隐形矫正硅橡胶取模.
隐形矫治临床操作
邻面去釉临床操作技巧
（二）金刚砂盘
金刚砂盘是安装在普通慢速直手机上使用，用于 获取0.15～0.4mm的间隙，且要求相邻牙的邻接关系 正常。这种方法去釉效率高，但有一定的操作危险性 ，建议使用砂盘保护罩（如图）。这样虽然可以有效 保护软组织，但又会影响到操作时的视野，增加了操 作的难度。如果使用网孔状的砂盘，工作区视野会比 较清晰。
附件粘结 邻面去釉 硅橡胶印模制取 照片拍摄
适应证
禁忌症
1.协调上下颌牙量
1.牙弓内拥挤超过8ｍｍ
2.解除前后牙拥挤
2.口腔卫生不良者
3.改善牙齿形态以及协调牙弓两 侧牙齿的形态。
3.畸形过牙和对冷热刺激敏感者慎用
4.改善牙龈形态，减小和避免牙 龈乳头处的三角间隙
4.龋易感患者和有大面积充填修复患者慎用
5.不适宜扩弓的病例 6.改善覆合、覆盖关系 7.掩饰安氏II、III类错合畸形 8.改善spee曲线 9.减少拔牙
5.邻接面宽大的牙齿 6.牙根间距离过小的牙齿
邻面去釉牙位的选择
在确定邻面去釉位置之前，必须考虑的因素：
①邻面去釉部位应尽量与需要间隙的部位接近，这样牙 齿移动距离较小，拥挤解除更快，这一点在前牙区 体现得更明显；
邻面去釉临床操作技巧
针状车针的使用
2.如果邻间隙完全被龈乳头填充，将车针置于邻间隙去釉时就会损 伤到牙龈。为了保护软组织，Sheridan等提出将一根“引导丝 ”（可用直径为0.5～0.7mm的铜丝）置于车针下方、龈乳头上 方，可以用这种方法保护牙龈避免创伤，特别对于青少年患者 。但放置和使用“引导丝”本身就很疼，建议选择性使用。
使用无蜡牙线感触可能去釉牙位的邻接关系，若牙线轻 松通过邻接区，落空感明显，且牙龈乳头三角区宽大 ，则是比较适宜去釉的牙位，反之要谨慎选择。
硅橡胶取模方法步骤
硅橡胶取模方法步骤硅橡胶取模方法是一种常用的模具制作方法，可以制作出精确的复杂形状的模具。
下面将详细介绍硅橡胶取模方法的步骤。
步骤一：选择合适的硅橡胶材料在进行硅橡胶取模之前，首先需要选择合适的硅橡胶材料。
硅橡胶具有较高的弹性和耐候性，能够很好地复制模型的细节，因此是一种常用的材料。
根据模具的用途和要求，选择合适的硅橡胶材料。
步骤二：准备模型在进行硅橡胶取模之前，需要准备好要复制的模型。
模型可以是各种雕塑品、零件或其他物品。
在取模之前，需要仔细检查模型是否有缺陷、污垢或其他问题。
如果有需要，可以对模型进行修复并清洁。
步骤三：搭建模具支架在取模之前，需要搭建一个模具支架来支撑硅橡胶。
可以使用木板、塑料板或其他材料制作模具支架。
支架需要根据模型的形状进行调整，并且能够稳定地支撑硅橡胶模具。
步骤四：涂刷脱模剂在进行硅橡胶取模之前，需要将脱模剂均匀地涂刷在模型表面上。
脱模剂可以有效地防止硅橡胶与模型黏连在一起，便于之后的取模操作。
在涂刷脱模剂时，要确保将其涂刷到模型的每个细节和角落，以确保模具的完整性。
步骤五：混合硅橡胶根据硅橡胶的使用说明，准备好所需的硅橡胶材料。
需要按照一定比例将硅橡胶的两个组分混合均匀。
在混合过程中，要注意避免产生气泡，并在混合完成后将其倒入另一个干净的容器中，以确保混合得更加均匀。
步骤六：倒灌硅橡胶将混合好的硅橡胶缓慢倒入模具支架中，将模具表面完全覆盖。
首先从模型的底部开始，慢慢倒入硅橡胶直至模具完全覆盖。
在倒灌的过程中，要小心控制倒灌的速度，避免产生气泡。
步骤七：震动排气在硅橡胶倒灌完成后，需要对模具进行震动排气操作。
震动排气可以帮助排除硅橡胶中的气泡，提高模具的质量。
可以轻轻敲击模具支架的侧壁或用震动器进行震动排气。
步骤八：静置固化在震动排气之后，需要将模具静置一段时间进行固化。
硅橡胶的固化时间可以根据具体的硅橡胶材料和厚度来确定。
在固化期间，要将模具放在干燥通风的环境中，避免外部物体对模具进行碰撞或挤压。
隐形矫正硅橡胶取模
6.取模时将托盘从后向前就位，确保前 牙区有足够的空间。
TM
★问题三：脱模或初印与终印分离
TM
★问题三：脱模或初印与终印分离。 ▼原因：
1.托盘与印模之间固位不足； 2.托盘与印模之间、两层印模之间有 水或空气； 3.塑料薄膜仍存留在两层印模之间。
或不准确。
▼解决方法：
1.用二次法取模，确保终印不过于靠近唇 侧或舌侧；
2.确保终印印模材流入所有游离龈边缘， 包括磨牙远中。
TM
★问题五：牙体解剖结构、牙龈组织不清 晰或不准确。 ▼解决方法： 3.取初印时，托盘中印模材不要超过托 盘边缘，因为牙齿会将很多印模材从颊 舌侧挤出。有时为了确保终印印模有足 够的厚度，需要将初印修去一层； 4.用棉卷在上颌颊侧和下颌舌侧隔湿， 并充分吹干和吸唾，尽可能保持牙面干 燥。
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★问题五：牙体解剖结构、牙龈组织不清
晰或不准确。
TM
TM
★问题五：牙体解剖结构、牙龈组织不清晰
或不准确。
▼原因：
1.托盘与牙齿过于贴合； 2.托盘没有充分就位，导致牙齿印迹过浅； 3.牙龈边缘清洁不够； 4.由于初印层过厚，造成终印空间不足； 5.口腔湿度控制不好。
TM
★问题五：牙体解剖结构、牙龈组织不清晰
3.计时6分钟，操作时间大约为2分钟。固化 时间4分钟，在口内最短时间4分钟。将初 模印模材涂布于托盘内，与此同时，助手 保持患者口腔干燥；
TM
4.将薄膜铺在托盘上，与印模材贴附； 5.保持薄膜在托盘上的位置，将托盘放入
患者口内，后部先就位。轻轻地将托盘 从后部往前逐步就位，并轻轻地前后、 左右移动托盘，使印模材充分流动，排 除气泡；
取印模的步骤
取印模的步骤、方法1.取模前的准备：（1）调整椅位：将椅位调整到合适的位置，既要使患者舒适，又要使医师操作方便。
（2）选择托盘：根据患者的颌弓形状，牙槽嵴的宽度、高度及腭弓高度来选择托盘。
根据选用的印模材料及印模方法不同，而选用适宜的托盘。
选用成品托盘若牙槽嵴特别高大，成品托盘边缘的高度不够时，可用嵴片或印模膏加高托盘边缘。
上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm,周围边缘高度应离开黏膜皱装约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度须盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm。
下颌托盘的高度和宽度与上颌托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。
（3）印模材料的选择：取无牙颌印模所用的材料，有藻酸盐类弹性印模材料、印模石膏、印模膏、硅橡胶印模材料等。
用硅橡胶印模材料取初、终印模。
可获得表面光滑清晰，体积变化小的良好效果。
2.取初印模：取下颌初印模，将托盘旋转进人患者口中，轻压使印模托盘就位，在印模材可塑期内，牵动颊部向上前内方向。
并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。
3.制作个别托盘：用自凝塑料制作个别托盘：取初印模后灌注石膏模型，在模型上用变色铅笔画出个别托盘的范围。
在前庭的最深处与牙槽嵴之间画出边缘，这个边缘比预先取的功能边缘短1～2mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的空间，以不妨碍边缘整塑时的自由活动。
后堤区要放在软腭处超过颤动线2～3mm，以保证能正确地取出该处的印模。
下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。
画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂。
然后调拌塑料均匀涂布，个别托盘2～3mm厚即可。
4.取终印模：调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进人口中，以轻微压力和颇动方式就位，做肌功能整塑。
稳住托盘待材料硬固，由于终印模与口腔软组织紧密贴合，边缘封闭好，吸附力大，如果印模取下有困难不可强外力使印模脱位，可想法使空气进人上颌后缘，让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，取下印模。
无托槽隐形矫治在正畸中的临床应用研究
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.84132投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·无托槽隐形矫治在正畸中的临床应用研究段爱飞（云南省文山州中医医院 口腔科，云南 文山 663099）0 引言传统固定矫正器是在牙齿上粘结托槽，再用矫正弓丝与牙齿进行连接，牙齿移动到指定位置后进行固定，从而实现牙齿的美观度。
但是因为牙齿带有过多的医疗附件，给人的感觉就像是牙齿变成了钢牙，引起人的好奇心，给人一种不舒服的感觉。
再用，若是平常对牙齿不好好维护，可能会引发各种口腔疾病，故使不少患者望而却步。
随着人们生活水平的提升，人们对美及舒适度的追求也越来越高，故无托槽隐形矫正技术及矫正器应运而生。
笔者通过对在本院住院矫正牙齿的30位牙齿错位畸形患者进行临床的研究，随机采用无托槽隐形矫治技术和固定矫治器进行对比研究，找出两种方法的治疗疗效，希望对牙齿矫正有所帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料。
2018年2月至2019年6月我院共接收牙齿正畸患者32例，随机将其分为对照组和观察组，对照组采用固定矫治器技术，其中对照组患者16例，男女患者共有8例，平均年龄（24.19±3.65）岁；观察组采用无托槽隐形矫治技术，其中男9例，女7例，平均年龄（27.38±5.3）岁。
所有患者都存在一定的牙列错颌畸形，符合AngleI-II 类咬合关系，因此符合临床诊断标准，排除颞下颌关节疾病、牙周疾病、牙体牙髓疾病，配合程度差的患者。
患者自愿签署矫正知情同意书。
两组患者的基本情况相同，没有存在明显的差异性，因此符合统计学意义P>0.05。
1.2 方法。
不论对照组或观察组在实施治疗前， 患者均进行全口牙洁治清除菌斑、牙石，拍X 光片（全景片、头颅侧位片），拍照片（口内、面部）。
取记存模型，签署矫正同意书。
恒惠隐形正畸硅橡胶模型采集
时间控制在30秒内
重体操作（二）
将牙托置入患者口内就位后，牙齿垂直缓慢咬入进行印模。
成型时间：1分钟 固化时间：5分钟
不要采取牙套从前方推入或 牙齿倾斜咬入的方式。
重体操作（三）
温柔的从患者口内取出印模，清洗粘液，并晾干。记录颌中线，并用小刀修去牙龈 线以下的部位。
修剪前
修剪后
重体操作的技巧
对于已取得石膏研究模型的患者，可以通过石膏模型进行重体印模的制作。
操作时应注意什么？
不要在25℃以上的温度操作。 温度过高将会加速反应，有效工作时间将会缩短!
时间控制在制取印模中十分重要。 也可以同时留取少量样本，放在医生手中观察。
混合重体时有可能被乳胶手套污染，导致固化的时间延长 或阻聚，所以建议摘去手套。
重体操作（一）
取等量的重体A、B组份徒手均匀混合，填入牙托内，
在石膏模型上覆盖一层保鲜膜
将石膏模型压入填好重体的 牙托内，等待固化。
对于重体口内操作的患者，如果有过大的倒凹或者有假体 时，也可以采取覆盖保鲜膜的方式。
高流体的操作（一）
将高流体注入重体形成的凹槽内。
时间控制在60秒内
Байду номын сангаас
注射枪头应没入高流体中，避免其中有气体存留。
将高流体注入重体凹槽内之前，揭掉塑料膜， 注意清洗干净，晾干。
两步法取硅橡胶印模推荐
恒惠科技有限公司
二00七年七月
选用什么类型的牙托？
推荐使用不易变形，具有较多孔的牙托，例如：硬质塑料牙托，不锈钢牙托
不推荐使用易变形，孔较少的牙托，例如：塑钢牙托，铝质牙托
选用多大的牙托？
为了保证模型的精确度，牙托尺寸的选择也十分重要。
A、B、C各方向都应该有余量。
隐形矫治相关临床操作2013
取初印
为节省时间，取初印可在患 者研究模上进行。
取终印
取 终 印（手调法）
三、咬合记录：
要求： • 取最大牙尖交错咬合时的咬合记录。 • 用硅橡胶记录咬合，要求准确、连续、完整。 材料： • 可以用取硅橡胶印模的初印材料。 • 或用专业取咬合记录的印模材。
5.特殊的牙齿外形：方形牙（牙齿邻接面为 平面，基底大）去釉后容易造成食物嵌塞、 牙槽嵴吸收。
适合邻面去釉的牙体形态
矫治前
矫治后
邻面去釉的技巧
1、控制好去釉的量
（1）安全去釉量 现在最为大家所接受的最大去釉量为不超过原 牙釉质厚度的50％，这样才不至于影响牙体和牙 周健康。根据此原则，多数情况下，后牙牙齿的
正确的去釉方式示意图
错误的去釉方式 导致错误的邻接关系
错误的去釉方式导致 的牙齿形态不佳
去釉后牙面修整—轴面修整车针的使用
邻面去釉的临床操作—慢速金钢砂片
2．慢速金钢砂片 （1）一般用于获取0.2-0.3mm左右轻 度拥挤时。使用时务必保护好周围 软组织：可用保护架，至少用口镜。 砂片向唇侧低速转动； （2）用金钢砂片去釉前先用金钢砂条 松解邻接点，以防止操作时砂片跳 动； （3）避免片磨出斜面。
适宜去釉牙位
邻接特点： 1、邻接面小 2、牙槽嵴顶与邻接区龈方构成的三角间隙较大
适宜去釉牙位
不宜去釉牙位
邻接特点： 1、邻接面大 2、牙根间距过小 3、牙槽嵴顶与邻接区龈方构成的三角间隙小
2、选择去釉的牙位
（1）制取硅橡胶模型前去釉要选择邻接关系正常的牙位。 （2）邻接关系异常的部位不要勉强去釉。 （3）通过全景片、牙片等观察釉质厚度和齿槽嵴高度。
邻面去釉的临床操作—手用金钢砂条
硅橡胶取模技术
李晓 2020.3
理想印模材的特性
1、 能够精确的取制印模: 良好的的流动性， 弹性和可塑性
2 、良好的形状稳定性和机械强度，并且 能保持一定的时间
3 、适当的凝固时间和良好的操作性 4、 良好的生物安全性和可被接受的气味 5、 体积收缩小，印模精确度高
硅橡胶印模材料
硅橡胶属于高分子人工合成橡胶，是弹性不 可逆印模材料。作为印模材料主要是利用材 料具有良好的弹性、韧性、强度的特点。还 具有良好的流动性、可塑性、体积收缩小的 优点，取制的印模精确度高、化学稳定性好， 与模型材料不发生反应，容易脱模，是目前 印模材料中较理想的一类，
4、初模完成后，经过修整和处理，把轻体注射 到印模上，最后一颗磨牙远中托盘可多加些；
5、保持患者口腔干燥，将轻体注入龈缘或修复 体周围，然后将托盘轻置口内就位，轻轻加压；
6、到时间后，取出托盘。为防止脱模，让患者 轻咬合，以解除负压，张口取出托盘。
注：第一步印模的硅橡胶，主要目的是为第二次 印模打基础，相当于个别托盘。
• 硅橡胶的类型：缩聚型和加成型
• 缩聚型：由基质端羟基聚二甲基硅氧烷、交联 剂硅酸乙酯、催化剂辛酸亚锡及填料组成。
• 24h内尺寸变化0.6%，反应后有副产物，现使 用少。
缩合型硅橡胶聚合原理
缩合型硅橡胶聚合原理理
+
+ 乙醇－ 非常容易挥发
• 加成型：其主要成分是甲基乙烯基硅氧烷。
优点：1、凝固后尺寸更加稳定，24h内的尺寸 变化稳定在0.1％左右，不受填料量影响
2、操作时间短、在口腔内凝固快
3、印模精确度高、操作性能好
另外：加成型硅橡胶印模材料是以粘度相同的 橡胶成分等量混合使用，给临床工作带来了方便， 目前使用较多。
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4.将薄膜铺在托盘上，与印模材贴附； 5.保持薄膜在托盘上的位置，将托盘放入 患者口内，后部先就位。轻轻地将托盘 从后部往前逐步就位，并轻轻地前后、 左右移动托盘，使印模材充分流动，排 除气泡；
6.当定时器响时，取出印模。为了 防止脱模，要抓紧托盘。取出托 盘，去除薄膜，必要时修整腭侧 、颊侧、牙齿和托盘边缘的印模 材，去除一薄层。
▼解决方法：
1.跟取藻酸盐印模一样施压； 2.取模前与患者进行良好的沟通。 3.初印取好后，可将颊、舌侧及牙齿部位 的印模修去一层，为终模提供足够的空间 4.托盘长度不足时需加蜡。
★问题二：终印有折皱，导致印模变形。
★问题二：终印有折皱，导致印模变形
▼原因： 1.托盘放入口内前印模材已经开始结固； 2.托盘放入口内前，涂在牙面上的印模材 已经开始结固； 3.操作超过规定时间； 4.室温过高缩短了操作时间； 5.终印取出后，发现印模内有气泡，为了 填补气泡，在气泡内注入印模材，重新放入 口内； 6.托盘放置不合适。
隐形矫治硅橡胶印模材的要求
要求用加聚型（加成型）硅橡胶印
模材； 至少保持14天不变形。
PVS取模常见问题与解决方法
★问题一：初印或托盘透过终印层。
★问题一：初印层或托盘透过终印层。 ▼原因：
1.取终印时加压过大； 2.没有给终印预留足够的空间； 3.没有使用塑料薄膜。
★问题一：初印或托盘透过终印层。
隐形矫治硅橡胶取模要领
无托槽隐形矫治技术临床操作
如何取硅橡胶（PVS）印模
硅橡胶印模材要求： 加聚型（加成型）硅橡胶
◆建议:采用两步法取PVS印模
第一步：取初印 第二步：取终印
◆取初印
1.选取一个合适的多孔托盘。托盘必须覆盖 过第二磨牙或达到萌出的第三磨牙； 2.剪取一片比牙弓稍大的塑料薄膜（可在研 究模上比量）； 3.计时6分钟，操作时间大约为2分钟。固化 时间4分钟，在口内最短时间4分钟。将初 模印模材涂布于托盘内，与此同时，助手 保持患者口腔干燥；
★问题五：牙体解剖结构、牙龈组织不清 晰或不准确。 ▼解决方法： 3.取初印时，托盘中印模材不要超过托 盘边缘，因为牙齿会将很多印模材从颊 舌侧挤出。有时为了确保终印印模有足 够的厚度，需要将初印修去一层； 4.用棉卷在上颌颊侧和下颌舌侧隔湿， 并充分吹干和吸唾，尽可能保持牙面干 燥。
★问题六：托盘选择不当，牙齿印迹超出托盘 ▼原因： 1.取模前没有在口中试合托盘； 2.托盘末端过短； 3.托盘过大，前牙区空间过大，但后牙区未 伸到最后磨牙的远中； 4.托盘过小，前牙唇面碰到托盘，或紧贴托 盘壁。
★问题四：印模中有气泡或空腔。
★问题四：印模中有气泡或空腔。
▼原因： 1.印模材中有气泡； 2.从注射器中挤出的印模材太细，印模材 之间形成“气泡层”； 3.取模时，口腔后部的牙齿难以充分操作 ； 4.口腔不够干燥； 5.舌或颊部对印模材的影响。
★问题四：印模中有气泡或空腔。 ▼解决方法： 1.确保注射器头部要注满印模材； 2.终模印模材必须从注射器中推注出来， 而不是拖拉出来； 3.确保印模材流入前磨牙和磨牙的窝沟内 ；
▼原因： 1.托盘与牙齿过于贴合； 2.托盘没有充分就位，导致牙齿印迹过浅； 3.牙龈边缘清洁不够； 4.由于初印层过厚，造成终印空间不足； 5.口腔湿度控制不好。
★问题五：牙体解剖结构、牙龈组织不清晰 或不准确。 ▼解决方法： 1.用二次法取模，确保终印不过于靠近唇 侧或舌侧； 2.确保终印印模材流入所有游离龈边缘， 包括磨牙远中。
★问题二：终印有折皱，导致印模变形
▼解决方法： 1.用定时器提醒； 2.二个人协作完成：一个将印模材涂于牙 上，一个将印模材注入托盘； 3.将印模材保存在阴凉处，远离热源； 4.取模前将托盘冷却并保持干燥。
★问题二：终印有折皱，导致印模变形 ▼解决方法： 5.不要为了填补气泡而在已经结固的印 模中加入新的印模，这些后加的印模材与 结固的印模材之间粘结性差，会导致印模 产生皱褶和变形； 6.取模时将托盘从后向前就位，确保前 牙区有足够的空间。
◆精确的印模应该
显示清晰的龈缘、 牙齿牙合面的解剖 形态，牙体表面无 气泡、无皱褶，表 面一层应全部被终 印模材覆盖。
取得精确PVS印模的技巧
★牙体必须清洁、干燥； ★勿将PVS印模材与其它印模材混合使用； ★材料的温度会影响工作时间及结固时间。 可以将印模材适当冷冻，这样可以延长工 作时间和结固时间； ★在厂家规定时间内进行操作。
如何取硅橡胶（PVS）印模
如何取硅橡胶（PVS）印模
◆
小技巧：为节省时间，取初
印可在患者研究模上进行。
◆取终印
1.开始计时6分钟。与先前相同，有大 约2分钟的操作时间。在修整后的初 印上注一层终印印模材，并在最后 一颗磨牙远中托盘处多加少量印模 材（因为这样在口内难以操作）。
2.保持患者口腔干燥，用印模材注射器将 终印印模材涂于龈缘、颊、舌侧及合面 。注射时，保持注射头与牙面接触。然 后，将托盘轻置口中就位，轻力加压。 3.到时间后，取出托盘。为了防止脱模， 让患者轻轻咬合，以解除负压，张口时 取出托盘。
★问题四：印模中有气泡或空腔。 ▼解决方法： 5.扩大注射器开口； 6.两人配合，做好器械、灯光等准备； 7.在上颌颊侧、下颌舌侧放置棉条，并配 合充分的吹干、吸唾，有利于控制口腔的 湿度。
★问题五：牙体解剖结构、牙龈组织不清 晰或不准确。
★问题五：牙体解剖结构、牙龈组织不清 晰或不准确。
★问题五：牙体解剖结构、牙龈组织不清晰 或不准确。
★问题三：脱模或初印与终印分离
★问题三：脱模或初印与终印分离。 ▼原因：
1.托盘与印模之间固位不足； 2.托盘与印模之间、两层印模之间有 水或空气； 3.塑料薄膜仍存留在两层印模之间。
★问题三：脱模或初印与终印分离。 ▼解决方法：
1.用多空托盘和（或）使用托盘粘结剂； 2.确保初印干燥后，再取终印； 3.确保终印印模材在注射器口时再开始 注入，以减少气泡； 4.取终印前一定要去除塑料薄膜。
★问题六：托盘选择不当，牙齿印迹超出托盘 ▼解决方法： 1.取模前先试合托盘； 2.托盘必须覆盖最后一颗牙的远中，并且没 有任何阻挡； 3.如果在前牙和托盘前缘之间有大量间隙， 说明托盘过大。
咬合记录
●取最大牙尖交错咬合时的咬合 记录。 ●用硅橡胶记录咬合，要求准确 、连续、完整。