评分标准分 值 扣 分 存在的问题 1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确执行有缺陷，扣5分/例次，严重违 规或引发医患纠纷者，不得分，另 报院办公会讨论处罚 20 2、三级医师查房制（凡新入病人48小时内要有主治医师查房； 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房）查病程记录，每发现少查房1次扣 3分（询问病人了解住院医师巡视 病人的情况。）上级医师查房实行审 签制，一例审签不合格者扣2分 20 3、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不 佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论 每少一次扣5分10 4、死亡讨论死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行查对统计报表，每少一例记录登记 扣2分；讨论内容记录不完善扣1 分。无死亡讨论扣10分 10 5、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充抢救程序、记录不完善扣2分；抢 救药品及器材管理不到位扣2分； 抢救不及时扣10分 10 6、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质未及时会诊扣5分/次。（晚上的急 会诊，值班医师必要时请示二线值 班医师，完成会诊）。未完成扣10 分/次 10 7、查对制度病人的各种治疗、检查与查 房时 每发现一例未执行扣5分10 8、病历书写：入院记录（入院24小时内），首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内），病程记录应在规定时间内完成入院记录、首次病程录、抢救记录 未在规定时间内完成，扣5分/例 次。病程记录未完成，扣3分/例次 20 9、病历归档及时。病人出院后3日内病历 应及时归档并书写规范、完善 不及时归档扣1分/份天10 10、临床用血严格掌握输血适应症，完善手续申报（一次用血超过2000ml履行报批手续）执行有缺陷，扣2分/例次；未执行 扣10分，并按医院规定另行处理 10 11、医嘱制度下达医嘱必须是本院具备注册执业医师资格下达及执行医嘱制度有缺陷，扣5 分/例次 10 12、医嘱制度下达医嘱必须是本院具备 注册执业医师资格 执行医嘱制度有缺陷，扣5分/例次10 13、各种化验、检查申请单书写合格率≥ 98%（具体标准见《检验单与特殊检查申请 单书写质量标准》） 每降低2%扣1分10 14、辅助检查结果应及时记录、分析及相 应的处理意见 每发现一次违规，扣3分20 15、执行医疗技术规范及操作常规每发现一例违规者扣5分10 16、交（接）班记录交班内容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项交接班记录内容不完善，发现一例 缺陷扣2分，缺一次医生签字扣2 分 10