2006年工伤保险实施细则

南方汇通股份有限公司文件中国南车集团贵阳车辆厂南方汇通安〔2006〕37号关于下发《工伤保险管理实施细则（试行）》的通知公司（工厂）所属各单位：公司（工厂）《工伤保险管理实施细则（试行）》已经公司一届十二次职工代表大会审议通过，现予下发，请认真贯彻执行。

附件：工伤保险管理实施细则（试行）二○○六年五月八日—1—工伤保险管理实施细则（试行）为规范公司（工厂）参加国家工伤保险后的工伤（包括职业病，下同）管理工作，落实好公司工伤员工的医疗及相关待遇，结合公司实际，制定本细则。

一、事故报告1、职工（指公司进入贵阳市工伤社会保险的人员，下同）因工受伤（指员工在工作时间内、因工作原因受到符合国家《工伤保险条例》第14、15条规定的情形,下同）休假达八小时以上，以及发生医疗费用的，单位（指职工所在的二级单位，下同）必须按《企业职工伤亡事故报告和处理规定》进行事故报告。

2、职工因工受伤后，应立即报告单位领导或安全员，单位领导或安全员在下班前及时报告安技处，并在48小时内将《工伤事故情况登记表》报送安技处。

3、发生工伤事故后，单位必须事实求是，按事故“四不放过”的原则对事故进行调查、分析，制订防范措施，提出对事故的处理意见，并予以公示。

4、甲单位的职工因工作需要被单位借调去参加乙单位生产工作时发生工伤事故，由乙单位负责调查、分析、登记和上报，并通知甲单位。

5、各单位必须认真做好对事故的调查、讨论、分析工作，—2—按规定及时上报。

如发现谎报、虚报、拒绝接受调查或作伪证者，一经查出视情节轻重对责任者给予行政处分或经济处罚。

触犯刑律的，由司法机关追究刑事责任。

二、工伤就医及费用（一）就医职工因工受伤可在如下的贵阳市工伤医疗协议医院进行就医：贵阳车辆厂医院；贵阳医学院附属医院；贵州省人民医院；贵阳中医学院一附院；贵州省骨科医院（原总后八院）；贵阳市第四人民医院；贵阳白志祥骨科医院；贵阳市第一人民医院；贵阳钢厂职工医院（仅限烫、烧伤专科）；贵阳市第二人民医院；贵阳市第五人民医院（仅限职业病）—3—贵州省职业病防治所。

2、工伤职工在贵阳车辆厂医院治疗后，因伤情需转其它协议医院就医时，医院根据伤者伤情转诊权威协议医院，将转诊情况及时通知安技处和单位，单位补报《工伤职工转诊申请表》。

职工因工受到事故伤害伤情严重的，可直接送贵阳的工伤医疗协议医院就医，并及时通知安技处，单位补报《工伤职工转诊申请表》。

3、工伤职工因伤情需转到省外就医的，职工应填写《贵阳市工伤职工转诊转院申请表》，并经省外转诊权限的医院签明意见、建议；贵阳市医疗保险结算中心审准，报安技处备案后，方可到省外就医。

省外转诊权限医疗机构：贵阳医学院附属医院；贵州省人民医院；贵阳中医学院一附院；贵阳市第一人民医院。

4、工伤职工旧伤复发或需康复治疗的，职工应填写《贵阳市工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《贵阳市工伤职工康复申请表》，经工伤协议医院签明诊断意见、建议和医疗期限等，经贵阳市医疗保险结算中心（审核一部）核准，报安技处备案后，按工伤待遇在协议医院就医。

对旧伤复发结论有争议时，由贵阳市劳动能力鉴定委员会确认。

5、工伤职工在工伤协议医院门诊就诊的，医生需填写医疗—4—病历、开具用药双处方，并出具受伤当日的伤情诊断证明；在工伤协议医院住院就诊的，就诊医院需填写医疗病历；开具受伤当日的伤情诊断证明，提出建议医治期限；出院小结（包括：出入院时间、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院住院事项。

需加盖就诊医院公章）；医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数、单价、每项总价等），有效票据（需有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章）等。

6、工伤协议医院治疗工伤，应严格按工伤伤害情况进行医治，用药应符合《贵州省基本医疗保险和工伤保险药品目录—2005年版》，除抢救外，用药超出工伤药品目录范围以外的或与治疗伤者伤情不符的各类药品均不能作为治疗工伤的用药。

需用时应及时告知伤者。

（二）工伤医疗费用1、门诊费用由各单位垫支；2、住院费用在10000元以内时，由单位垫支；1万元以上的由单位申请，安技处确认工伤，总会计师（或主管安全领导）批准后，单位到财务部（处）借支。

（三）医疗费用报销1、工伤认定结论书下达后，医疗费用实行一次性和分阶段两种方式报销：—5—①微伤事故：医疗终结后一次性报销；②轻伤及以上事故：医治期限不超过3个月的，医疗终结后一次性报销；医治期限超过3个月的，分阶段每三个月报销一次。

2、医疗费用报销时，填写《工伤职工费用报销申请表》，附工伤认定结论书复印件、病历、出院小结、医疗费用明细清单、有效票据等报安技处，安技处统一报贵阳市医疗保险结算中心审核报销。

（四）费用和待遇办理规定1、费用报销和相关待遇等办理的时间为：每月1～20号2、费用和待遇等发放的时间为：每月27～30号第一个月20号前报交的费用或办理的待遇，第二个月的27～30号之间到安技处领取《费用核准拨付单》等后，到财务部领取费用。

三、工伤认定及劳动能力鉴定（一）工伤认定1、职工因工受到事故伤害或按职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起的30日以内,单位或职工必须向安技处提出工伤认定的申请，并提供全相关的认定资料。

公司向贵阳市劳动保障行政部门提起工伤认定的时间为：每月的5日和20日（遇节假日顺延）。

2、单位或个人未在30日内提出工伤认定申请和未按要求提—6—供全认定相关资料的, 一年内由单位或个人自行到贵阳市劳动保障行政部门办理工伤认定事宜。

在贵阳市劳动保障行政部门受理单位或个人工伤认定事宜前所发生的所有工伤费用、待遇等，均由单位或个人承担。

（二）劳动能力鉴定1、工伤职工经治疗后伤情相对稳定并存在残疾、影响劳动能力的，职工或其直系亲属可向上级劳动能力鉴定机构提出申请。

申请人填写《贵阳市劳动能力鉴定申请表》，经单位领导、安技部门审核签认后，个人到上级劳动保障行政部门进行鉴定。

鉴定结果通知书下达后报安技处备案，未备案的不能享受工伤伤残待遇。

工伤职工凭鉴定结论书等到所属单位办理工伤伤残待遇手续。

2、劳动能力鉴定等费用先由个人垫支，鉴定达到国家伤残等级级别的，所产生的鉴定费用等予以报销。

自劳动能力鉴定结论作出之日起1年内，工伤职工或其直系亲属、公司（或所属单位）等认为伤情发生了变化时，可向上级劳动能力鉴定机构提出复查鉴定申请。

工伤人员申请劳动能力复查鉴定，其复查鉴定结论为：与受伤部位无关联疾病；不属于旧伤复发；复查鉴定后其鉴定等级未发生改变(提高)等的，所产生的鉴定、医疗等费用均由申请者个人承担。

3、个人必须据实向上级劳动保障行政部门提供劳动能力鉴—7—定的相关材料，不得弄虚作假。

提供虚假证明材料的，一经查出，按上级相关部门处理办法处罚。

四、工伤有关待遇（一）住院伙食补助费1、职工住院治疗工伤期间，按职工因公出差伙食补助标准的70%给予住院伙食补助。

即：贵阳地区：每人每天补助4元；其它地区：每人每天补助14元。

2、工伤职工出院后，填写《工伤住院伙食补助申请表》，附就诊医院住院证明（注明入院、出院时间）、贵阳市医疗保险结算中心审准的《贵阳市工伤职工转诊转院申请表》（省外就医的），经安技处审批后到财务部（处）领取。

3、省外就医的工伤职工路途所需的其它费用由财务部（处）凭贵阳市医疗保险结算中心审准的《贵阳市工伤职工转诊转院申请表》、出差证明书等比照员工因公出差标准、办法办理。

（二）辅助器具配置1、工伤职工因日常生活或者就业，需要配置辅助器具的，职工填写《贵阳市工伤职工配置辅助器具申请表》，经协议医疗机构签署意见建议、贵阳市劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论；并经贵阳市医疗保险结算中心核准后报安技处备案，在协议辅助器具机构配置。

2、辅助器具配置完毕后，职工填写《贵阳市工伤保险辅助—8—器具配置费用申报结算表》，并附配置辅助器具明细清单和贵阳市医疗保险结算中心核准的《贵阳市工伤职工配置辅助器具申请表》复印件等，到贵阳市医疗保险结算中心办理结算事宜。

（三）工伤津贴1、工伤职工因伤情严重需暂停工作接受治疗的，从向贵阳市劳动保障行政部门提起工伤认定之日起停发工资，享受工伤津贴。

符合享受工伤津贴的工伤职工，填写《职工工伤津贴申请表》，经协议医院提出医疗期限；人力资源部核准工伤职工因工受伤前或因职业病住院前12个月的月平均工资标准，安技处审批后，单位到财务部（处）按月领取工伤津贴(需按规定缴纳有关费、税)。

2、职业病疑似患者，经协议医院同意住院进行检查、治疗（期限不超过6个月），在未确诊为职业病之前，停发工资，享受工伤津贴标准的50%。

3、工伤职工的医疗期限一般不超过12个月，伤情特别严重或特殊的须经贵阳市劳动能力鉴定委员会鉴定，确需延长的可适当延长，但延长期限最多不得超过12个月。

4、工伤人员通过劳动能力鉴定后，从鉴定结论下发之日起停发原工伤津贴，改按国家相关规定享受伤残津贴（或待遇）。

（四）一次性工伤待遇—9—1、职工因工死亡或劳动能力鉴定等级为1～10级的，按国家相关规定可享受一次性工伤待遇。

一次性工伤待遇包括：①一次性工亡补助金、丧葬补助金等；②一次性伤残补助金。

2、符合享受一次性工伤待遇的，职工填写《贵阳贵阳市工伤保险待遇申领表》，并附下列材料，由安技处到贵阳市医疗保险结算中心办理：①工伤认定结论书复印件；②劳动能力鉴定书复印件（工亡除外）；③本人身份证复印件；④工资证明材料（人力资源部盖章）；⑤死亡通知书（工亡职工）。

（五）经常性工伤待遇1、职工因工死亡或劳动能力鉴定等级为1～4级，符合退出工作岗位条件的，按国家相关规定可享受经常性工伤待遇。

经常性工伤待遇包括：①退出工作岗位后的伤残津贴；②工亡职工供养亲属的抚恤金等。

2、工亡职工其直系亲属需供养的（供养亲属的具体范围按国家有关规定执行），填写《供养亲属资格核定表》，提供供养亲属身份证明材料（包括：居民身份证或户口簿；工亡职工供养亲—10—属身份公证材料；民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明材料等），到贵阳市医疗保险结算中心核定。

3、符合享受经常性工伤待遇的，职工填写《工伤保险待遇申领表》，附下列材料，再到贵阳市医疗保险结算中心办理：①工伤认定结论书复印件；②劳动能力鉴定书复印件；③《供养亲属资格核定表》。

4、符合享受经常性工伤待遇的人员，由贵阳市医疗保险结算中心发给《伤残人员经常性待遇发放证》或《供养亲属抚恤金核领证》，并定期到贵阳市医疗保险结算中心进行审核。

5、劳动能力鉴定等级为5～6级, 符合退出工作岗位条件的工伤职工，由本人提出申请，并附工伤认定结论书、劳动能力鉴定等级结果书复印件，单位同意，经安技处确认工伤后，报人力资源部，人力资源部对照国家规定核准、办理相关手续后，按月发放伤残津贴。