非侵袭性真菌性鼻窦炎鼻内镜手术68例论文

非侵袭性真菌性鼻窦炎鼻内镜手术68例体会【中图分类号】r763 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0052－01
【摘要】目的探讨鼻内镜下手术治疗非侵袭性慢性真菌性鼻窦炎的临床疗效和并发症情况。

方法选取我院68例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的病例资料，行鼻内镜手术。

回顾性分析其临床治疗情况。

结果随访结果显示全组总有效率为总有效率95%，未发生严重手术并发症。

结论鼻内镜手术治疗慢性非侵袭性真菌性鼻窦炎有较好疗效，彻底清除病变是关键，术后鼻腔冲洗换药及抗真菌药物联合应用，定期随访能提高治愈率，减少并发症，降低复发率。

【关键词】非侵袭性;真菌性鼻窦炎，抗真菌药物，鼻腔冲洗真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种感染性疾病。

随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用以及临床诊断技术不断提高，尤其是ct、mri等影像检查的应用，真菌性鼻窦炎发病率和检出率呈上升趋势。

我院近6年来收治了68例非侵袭型真菌性鼻窦炎患者，采用以鼻内镜手术为主的综合治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料68例患者中，男33例，女35例，年龄23～68岁，平均(46.5±
2.6)岁，病程1个月～15年。

全部病例有3例为双侧发病，65例为单侧发病。

主诉单纯鼻塞8例，单纯头痛12例，单纯回抽性涕中带血或痰中带血15例，鼻腔有异味伴脓涕10例，鼻塞伴面部肿痛、涕中带血或痰中带血24例。

鼻腔检查：中鼻道
息肉或中鼻甲息肉化12例;鼻腔有褐色干酪样物14例;中鼻道痂皮或碎屑样物9例;鼻腔外侧壁内移6例;鼻中隔向患侧偏曲6例;其余鼻腔检查未见异常情况。

影像学检查：患者术前常规行鼻窦水平位和冠状位ct扫描。

鼻窦ct检查发现病变仅限于上颌窦者39例，上颌窦伴前组筛窦受累者19例，仅限于后组筛窦者6例，仅限于蝶窦者3例，未发现累及额窦者。

鼻窦ct检查多表现为鼻窦腔内密度增高且不均匀，其中央区域有斑块或条索状高密度钙化影，在软组织窗表现更为典型，部分患者窦腔扩大、窦壁变薄甚至骨质吸收。

68例患者中16例上颌窦内侧壁向鼻腔膨出，上颌窦口明显扩大，12例骨质吸收破坏。

1.2 手术方法 68例患者均在鼻内镜下采用messerk linger径路，先切除钩突，开放前筛气房，后筛有病变者开放后组筛房。

扩大上颌窦自然孔，大小约1～2 cm。

鼻内镜下，用咬钳清除窦腔内真菌团块，用吸割钻将窦腔内残余真菌团块残渣及窦内严重息肉样变的黏膜吸切干净。

最后冲洗术腔，鼻腔填塞止血膨胀海绵。

如上颌窦病变严重，单纯扩大上颌窦自然孔尚不能彻底清除窦腔内病灶，则联合下鼻道开窗术。

术中取窦内分泌物、真菌团块及受累鼻窦黏膜行真菌学及组织病理学检查，术后予抗生素治疗，第2天开始逐步抽出鼻腔填塞物，1周后开始鼻窦冲洗，定期门诊内镜随访。

1.3 结果术后病理报告：真菌阳性者41例，主要为曲霉菌27例，念珠菌12例，链格孢子菌6例，放线菌4例，毛霉菌4例。

随访6个月～3年，68例患者中除1例复发需二次手术，另一例真
菌侵范上颌窦及鼻腔外侧壁致粘膜肿胀变性腐烂，黏膜皱褶隐窝处大量污秽分泌物及干酪样分泌物，门诊换药采用鼻腔切割器咬切清理除病变组织，并用氟康唑注射液冲洗鼻腔（此病人预后很好，氟康唑注射液冲洗鼻腔及门诊换药一月后各窦腔粘膜上皮化，患者鼻塞头痛症状完全消失）其余患者鼻塞、头痛、血涕、鼻腔异味伴脓涕及面部肿痛等症状消失。

鼻内镜检查:鼻腔、窦腔黏膜光滑，无息肉样组织生长，窦腔无积脓，无感染病灶存在。

上颌窦自然口无
狭窄，均达到治愈标准。

2 讨论
真菌性鼻窦炎临床上较常见，有时甚至占到全部鼻腔、鼻窦手术患者的10%，主要致病菌为曲霉菌，是条件致病菌1］
当机体抵抗力下降或窦口鼻窦复合体的病变与解剖异常时，可引发真菌性鼻窦炎。

真菌性鼻窦炎的发病率明显增加与以下因素有关：①细菌学、血清学、组织病理学和放射技术的发展提高了真菌性鼻窦炎的检出率。

②使用广谱抗生素和鼻局部用药，使正常菌群的比例失调，从而导致鼻腔、鼻窦的真菌过度生长。

③侵袭型真菌感染发病率的增加与免疫缺陷人群数量的不断增加有关。

根据组织受侵犯的临床表现和病理检查结果，真菌性鼻窦炎分为侵袭性(ifs)和非侵袭性(nifs)两大类，molpeth等提出的将真菌性鼻窦炎分为4种类型:急性暴发型、慢性无痛型、真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎。

前两者属侵袭性，后两者属非侵袭性。

其中以鼻窦真菌球型发病率最高2］(afs)是在真菌性鼻窦
炎中较常见3］
转贴本组68例患者均为非侵袭型真菌性鼻窦炎，其中真菌球
型最多见，其各个窦腔均可受累，以上颌窦最为多见，尚未发现累及额窦者。

因为上颌窦内常有分泌物潴留，环境潮湿，内壁及开口处具有黏膜皱褶隐窝，均有利于真菌生长、定居。

窦口鼻窦复合体的病变与解剖异常也是导致真菌性鼻窦炎的重要因素。

治疗非侵袭型真菌性鼻窦炎的关键是彻底清除病灶，充分开放引流，解除引流通道的狭窄或闭锁，恢复通气。

本组68例患者均采用鼻内镜鼻窦手术。

因为经鼻内镜鼻窦手术彻底清除窦内真菌块是最有效的治疗手段4］
放或切除筛窦、蝶窦，必要时联合下鼻道开窗术等。

同时，可处理中鼻甲病变、鼻中隔偏曲、鼻息肉等。

鼻内镜鼻窦手术能维持鼻腔正常生理功能，创伤小，恢复快，窦口开放满意，治愈率高，复发率低，是治疗该病较为理想的方法。

传统的柯-陆氏手术尽管能彻底清除上颌窦内病灶，但存在两个缺点：①创伤大，恢复慢;②上颌窦口的处理欠佳。

因此本组68例患者均未采用柯-陆氏手术。

欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗指南(epos，2007)5］
镜术后鼻腔冲洗对缓解症状有效。

鼻腔冲洗包括术中冲洗，术后住院期间的冲洗，以及术后随访冲洗。

本组68例于术后第6天开始每天用生理水500 ml冲洗鼻腔2次，连用3～4周，4周后每天用生理水250 ml及氟康唑注射液冲洗鼻腔1次，必要时用氟康唑注射液点鼻，行鼻窦鼻浴，每日6次，连用2月，收到良好的效果，
减少了真菌性鼻窦炎的复发。

参考文献
［1］杨秀敏,王毓新，刘铭.100例真菌性鼻窦炎的病原菌分析［j］.耳鼻喉头颈外科杂志,2000,15(1):9-13.
［2］李永奇,李源.真菌性鼻窦炎的诊断进展［j］.国外医学:耳鼻咽喉科学分册,2003,27(3):162-165.
［3］ willard cc, eusterman vd,massengil pl.allergic fungalsinusitis:report of 3 cases and review of the literature［j］.oral surg oral med oral pathol oral radiol endod,2003,96(2):550-560.
［4］赵长青.真菌性鼻-鼻窦炎［j］.中华耳鼻喉头颈外科杂
志，2005,40(3):236-239.
［5］ fokkens w,lund v,mullol j,et a1.european posi-tion paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007［j］.rhinol
suppl, 2007,(20):136.
作者单位：448000 湖北省荆门市第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科
66页）
其中轻度糜烂者治愈率最高，中度次之，重度最差。

经 x2检验，三组之间的异无统计学意义（p<0.005）。

3 讨论
慢性宫颈炎是妇科最常见的一种炎症性疾病，包括：宫颈糜烂、
宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿及宫颈肥大等。

3］
致病因素多见于分娩、流产或者妇科手术损伤宫颈后，是宫颈癌的诱因之一，极大的影响着妇女的生活质量。

临床上的常用治疗方法有物理、手术、药物。

对于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例适合用物理疗法治疗；因手术疗法损伤性大，只适用于糜烂久治不愈或着可疑为早期宫颈癌的患者，而且手术费用较高，对患者有损伤。

微波疗法是利用微波能量对病变组织作凝固治疗的原理进行治疗
的方法。

人体局部组织吸收一定量的微波后能使局部血管扩张，血液循环加速，组织代谢增加，从而促进病理产物的吸收、消散，从而促进机体的再生与修复，而且微波具有独特的杀菌性能，同时具有止血、消炎、杀灭肿瘤细胞的作用4］
微波治疗慢性宫颈炎已在临床中得到广泛应用，并取得了比较理想的效果，微波治疗慢性宫颈炎的优点是操作简单、安全性高、手术时间短，一般只需 5 ～ 30 分钟即可完成，对患者的损伤小、出血少，减轻了患者痛苦，脱落快、治愈率高、恢复时间快，约5~8周内即可愈合，能够尽量的恢复宫颈的正常外形。

参考文献
［1］乐杰.妇.产科学.人民卫生出版社，2005：265.
［2］刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社，2003：473.
［3］张秀芬，张爱芹.微波、宫颈散治疗宫颈炎1000例临床分析.中华现代妇产科学杂志，2005，2(11)：1123.
［4］王瑛.微波治疗慢性宫颈炎174例疗效观察.中国医学创
新，2009，6(7)：33.
作者单位：414400 湖南汨罗市汨罗镇医院。