硬膜外麻醉
硬膜外和全身麻醉ppt课件
• 静脉全身麻醉(Intravenous general
anesthesia )—硫喷妥钠麻醉
• 其特点：诱导快、苏醒快，气道无刺激，
不燃烧。
• 复合全身麻醉(Complex general
anesthesia )—静脉复合、静脉吸入复合
• 硬脊膜外麻醉
(Epidural Anesthesia)
本章全部内容
• 硬膜外麻醉概述 • 硬膜外麻醉方法：体位、穿刺、置管、实
验量、初量
• 局部麻醉药：种类、浓度、剂量 • 效果判断 • 如何维持麻醉？ • 并发症处理 • 禁忌症
硬膜外麻醉的定义
硬膜外麻醉(Epidural Block)指将局部 麻醉药注射到硬脊膜外间隙，阻滞脊 神经根，使其支配的区域产生暂时性 麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简 称硬膜外麻醉
禁忌症
凝血异常、感染、休克、脊柱畸形
• 全身麻醉麻醉
(general anesthesia)
• 方法 • 药物 • 优缺点 • 适应症、并发症
• 吸入全身麻醉(Inhalation of general
anesthesia )—乙醚的使用
• 其特点：单一的药品在时限、效果、肌松
上难以达到理想状态
• 两种方式、多种药品之间扬长避短。
全身麻醉严重并发症
• 反流误吸 • 急性肺不张 • 肺栓塞 • 支气管痉挛 • 急性心梗 • 恶性高热 • 脑血管意外 • 药物变态反应 Drug allergy
穿刺点的选择
一般取支配手术 范围中央的脊神 经相应棘突间隙
侧入法
直入法
进入硬膜外间隙的确认方法 阻力消失法
硬膜外麻醉
类
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径：
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经 血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反
一、概述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 影响局麻药扩散因素： 局麻药容量和浓度：质量关系 注药速度 体位 身高 年龄： 4～20y 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 其他：脱水 休克 恶液质
①穿刺点离手术部位太远
②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
阻滞不完全
①麻醉药的浓度和容量不足
②导管在硬膜外间隙未能按预期方向 插入
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
完全无效
①导管脱出或误人静脉
②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败
五、硬膜外麻醉的临床应用
绝对禁忌证：严重
适应症：下 腹部、盆部、 肛门与会阴、 下肢手术
染、穿刺部位有感染、 脊柱畸形、CNS疾病、 腹内压较高、凝血机 适应症 制异常
禁忌症
相对禁忌证： 严重贫血、高 血压及心脏代 偿功能不良、 呼吸困难
五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视：⑴
禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？ 穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？
全脊麻 异常广泛阻滞
并发症
脊神经或脊髓损伤
硬膜外血肿 感染
导管折断
七、硬膜外麻醉的并发症
——1，穿破硬膜
操作因素 初学者 麻痹大意 用具不合适 多次穿刺 脊柱畸形 硬膜菲薄 钙 化 小 儿 改麻醉方式
硬膜外麻醉的步骤标准
硬膜外麻醉的步骤标准硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）是一种通过药物注射于硬膜外腔，阻断神经传导的麻醉技术。
它广泛应用于各种手术和疼痛管理中，具有快速、持久和减轻术后疼痛的优势。
本文将详细介绍硬膜外麻醉的步骤标准。
准备工作在进行硬膜外麻醉之前，需要进行适当的准备工作，包括以下步骤：1.患者评估在进行硬膜外麻醉之前，首先需要对患者进行评估，了解其病史、身体状况、过敏史、药物使用情况以及心电图和血压等生理指标的检查。
2.设备准备确保所需麻醉设备完整并处于良好工作状态。
包括导管、针头、局部麻醉剂、药物、注射器等物品，以及监测设备如心电图仪、血压计等。
3.患者准备确保患者处于适当的体位，通常是坐位或侧卧位，并暴露硬膜外腔的穿刺点。
对于患者，要进行适当的麻醉知情同意，并进行必要的皮肤消毒。
执行步骤完成准备工作后，可以开始执行硬膜外麻醉的步骤，步骤包括以下几个阶段：1.局部麻醉在执行硬膜外麻醉之前，需要首先进行局部麻醉以减少患者的不适感。
首先，用无菌物质清洁穿刺点，然后使用局部麻醉药物，通常是2%利多卡因或0.5%布比卡因，通过皮肤和浅层组织进行表浅注射。
2.穿刺硬膜外腔麻醉师应在穿刺点上进行必要的消毒，并使用无菌技术进行穿刺。
通常使用18G或20G的针对硬脑膜进行穿刺。
穿刺点通常在L2-L3或L3-L4之间的中线上，但具体位置应根据手术部位和患者情况来确定。
3.确认针头位置一旦穿刺到硬脑膜外腔，麻醉师应通过以下方法来确认针头的准确位置：a.自由流和背压试验通过向针头注射生理盐水，观察其是否能自由流动，并产生背压来判断是否插入正确的位置。
b.阻力试验将针头固定在一定高度，并观察其是否有阻力来判断有无穿透硬脑膜。
c.感觉和运动阻滞试验在进行以上试验后，可以向硬膜外腔注入局麻药物，观察患者是否出现感觉和运动阻滞来确认穿刺位置正确。
4.给药和监测一旦确认硬膜外针头位置正确，可以开始给药和监测。
硬膜外麻醉的护理
随访时间
随访时间应根据患者的具 体情况和医生的建议来确 定，一般应在出院后的一 周内开始。
家庭护理与自我管理建议
家庭护理
在出院后，患者应在家中进行适当的休息和 活动，避免剧烈运动和过度劳累。同时，应 注意保持伤口部位的清洁和干燥，避免感染 。
自我管理建议
患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、 合理饮食、适当锻炼等，以促进身体的恢复 。同时，应遵医嘱按时服药，并注意观察病 情变化，如有异常应及时就医。
生素治疗。
神经损伤
观察患者肢体感觉和运 动功能，如出现异常应
及时通知医生处理。
尿潴留
鼓励患者术后尽早排尿 ，如出现尿潴留，可采 取诱导排尿、留置尿管
等措施。
05
硬膜外麻醉出院指导
出院后注意事项与随访计划
定期随访
在出院后的一段时间内， 应定期进行随访，以便及 时了解患者的恢复情况。
注意事项
在随访期间，应注意观察 患者的生命体征、伤口愈 合情况等，并告知患者如 有异常应及时就医。
04
硬膜外麻醉术后护理
术后疼痛管理与舒适护理
01
02
03
疼痛评估
采用数字评分法、文字描 述法等对术后疼痛进行评 估，了解患者疼痛程度。
疼痛干预
根据患者疼痛程度，采取 相应的干预措施，如药物 治疗、物理治疗等。
舒适护理
提供舒适的病房环境，保 持患者体位舒适，避免局 部受压。
术后饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适当的术前用药，如镇静剂、抗胆碱能药物等 。
禁食禁饮指导
告知患者术前需禁食、禁饮的时间和原因，避免因误食误饮导致术中并发症。
03
硬膜外麻醉术中护理
老年手术患者的硬膜外麻醉知识
老年手术患者的硬膜外麻醉知识一、硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉是一种常见的局部麻醉技术，常用于手术过程中为患者提供疼痛缓解和舒适感。
对于老年手术患者而言，了解硬膜外麻醉的相关知识是非常重要的。
针对老年手术患者，硬膜外麻醉被认为是相对安全的麻醉技术之一，它可以有效地控制术中和术后的疼痛。
然而，由于老年人身体机能下降和潜在的心血管、呼吸系统等方面的问题，使用硬膜外麻醉时需要特别注意麻醉剂量和监测，以确保手术过程的安全。
硬膜外麻醉可以产生良好的麻醉效果，包括局部麻醉作用和全身麻醉作用。
它通过阻断神经内部的信号传导来减轻或消除手术部位的疼痛感觉。
对于老年手术患者，硬膜外麻醉通常能够提供较好的镇痛效果，减少手术期间和术后的不适感。
开展硬膜外麻醉时，需要在医生的指导下进行操作。
通常情况下，医生会在患者的手术部位所需节段进行硬膜外穿刺，并置入硬膜外导管注入局麻药。
在老年患者中，应当需要特别注意注射的剂量和速度，以避免出现不良反应。
在硬膜外麻醉过程中需要密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，并及时处理可能的并发症。
由于老年人身体机能下降，他们对药物可能更为敏感，因此需要密切观察患者的反应和病情变化。
虽然硬膜外麻醉的风险相对较低，但仍存在一些潜在的并发症，如头痛、神经系统损伤和感染等。
特别是对于老年手术患者而言，需要特别注意这些风险，并采取相应的预防和处理措施。
二、硬膜外麻醉过程医护人员需要事先对患者进行合适的麻醉评估和准备工作。
医生会评估患者的身体状况、疾病史和药物过敏情况，确保患者适合接受硬膜外麻醉。
患者通常被要求躺在手术台上，侧卧位或坐位，以便医生能够更好地进行操作。
通常在腰段进行硬膜外麻醉。
手术开始前，医生会在患者的腰椎区域清洁和消毒，然后使用局部麻醉药物麻醉该区域。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因或布比卡因等。
一旦局部麻醉生效，麻醉医生进行硬膜外穿刺置管术。
硬膜外导管是柔软的，以减少对患者的不适感。
通过插入的导管，医生会注射硬膜外麻醉药物，使手术部位产生麻醉。
硬膜外麻醉的护理
定期开展质量检查和评估工作
定期检查
定期对硬膜外麻醉护理工作进行 检查，包括对医护人员的操作、 患者的生命体征、护理记录等进 行检查，确保各项工作的规范性 和安全性。
问题反馈与整改
针对检查中发现的问题，及时反 馈并要求整改，确保问题得到及 时解决，提高护理质量。
质量评估与持续改
进
定期对硬膜外麻醉护理质量进行 评估，根据评估结果进行持续改 进，不断提高护理质量和服务水 平。
01
02
03
确定穿刺点
根据手术部位和患者情况 选择合适的穿刺点，并进 行消毒。
进行穿刺
通过穿刺点进行硬膜外穿 刺，成功后插入导管。
注入局麻药
通过导管注入适量局麻药 ，根据手术要求控制麻醉 平面。
硬膜外麻醉操作流程
观察效果
观察患者的反应和麻醉效果，确 保手术顺利进行。
术后镇痛
根据需要给予术后镇痛药物，减 轻患者疼痛感。
01
专业技能培训
定期组织硬膜外麻醉相关知识和技能的培训，提高医护人员对硬膜外麻
醉的认知和操作水平。
02
职业道德教育
加强医护人员的职业道德教育，提高其责任心和职业素养，确保患者安
全和舒适。
03
紧急情况处理培训
针对硬膜外麻醉可能出现的紧急情况，如过敏反应、呼吸循环紊乱等，
进行紧急处理培训，提高医护人员应对能力。
完善护理流程和规范操作标准
制定详细的护理流程
包括术前评估、麻醉操作、术后护理等各个环节，确保每个步骤都有明确的操作标准和流 程。
规范操作标准
对硬膜外麻醉的各项操作制定规范的操作标准，包括穿刺技术、药物使用、生命体征监测 等，确保操作的准确性和安全性。
硬膜外腔阻滞麻醉操作规范
硬膜外腔阻滞麻醉操作规范将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞,其支配区域感觉、运动功能暂时消失，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。
在硬脊膜外留置导管可连续给药，称连续硬膜外麻醉。
1.适应证与禁忌证⑴适应证:胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA 镇痛与疼痛治疗等。
⑵禁忌证:同蛛网膜下腔阻滞。
对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者避免使用，以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。
2.麻醉前准备⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0。
1g或咪唑安定5mg im.窦性心动过缓患者应同时给予阿托品0。
5mg im。
⑵急救用具及药物、麻醉机、气管插管用具等。
3.操作⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。
⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为参考.胸壁手术选择T4—5向头端置管，上腹部T8-10。
下腹部T10—12向头端置管,下肢T12—L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管联合L4-L5向尾端置管。
⑶穿刺方法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。
①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤,右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针,双手用力相互拮抗,缓慢推进，经棘上、棘间韧带进入黄韧带,有坚韧感,取出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml,有少许空气，此时试探阻力大，气泡压缩变形，然后边试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消失(有明显的落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液,根据需要向头(尾)置管，保留导管3～4cm,退针，包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm,经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其余操作同直入法.完成穿刺后,改平卧位.⑷判断穿刺针进入硬膜外腔的依据:穿透黄韧带“阻力消失”感明确；注射无阻力，注射器内气泡不变形或负压明显（吸入水注法）.以及回抽无脑脊液、气泡外溢试验和导管置入通畅等.⑸诱导：开放静脉后注入局麻药液3—5ml为试验剂量，观察5分钟后测试平面，平面排除脊麻后出现后分次追加局麻药液直至达到手术要求范围,一般首次总量10—15ml。
硬膜外麻醉是怎样的？
硬膜外麻醉是怎样的？硬膜外麻醉指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，通过向硬膜外腔注入局麻药物，能对脊神经根予以阻滞，暂时麻痹支配区域。
经简要阐述什么是硬膜外麻醉、硬膜外麻醉副作用和禁忌症、适应征和操作规范等，能进一步阐明表现出硬膜外麻醉是什么样的。
1什么是硬膜外麻醉一般普通的腰麻均是以腰椎穿刺的方式进行，向脊髓腔内注入麻醉药物，能起到麻醉的目的。
而硬膜外麻醉的开展则是在以往腰麻的基础上进行穿刺，但穿刺深度直达脊髓腔平面，不会进入脊髓腔，通过在脊髓腔外的间隙中注入麻药，能起到麻醉的目的[1]。
持续给药为硬膜外麻醉的优势，能对置管予以保留，将麻醉时间延长，使感染及受损情况的发生降低。
2硬膜外麻醉的副作用是什么，会对大脑产生影响吗？硬膜外麻醉后的并发症具体体现在以下几方面？：（1）将硬膜穿破。
（2）导管或穿刺针误入血管，此情况通常都会被及时发现，然而有时小血凝块堵塞导管开口回吸无血，局麻药物会向血管内直接注入出现毒性反应。
（3）空气栓塞，其原因是硬膜外血管受穿刺针影响，注气试验为气体进入循环提供了途径，但若进入量不低于10毫升，则容易引发患者死亡[2]。
（4）导管折断。
（5）将胸膜穿破。
（6）全脊麻：未及时发现导管或穿刺针误入蛛网膜下腔，向蛛网膜下腔内注入不低于脊麻数倍量的局麻药物，从而易导致异常阻滞情况发生，具体表现包括低血压、全身脊神经支配区域未出现疼痛感、呼吸停止和意识丧失等。
在注药后上述症状均会出现，如果未能予以及时有效处理，则易导致心脏骤停情况发生。
（7）异常广泛的阻滞：并不是全脊麻阻滞有交广范围，然而仍有节段性。
（8）脊髓或神经根受损。
（9）硬膜外血肿，此情况虽然并不多见，然而其是导致硬膜外麻醉伴截瘫发生的主要因素。
（10）蛛网膜下隙感染与硬膜外间隙感染。
对大脑影响方面，若硬膜外麻醉开展正确，且患者未出现任何并发症情况，则不会对大脑产生影响。
3硬膜外麻醉禁忌症、适应征并非所有患者均可行硬膜外麻醉，需根据患者具体情况而定，禁忌症如下：（1）若患者伴低血容量、休克等症状，则不建议实施硬膜外麻醉，能进一步加剧病情恶化。
关于硬膜外麻醉，你了解多少
关于硬膜外麻醉，你了解多少硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）是一种重要的局部麻醉方式，这种麻醉技术在许多临床手术中得到了广泛的应用，主要通过对腰部的硬膜外腔进行麻醉药物的注入，阻止神经传导，以达到麻醉的效果。
其独特的注射位置和方法使硬膜外麻醉具有一系列的优势，这里就带大家一起来了解硬膜外麻醉的优势及操作方法。
一、硬膜外麻醉的优势1.安全性高。
与传统的脊髓腔内麻醉相比，硬膜外麻醉的应用在操作上更加安全，更少有可能损伤到脊髓，从而减少了由此产生的风险。
麻醉药物的注入地点位于硬膜外腔，这是一个围绕脊髓的自然空间，充满了脂肪和血管，其毗邻的硬膜形成了一个有效的防护壁，防止麻醉药物进入脊髓腔。
2.持续麻醉效果好。
通过在硬膜外腔内留置一根特殊的导管，麻醉医生可以在手术过程中或者手术之后，根据需要，持续或间断地注入麻醉药物，以延续或加强麻醉效果。
这样的操作方式，不仅适合进行持续时间较长的手术，也适合那些需要长时间的疼痛控制，如术后疼痛管理或者剖宫产手术的镇痛。
3.硬膜外麻醉相比于全身麻醉，对医疗设备的需求较低，而且成本也相对较低。
全身麻醉需要复杂的设备和高度训练的团队，以监控和维持患者的生命体征，而硬膜外麻醉则只需专业的麻醉师进行操作，并使用相对简单的设备即可。
这在资源有限的环境中，为提供优质的麻醉服务提供了可能。
4.硬膜外麻醉对血液循环的影响相比于蛛网膜下腔麻醉来说比较小，这对于一些心脏病、高血压病等有基础性疾病的病人来说，是更安全的选择。
其麻醉的持续时间相对来说也比较长，这给疼痛的控制提供了更多的可能性。
5.硬膜外麻醉并不仅限于用于外科手术。
它的应用范围正在不断扩大，包括在慢性疼痛管理、助产以及一些特定的内科治疗等领域都有其身影。
一些初步的研究表明，在进行心脏内科治疗，以及一些如椎间盘突出的微创治疗时，也可以使用硬膜外麻醉，尽管这些领域的临床经验目前还不丰富，但预示着硬膜外麻醉未来可能会有更广泛的应用。
硬膜外腔麻醉的名词解释
硬膜外腔麻醉的名词解释硬膜外腔麻醉（epidural anesthesia）是一种麻醉方法，通过将麻药注射到硬膜外腔，实现对神经传导的阻断，达到麻醉效果。
它是一种常用于疼痛管理和手术麻醉的技术，广泛应用于产科、疼痛科和麻醉科等领域。
1. 硬膜外腔麻醉的基本原理硬膜外腔麻醉的基本原理是通过在硬膜外腔注射麻药，将其扩散到神经根，从而阻断神经传导和产生局部麻醉效果。
硬膜外腔指的是脊髓硬膜与椎骨之间的空腔，麻药通过穿刺技术进入硬膜外腔空间，与硬膜内的脊髓神经根相互作用。
2. 硬膜外腔麻醉的优点硬膜外腔麻醉相比其他麻醉方法具有一些独特的优点。
首先，它可以提供持续的疼痛缓解，对于术后疼痛管理和产程疼痛控制非常有效。
其次，硬膜外腔麻醉的局部麻醉效果较好，病人在手术过程中能够保持清醒，同时能够有效地控制术后痛感。
此外，硬膜外腔麻醉的并发症较少，术后康复较快。
3. 硬膜外腔麻醉的应用领域硬膜外腔麻醉的应用领域十分广泛。
在产科中，硬膜外腔麻醉常用于分娩镇痛，可以缓解产程中的疼痛，并提供疼痛缓解至少几个小时。
在手术中，硬膜外腔麻醉可以用于骨科手术、腹部手术、胸部手术等，能够提供良好的术中和术后疼痛缓解。
此外，硬膜外腔麻醉还可以用于慢性疼痛管理，如脊柱退行性病变、癌痛等。
4. 硬膜外腔麻醉的操作方法硬膜外腔麻醉的操作涉及穿刺技术，需要有经验的麻醉医生进行。
首先，患者需要在躺平的状态下，常常是左右侧卧位，暴露背部腰椎部位。
医生会进行皮肤消毒，然后通过穿刺针将麻药导管插入硬膜外腔。
在确认导管位置后，注射局部麻药，使其扩散到硬膜外腔中神经根，并达到理想的麻醉效果。
5. 硬膜外腔麻醉的风险和并发症与任何麻醉方法一样，硬膜外腔麻醉也有一定的风险和并发症。
常见的并发症包括头痛、呕吐、恶心和镇痛效果不佳等。
此外，少数情况下可能发生感染、神经根或脊髓损伤等严重并发症。
因此，在进行硬膜外腔麻醉时，需要医生进行全面评估，选择适当的病人和合适的技术，以保证安全和疗效。
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定义
一、概述
硬膜外麻醉 (Epidural Block) 指将局部麻 醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神 经根部，使其支配的区域产生暂时性 麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简 称硬膜外麻醉。
注射过快 眩晕不适 注射药液速度以 0.5ml／s为好
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
硬膜外间隙注入药物， 其扩散很少受体位的影响
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
病人因素
1
2
3
4
硬膜外间隙 容积与硬膜 囊长度成正 比，即与身 高成正比
4岁开始椎 管随年龄增 长而逐渐加 长，18-20 岁脊椎生长 停止
硬脊膜外麻醉 Epidural Anesthesia
泰州市人民医院麻醉科
教学要求：
掌握 硬脊膜外隙确定的方法及硬脊膜外麻醉 常见并发症及其防治。
熟悉 硬脊膜外隙阻滞适应症和禁忌症、 硬脊膜外隙阻滞的分类、操作方法、 平面调节、麻醉管理和注意事项。
了解 小儿硬膜外阻滞 骶管阻滞的方法及注意事项
教学内容：
大小：颈部 -2－-6cmH20， 胸部-2－-9cmH20， 腰部+2－-6cmH20
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
病人的情况
药物容量 注药速度
导管的位置 方向
穿刺部位
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
导 管 的 位 置 与 方
向
头侧置管 尾侧置管 偏于一侧 误入椎间孔
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
二、解剖
? 脊髓从内至外三层被膜，分别为软膜、蛛网膜和硬膜。 ? 软膜：含稠密血管分支（又称血管膜） ? 蛛网膜：薄，与硬膜间有硬膜下间隙，
与软膜间有蛛网膜下腔。 ? 硬膜：致密，血供少，刺破需长时间愈合。 ? 厚度：颈>胸>腰骶
二、解剖
二、解剖
? 胎儿３个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较快， 新生儿脊髓终于L3下缘，成人终于L1~L2。
? 新生儿脊髓终于L3下缘，成人终于L1~L2。 ? 血运丰富，含椎动脉（脊髓前、后动脉）和根动
脉 ? 脊神经有31对（颈8胸12腰5骶5尾1） ? 神经纤维分Aα（运动）Aβ（轻触、压力、痛感）
Aγ（肌梭本体感觉）Aδ（痛、温感）B（交感神 经节前纤维）C （无髓鞘，痛感、压力感） ? 局麻药先阻滞直径细的神经纤维，如B（传递交 感神经冲动）和C（传递刺痛）A纤维有一定抗拒
·
局麻药的容量和浓度
容量 是决定硬膜外阻滞 “量”的重要因素。 量大--阻滞范围广
浓度 是决定硬膜外阻滞 “质”的重要因素。 浓度高 —阻滞更完全
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
局 麻 药注 射的 速 度
快速推注利于局 麻药扩散，可获 得较为宽广的阻 滞平面
注射速度过快， 增加血管对局麻 药吸收量，阻滞 的神经节段增加 有限
体位：
侧卧位，脊背部近手术 台边缘，并与地面垂直， 头前屈并垫高枕、背屈、 抱膝。
定位：
髂后上棘最高点连线与 脊柱相交为第4腰椎棘 突或3~4腰椎间隙。其 他体表定位标志: C7 T3 T7
三、穿刺术
穿刺点的选择
一般取支配手术 范围中央的脊神 经相应棘突间隙
三、穿刺术
? 1. 直入法：穿刺间隙中点做皮丘及浸润麻醉后，左手 拇指固定皮肤，破皮后右手持穿刺针刺入，经皮肤、 皮下组织、棘上、棘间韧带后换双手进针，继续前行 遇黄韧带感阻力增加，一旦阻力消失表示进入硬膜外 腔。 ※穿刺点：横向—脊柱正中矢装线 纵向—近下棘突上缘
? 由于不等速生长，腰骶神经根需斜行才达到相应椎间 孔，长的下行神经根形成马尾，上段胸Ｎ根斜行，颈 段几乎平行．
? 一般颈下段脊髓与脊椎相差1个节段，上胸段差２个节 段，下胸段差３个节段，腰骶段则差４～５个节段
脊髓节段 颈8 胸6 胸12 腰5 骶
二、解剖
椎体 颈7 胸4 胸9 腰12 腰1
三、体穿位刺术
三、穿刺术
? 2. 侧入法：穿刺点离中线旁开1.5cm进针。穿刺针与皮 肤成75o向中线棘突间孔方向刺入，其余操作同直入法。 本法避免棘上韧带和棘间韧带，适用韧带钙化老年人 或肥胖病人。
三、穿刺术
直入法
穿刺法
侧入法
三、穿刺术
进入硬膜外间隙的确定方法
阻力突然消 失
负压现象
阻力突然消失
皮肤
推动注射器
足月孕妇硬 膜外阻滞的 局麻药用量 仅为未孕时 的1／3
糖尿病及动 脉硬化的病 人，硬膜外 阻滞所需的 局麻药量比 正常人少
五、硬膜外麻醉的临绝休克床对、禁应全忌身用证性：严重严感重
染、穿刺部位有感染、
一、概述
方法
单次法
连续法
一、概述
高位 C5～T6
分
中位T6～T12
类
低位T12 ～ L5
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径 ：
? ①椎旁阻滞 ? ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ? ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
? 神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经
血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a本体
皮下组织
时有弹回的
阻力感，空
棘上韧带
阻
气泡被压缩
力
棘间韧带
逐
渐
落空感，推动 注射器时阻力 消失，空气泡 不被压缩，回
黄韧带
增
大
硬膜外腔
硬 脊 膜
抽无脑脊液
蛛网膜下腔
负压现象
玻管负压
悬滴试验
硬膜外间隙的压力
部位：负压出现率以颈部及胸部硬膜外间 隙最高,约为98％；腰部次之，为 88.3％； 骶管不出现负压
消退顺序相反
一、概述
? 影响局麻药扩散因素： 1. 局麻药容量和浓度：质量关系 2. 注药速度 3. 体位 4. 身高 5. 年龄： 4～20y 6. 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 7. 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 8. 其他：脱水 休克 恶液质
二、解剖
椎管的解剖
? 颈椎(7节) ：水平,正中直入. ? 胸椎(12节)：T4-T12 棘突叠瓦状排列，
与椎体呈锐角，故针干要向尾椎方向斜 45o~60o ? 腰椎(5节)：平行，垂直易刺入 ? 骶骨：5个融合而成，骶裂孔是硬膜外间 隙终点
二、解剖
椎管外软组织
黄韧带：宽韧厚， 刺破突破感
棘间韧带：薄 棘上韧带：C7~ 骶骨，质坚实，老 年人钙化硬如骨质， 可用旁入法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、解剖
? 脊髓呈长圆柱形,直径大小不一,颈膨大为臂丛起点, 腰膨大为腰、骶丛起点。