中药毒性及中毒因素分析
浅析中药毒性
［］ 任 仁 安 ．商 品木 通 的调 查 鉴 定 ． 中 医 药 ， １ ９ （ ） ：３ ０ １ 新 ９５ ８ ４．
［ ］ 张卫 华 ．三 种木 通利尿 作用 及毒 性的 比较 研 究 ［］ ２ Ｊ ．中 国药学杂志 ，
１ ９ ，２ （ ０ ：５ ４ ９８ ４ １） ９ ．
［ ］ 祁公任 ，陈涛 ．同名异物 中药毒性辨 ［］ ３ Ｊ ．江苏中医，１ ９ ，１ １ ９ ８ ９（ ）：
效毒 ■重性 是所有 药物 作用的共同属性，即具有药效的 同时 ，还具有一定 的毒性 。伴 随着 医药的不断发展 ，中药 已 由过去古老而神秘 的配制 ，转变 为科 学的配制 。这样，中药 的 成 分 以 及 毒 性 就 必 须 深 入 研 究 ， 因 为其 关 系 到 中 药 的 长远 、 发展，本文将对中药进行深入研 究，进而研 究分析中药的毒 性 特 点 和 内涵 ， 为 更 好 的 为 中 药 的 研 究 做 出 依据 。 １ 中药 “ ”的含义 毒 １ １ 古代 中药毒性 的内涵 ． １ １ １ 在 古 代 药 物 就 是 指 的 是 毒 物 。 由 于 人 们 对 药 物 和 毒 ． ． 物 理解 不 清 ，最 后 两 者 混 合 成 一 个 ， 一起 称 为 毒 药 。从 这 点 分 析得出，不管什么药都具有毒性 ，毒 与药是 密不 可分 的， 所 以只要是要就具备毒性。 １ １２ “ ”就 是 药 ， 是 物 品 的 一 个 本 身 的 属 性 。 即物 品 ． ． 毒 就 有毒性，只有或大或小 ，以及毒性成分 的差别 。药物对机 体 进行 治疗 的 同时 ，也 会产 生一些 副作 用 ，即对 内部组织 和 器官造成伤害 ，引发机体功能 的降低 ，最后 使机 体产 生病 变 ，甚 至导致人的死亡 ，所 以对于药物要有清 醒的认 识，注 意其使用 ，过量 就会 导致 危害。 ２ 中药毒性 的一些主要 因素 ２ １ 品种 因素我国 幅员辽阔 ，药 物资料丰 富，中药 品种繁 ． 多 。 临床 应 用 时可 因 品种 混 乱 而 导致 中 毒 。 ２ ２ 炮制 因素炮制 的 目的之一是 降低或消 除药物 的毒性 、 ． 烈性或副作用 ，确保用药安全 。 《 农本 草经 》提 出： “ 神 若 有 毒 宜 制 ， 可用 相 畏 、相 杀者 ， 不 尔 ， 勿合 用 也 ” 。 ‘ ２ ３ 剂量 因素剂量 的大 小直接 决定中药疗 效和 毒性大 小。 ． 对 于有毒中药更要注意用药剂量，因为这类中药安全范围窄、 常 用量 小 ，稍 有不 慎 可导致 中毒 ，因 而对 其剂 量要 严格控 制 。既要限制每次用药 的剂量 ，还要 限制用药 时间、把握用 药的总剂量，防止药物在体 内蓄积 中毒 。研 究发现 ，木 通中 有毒的Ａ 类成分一 Ａ 马兜铃 酸 ，对 肾脏的损 害表现 出量—— 毒
中药的毒性如何划分
等功效，主要围绕滋补为主，可以进行日常服用或是长久服
五灵脂，官桂畏石脂。 硫黄的出现要避免朴硝的出现，而朴
用，是无毒。 中品药物按照君臣使划分，即为臣，通常是以治
硝的出现也要避免硫黄的出现，由此可推见水银和砒霜之间
疗为主，通常是微毒有毒，比如白果有小毒，可以进行少量服
也不可以同时出现，而狼毒和密陀罗也是同理，巴豆和牵牛，
中药的毒性如何划分
聂继军
我国地大物博，重要种类繁多，而中医恰好是我国传统
有一定数目要求的，并不是所有人都可以当臣子。
医学，中药在中医学中占据很大位置，可以救治疾病，还与人
配伍除了根据相应症状进行药物配伍外，还要根据十八
可使心脏骤停出现生命危险。
还有药物保存上也要注意，将有毒和无毒药物区分放
开，避免放置一起，也要注意以上所提到十八反和十九畏相
反应，还要注意药品储存方式，避免药物受潮，产生药物不可
使用或是发霉损坏药性增加毒性等，要进行特别注意。
作用，就像螃蟹配啤酒一样，会产生痛风、中毒等现象发生。
以上就是药物毒性分类，就是从中药材单品分为上、中、
有细辛和芍药出现，因此出现乌头、甘草以及藜芦要对药方
毒性，不可久服。 最早成书《 神农本草经》 中记载分为有毒和
格外注意，仔细检查避免出现相反。
无毒两类。
十九畏中硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆
上品药物按照君臣使划分，即为君，通常是补虚补气血
畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
·１５０·
作者简介：
聂继军，四川达州 开江县中医医院。
出现后面几种药材不可出现在药房中，同理甘草出现甘遂、
中药毒性和不良反应分析
中药毒性和不良反应分析摘要】目的分析中药毒性和不良反应原因，为临床合理利用中药提供参考。
方法对中要毒性和不良反应产生原因进行分析，并提出相应的对策。
结果中药毒性反应和不良反应产生原因包括毒性中药中的毒性成分、中药认识不科学以及中药制用不恰当等，应建立健全中药毒性反应和不良反应监测机制和技术平台，并制定出科学合理的中药制用规范。
结论对于中药的毒性反应和不良反应应予以足够重视，加强临床中药的合理利用，提高中药用药安全性。
【关键词】中药毒性不良反应原因对策【中图分类号】R961 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0102-02中药为中华民族瑰宝，在我国已有悠久的历史，以其药性温和、毒副作用小、不良反应少等诸多优势广受推崇。
随着中药的研究日益深入，中药的应用和发展取得了显著成效，在疾病治愈以及保证人民群众身体健康方面做出了巨大贡献[1]。
然而近年来，由于临床应用中药饮片或中药药剂患者对其安全性和有效性缺乏正确认识，致使有关中药的毒性和不良反应的报道呈上升趋势，也引起社会各界广泛关注[2]。
本文对中药毒性和不良反应的原因以及如何避免中药毒性反应和不良反应进行了探讨，以期为临床安全用药提供参考。
1 中药毒性反应及不良反应原因分析面对中药毒性和不良反应事件，一方面既要正视中药毒性反应和不良反应的客观性，另一方面也需对其原因进行客观冷静分析。
中药毒性和不良反应与其药物所含的毒性生物碱、有毒苷类、有毒植物蛋白以及其他毒素有关。
如黄药子、乌头等可致咳嗽、呼吸急促、呼吸衰竭、急性肺水肿等呼吸系统毒性及不良反应；雷公藤、餐宿等可致心悸、心律失常、房颤等循环系统毒性及不良反应；枇杷叶、益母草、洋金花等可致恶心、腹泻、便秘等消化系统毒性及不良反应；关木通、山豆根等可致尿频、尿急、尿毒症等泌尿系统毒性及不良反应；洋金花、乌头、蓖麻子等可致意识模糊、头晕、昏迷等神经系统毒性及不良反应。
此外，中药毒性及不良反应与服用过量、用药时间过程、用药不当、炮制方法等中药认识不科学以及中药制用不恰当因素有关[3]。
中药不良反应发生的原因分析
中药不良反应发生的原因分析河南中医学院第一附属医院药学部（河南郑州.45000）杨金华随着人类社会的发展与进步，人们的用药安全意识的提高，过去被认为相对安全的中药的不良反应越来越受到广大患者和医药工作者的重视。
其实，中药的不良反应也时有发生，发生的原因多种多样，笔者从以下几个主要方面对中药不良反应发生的原因进行分析，以供同行们参考。
一、 对中药安全性认识的不足中药绝大多数来源于天然的动植物，其中相当一部分药食同源，虽然也有毒性剧烈的，但可以通过中医药理论指导的复方配伍与炮制、制剂技术而降低或解除毒性，因而相当多的医药工作者认为中药药性缓和，临床使用是安全的。
这种观念导致在使用中药时经常发生过量、长时间或不恰当用药的情况，甚至不辨证而滥用，从而导致一些不良反应的发生。
也有相当多的民众认为中药安全、无副作用，有病治病，无病保健，不遵医嘱，迷信偏方、秘方、单方、验方而试用导致不良反应的发生。
这就要求我们医药工作者不但自身要加强对中药不良反应的认识，还要做好对大众的正面宣传工作，从而减少中药不良反应的发生。
二、 中药自身的因素所致中药自身因素是导致中药不良反应发生的重要原因之一，又可分为以下几种情况：1.药材因素：（1）药材来源多样，品种混淆，真假难辨。
中药品类繁多，基原多样，导致商品药材中常常出现同名异物、品种混乱、真假难辨的情况，如采药不辨真伪、用药不知是非，极易引起中药毒副作用的发生。
如马兜铃科的关木通导致肾损害就是由于木通类植物基原混乱而导致误用引起的不良反应。
再如广豆根和北豆根混用、关白附和禹白附混用、南北五加皮混用、独活和毒芹混用、九节菖蒲和石菖蒲混用等等所导致的不良反应等等，不乏其例。
还有不少中药形似而质不同而误用的，如把天仙子误作地肤子用引起的莨菪碱中毒、莽草误作大茴引起的中毒、莨菪子误作菟丝子引起的不良反应等等。
（2）药材被污染。
随着野生中药材的不断匮乏和环境的恶化，中药在种植生长过程中常存在农药残留、重金属含量增高、放射性元素和微生物污染等，还有人为在药材中掺杂污染的如在海马腹中加重金石粉、在猪苓上粘水泥等。
中医如何认识中草药的毒性
中医如何认识中草药的毒性（一）、中医对中草药毒性的定义中医药学对中草药毒性的认识有广义和狭义之分。
广义中草药毒性泛指一切中草药的作用或中草药的偏性。
中医药学认为中药的毒性具有普遍性，凡是药物都是有毒的。
张景岳明确指出：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。
盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。
气味之偏者，药饵之属是也。
所以祛人之邪气。
其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳。
欲救其偏，则唯气味之偏者能之，正者不及也……是凡可避邪安正者，均可称为毒药”。
狭义的毒性指药物对人体的毒害性，即指服用后容易引起毒副反应的中草药。
隋代巢原方在《诸葛亮病源候论·卷二十六》中所言：“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”。
我国历代本草及现行国家药典将部分药物标明“大毒”、“有毒”、“小毒”，而对一般药物不注明是否有毒，即是根据狭义的中草药毒性而限定的。
（二）、产生中草药毒性的原因虽然中草药因其毒副作用小而深受广大患者的喜爱，然而不可否认的是目前有关中草药毒性的报道愈来愈多。
引起中草药毒性的原因较为复杂，归纳起来有以下几个方面：一、缺乏对中草药毒性的认识。
特别是目前许多江湖医生打着偏方、验方的旗号，迎合许多慢性患者急于将慢性病治愈的心理，滥用中草药治疗各种疾病。
二、随意加大药物剂量。
各种药物都有一定的剂量范围，剂量过大，超出人体的耐受极限，必然产生毒副反应。
如关木通的的常用量为3～9克，在目前国内报道因服用关木通导致急性肾功能衰竭的8例患者(其中6例死亡)中，所服木通的用量分别为60～66克5例，120克1例，200克1例，25克连服10剂1例。
三、药物名称的混淆。
如木通有关木通(马兜铃科)及川木通(毛莨科)之分，具有肾毒性的是关木通，但一般药店对木通不加特殊说明。
又如汉防己(粉防己)为防己科植物防己的干燥根，无肾损害。
而广防己(木防己)为马兜铃科植物含马兜铃酸成分，有可能造成肾间质损害。
中药的毒性与合理用药
】 中国 社 区医 师 ・ ４ 医学专业 ２１ ００年第 ３ ３期 （ ２ 总 第２８ 第１卷 ５期
人参 ， 独角莲代天麻使用 。⑥其他 中毒原 凶 。 药 不 对证 ， 反 “ 八 反 ” 十 九 畏 ” 违 十 “ 配伍禁忌 原 则及 调剂 人 员差 错 ， 体 差 个 异， 长期服用等也是 引起 中毒 的原 因。
正 确 对 待 中 药 的 毒 性 正确对待中药 的毒性 ， 是临床安全用 药保 ｉ 。 ＝ ｊ Ｅ 正确总体 评价巾药 毒性 ：ｔ 巾药 品 Ｅ前
技 区 鼹 药 指 导
ＣＨＩ Ｅ Ｎ Ｓ＃ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉｖ Ｄ ０ Ｃ Ｔ １Ｓ Ｔ Ｇ ２
中药 的毒 性 与合 理 用药
刘双 根
引起 中药 中毒的原 因 引 起 中药 ｆ毒 的 原 是 多 方 面 的 ， １ ｌ 归 纳起来有 ： 中药因产地 、 ① 采集时间 、 节 季 及方法的不同 ， 可表现 出不 同的疗效或不 同程度 的巾毒。如乌梅 在未成 熟 时采集 才能保持药效且不会 中毒 ， 在成熟时采集 则含有大量的氛氰酶 ， 使用后会引起严 重 的 中毒现象 。② 药物 剂量 过大 。如 大剂 量使用人参会 引起头 痛 、 疹 、 皮 体温 升 高 及出血等 中毒表现 。③ 炮 制不得 当。中 药炮制时应掌握适度的原则 ， 否则会引起 中毒现象发牛 ， 如服含有炮制不 当的草乌
３ ０】 ３． ０
恰 当配伍 ， 合理组方。根据病情需 要 和用药法则 ， 药物合理配伍。掌握 中药 将 配伍 原 则 ， 循 中药 配 伍 禁 忌 的 十 八 遵 “ 反 …‘ 十九畏” 中西药 的配伍禁 忌原则 。 及
关 于“ 十八 反 ” 十 九 畏 ” 认 识 至 今 也 没 “ 的
正确认识中药的毒性
正确认识中药的毒性中药的毒性是指其能对人体产生不良反应的能力。
中药毒性的产生原因多方面，包括中药自身的成分、制剂方式、用药的剂量、给药途径以及使用条件等。
要正确认识中药的毒性，就需要从这几个方面进行探究。
首先，中药自身成分就是造成其毒性的主要原因之一。
中药中含有大量活性成分，如生物碱、酚类、醛类、甾体化合物等，这些成分能对人体的生理和生化过程产生影响，且有些成分具有较大的毒性。
例如，雄黄、砒霜、蛇胆等即为有毒中药，其毒性表现在人体神经、心血管、消化系统等各个方面，若用量不当，则会产生严重的毒副作用。
因此，需要正确地使用中药、正确地识别中药药材和提取物的成分，严格控制它们的含量和比例，以减少中药可能带来的副作用。
其次，制剂方式也可能影响中药毒性。
应当注意到，中药的不同制剂方式对其毒性有一定的影响。
例如，如果将中药直接制成干燥粉末，具有较高毒性的成分可能难以被稀释和分离，这就会增加中药的毒性。
反之，如果将中药水泡或煮制成水提液，制成药片或者口服液，较高毒性的成分则被较好地稀释和分离，对人体的影响也可能相应降低。
此外，用药的剂量和给药途径也是影响中药毒性的两个主要因素。
中药用药需要注意剂量，特别是对于有毒中药，应该根据患者的病情确定药量，控制用量，以免产生不良反应或中毒。
同时，给药途径也起到重要作用。
若中药被以皮内注射、静脉注射等非正规途径给予使用，则有可能引起较大的毒副作用，甚至危及生命安全。
因此，要在遵守中药临床使用操作规程的前提下，选用适当的给药途径和给药方式，以确保用药的安全性和有效性。
最后，使用条件也会影响中药的毒性。
因为许多中药的毒性具有季节性或者环境依赖性，如同一植物在不同季节采摘的药材毒性可能存在明显差异。
在使用危险中药时，植物的采摘、加工、保管和配制过程都需要严格控制，充分保证其品质和纯度，同时在使用时要注意温度、时间和环境等因素，以确保药品的使用安全性。
综上所述，要正确认识中药的毒性，需要对中药的成分、制剂方式、给药剂量、给药途径和使用条件等进行全面分析和评估。
探讨中药各类毒性成分内的中毒机制及其炮制减毒原理
探讨中药各类毒性成分内的中毒机制及其炮制减毒原理摘要：目的探讨中药各类毒性成分内的中毒机制及其炮制减毒原理。
方法选取四种临床中常见的含有不同毒性成分的草乌、白花曼陀罗、吕宋、山慈菇作为研究对象，分别取各中药100g，各均分成50g，一组经炮制减毒处理后设为观察组，一组不进行减毒处理设为对照组，采用液相色谱一质普联用仪（LC-MS）分别测定并比较两组中四种中药的毒性成分含量情况，分析并总结各类毒性成分中毒机制及解毒原理。
结果观察组中草乌毒性成分含量为（0.34±0.03）g，白花曼陀罗毒性成分含量为（0.31±0.02）g，吕宋毒性成分含量为（0.26±0.02）g，山慈菇毒性成分含量为（0.21±0.03）g；对照组中草乌毒性成分含量为（0.71±0.02）g，白花曼陀罗毒性成分含量为（0.61±0.02）g，吕宋毒性成分含量为（0.73±0.03）g，山慈菇毒性成分含量为（0.55±0.02）g。
观察组中草乌、白花曼陀罗、吕宋、山慈菇的毒性含量均较对照组显著降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论临床中为了提高患者用药安全性，应依据中药各类毒性成分内的中毒机制，针对性的给予减毒处理以减少或降低其内的毒性成分含量。
关键词：中药；毒性成分；中毒机制；减毒；炮制原理近年来随着人民群众对药物毒性和副作用的关注，人们的健康意识也显著提升，但是大多数只侧重于西药方面，并错误的认为中药的毒性更低、药物副作用更小。
事实上我国古代谚语就提过“是药三分毒”，因此中药若保存或使用方法不当，也会发生较为严重的中毒事件[1]。
为此我们开展了相关中药各类毒性成分内的中毒机制及其炮制减毒原理的研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取四种临床中常见的含有不同毒性成分的草乌、白花曼陀罗、吕宋、山慈菇作为研究对象，其中草乌含乌头碱类中毒性成分，白花曼陀罗含阿托品类中毒性成分，吕宋含番木鳖碱类中毒性成分，山慈菇含秋水仙素类中毒性成分。
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中药毒性及中毒因素分析
【关键词】中药；毒性
随着人们保健意识的增强，中医药以其独有的理论和临床疗效越来越受到人们的青睐。
缘中药多取材于绿色植物，许多人认为其纯天然、无污染，毒副作用小，甚至无毒副作用。
因此许多老年慢性病患者长期服用中药，有些健康人也长期服用中药来预防疾病，增强体质。
然近年来临床中药毒副作用的病例时有报道。
中药的毒副作用渐受人们关注。
为了让人们更客观地认识中药的毒副作用，笔者就中药毒副作用做肤浅论述。
1“毒”的含义
1.1古代毒性的含义
1.1.1“毒”为药物的总称[1]西汉以前以“毒药”作为一切药物的总称。
如《淮南子·修务训》云：“神农尝百草之滋味，……一日而遇七十毒。
”《周礼·天官》：“医师聚毒药以共医事。
”《素问·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助……”这里将药与毒并列，也反映出当时对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，故笼统称为“毒药”。
1.1.2“毒”指药物的偏性古人认为药物之所以能够治病，就是在于利用其偏性来祛除病邪，协调脏腑功能，纠正阴阳盛衰，增强抗病能力。
认为药物毒性就是药物的偏性，这种偏性既是中药发挥临床疗效的基础，但也是药物损伤机体导致毒副反应的根源。
1.1.3“毒”指药物作用的强弱不同每味药物性味不同，作用强弱也不同，古人常用无毒、小毒、常毒、大毒等来区分。
如《素问·五常政大论》根据药物偏性的大小，指出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。
”
1.1.4“毒”指药物的毒副作用包括毒性作用和副作用，毒性作用是指用药后引起机体损害性反应。
副作用是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。
一般比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。
1.2现代毒性的含义毒性一般指药物对机体所产生的不良影响及损害性。
包括有急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。
而毒药一般指对机体发生化学或物理作用，能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。
剧毒药则指中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量的范围，因此治疗用药时安全系数小。
2引起中毒的原因
引起中药中毒的因素有很多，归纳起来主要有以下几个方面。
2.1剧毒中药本身因素剧毒中药因本身含有剧毒成份。
如乌头含乌头碱，马钱子含士的宁等，有严格的用量用法，稍有不慎，易引起中毒。
2.2剧毒中药误用因素剧毒药在临床使用或民间自用都较谨慎，发生中毒者，一般均非正常使用或误用因素。
如以商陆误作人参，以洋金花叶误作紫苏叶等。
2.3用量过大有些人误认为中药无毒或毒性小，不必严格控制剂量，在求治愈心切的心理支配下，盲目加大用量，导致中毒。
如曾报道有人大量服用人参出鼻血。
2.4炮制因素中药在临床应用之前，一般需经过加工炮制，炮制得当，可以进一步增加疗效，降低中药毒副作用。
但是，如果不合理炮制或炮制不完全，反而疗效降低或增加毒副作用(特别是剧毒药)。
如雄黄有毒，水飞后使药粉达到极细和纯净，降低毒性，便于制剂。
2.5配伍因素单位中药成分复杂，组方后的作用机制就更复杂。
有时，两药配伍合用，能产生毒性反应或副作用(即相反)，或能降低药物功效(即相恶)，对此，古人就提出“十八反”和“十九畏”之说。
若无充分根据和应用经验，一般不应使用，以避免毒性反应发生。
2.6个体差异由于个体差异，个体对某些药物的耐药性的差异，甚至高度敏感，也常引起中毒。
如白芍、熟地黄、牡蛎，本为无毒之品，常人服用一般不会发生毒副作用，但有个别病人服用后引起过敏。
3正确对待中药的毒性
首先要正确总体评价中药毒性：目前中药品种已多达12 800多种，而见中毒报告的才100余种，其中许多还是临床很少使用的剧毒药，由于现在大多数中药品种是安全的，这是中药一大优势，尤其与西药化学合成药造成众多药源性疾病的危害相比，中药安全低毒的优势就更加突出。
其次正确对待本草文献记载：历代本草对药物毒性多有记载，这是前人的经验总结，值得借鉴。
但由于受历史条件的限制，也出现了不少缺漏和错误的地方，如《本草纲目》认为马钱子无毒；《中国药学大辞典》认为黄丹、桃仁无毒等等，说明对待药物毒性的认识，随着临床经验的积累，社会的发展，有一个不断修改，逐步认识的过程。
再次重视中药中毒的临床报道：自建国以来，出现了大量中药中毒报告，仅单味药引起中毒就达上百种之多，如关木通、苍耳子、苦楝根皮、昆明山海棠等。
因此认真总结经验，既尊重文献记载，又重视临床经验，相互借鉴，才能全面深
刻准确地理解掌握中药的毒性，保证安全用药。
只要我们正确认识和对待中药毒性，合理使用中药，中医药这一中华瑰宝就一定能在世界医药事业中不断发出熠熠光芒，为人类的健康做出贡献。
参考文献
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