环评项目提资单
环评报告表提资单(工厂填写)
环评委托方需提供如下资料：
企业名称：
建设单位（或个人）：
法人代表：联系人：
联系电话：传真：
建设地址：
（说明：地址需具体到什么路和门牌号，不能出现工业区字样。
）
建设性质：（新建、改扩建、技术改造）：本企业厂房是否已建成：。
占地面积（平方米）：，总建筑面积（平方米）：总投资：万元职工人数：人（厂内食宿or厂外食宿），厂内是否设厨房。
厨房内设置个炉灶，以为燃料，燃料年用量：。
自来水年用量，电年用量。
厂内是否配备锅炉及发电机
预计投产日期：。
一、产品和产量
二、原辅材料消耗
三、主要生产设备（表格不够可以附件）
四、企业的生产工艺流程图及文字说明（请详细提供）：
五、提供厂区内各楼层生间车间平面布置图（反映车间整体布局及生产设备摆放
位置）；
六、提供厂区外四周位置平面图，标明：东南西北方各有什么。
建筑物和道路，
具体的距离等。
标出废水、废气排放口并落实污染治理设施。
北
如方圆200米周围有医院、学校、出租屋、商铺、民居等环境敏感点，请着重标出，并提供30份公众调查表。
七、提供有效期内营业执照及组织代码证复印件（加盖公章）；
八、提供与有资质单位签订有效期内的零星废水转移合同复印件（加盖公章）；
九、提供与有资质单位签订的危险固体废弃物转移合同、联单及报告复印件（加盖公章）；
十、提供工厂市政排水管网规划图，以及水务部门开具市政排水设施接驳证明。
十一、属改扩建项目的，还需提供现有的环评、监测及验收报告等相关资料复印件；
企业名称（盖章）：
负责人（签字）：
年月日。
环境评价提资单
环境评价提资单
1.基础资料
2.详细生产工艺流程（尽可能详细，以免漏项）并附简单文字说明
3.原材料名称及消耗（吨/年或公斤/月）（化工原料请提供原料的理化性
质、主要组分及其含量的清单）
4.产品具体清单及年产量
5．生产设备清单（所有设备名称、型号、数量、使用工序），是否有配套吸尘器？（型号？风量？处理率？）（所有大小设备均需填写）
6.年耗电量、水量及其他能源
7.发电机及锅炉情况
8.员工及食堂情况
9.营业执照（或名称核准通知书）；可行性研究报告；国土证或规划证或房产证、选址意见书、或厂房租赁合同。
10.项目周围四置图及厂区平面布置图，须明厂门口的位置、各排气筒位置、高度。
11.项目周围照片。
环评,工业项目提资单4
建设项目提资单项目名称建设单位名称法人代表名称联系人电话通讯地址联系电话传真邮政编码建设地点发改委批文审批批准文号规划批文批准文号国土批文批准文号其它批文批准文号建设性质新建√□改扩建□技改□建设规模占地面积（平方米）绿化面积（平方米）建筑面积（平方米）各功能区的建筑面积总投资（万元）其中：环保投资（万元）预计投产日期★图纸√□红线图√□平面布置图（电子版）□四至图□地理位置图□施工图或报建图（设计单位盖章）员工人数年生产天数生产班制员工是否住宿住宿人数是否有食堂炒炉个数用水量供水来源自来水排水量排水去向污水处理厂供电设施用电量kW/日设个配电站□配电站位置图示□柴油发电机数量型号功率kW 位置□锅炉数量型号功率位置燃气设施□管道煤气（总用气量：）□瓶装煤气（是否设煤气转换站：）锅炉型号燃煤量运转时间中央空调冷水机组冷却塔型号冷却塔规模与位置厂区内建筑物组成：包括建筑物名称、功能用途、占地面积、建筑面积建筑层数及建筑高度。
设项目建筑参数表建筑物名称占地面积（平方米）建筑面积（平方米）厂房办公楼合计工艺流程图（请仔细列出各个生产环节及简单叙述每个工序如何操作，即生产工艺）：主要各系列产品名称及年产量：主要原料名称（年用量及来源产地：如香精、6501、去离子水、复用酒精、椰子油二乙醇酰胺、甘油等，请列明细）：表3主要原辅料用量一览表序号原材料名称年用量（t）备注1234主要生产设备(型号、功能、数量、来源)：设备名称型号功能数量来源注:表格不够补上废气种类名称,产生源于工序?采取的治理措施（如有治理方案请提供），及烟囱排放位置（排放位置请在平面图上标注）与高度。
主要产生噪声的设备生产废水种类名称，产生源于工序?采取的治理措施、排放位置（排放位置请在平面图上标注）及排放去向（如有治理方案请提供）。
其它文件1、提供项目可研报告或建议书;2、营业执照;政府各种有关文件(立项批文、规划许可文件等);3、项目用地规划许可证（场地租赁合同或证明书）；4、法人身份证复印件.5、项目建设平面布置图(电子版).6、四至图（即厂区周围）。
医院提资单
建设项目环评工作提资单（医院类）一、建设项目基本情况：二、建设项目基本资料：1立项相关文件；2规划、国土、卫生等政府部门相关文件等；3污染物委托处理协议、合同及去向证明文件（包括医疗危险废物委托处理协议）；4项目设计说明书、项目可行性研究报告、项目环保设计方案；5建设项目建筑设计方案，项目规划设计平面图；6建设项目平面布置图（标明各栋建筑名称、楼层和高度，各种公建设施所在位置如：水泵房、锅炉房、垃圾收集房、废水处理设施、地下车库、冷却塔、发电机房等等）7若此次建设属于改扩建项目，请提供现有项目（原有项目）的环评文件（包括环评报告、环评批文、验收监测报告及验收批文）。
三、建设项目建设内容：1、介绍项目建设来由、建设进度安排2、请提供各楼层使用功能分布图，如手术室、诊疗室、检验室、病房等（均需在各层图纸上明确注明），请提供项目建设项目技术指标详细情况（包括占地和建筑面积、楼层、各层功用等）。
3、请提供各医疗设备及设施的数量、功能等情况（名称、数量、型号等）。
4、请提供用水量、用电量和燃气用量，以及配套设施（发电机等）的燃油使用量。
5、提供明确的住院床位数量及诊疗规模；6、请提供医院日常正常运行中所使用的化学药剂7、请提供医院供热锅炉房资料：(1)锅炉房位置； (2)锅炉型号、吨位、台数、常用负荷及运行时间；(3)烟囱高度； (4)燃料种类及用量；(5)除尘器型号及除尘效率；(6)鼓、引风机型号、台数及降噪措施。
8、停车场位置、面积、停车位数及通风设施。
9、公共厨房情况：(1)面积、营业时间、年工作日、客流量等；(2)燃料种类及用量；(3)排烟机及风机的位置、排风量、噪声值；(4)灶头数；(5)拟采取的油烟处理措施、设置位置及处理效果。
10、请说明医院是否设置消毒中心？若有，请提供相关的消毒工艺、消毒设备方面的资料，若没有，请说明医院医疗器具的消毒方式。
11、请提供医疗废渣产生排放量及消纳方案。
医疗垃圾处理方式及相关协议。
建设项目环境影响报告表提资单
建设项目环境影响报告表提资单一、项目基本情况
项目名称：
建设单位：
建设地点：
通讯地址：
法人代表：公司座机：传真：
联系人：联系电话：邮编：
建设性质：□新建□改扩建□技改□补办环评占地面积（平方米）：建筑面积（平方米）：
总投资（万元）：环保投资（万元）：
项目所在位置坐标：
投产日期：年月日
二、项目内容及规模
1、建设内容
表1 建筑经济技术指标
表2 公共工程参数
表3 环保工程参数
表4 产品清单
表5 原材料清单
表6 设备清单
2、生产原理
③各个生产流程的产污情况：废水
废气
固体废物（生产）
3、项目周边环境（并提供实景照片） 如图所示项目四至情况：
4、项目员工情况 ① 项目拟雇佣员工人数；
② 员工每天工作时间；员工每年工作时间； ③ 在厂内住宿人数；在厂内吃饭人数；
三、附件材料（请提供以下材料的电子版或扫描件）
注：企业增加、改变生产工艺，设备及生产规模均需申报环评，否则将受到的处罚。
请如实提供以上资料，后续若要补充，将会另行发送资料清单给您。
负责人：
时间：。
环评提资单(医院报告书)
5、 有否危废协议；
6、 项目各栋楼各层平面布置图：设备安装位置，废水、废气排放口。
7、 公参调查表，单位调查表 3-5 份、个人调查表 100 份以上（调查表待资料收集完毕 后制作）；
8、 有否排水咨询意见或排污证，请提供复印件
二、资料清单
1、 项目消毒剂（可在后面继续加）消毒剂来自有效成分使用位置
年用量
项目名称
建设单位 建设性质 法人代表 通讯地址 联系电话 建设地点 立项审批部 门 建设性质
占地面积 （平方米） 建筑面积 （平方米）
总投资 （万元） 评价经费 （万元）
建设项目环境影响评价提资单
新建（ ）改扩建（ ）技改（ ） 联系人
传真
其中：环保投 资（万元）
投产日期
批准文 号 建设规模
绿化面 积 （平方） 米）
6、建设项目发电机数量、相关参数、年储油量、废气处理工艺，平面图上标明发电机所在 位置。
联系人：
电话：
QQ：
邮箱：
储存地点 废弃去向
2、 建设项目主要设备（放射性设备需标注出来）：
名称
型号
数量
用途
3、建设项目劳动制度，包括职工人数、工作班数、工作时间等，宿舍（住宿人数）与食堂 （灶头数，油烟处理设施等）情况介绍：
4、有否环保治理措施，请提供处理方案，以及在平面图上标明处理设施位置、排放口位置、 排放高度。
5、建设项目设计的排气系统风量，排气筒高度及内径等参数；
在空白处绘 制建设项目 四至情况以 及与四至相
隔距离
一、文档资料清单（复印件/扫描件/电子文档）：
1、 提供已办理的相关安评、清洁生产报告文本复印件、扫描件；
2、 提供以往的环评报告；
_项目提资单
提资单一、本项目情况项目名称：公司简介：建设性质：改建还是新建？总投资？其中建设投资多少，流动资金多少？建设项目总体布设方案？项目原有占地多少，项目建设后占地面积，新增占地面积多少？永久占地多少，临时占地多少？永久占地类型分为哪些？项目整体建筑面积？施工进度安排公用工程情况（给水工程，排水工程，电力工程，供热工程，燃气工程，环境卫生设施）（详细介页脚内容1绍）项目运营期接待游客人数泳池等涉及游水等各个设施的面积，首次进水量，换水频次，换水量。
更衣室（大船）接待人数，餐厅情况（接待人数，灶头数量）项目基本情况；页脚内容2工程项目组成(评价内容)(主体工程、辅助工程、公用工程、办公及生活设施)、名称、占地面积及建筑面积、层数、建筑物用途（请详细填写所有项目组成）项目组成表页脚内容3（行数不够，自行添加）页脚内容4土石方情况（挖方，填方，弃方各多少？）（回填量多少，弃方处理方式）；三场情况介绍（拌合站，取土场，弃土场，商品料场）主要原辅材料及能源动力消耗6．主要设备清单(名称、型号、台数、功率)（包括船只，游乐设施等）（详细）；主要设备清单（施工期）页脚内容5（行数不够，自行添加）主要设备清单（运营期）页脚内容6（行数不够，自行添加）7、职工人数（总数及管理人员数）和工作制度（全年工作日多少天、每天几小时、是否有倒班及夜班留守？人）；页脚内容78、项目废水产生处理环节。
9．垃圾和废包装材料等固体废弃物的年排放量及排放去处。
二、其他调研资料1．项目可行性研究报告或项目建议书（有就提供）2．项目立项批文3．建设项目规划图、总平面布置图、景观图。
（必须有）4. 五虎岛规划方案页脚内容8。
一般环境影响评价项目资料清单
一般项目提资单
1、基础资料类（可根据项目情况给出相应的表例，供企业对照填写）（1）、产品方案
（2）、设备
表2 项目主要设备情况表
（3）、原辅材料
（4）、工艺流程：工艺流程图及文字介绍，用文字说明每道工艺需说明使用设备，添加原辅料情况以及工艺条件（温度、时间等参数）；
（5）、工作制度：职工人数、年工作日、日工作时间及班次，有无住宿，食堂大气、废水等拟采用的污染防治措施（如已确认可提供工程设计方案，应含有具体的设计参数）
（6）、厂区废水是否能接管，给出污水处理厂名称
（7）、项目总投资、资金组成
2、图件类
厂区总平面图（CAD）、各车间设备分布图（CAD、标注出主要生产设备放置区）
3、文件类
（1）用地选址证明：项目红线图（规划部门盖章）、规划设计要点或建设项目选址意见书、或建设用地规划许可证。
（2）、土地证明或租赁协议、租赁方房产证等
（3）、营业执照、组织机构代码或名称预先核准通知书
（4）、初步设计方案（如有可提供）
（5）污水接管证明
（6）法人身份证复印件。
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环评项目提资单
一、项目基本情况
劳动定员及工作制度：项目的员工人数为人，在厂内住宿的员工有人，厂区内设（有、无）食堂，食堂提供（早、午、晚）餐，煮食能源为，消耗量为吨/月。
食堂废水经处理，废气经处理，厨房炉头数量：，提供员工就餐餐数：
全年工作天，班制，每班工作小时。
用能规模：用电kw·h/a，用水t/a
二、项目生产概况
1、主要产品产量及原、辅材料用量；注：所有用于生产的原、辅材料都要填上，包括所用的燃料及其用量（不够请另附页，属化工原料和产品请提供各项原材料的MSDS文件，或原材料供应商提供的成分说明单。
）
表1 项目主要产品及产量
表2 项目原、辅材料
2、生产主要设备（不够请另附页，大大小小的都需要写清楚）
表3 项目生产设备
3、生产辅助设备（如有其他辅助设备请另外说明，如：空压机、冷却塔及排气设备等，另外，风机等设备请注明排放量。
）
表4 项目辅助设备
4、本项目的生产工艺流程（若有废气、噪声、废水、固体废物等请在该工序标出）或生产原理的详细说明。
（不够请另附页）。
项目生产工艺流程：
工艺流程叙述：
1、
2、
3、
4、
三、项目相关文件
1、土地证或者租赁合同。
2、总平面布局图（包括各类车间、仓库、锅炉房、发电机房、办公楼房、饭堂、污水处理池、消防池、事故应急池、排烟口、工艺废气排放口等等，包括技术经济指标），厂区排水管网图，水务局出具的排水咨询意见，排水接驳证明）
3、生产车间内部布局图
4、项目营业执照、法人代表身份证复印件
5、涉及化学原料的，提供各项原材料的MSDS文件，或原材料供应商提供的成分说明单
6、原有生产项目的环保手续情况（含环评报告及环评批文，验收报告及验收批文，
排污许可证及年检报告）。
四、项目“三废”情况
1、废水排放
工业废水产生量及治理措施
生活污水是否有管网接驳
2、废气
废气产生工艺、治理措施、排气口位置
3、固废处理措施
五、其他上文未说明的问题。