2018急性心肌梗死溶栓筛查表
(STEMI)溶栓治疗筛查表
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溶栓禁忌症
既往有脑出血、出血性卒中或蛛网膜下腔出血史者。3个月内有其他卒中或脑血管事件（包括短暂性脑缺血发作、已知颅内肿瘤、脑血管畸形者
□
□
怀疑有主动脉夹层动脉瘤、感染性心内膜炎，不能排除前述诊断者
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□
4周内有出血、外伤和内脏手术史（包括活体组织检查者），或明确目前有活动性消化道溃疡病患者
□
□
心肺复苏胸外按压持续及有外伤史者
溶栓适应证及禁忌证
是
否
溶栓适应证
严重的持续性胸痛发作≥30分钟，症状不缓解
□
□
相邻2个或2个以上导联T波增高增宽，ST-T融合抬高
□
□
患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血/出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗
□
□
发病时间已达12~24小时，仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者
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□
患者和（或）家属同意签署知情同意书
民勤县人民医院胸痛中心
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗筛查表
患者姓名：性别：年龄：岁
发病时间：年月日时分
首次医疗接触（FMC）时间：年月日时分
心梗部位：□前间壁□前壁□侧壁□下壁□正后壁□右室
症状持续时间：□小于3小时，□3-12小时，□12-24小时，□24小时以上
是否仍有缺血性胸痛：□是□否
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□
3个月的严重头部闭合性创伤或面部创伤者
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□
经扩容及使用血管活性药物无效的心源性休克或严重左心衰竭、肺水肿者
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□
高血压病患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/100mmHg者
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□
心肌梗死发作前已使用抗凝药（如华法林）的患者，不建议行溶栓治疗
心肌梗死溶栓筛查表
心肌梗死溶栓筛查表(总1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--一、STEMI确诊条件：症状和心电图能够明确者不需等待心肌损伤标志物结果1、症状：典型症状：胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10～20 min)，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。
注意不典型症状及无痛性心肌梗死(特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者)。
2、心电图表现：早期 ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显)；超急期可表现为异常高大且两支不对称的T波；不明确时 10-30分钟复查；左束支阻滞需结合临床。
3、心肌损伤标志物升高。
二、STEMI患者溶栓适应证：□发病12 h以内，特别是3小时内□发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛，或血液动力学不稳定的患者三、绝对禁忌证：□ (1)既往脑出血史或不明原因的卒中□ (2)已知脑血管结构异常□ (3)颅内恶性肿瘤□ (4)3个月内缺血性卒中(不包括 h内急性缺血性卒中)□ (5)可疑主动脉夹层□ (6)活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)□ (7)3个月内严重头部闭合伤或面部创伤□ (8)2个月内颅内或脊柱内外科手术□ (9)严重未控制的高血压[收缩压>180 mmHg和(或)舒张压>110 mmHg，对紧急治疗无反应]四、相对禁忌证：□ (1)年龄≥75岁□ (2)3个月前有缺血性卒中□ (3)创伤(3周内)或持续>10 min心肺复苏□ (4)3周内接受过大手术□ (5)4周内有内脏出血□ (6)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺□ (7)妊娠□ (8)不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变□ (9)活动性消化性溃疡□ (10)正在使用抗凝药物[INR水平越高，出血风险越大]2。
2018年急性冠脉综合征抗栓及溶栓-文档资料
诊断与危险性评估
• 目标 急诊科对疑诊AMI的患者应争取在
10min内完成临床检查，描记18导联心电 图(常规12导联加V7－V9、V3R－V5R)并进 行分析，对有适应证的患者在就诊后 30min内开始溶栓治疗或90min内开始直 接急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。
• 缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查
不稳定型 心绞痛
无Q波
Q波
AMI
AMI
血管造影显示血栓 FPA/TAT增加 血小板激活 急性冠脉闭塞 死亡率
0~1% 0~5% 0~5% 0~1% 1~2%
急性冠脉综合征
75% 60~80% 70~80% 10~25%
3~8%
>90% 80~90%
80~90% >90% 6~15%
冠脉粥样斑块 破裂的病理
缺血性胸痛和 疑诊AMI患者的
筛查和处理程序
缺血性胸痛患者
鉴别诊断并迅速开始治疗 嚼服阿司匹林 150～300mg 测基础血清心肌标记物浓度
10min 内完成 评价初始 18 导联心电图
ST 段抬高或新发 左束支传导阻滞
评价溶栓的禁忌症
心电图高度怀疑缺血 (ST 段下移，T 波倒置)
入院
正常或非特 异性心电图
在急诊科继续观察、评价和治疗， 监测血清标记物；超声心动图
开始再灌注治疗
目标: 30min 内开始溶栓 或 90min 内开始作急诊 PCI
开始抗缺血治疗
入院时作常规血液检查 血脂 血糖 凝血时间 电解质
有无缺血／梗死证据
有 入院
无 观察 12～24h
若出现 ST 段抬高， 则开始再灌注治疗
出院
缺血性胸痛患者可能的临床转归
溶栓患者NIHSS评分总表
0=无
1=一种忽视
2=超过一种形式的偏身忽视
得分
医师签名
右上
左上
右下
左下
溶栓前
溶栓后15min
溶栓后30min
溶栓后45min
溶栓结束后
溶栓后24h
溶栓后7d
出院时
TOAST分型
大动脉粥样硬化型
心源型
小动脉型
其它原因
不明原因
医师签名
洼田饮水试验
1级：5秒之内1次顺利饮水
2：分2次以上顺利饮水
3级：能1次咽下，但有呛咳
4级：分2次以上，有呛咳
5级：频繁呛咳，不能全部咽下
得分
医师签名
ESSEN评分（非房颤）（出院时评）
年龄<65岁
年龄65－75岁
年龄>75岁
高血压
糖尿病
既往心肌梗死
其它心脏病（除外心肌梗死和房颤）
周围血管病
吸烟
既往TIA或缺血性卒中病史
得分
医师签名
CHA2DS2-VASc评分（房颤）
1分:心衰/左室功能障碍
1分:高血压
1分:年龄65-74岁
2分:年龄≥75岁
1分:糖尿病
2分:卒中/TIA/栓塞史
1分:血管疾病
1分:女性
得分
医师签名
HAS-BLED评分（房颤）
高血压
肝功能异常
肾功能异常
卒中史
出血史
INR值波动
年龄>65岁
药物
酗酒
得分
医师签名
肌力3级及以下患者要有深静脉血栓预防措施
药物
血栓泵
弹力袜
被动活动
医师签名
营养风险筛查（任一问题答是，进入终筛）
心梗溶栓评估表
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5、患者或家属签署知情同意书
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急性心肌梗死溶栓评估表
姓名： 性别： 年龄： 科室： 填表医师：
绝对禁忌症
1、既往颅内出血史 2、颅内血管病变（如动静脉畸形） 3、颅内恶性肿瘤 4、3个月内缺血性卒中 5、可疑主动脉夹层 6、活动性出血或出血倾向 7、3个月内严重头面部外伤
住院号：
填表时间：
是
否
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相对禁忌症
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适应症
1、一般情况下年龄＜75岁
是
否
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2、STEMI症状出现于12h内，最佳时间3h，心电图两个或两个以上相邻 肢体导联ST段抬高≥0.1mv或胸前导联ST段抬高≥0.2mv
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3、新出现或可能为新出现的左束支传导阻滞
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4、症状出现12-24h，仍有持续缺血症状，心电图两个或两个以上相邻 肢体导联ST段抬高≥0.1mv或胸前导联ST段抬高≥0.2mv
1、高血压未控制，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg 2、3个月以上缺血性卒中、痴呆、其他颅内病变 3、心肺复苏超过10min 4、外伤 5、3周内大手术 6、2-4周内脏出血 7、不可压迫部位的血管穿刺后 8、孕妇 9、活动性消化性溃疡 10、目前抗凝治疗中
是
否
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2019最新急性心肌梗死溶栓筛查表
是□ 否□
（9）近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术
是□ 否□
（11）严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者
是□ 否□
（12）妊娠期女性
是□ 否□
（13）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况
是□ 否□
若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节
患者和（或）家属签署知情同意书
是□ 否□
若患者和（或）家属签署了溶栓知情同意书，则可开始溶栓治疗
注：STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PPCI：直接经皮冠状动脉介入治疗
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表
姓名： 性别： 年龄：
STEMI溶栓适应证筛查
结 果
（1）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟
是□ 否□
（2）2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁
是□ 否□
（3）ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑
是□ 否□
（4）STEMI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛
、广泛ST段抬高者也可考虑
是□ 否□
以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查
STEMI溶栓禁忌证筛查
结 果
（1）既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件（包括TIA史）
是□ 否□
（2）中枢神经系统损伤、颅内肿瘤或动静脉畸形
是□ 否□
单病种评价表——急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）填表说明（本表仅供抽查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对8个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、360分与24小时之内、住院期间，出院日。
2如：“检查2（入院30分内）”必须要检查的项目包括：2,3.1,3.2,3.3，4，各项，其他项目则没有必要再该时间点检查。
又如检查2在3.3项目做了确认转院之后，即示全表终止检查。
3、每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“√”表示已经执行。
若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”后即可，本项指标同样视为通过。
如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用在框内“□”空白表示即可。
4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为打“√”。
举例：对于“项目7为患者提供健康教育：7.1健康辅导、7.2控制危险因素、7.3坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可，但在病历∕或护理记录中有明确记载时方可被认可。
5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被在再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。
6、再灌注治疗（有适应症）：在STEMI□新发LBBB□内打√即可。
凡在其他项目中有“□”者若是则在□内打√即可。
7、实施溶栓∕或PCI治疗（有适应症，无禁忌证）：先在有溶栓/或PCI适应症IA□、IB□、2A□、2B□内打√后，再在执行对应时间框内填入打“√”。
在“6与7”住院期间用药与出院后继续用药，根据医嘱在对应的药品名称下框“□”内打“√”即可。
8、实施PCI种类可选择：ICD-9-CM-3 36.01单根血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓，36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓，36.04是指由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射，输注或导管插入，36.05多根冠脉球囊血管成形术，36.06非药物洗脱冠脉支架植入，36.07药物洗脱冠脉支架置入。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗筛查表
溶栓治疗：
1）选择性纤溶酶原激活剂（推荐使用）：瑞替普酶□
2）非选择性纤溶酶原激活剂（不建议使用）：尿激酶□
填表医师：时间：年月日时
备注：FMC：首次医疗接触；DI：进医院大门时间；DO：出医院大门时间；
预计DI-DO时间>30min：□ 是； □ 否。 是否已肝素化：□ 是；□否。
溶栓治疗适应症：□有，为第条；□无。
①发病≤3小时，不能行PCI医院；
②发病≤12小时，预计FMC至PCI时间延迟超过120分钟；
③拒绝PCI，且发病≤12小时，仍有显著组合导联ST段抬高和胸痛。
溶栓绝对禁忌症：□无；□有，为第条。
①既往脑出血病史或不明原因脑卒中；
②已知脑血管结果已出；
③颅内恶性肿瘤；
④可疑主动脉夹层；
⑤3个月内缺血性脑卒中（不包括4.5小时内急性缺血性卒中）
⑥活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）
⑦3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；2个月内的颅内或脊柱内外科手术；
⑧严重未控制的高血压（SBP＞180mmHg，和/或舒张压110mmHg，对紧急治疗无反应）
溶栓相对禁忌症：□无；□有，为第条。
①年龄≥75岁；
②3个月前有缺血性卒中
③3周内创伤或持续>10min心肺复苏
④3周内接受过大手术
⑤4周内有内脏出血
⑥近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺
⑦妊娠⑧活ຫໍສະໝຸດ 性消化性溃疡⑨不符合绝对禁忌症已知颅内其他病变
⑩正在用抗凝药物（INR水平越高出血风险越大）
再灌注治疗策略：
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗筛查表
首诊医院：转诊医院：
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是□否□
若患者和（或）家属签署了溶栓知情同意书，则可开始溶栓治疗
注：STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PPCI：直接经皮冠状动脉介入治疗
是□否□
（4）近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤
是□否□
（5）曾有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病患者
是□否□
（6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者（月经除外）
是□否□
（7）明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层
是□否□
（8）感染心心内膜炎
是□否□
（9）高血压患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/110如华法林及新型口服抗凝药）的患者
是□否□
（11）严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者
是□否□
（12）妊娠期女性
是□否□
（13）长时间或有创性复苏
是□否□
（14）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况
是□否□
若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表
姓名：性别：年龄：
STEMI溶栓适应证筛查
结果
（1）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟
是□否□
（2）相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV；或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞
是□否□
（3）发病时间≤12小时
是□否□
（4）年龄≤75岁
是□否□
（5）不能在120分钟内完成PPCI
是□否□
以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查
STEMI溶栓禁忌证筛查
结果
（1）既往颅内出血史或未知部位脑卒中史
是□否□
（2）近6个月内有缺血性脑卒中发作
是□否□
（3）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形