(孙木)DRGs与CCHI在医院管理中的应用
医疗服务战略分析DRGs在医院管理中的应用(共 47张PPT)
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小结
• 采用DRGs对医院进行评价，使结果相对合
理。
DRGs-PPS用于医疗保险支付
不同支付制度的比较
支付方式选择原则
• 管理 宜粗不宜细：能用人头管理不用病例组合管理， 能病例组合不用项目管理； • 调整资源结构：突出核心服务价值，人力（临床诊疗、 健康教育、健康管理） • 支付制度：能用总额不用定额，能用定额不用项目付费 • 分类基础：社区以人头为基础，医院以病例组合为基础； • 项目支付—5%，支付超限病例，针对风险 • 定额支付—20%，支付高新技术，针对供需弹性较大， 用定额约束医院，用个人负担约束患者（30—50%） • 总额预付—70%，支付常见病、多发病，针对供给弹性 • 绩效支付—5%
常用的评价
DRGs-PPS
1、诊断相关分组DRGs（Diagnosis Related Groups），
即根据疾病诊断、治疗过程、及病情（合并症）等 因素，分类组合为若干诊断组。成为以患者为中心 、精细化管理的工具。 2、预定额付费PPS（Prospective Payment System），即
时收住院。
医院主要工作进展
1994-2012年平均住院日及CMI变化
1994-2011年北医三院 出院人次、手术人次及次均费用
小结
• 医院通过持续改进使平均住院日不断缩短
医疗服务战略分析DRGs在医院管理中的应用
医疗服务战略分析DRGs在医院管理中的应用首先，DRGs可以帮助医院合理分配医疗资源。
通过将患者按照疾病诊断和治疗过程进行分类，医院能够根据不同的诊断和治疗需要合理分配医疗设备、人员和床位资源，确保患者能够得到及时和有效的治疗。
这有助于提高医疗服务的质量和效率，减少因资源不足导致的延误和疏漏。
其次，DRGs还可以促进医院的绩效评估和比较。
医院可以使用DRGs对自己进行绩效评估，了解自己的优势和不足，寻找改进的空间。
同时，DRGs还可以将医院与其他同类医院进行比较，从而推动医院之间的竞争和提高服务质量。
这对于提高整个医疗系统的水平和效率具有重要意义。
此外，DRGs还可以对医疗费用进行控制和管理。
通过将患者按疾病诊断和治疗过程进行分类，医院可以确定每种疾病的平均治疗费用，并制定相应的费用标准。
这有助于医院对医疗费用进行控制和管理，防止费用过高或过低导致的资源浪费和医疗服务质量下降。
然而，DRGs在医院管理中也面临一些挑战。
首先，DRGs分类的准确性和公平性仍然存在一定的争议。
不同的病例可能有不同的临床表现和治疗方案，因此，将其归类为相同的DRG可能存在一定的主观性和误差。
此外，DRGs也容易导致医疗资源过度集中在某些常见的疾病上，而忽略了其他疾病的治疗需求。
其次，DRGs对医疗服务的质量和效果的评估还不够全面和准确。
目前，DRGs主要侧重于诊断和治疗的定性指标，缺乏对治疗结果和患者满意度等定量指标的考虑。
这使得医院在使用DRGs时难以全面衡量和评价医疗服务的质量和效果。
此外，DRGs还可能导致医院对高风险和复杂病例的回避。
由于这些病例的治疗费用较高且难以预测，医院可能会避免接收这些病例，以降低风险和保证经济利益。
这可能导致患者面临就诊困难和医疗资源的不平衡。
综上所述，DRGs在医院管理中的应用具有一定的优点和挑战。
作为一种分类系统，DRGs可以帮助医院合理分配医疗资源、促进绩效评估和比较、控制和管理医疗费用。
DRGs在医院精细化管理中的应用分析
DRGs在医院精细化管理中的应用分析
DRGs是医院精细化管理中的一种重要方法，它是指按照疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）将医院住院病人进行分类和归类，以便为住院病人提供具有优质、经济和有效的医疗服务。
DRGs的应用主要有以下几个方面：
一、经济管理方面。
DRGs的应用可帮助医院进行成本控制，避免过多的费用浪费，使医院的经济效益得到提高。
通过组织分析DRGs的数据，可以发现医院哪些科室和治疗方案存在费用浪费的问题，可以督促医务人员在治疗方案中更加考虑经济性，降低费用，更加科学合理的使用医疗设施和药品，从而实现更有效地运行医院。
二、医疗质量管理方面。
DRGs应用在医疗质量管理方面，可以直观反映医疗服务的质量水平，评估医院的治疗成果。
通过分析DRGs的数据，可以评估医院各个科室提供医疗服务的救治效率，针对效率较低的科室进行改进。
同时，DRGs也可以帮助医院更好地了解住院病人的疾病类型和治疗方式，为医院改进医疗服务提供科学的依据。
三、医疗资源优化配置方面。
DRGs应用在医疗资源优化配置方面，可以更科学、合理地调配医疗资源，为不同疾病病例提供更细致的医疗服务。
通过组织DRGs的数据，可以为医院的资源管理和医疗服务的整合提供决策支持，进一步提高医疗资源的使用效率和质量。
总之，DRGs在医院精细化管理中具有重要的应用价值，它不仅能够控制医疗成本，提高医院的经济效益，同时还能够提高医院的医疗质量，优化医疗资源的配置，使医院更好地适应市场环境和发挥其优势，实现健康医疗产业的可持续发展。
DRGs在医院绩效管理与评价中的应用
1、评估内容和指标。 指标的计算方法。 2、DRGs 的作用： ①综合医院技术能力全面性测评。通过 MDC 可以反映 医院的综合服务能力。 ②可以评估医院的服务广度和技术难度。 ③可以通过评估医院的时间效率和费用效率,反映医院 的绩效。 ④可以反映医生人均相对工作量。 ⑤可以反映低风险病例、低风险死亡率，评估医院医疗 质量。 ⑥可以评估医院危重病例的救治能力。 3、DRGs 的应用。 ①临床重点专科的评估。 ②下一轮医院评审中的应用。 （三）应用好 DRGs 的要点。 1、标准统一的数据：在现有的病案首页上要增加 DRGs 简要的内容。编码员严格按 ICD-9、ICD-10 编码。有 DRGs 编码标准，所有数据应信息整合。数出一门。 2、完备的信息系统做支撑。 3、优质的数据： ①医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和
DRGs 在医院绩效管理与评价中的应用Байду номын сангаас
对不同的医院所收治的病例进行分类比较的系统方法很 多，在众多系统中 DRGs 最被推崇，应用最广泛，取得的成 效最显著。
一、什么是 DRGs DRGs（Diagnosis Related Groups System）中文名： 疾病诊断相关分组。它以病例的诊断、手术/操作为依据，综 合考虑病人的年龄、并发症/合并症、入院时情况、出院转归 等因素，将临床过程相近、卫生资源消耗相同的病分成若干 个相关组。 二、DRGs 产生的背景及国外的应用 1、美国自 1976 年在世界首次研究出 DRGs 方法，并成 为 HCFA（医疗卫生财政管理局）的预付费依据。 2、英国对 DRGs 的研究 英国于 1986 年开始对 DRGs 研究，形成了英国的 HRGs， 不仅对住院病人，还对急诊、门诊病人分组。 3、澳大利亚对 DRGs 的应用 1988 年，澳大利亚开始引入 DRGs，用于医院之间和医 院内部的评估，从 1993 年全国实行 DRGs 和 PPS 对医院补 偿。 4、德国 DRGs 的应用
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用DRGs（医疗组诊断），是一种将患者按照临床、功能和资源需求划分的分类系统，广泛应用于医院管理中。
本文将详细介绍DRGs在医院管理中的应用。
DRGs在医院管理中的最重要的应用是对于医疗费用和资源的管理。
DRGs将患者按照临床诊断划分为不同的组别，每个组别对应特定的费用和资源需求。
医院可以通过对DRGs进行分析，评估不同组别的费用和资源使用情况，从而优化医疗过程，降低医疗费用。
对于某个特定的DRG组别，医院可以通过协调医疗团队的工作，提高效率，减少住院时间，从而降低相关费用。
DRGs在医院管理中的另一个重要应用是对于医疗质量的评估和改进。
通过对DRGs进行分析，医院可以评估不同组别患者的治疗效果和疗效，比较不同医疗团队的绩效，并发现潜在的治疗不良和质量问题。
医院可以通过对DRGs进行持续监测和评估，推动医疗质量的改进。
医院可以利用DRGs数据发现某个特定组别的患者存在高风险的并发症，然后制定相应的预防措施，提高医疗质量。
DRGs还可以用于医院间的比较和竞争。
不同医院可以通过对DRGs进行分析，比较自己的绩效和效益与其他医院的差异，发现优势和劣势，并寻找改进的空间。
医院可以通过优化DRGs管理，提高自己的效益和绩效，增强竞争力。
医院可以通过对DRGs数据的分析，发现某个特定组别患者在自己医院的住院时间和费用明显高于其他医院，然后通过改进治疗流程和协调医疗团队来降低住院时间和费用，增强自己的竞争力。
DRGs在医院管理中有着广泛的应用，包括医疗费用和资源的管理、医疗质量的评估和改进、资源分配的优化以及医院间的比较和竞争。
医院可以通过充分利用DRGs系统，优化医疗过程，提高医疗质量和资源利用效率，从而实现经济效益和竞争优势。
DRGs在医保付费和医院管理绩效评价的应用
科学性评价
DRGs综合考虑了患者的病情、手 术操作、合并症等因素，能够更加 科学、全面地评价医院和医生的诊 疗水平和服务质量。
精细化评价
DRGs可以对医院内部各科室进行精 细化评价，有助于发现科室之间的 差距和不足，促进科室持续改进。
Drgs在医院管理绩效评价中的实施案例
北京天坛医院
采用DRGs对医院内部各科室进行 绩效评价，通过数据分析发现科 室之间的差距和不足，推动科室 持续改进。
Drgs在医保付费中的实施案例
01
02
03
美国
最早应用Drgs的国家之一， 目前已经建立了完善的 Drgs分类系统和医保付费 体系。
澳大利亚
从1998年开始实施Drgs 分类系统，目前已经广泛 应用于公立医院和私立医 疗保险机构的付费管理。
中国
近年来也在积极探索和推 广Drgs的应用，部分地区 已经实施了基于Drgs的医 保付费改革。
03
Drgs在医院管理绩效评价中的应用
Drgs在医院管理绩效评价中的作用
01
提升医院管理效率
通过DRGs系统，医院可以对病案信息进行标准化分类和管理，优化病
案首页填写，提高病案信息质量，进而提升医院管理效率。
02
促进医院内部绩效评价
DRGs为医院提供了一种有效的内部绩效评价工具，通过对DRGs相关
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术手段，Drgs将进一步实现智 能化发展，提高病例组合的准确性和医疗服务产出的评估 精度。
跨区域应用
随着医疗信息化的推进，Drgs有望实现跨区域应用，促进 不同地区、不同医疗机构之间的医疗服务质量评价和比较。
THANKS
感谢观看
Drgs通过对患者进行分组，为医疗服务提供者提供了一种以 患者群体为基础的付费机制，旨在激励医疗机构提高医疗服 务质量和效率，同时控制医疗费用增长。
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用1. 引言1.1 背景介绍医院管理是一个复杂而关键的领域，它直接影响到医院的运营和服务质量。
随着医疗技术的不断发展和患者需求的变化，医院管理也面临着越来越多的挑战。
在这种背景下，Diagnosis Related Groups （DRGs）被引入医院管理中，成为一种重要的管理工具。
DRGs的概念是根据患者的诊断、治疗和临床情况将病人分类，然后将他们划分为一组，这组病人拥有相似的医疗需求和资源消耗。
DRGs的引入不仅有助于医院更好地控制成本和资源分配，还可以提高医疗服务的效率和质量。
这种分类方法在世界范围内被广泛应用，已成为现代医院管理的重要组成部分。
本研究旨在探讨DRGs在医院管理中的应用，以及其对医院财务管理、绩效评估和资源优化的影响。
通过深入分析DRGs在医院管理中的作用，可以更好地理解这一管理工具的重要性，为医院提供更有效的管理方法。
1.2 DRGs的概念Diagnosis-related groups (DRGs) are a classification system used in healthcare to categorize patients with similar clinical characteristics and expected resource consumption. DRGs werefirst introduced in the United States in the 1980s as a way to standardize reimbursement for healthcare services based on patient diagnoses and procedures.1.3 研究目的研究目的：本文旨在探讨DRGs在医院管理中的应用，分析其在医院财务管理、绩效评估、资源优化以及提高医疗质量和效率方面的作用。
通过深入研究DRGs的应用，旨在揭示其在医院管理中的重要性，并探讨其未来发展趋势。
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用
DRGs（Diagnosis Related Groups）即为诊断相关分组，是一种将患者按照疾病诊断
和临床路径进行编组的方法，通过对患者进行分类，来实现对医疗资源的统筹管理和费用
控制。
DRGs在医院管理中的应用主要体现在以下几个方面：
1. 医疗费用管理：DRGs可以帮助医院对不同疾病的患者进行费用分组，通过对费用
进行统计和分析，可以及时了解不同疾病的医疗费用支出情况，为医院的经济决策提供参
考依据。
DRGs还可以帮助医院进行对照分析，发现与同类医疗机构相比的费用差异，并找出费用高企的原因，从而进行费用控制和节约。
2. 临床质量管理：DRGs将患者按照疾病分类，对医疗行为进行标准化，有利于医院
开展临床路径管理和病例讨论，提高临床工作效率和质量。
通过对DRGs进行分析和统计，医院可以评估不同疾病的疗效，并对医疗流程进行优化和改进，提高诊疗效果和患者满意度。
4. 收费制度改革：DRGs可以为医院的收费制度改革提供借鉴。
通过对患者进行分类，医疗机构可以建立相应的收费标准，实现公平合理的收费，为患者提供明晰透明的收费服务。
DRGs还可以帮助医院进行费用监控，从而避免费用过高或者过低的情况，保障医疗服务的可持续发展。
DRGs在医院管理中的应用可以帮助医院实现费用控制、临床质量管理、医疗资源调配和收费制度改革等方面的目标，提高医院的管理水平和服务质量，促进医院的可持续发
展。
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市六
急性颅脑损伤
急性脑出血 急性消化道出血
市一
急性颅脑损伤手术
急性心梗支架术
同济
仁济
瑞金 华山 中山 十院
急性心梗支架术
急性颅脑损伤
急性颅脑损伤手术 急性脑梗死手术 急性脑梗死 急性胰腺炎 急性脑出血手术
No3
急性颅脑损伤 急性颅脑损伤手术
急性脑出血手术 急性胰腺炎 急性脑梗死 急性脑出血
高尿酸血症肾病L74=5
狼疮性肾炎L70=122
14
诊治
能否独 立诊治
能力 本专科
（90）
主要病 种
30
能独立诊治本专科主要病种（原发性肾小球疾病L76、间质性肾血管炎肾损害L71=130 炎L73、肾小管性酸中毒、泌尿系统感染L63、高血压肾病L68、 过敏性紫癜性肾炎L78=0
帮助临床科室查找原因 糖尿病肾病L69、高尿酸血症肾病L74、狼疮性肾炎L70、血管炎乙肝病毒相关性肾炎L72=0
起搏器
先心
No3
上半年 全年 病种数 病种数
搭桥 起搏器 射频消融
6
6
2
4
3
3
瓣膜
1
2
1
1
1
1
急性心梗支架
1
1
1
1
先心
0
1
择期PCI
1
1
3种消化系统病种、3种骨科手术病种优势分析
医院名称
No1
No2
No3
长海 市六 仁济 瑞金 市十 市一 同济
市六
长征
长海
急性消化道出血 急性胰腺炎 急性消化道出血 炎症性肠病 炎症性肠病 急性胰腺 炎
• 4个急症急救病种--急诊入院
急性颅脑损伤 急性脑出血 急性脑梗死 急性消化道出血
区分治疗方式：手术/非手术 • 1个神经外科病种：胶质瘤手术 • 1个消化内科病种：炎症性肠病 • 1个风湿免疫科病种：系统性红斑狼疮
病种一览
类别
病种
急症急救(6)
急性脑出血、急性脑梗死、急性脑损伤、急性消化道出血、急性胰腺炎、急性 心梗行支架术
DRGs与CCHI在医院管理中 的应用
孙木 2016年
为什么DRGs纳入医院绩效？
• 分级诊疗实现难是因为三级医院不够强 长期以来对三级医院工作量和平均住院日的考核积累下来的结果 取消出院人数、手术人次数、均次费用、平均住院日考核！
• 医疗服务的产出就是病种，病种就是医院的定位
• DRGs考核对亚专科发展有较强的推动作用
基于DRGs的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
RW换算成点数，纳入绩效考核
急性肾损伤L60=2
N17.800A 急性肾前性肾损伤
N17.800B 急性肾实质性肾损伤=2
N17.800C 急性肾后性肾损伤
慢性肾脏病
梗阻性肾病L64=10
第一诊断肾衰竭377例？
发现部分科室手术名称填写错误
经皮肾活检术
55.2301肾穿刺活检术
55.9202 肾穿刺术（建议不要用）=508
中心静脉置管术=139
连续性肾脏替代及相关技术治疗（每年≥100人。5分）。54.9301 腹膜透析管置入术
每项技术水平高得相应分数。
54.9301A 经皮穿刺腹膜透析置管术54.9301D 腹膜透析 管换管术
血液透析=968人
39.9501 血液透析
腹膜透析=0
54.9801 腹膜透析
基于DRGs的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
基于DRGs的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核评定 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
住院日考核办法
关于临床科室平均住院日考核办法调整的说明 按照申康医院发展中心关于“稳增长、转机制、调结构”的有关要求，结合我院实际情况和功能定 位，为了提升医院的服务效率和内涵质量，医院对各临床科室的CMI指标、三四级手术加强考核力度。 为此，2015年1月起，对原平均住院日考核办法予以调整： 1.按照医院2013年、2014年两年DRGs分组所实际形成的住院天数作为考核标准。 2.根据各临床科室当月DRGs分组，如低于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天奖励**元， 如高于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天扣**元。
在系统里加入重点专科病种名称列
重点专科病种加“*”
24小时脑电监测，稀 释平均住院日和均次
费用病种
病种结构清晰展示
实时监控专科病种结构
发现部分专科病种年收治例数为零
原发性肾小球疾病L76 =1047
间质性肾炎L73=54
肾小管性酸中毒=2
泌尿系统感染L63=7
高血压肾病L68=40
糖尿病肾病L69=38
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
DRGs的病种报表看不懂
临床重点专科建设评价标准
国家卫计委发布专科建设标准
RW分配点数规则
分级 RW值 1 RW<0.5 2 0.5≤RW<1.0 3 1.0≤RW<1.5 4 1.5≤RW<2.0 5 2.0≤RW
RW=1分配标（点） 备注
80
重点监控病种
100
提高分配标准
160
250
400
2015年大部分临床科室CMI有较大增幅
实施措施
• 开设门诊化疗 • 与二级医院共建学科联合体——血液科、肿瘤科、神经内科 • 门诊可以治疗的患者尽量不要收治住院
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
单病种绩效分析
2014年 全年
2015年
2014年 上半年
40个病种 33个病种
2013年
24个病种
8个病种
新增病种的说明
以反映急诊急救能力为重点，兼顾临床专科覆盖面， 新增7个病种，分析病种从33个增加到40个，覆盖 专科从14个增加到16个
肾损害L71、过敏性紫癜性肾炎L78、乙肝病毒相关性肾炎L72、 多发性骨髓瘤肾损害=10 多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病L75、急性肾损伤L60、慢C90.000A多发性骨髓瘤肾损害=10 性肾脏病、梗阻性肾病L64等）得30分，缺1个病种扣5分。 C90.000 多发性骨髓瘤=31（错误）
淀粉样变肾病L75=38
急性消化道出血
急性脑梗死手术 急性心梗支架术
病种数
7 4 4
4
2 2 2 1 1
综合性医院15种肿瘤手术优势分析
医院 名称
No1
长海 中山
结直肠癌 食道癌
胃癌
仁济 膀胱癌 肾癌
华山 胶质瘤 垂体瘤
瑞金 华山北 长征
No2
胃癌 胰腺癌 前列腺癌 肝癌 肾癌
乳腺癌 甲状腺癌 垂体瘤 胶质瘤
No3
上半年 全年 病种数 病种数
普外科（7）
甲状腺恶性肿瘤手术、结直肠恶性肿瘤手术、乳腺恶性肿瘤手术、胃部恶性肿 瘤手术、胰腺恶性肿瘤手术、腹腔镜下胆囊切除术、肝恶性肿瘤手术
胸外科（2） 肺部恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术
泌尿外科（3） 膀胱恶性肿瘤手术 、 前列腺恶性肿瘤手术 、 肾恶性肿瘤手术
心外科（3） 冠状动脉旁路移植术、室间隔/房间隔缺损修补术 、 心脏瓣膜手术 神经外科（2）垂体瘤手术 、胶质瘤手术 骨科手术（3）髋关节置换术、膝关节置换术、椎间盘手术
• 神经内科国家重点专科建设标准中10大类病种收治要求 • 以下每类疾病超过3%得4分，超过5%得7分： 1、脑血管病（脑梗死、脑出血、TIA、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等）实际占39.6% 2、中枢神经系统感染（病毒感染性疾病、细菌感染性疾病、真菌感染性疾病、螺旋体感染性疾病、中 枢神经寄生虫病等）实际占2.3% 3、各种癫痫 实际占 1.0% 4、周围神经病（颅神经疾病，脊神经疾病等）实际占3.8% 5、中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脑白质营养不良、 脑桥中央髓鞘溶解症等）实际占4.3%
基于DRGs的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
各亚专科的技
5分）；自体动静脉内瘘成形术（每年≥50例。5分）；39.5311 动静脉瘘修补术（或结扎）
部分操作漏输 术 水 平 和 服 务 50 腹透置管术（每年≥30例。5分）；血液透析（每年≥2.538.4201A为肾透析的自体血管动静脉瘘修补术
能力
万例次。10分）；腹膜透析（固定病人≥150人。10分）；腹透置管术=55
38.9901A 经皮选择性静脉置管术（建议不要用）