八年制医学生实验诊断学教学改革与实践

八年制医学生实验诊断学教学改革与实践作者：韦三华董轲沈建军林芳王希张利朝武憙张惠中来源：《中国当代医药》2016年第26期[摘要]八年制医学生基础扎实、思维活跃，实验诊断学教学应与五年制有所区别，需进行一系列教学改革。

采用以器官系统为主线、临床授课以病例为中心、PBL和双语教学为主导的教学模式，辅助临床参观、网络课程、学科专业网站和专题讲座。

通过教学改革和实践，增强学生的专业学习兴趣，成绩明显提高，同时也提高了学生的临床思维能力和对疾病诊断的综合分析判断能力。

八年制实验诊断学改革取得明显成效，为进一步的实验诊断学教学改革提供了实践经验。

[关键词]实验诊断学；教学改革；PBL教学；教学实践[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice实验诊断学是从实验室检查的角度对疾病做出的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断的一门学科，是诊断和解释疾病规律最基本的理论和方法，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程，也是医学生必须掌握的基础课程之一。

随着检验医学的飞速发展，实验诊断学教学也将赋予新的内容，其教学内容和教学模式也将随之改变，尤其是当前临床医学教学改革向以器官系统为主线的教学模式发展。

目前的实验诊断学教学仍以临床检验内容为模块，教学内容以三大常规为基础，介绍临床生物化学、免疫学、微生物学及分子生物学诊断学等检测内容，授课内容相对滞后，教学与临床脱节，教学模式和教学手段也亟需进行改革。

医学八年制学生因基础好、思维活跃、接受能力强，传统的以检验项目介绍为主的授课内容和方法已不适宜该层次学生的接受能力，需要采用新的教学方法和手段，使该层次学生更好地掌握实验诊断学这门课程，提高学生通过实验结果来分析和判断疾病的实际应用能力。

笔者针对临床医学和口腔医学八年制医学生，进行了实验诊断学教学内容、教学模式和教学实践的改革，其关键是教学模式改革，实现理论授课、实验技能、双语教学、网络教学、网站交流等的有机结合，达到使学生能够多途径、多方式自主地进行相关知识和技能学习，以取得满意的教学效果。

1以器官系统为中心的实验诊断学理论课教学改革与实践实验诊断学是联系基础医学和临床医学的桥梁。

随着免疫学、分子生物学等先进技术在临床检验中的广泛应用，临床对实验室检测结果的依赖性也逐渐增强，实验诊断学在临床课程体系中的地位也越来越重要。

实验诊断学教学目标是使医学生掌握疾病的诊断与治疗原则，以检验项目的临床意义和应用为教学重点，使医学生能对基础医学各学科的知识点加以综合利用，培养学生解决实际医学问题的能力。

实验诊断学以往的教学模式是以学科为中心的教学模式，即以临床检验为主线，包括血液学检验、体液检验、肝功能检查、肾功能检查、临床免疫检验和分子生物学检测等内容。

教学以临床检验科分组为模块，逐一介绍临床检验内容，这种教学模式易造成教学内容单一重复，与临床学科之间缺乏联系[1]；课程授课以灌输为主，学生死记硬背，不易理解接受；这种教学模式易造成学生对课程学习不感兴趣、教学效果不理想的结果。

目前临床医学教学逐步实现以器官系统为中心的教学模式[2-3]，强调基于问题学习（problem based learning，PBL）教学。

实验诊断学教学内容和教学模式也需要逐步适应临床医学教学思路，逐步转化为器官系统疾病为中心的教学方法，从而改变目前的实验诊断学教学内容滞后，教学与临床相脱节等现状[4]。

笔者将实验诊断学教学内容分别纳入血液系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、代谢性疾病、心脏疾病、内分泌疾病、感染性疾病、风湿与免疫性疾病、肿瘤和遗传性疾病等部分。

将原有的检验分组介绍的教学内容改为以器官疾病为主线的内容介绍，如将《白细胞检测》《骨髓细胞学检测》《贫血检测》等章节归入《血液系统疾病实验室检查》，将《肾功能和排泄物检测》归入《泌尿生殖系统疾病实验室检查》和《消化系统疾病实验室检查》。

《免疫学检测》内容分别归入《风湿病与免疫性疾病的实验室检查》和《肿瘤疾病的实验室检查》，《分子生物学检测》归入《遗传性疾病和移植的实验室检查》。

通过教学内容的改变，使学生思维从抽象独立的检验模块转变到以器官系统和疾病的临床教学思维上，便于学生更容易理解和掌握实验室检查方法，以提高学生学习兴趣。

八年制学生基础扎实，基础课阶段学习成绩突出，学生领悟能力强，具有较好的临床思维基础。

在临床课教学采用器官系统为主线的教学改革形势下，笔者在八年制教学内容上实现以器官系统为中心的教学模式改革，取得了一定的效果。

学生通过临床参观和自主预习，了解了基本检验内容，再结合临床疾病去学习实验室诊断方法，更容易激发学生的学习兴趣，使学生更有学习主动性，既培养了学习兴趣，又培养了学生的临床思维能力。

通过临床医学八年制和口腔医学八年制教学内容的改革，学生考核成绩较改革前有明显提高，平均分>85分。

2实验诊断学实验课教学改革和实践传统实验教学通过白细胞手工分类计数、血红蛋白定量、转氨酶测定等方法，使学生掌握基本的实验操作，了解临床检查手段和方法。

但这些方法均为20世纪90年代应用的方法，一直沿用至今，只能锻炼学生的动手操作能力，易引起学生对检验医学现状认识的误导，因此迫切需要进行改革[5]。

进行的实验课教学改革，不是完全摒弃过去所有的实验方法，保留了部分内容（如白细胞计数在无仪器情况下仍十分有效），以锻炼学生的动手能力，并对理论知识进行验证。

同时，增加自动化仪器操作内容。

一方面，通过教学录像，演示临床仪器操作和检测过程；另一方面，加大实验教学投入，增加自动化仪器（如三分类血细胞分析仪、血凝仪、半自动生化分析仪等），教员的演示和学生的操作使学生对课堂所学的理论知识和临床检验的实际操作相联系，加深其对知识的理解和领悟。

组织学生到临床检验科各个组室参观，介绍相关检测方法和检测项目，使学生对所学理论知识增加感性认识。

另外，利用网络教学，介绍新知识、新技术、新方法，多方式进行教学内容的讲解。

过去实验课成绩仅为考察内容，不计入总成绩，学生不易重视，而在改革实践中，将实验操作成绩计入总成绩的20%，使学生充分认识到技能操作的重要性。

通过实践教学的改革，学生普遍反映对实验诊断学内容印象深刻，并且掌握较好。

3以病例为中心的PBL教学方法的实验诊断学教学改革实践传统教学模式为“理论+实验”，老师为讲授主体，学生在学习中缺乏主动性。

PBL教学模式由美国Barrows教授于1969年首次提出与推行[6-7]。

与传统的教学方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教学模式有很大不同。

它摒弃了传统的以老师为中心的灌输式教学模式，转向以学生为主体的教学模式，侧重于以学生为中心，让学生对问题去主动探索，在探索过程中自主地互动交流，教师只起到设计、诱导、启发、指导作用。

其目的是激发学生学习的主动性和积极性，培养学生自主学习的能力，提高学习效率[8-10]。

PBL教学更适宜于小班课教学，八年制医学生每届仅有10～30人，有利于PBL教学的开展。

笔者在教学前进行临床各组室参观和学科网站介绍，使学生对临床检验医学有一个初步的认识。

进入理论课后，将学生分为几个组，每组5～6名同学。

采用以病例为中心的教学，突出以病例为先导、以问题为基础、以教师为引导、以学生为中心的启发式教学[11]。

教师在备课时选择实验诊断学与医学基础知识串联点，在授课中采用问题引导式学习并结合师生互动式教学[12]，使学生可掌握隐含在问题背后的专业知识和内在联系，提高解决问题和自主学习的能力。

通过两年的教学改革实践，八年制医学生对不同病例的分析和诊断能力有明显提高，理论考核中病例分析题正确率率达100%。

4八年制医学生实验诊断学双语教学改革和实践双语教学是指用英语等外语讲授非语言类课程的教学活动，一般是指在用母语进行部分学科教学的同时，用非母语（一般为英语）进行部分或全部教学的教学模式。

其目的是使学生能够具有同时运用两种语言的思维能力。

双语教学是当今教学改革与发展的重要内容之一[13-14]。

笔者在八年制医学生中已开展双语教学，但考虑到学生的接收能力和授课效果，多采用英文幻灯、部分英文讲授（定义、概念和关键词等）来授课。

对于八年制医学生其英语水平较好，除专业术语外，较易接受英文授课。

安排有国外留学经历的教员，采用英文幻灯、英文讲授，结合PBL教学，提出问题和选择病例，组织同学进行分组讨论，鼓励学生踊跃发言。