舒适护理对ICU危重症病人发生ICU谵妄的影响

舒适护理对ICU危重症病人发生ICU谵妄的影响
杨梅
（蚌埠医学院第一附属医院 ICU）
【摘要】目的：探讨舒适护理对ICU危重症患者入院48h以上发生ICU谵妄的影响。

方法：随机挑选2011年2月～2012年6月来自我院ICU的80例危重症患者，分为两组，实验组40例，对照组40例，对照组实施基础的常规护理。

实验组在基础的常规护理之外实施舒适护理。

观察两组患者入科后48h后发生ICU谵妄的比例及对护理工作满意度。

结果：实验组和对照组的调查结果显示两组的差异具有统计学意义。

结论：危重症患者在接受舒适护理后发生ICU谵妄的比例显著降低，患者对护理工作满意度得到提高，护理质量有所改善。

【关键词】舒适护理；ICU谵妄；危重症
舒适护理[1]是萧丰富先生于1998年提出的舒适护理模式，其主要内容是通过舒适护理使患者达到其最愉快的状态，缩短或者降低其不愉快的程度，使患者从生理、社会、心理及精神四方面感到舒适。

医务人员尽量保持ICU环境的整洁干净，闲置的仪器置于患者视线之外，以减少给患者带来的不良刺激。

房间内应当摆放饰物，营造更加舒适和人性化的病房；医护人员要做到走路慢，说话低，技术操作声音小，并且尽量避免在患者床边讨论病情。

病房监护仪器设备发出的声音调至合适大小，使患者的情绪得到放松。

ICU谵妄最早被称为ICU综合征，是指患者在进入ICU病房后由于对环境的不适应及恐惧而出现的一系列以精神症状为主的一种临床综合征。

其中80%表现为谵妄，亦有焦虑及忧郁等表现形式。

据报道[2]其中ICU非机械通气患者发生率为20%～50%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。

预防ICU谵妄对于疾病治疗至关重要。

我院于2011年2月至2012年6月对ICU重症患者在生理、心理、社会、精神等方面给予针对性的舒适护理，取得显著效果。

现将临床护理报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料取自2011年2月至2012年6月入住我院ICU的80例危重症患者，按入科时间随机分为两组，实验组40名，对照组40名。

共计男性46名，女性34名；年龄区间l2—80岁，平均年龄约为53.5岁，患者均神志清醒。

1.2 方法对照组按照常规方法进行护理，试验组在常规护理下加强患者舒适护理。

1.2.1 常规护理（1)医护人员向新入ICU的患者其介绍病房环境。

（2)妥善安置患者，采取合适体位。

（3)严密观察生命体征。

（4)遵医嘱实施各项治疗护理，准确记录患者出入量，维持水电解质酸碱平衡。

（5)密切观察病情，及时处理各种并发症。

1.2 .2 舒适护理的护理理念体现在护理的全过程。

主要的护理方式如下：（1）医护人员向患者介绍ICU病房环境。

入住ICU的重要性及必要性要被准确地阐明，护理人员应简单向患者介绍ICU布局﹑各种监护仪的作用以及报警声音，使患者对仪器发出的异响有心理准备，减少患者对ICU殊环境的恐惧感，同时向患者介绍ICU 作者简介：杨梅，女，1975年9月出生。

本科，主管护师。

的医生及护理人员使其了解医护人员有丰富治疗护理经验可以保护患者的安全，使患者对医护人员产生信任。

让患者了解每一项操作的作用以及过程中的经历与感受。

护士应帮助患者做好自我调节，使患者能够对自身康复情况有一个较为正确的认识；合理安排治疗操作时间，尽量保证患者白天清醒，夜晚睡眠充足，为其创造一个合适的休养环境；需要给患者进行反复的时间、地点和人物的定向，每天为患者至少提供3次活动来刺激认知功能，用来保持患者的定向力。

（2）提供舒适的环境。

根据马斯洛基本需要支持理论[3]给患者提供一个舒适的环境是治疗与护理的基础，减少监护设备及各种仪器所产生的噪声，缓解患者的紧张、焦虑心理。

对于特殊治疗，要用屏风遮挡，减少对患者的不良刺激。

提供温馨的环境，减轻患者的紧张情绪。

（3）建立良好的护患沟通方式。

良好的护患关系是保证治疗及护理的关键。

护理人员要从患者的角度出发，了解患者的痛楚，耐心倾听患者的要求，并尽力满足。

沟通时语气要温柔，使患者产生亲切感。

进行各种操作前，向患者解释，消除恐惧，以取得支持和配合。

（4）保护患者的隐私，尽可能减少患者裸露的次数和时间。

给患者更衣、换药、导尿、灌肠、协助排便时，要注意遮挡，对患者提出的要求不能满足时均要合理解释。

（5）加强家属探视，增加亲人支持率。

因ICU患者疾病较严重、治疗费用高等，许多家属不堪重负，或多或少将不良情绪发泄到患者身上[4]，导致患者出新抑郁、绝望等心理问题。

因此护理人员在探视期间，要与家属沟通，关心患者，使患者有抗击疾病的信心。

1.3 观察指标进入科室后48h，两组数据采用重症监护谵妄筛选检查表﹙ICDSC﹚统一调查表，其内容包含意识变化水平、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性建设病状态、精神运动型激越或者阻滞、不恰当的言语和情绪、睡眠-觉醒周期失调、症状波动共八个项目，总分0～8分。

通过护理人员对表格内容打分测评ICU谵望结果，8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分，再计算总分，总分≥4分，提示存在谵妄。

采用我院自行设计的满意度调查表对患者的满意度进行调查，总分100分，内容包括环境介绍、护理技术、健康教育、护士服务态度、基础护理5个方面共20个条目，分为满意、较满意、不满意、未介绍4项，分别赋予5分、3分、3分、1分、0分，共发出调查表80份，回收80份，有效率100%。

1.4 统计学方法采用SPSS软件包，对资料进行分析，两组患者对护理工作满意度的比较采用t检验，发生ICU谵妄情况比较采用X2检验，检验水准ａ＝0．05。

2 结果
2．1在入院48h以上，两组患者对护理工作满意度的比较（表1）
表1 两组患者对护理工作满意度的比较（分，x±s）
组别例数护理工作满意度评分
对照组40 76．5±6．55
试验组40 91．8±6．04
t值5．837
P值＜0．001
2．2 两组患者ICU谵妄发生情况比较（表2）
表2两组患者ICU谵妄发生情况比较（例）
组别例数发生谵妄未发生谵妄
对照组40 19 21
试验组40 6 34
X2值 4.2758
P值0.0384
3 讨论
ICU病房收治病情重、病情变化快患者由于其对疾病的恐惧，加之突然改变了环境，离开了亲人，病房医务人员快节奏工作，给患者造成了心理压力，在治疗过程中容易产生紧张、恐惧、烦躁，甚至不配合治疗。

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有意义的护理模式，是人文关怀的具体体现，让患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗[5]。

因此护理人员在护理疾病的基础上，更注重患者的舒适护理，消除患者紧张恐惧等不良心理反应，减少并发症，促进早日康复。

通过观察发现，舒适护理不仅能降低ICU的不良心理反应，建立良好护患关系，还能提高护理满意度，提高了护理质量，有利于疾病的治疗和康复。

参考文献
[1]王敏，王静芳.ICU患者心理分析及护理干预[J].临床合理用药，2010，3(24)：26-27.
[2]Pun BT，Ely EW．The importance of diagnosing and managing ICU delirium [J]．CHEST,2007,132(2)：624-636.
[3] 沈秋云．浅谈马斯洛“需要层次论”在护理实践中的运用[J]．基层医学论坛，2005，,9(10)：909-910.
[4]房君，王春英，不同护理模式对ICU病房患者心理状况的护理效果对比研究[J]．中国现代医生，2011,49(3)：48-50．
[5]徐巧仙，舒适护理在无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J]．护士进修杂志2013，,7(28)：655-656．。