输卵管妊娠临床路径(医师篇)
临床路径2
临床路径
异位妊娠（保守治疗患者）
入院首日
值班医师接诊患者
初步询问主要病史：有否停经史，腹痛时间，阴道出血情况（了解门诊资料）
观看患者面容，判断出血量——贫血or休克
立即监测生命体征——血压、脉搏（休克指数判断）
查体+妇科检查——阴道后穹隆穿刺
完善辅助检查——血常规、血型、凝血功能、尿HCG、血β-HCG、B超
初步诊断：异位妊娠
医嘱：（长期医嘱）
（临时医嘱）
完成文书（首次入院录、上级医查房记录、病情沟通、授权委托书、输血知情同意书）
确定保守治疗依据：1、生命体征正常
2、异位妊娠包块＜3cm
3、腹腔内出血＜100ml（输卵管妊娠未破裂
或流产）
4、血β-HCG＜2000mIu
5、血常规、肝肾功能正常
与患者及家属沟通病情，作出治疗方案选择（上级医师参与谈话）医嘱：
保守治疗第一天
查房：血压，脉搏，体温；面容，精神状态；化疗副反应症状
查体——心肺听诊，腹部体征（压痛？反跳痛？移动性浊音？）；阴道出血？
医嘱：
保守治疗第二天
查房：同前
医嘱：
保守治疗第三天
查房：同前
医嘱：
保守治疗第四天
查房：同前
医嘱：
保守治疗第五天
查房：同前
医嘱：
动态监测，若腹痛加重、腹腔内出血增多、血β-HCG增高or 持续不降、包块增大——保守治疗无效，即手术治疗
治愈指标：用药后2周血β-HCG下降并连续3次阴性；腹痛缓
解或消失、阴道流血减少或停止。
输卵管因素不孕手术治疗临床路径
输卵管因素不孕手术治疗临床路径一、输卵管因素不孕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管包裹性积液/输卵管积水/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管梗阻性不孕行宫腹腔镜手术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.症状：不孕病史，慢性腹痛、盆腔炎症、手术史等。
2.体征：腹部压痛、附件区压痛、包块等。
3.辅助检查：盆腔彩超提示附件区包块。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）手术：宫腹腔镜手术。
（四）标准住院日为2-5天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断符合疾病：输卵管包裹性积液/输卵管积水（ICD-10：N70.103）/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管阻塞性不孕等。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.输卵管因素不孕病情严重，非单纯性盆腔良性病变时，可以排除在路径外。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天：所必须的检查项目：1.血常规、尿常规；2.血型；3.凝血功能；4.肝肾功能、电解质、血糖；5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6.心电图；7.胸片；8.盆腔超声；9.宫颈细胞学筛查；其它根据病情需要而定1.血肿瘤标记物（必要时）2.清洁肠道准备（根据盆腔粘连程度决定）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院1-2天麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉；1.手术内置物：宫颈扩张棒等；2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物、防粘连医用胶或纱布和其它必需用药；3.输血：视术中情况而定；4.病理：术后石蜡切片，酌情术中冰冻切片、。
输卵管妊娠手术质量控制(全文)
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
医师版临床路径表
2
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
重点 医嘱
临时医嘱：
临时医嘱：
临时医嘱：
护理 与 健康 教育
变异
特殊 医嘱 护理 签名 医生 签名
有
无
有
无
有
无
原因：
原因：
原因：
白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜
3
4
长期医嘱：
长期医嘱：
重点 医嘱
临时医嘱：
临时医嘱：
临时医嘱：
护理 与 健康
1
教育
有
无
变异
原因：
有
无
有
无
原因：
原因：
特殊 医嘱
白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 护士签名
白班
小夜
大夜
医生签名
住院天数 临床 诊断 与 病情 评估 主要 诊疗 工作
××临床路径表
住院第 4 天
住院第 5 天
住院第 6 天
附件 1
医师版临床路径表
××临床路径表
适用对象:
患者
住院日期: 年 月 日
标准住院天数:××—××天
ICD-10:
出院日期: 年 月 日
实际住院天数:
天
门诊号: 住院号: 姓 名: 性 别: 年 龄:
住院天数
住院第 1 天
住院第 2 天
住院第 3 天(手术日前 1 天)
临床诊断 与
病情评估 主要 诊疗 工作 长期医嘱：
不孕病(输卵管炎性不孕)中医临床路径(试行)
不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路径（试行）一、不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路经标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码为：BFZ040）。
西医诊断：第一诊断为输卵管炎性不孕（ICD-10编码为：N97）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社，2007年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
不孕病（输卵管炎性不孕）临床常见证候：湿热瘀结证寒湿凝滞证气滞血瘀证肾虚肝郁证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为不孕病（输卵管炎性不孕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为≤90天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不孕病（输卵管炎性不孕）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.年龄≤20岁或≥45岁不进入本路径。
4.由输卵管近端阻塞或输卵管积水等引起的不孕病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：子宫输卵管造影、妇科检查、白带常规、支原体、衣原体检查、病毒四项检测、妇科盆腔彩B 超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫腔镜、血常规、肝功能、肾功能、尿常规、心电图、腹腔镜、输卵管镜等。
（八）治疗方法1.辨证内服中药汤剂或中成药（1）寒湿凝滞证：温经散寒，化瘀通络。
（2）湿热瘀结证：清热利湿，化瘀通络。
（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀止痛。
（4）肾虚肝郁证：补肾活血、行气止痛。
输卵管妊娠诊治的中国专家共识2020
输卵管妊娠诊治的中国专家共识2020输卵管妊娠的诊断流程见图1.4.2 血清hCG测定不能单独判断妊娠活性与部位，需要结合患者的病史、临床表现和超声检查来协助诊断异位妊娠（推荐等级B）。
血清hCG超声阈值是指当血清hCG水平超过一特定界值时，超声检查可显示正常宫内妊娠，此界值即为血清hCG超声阈值。
以往文献报道血清hCG超声阈值为1500~3000U/L。
当血清hCG值超过超声阈值，而超声检查未发现宫内妊娠囊，则提示早期妊娠流产或异位妊娠，其中50%～70%的病例为异位妊娠。
多胎妊娠孕妇的血清hCG值在任何孕周均高于同孕龄单胎妊娠孕妇，在超声确诊时其血清hCG值往往高于2000U/L。
因此，如果血清hCG超声阈值应用于异位妊娠的诊断，那么阈值应予以提高（提高至3500U/L）以避免潜在的误诊以及可能的正常宫内妊娠终止（推荐等级B）。
联合血清hCG超声阈值1500 U/L和子宫内膜厚度（10mm）作为鉴别异位妊娠和宫内妊娠的诊断界值，对异位妊娠具有较高的诊断价值。
静脉血与血hCG比值（Rv/c-hCG）可以通过诊断性刮宫来判断宫内妊娠流产和异位妊娠。
刮宫后12~24小时内血清hCG值下降超过15%提示滋养细胞已清除，需随访血清hCG至正常非孕水平或者病理确定宫腔组织物标本含有绒毛。
刮宫后血清hCG不降，提示刮宫不全或者超声未显示的异位妊娠。
80%~90%的异位妊娠有流血症状，可采用Rv/c-hCG>1.0为标准诊断输卵管妊娠，较诊断性刮宫术后判别有否绒毛或随访血清hCG可缩短诊断时间。
推荐等级B：对于稳定的输卵管妊娠，可以采用药物治疗或手术治疗，但应根据患者的年龄、生育史、妊娠部位、病情严重程度等因素进行个体化选择。
推荐等级C：对于破裂的输卵管妊娠或有生命危险的患者，应及时采取手术治疗。
鉴别诊断：输卵管妊娠的症状与早期妊娠合并疾病相似，需与早期妊娠流产、早孕合并黄体破裂、早孕合并卵巢囊肿破裂或扭转、早孕合并出血性输卵管炎、宫内外复合妊娠，以及急性阑尾炎等内、外科急腹症进行鉴别。
妇科临床路径汇总
子宫腺肌病临床路径（2009年版）一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。
2.妇科检查：子宫增大、压痛等。
3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫切除术。
2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。
2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-4天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤8天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。
2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前医嘱：
□备皮、手术部位标示
□术前导尿、留置气囊导尿管
□静脉补液补钾
□半流质无渣饮食
□抗菌素皮试（如一、二代头孢菌素），术中用药：生理盐水250ml+头孢噻肟钠3或6g,或头孢呋辛2.0g或1.5g静滴
□手术名称医嘱（如腹腔镜或经腹卵巢囊肿剔除术）
□鲁米那钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg术前30分肌注
输卵管妊娠临床路径（医师篇）
适用对象：输卵管妊娠(ICD-10：O00.101)，行手术：（经腹或腹腔镜）输卵管切除术，输卵管切开取胚术
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□普通饮食
□妇科护理常规
□II级护理
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血HCG、血生化、肝炎六项、三抗体、血型，凝血常规、肝肾功
出院医嘱
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□腹部切口拆线或换药
□终末消毒
□今日出院
医师签名：
标准住院日≤9天
口5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴qd
□持续导尿，持续腹腔引流（可选）
□标本送病理检查
□生理盐水或林格氏液或葡萄糖注射液1000-2000ml静滴加氯化钾st
□会阴擦洗bid
医师签名：
住院日第3天（术后第1天）年月日
术后医嘱
□Ⅱ级护理
□清流质饮食
口静脉补液补钾（如5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴ONCE等）
□术中带药：（切皮前30分静滴抗生素：头孢噻肟钠3或6g，头孢呋辛2.0或1.5g，先锋阳性者克林霉素0.6）
医师签名：
住院日第2天（手术日） 年 月 日
术后医嘱
□吸氧
□I级护理
□禁饮食
□心电监护
□生理盐水250ml+头孢噻肟钠3或6g,或头孢呋辛2.0g或1.5g静滴 bid，先锋阳性者克林霉素0.6g静滴 bid
□拔尿管
医护理
□半流质饮食
□停生理盐水250ml+头孢呋辛2.0g或1.5g静滴 bid，先锋阳性者克林霉素0.6g静滴 bid（停用抗菌药物，如有感染或其他特殊情况适当延长抗菌药物使用时间）。
口停5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴ONCE
□切口换药或拔除腹腔引流管
□血常规、离子生化
医师签名：
住院日第5-7天（术后第3-5天）年月日
术后医嘱
□Ⅱ级护理
□半流质饮食
□切口换药、或拆线或拔除腹腔引流管
□血常规、离子生化，血HCG（备选）
□空医嘱（无特殊处理时）
□观察切口愈合及饮食二便恢复情况
医师签名：
住院日第8-9天（术后第6-7天）年月日