标本溶血对生化检验结果的影响 ppt课件
溶血现象对临床生化检验项目的影响
溶血现象对临床生化检验项目的影响1. 引言1.1 概述溶血现象是指红细胞在特定条件下破裂释放血红蛋白和其他细胞成分的现象。
在临床生化检验中，溶血现象可能对检测结果产生一定的影响，从而影响到对患者健康状况的准确评估。
溶血现象可能导致血红蛋白浓度升高、血小板计数不准确、电解质水平异常、肝功能指标异常等情况。
了解溶血现象对各项生化检验项目的影响至关重要。
在实际检验中，如何准确识别和排除溶血现象对检测结果的干扰，对于提高检测结果的准确性和可靠性至关重要。
针对溶血现象的发展趋势和未来发展方向，也是我们需要深入探讨和研究的课题。
通过深入了解溶血现象对临床生化检验项目的影响，并采取相应的措施，能够更好地保障患者的诊断和治疗效果，促进医疗质量的提升。
【2000字】1.2 溶血现象的定义溶血现象是指血液在一定条件下发生破坏，导致红细胞破裂释放血红蛋白和其他细胞内成分的现象。
溶血可以由多种因素引起，包括生理性因素、化学性因素、物理性因素和免疫性因素等。
在临床生化检验中，溶血现象可能对检测结果产生干扰，影响检测的准确性和可靠性。
溶血现象常见于血液采集、处理或保存过程中，也可能由疾病状态引起。
溶血现象的程度通常通过血清或血浆中游离血红蛋白浓度来评估，高浓度的游离血红蛋白会干扰多种生化检验项目的准确性，包括血红蛋白检测、血小板计数、电解质检测、肝功能检测和肾功能检测等。
在临床生化检验中需要警惕溶血现象的影响，并采取相应的措施进行干预和修正，以确保检测结果的可靠性和准确性。
深入了解溶血现象对各项生化检验项目的影响，有助于提高对检测结果的解释和评估能力，为临床诊断和治疗提供更多有益信息。
2. 正文2.1 溶血现象对血红蛋白检测的影响溶血现象对血红蛋白检测的影响主要体现在两个方面：一是溶血会导致血液中红细胞破裂释放出血红蛋白，使得血液中的游离血红蛋白增多，从而影响到血红蛋白的准确测定；二是溶血可能会破坏红细胞膜，导致其他血细胞或细胞碎片的释放，干扰到血红蛋白的测定。
标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂的影响分析
经验交流83标本溶血对生化检验的影响分析李诗达 （自贡市荣县人民医院，四川自贡 643100）摘要：目的 分析标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂的影响。
方法 选取2021年1月～2022年2月在自贡市荣县人民医院进行生化检验的65例患者的血液样本为研究对象，每位患者均取两份样本，一份纳入对照组，另一份纳入研究组。
对照组行常规方式进行样本处理，研究组进行人工溶血处理，观察两组样本中的电解质、心肌酶、肝功能及血脂指标变化情况。
结果 采用不同溶血措施干预后，研究组电解质指标（钾、氯、钙） 均高于对照组（P ＜ 0.05） ；研究组心肌酶指标（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶） 均高于对照组（P ＜ 0.05） ；对照组肝功指标（总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶） 低于研究组，直接胆红素指标高于研究组（P ＜ 0.05） ；对照组样本血脂指标（三酰甘油、总胆固醇） 低于研究组（P ＜ 0.05） 。
结论 标本溶血处理对检验结果的准确性影响较大，并从电解质、心肌酶、肝功能及血脂一些指标变化情况充分表现出来，所以需要加强重视生化检验样品的溶血现象，从而提高对临床疾病诊断辅助效率。
关键词：标本溶血；生化检验；电解质；心肌酶；肝功能；血脂标本溶血是医院检验科室最为常见的一种情况，如标本在储存与送检的过程中，未按照标准规定或不合理操作均会导致标本出现溶血现象，当检验标本出现溶血情况后，会对电解质、心肌酶、肝功能、血脂等指标水平形成一定波动，也会给临床治疗工作加大难度[1]。
基于此，本文主要探究与分析标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂的影响，详细报告内容如下。
1对象与方法1.1 一般材料选取2021年1月～2022年2月在自贡市荣县人民医院进行生化检验的65例患者的血液样本为研究对象，每位患者均取两份样本，其中一份纳入对照组，另一份纳入研究组。
纳入标准：（1） 标本内不存在凝血块；（2） 送检时标本未出现溶血现象；（3） 送检样本周边未受到污染。
溶血标本对生化检验指标的影响
VS
对于溶血标本的影响，可以通过改进 采血技术、规范操作流程、避免剧烈 震荡等措施来减少其发生。此外，还 可以通过采用自动化分析仪、提高检 测精度和重复性等方法来降低误差。
对未来研究和发展的展望
随着医学技术的不断发展，对溶血标本对生化检验指 标影响的研究将不断深入，有望通过更加精准的检测 方法和更加完善的质量控制体系来提高检测结果的准 确性和可靠性。
溶血可能导致TBIL与DBIL的假阳性结果，干扰肝功能评估。
对心肌酶学指标的影响
肌酸激酶（CK）
01
溶血可能影响CK的活性，干扰肌损伤的评估。
天冬氨酸氨基转移酶同工酶（ASTm）
02
ASTm可能受到溶血的影响，干扰心肌损伤的评估。
乳酸脱氢酶（LDH）
03
溶血可能影响LDH的活性，干扰心肌损伤的评估。
溶血标本中的血红蛋白会干扰蛋白质的测定，导致蛋白质测 量值偏高。
红细胞破坏对蛋白质的影响
溶血后，红细胞破坏释放出的胞内成分，如肌红蛋白、血红 素等，会影响蛋白质的测量结果。
对酶类指标的影响
红细胞破坏对酶测定的干扰
溶血后，红细胞破坏释放出的胞内酶，如乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶等，会影响酶的测量结果。
血红蛋白对酶测定的干扰
血红蛋白对血脂测定的干 扰
溶血标本中的血红蛋白会干扰血脂的测定， 导致血脂测量值偏低。
03
溶血标本对特定生化检 验指标的影响
对肾功能指标的影响
肌酐（Cr）
溶血标本中的Cr可能升高，这主 要是由于红细胞破坏后释放出的 肌酐进入血清所致。这种升高可 能导致对肾功能状态的错误评估
。
尿素氮（BUN）
与Cr类似，BUN也可能在溶血后 升高。这同样可能导致对肾功能
标本溶血对临床检验结果的影响
三、溶血对部分检验结果的影响
(一)对肝功能指标的影响
血清蛋白的测定： 总蛋白的测定通常选用双缩脲法，主波长为540nm,而血红蛋白在555nm
有吸收峰,故总蛋白测定结果偏高,通常的结果是由总蛋白减去白蛋白获得, 球蛋白值往往偏高,所以白球蛋白比值通常降低。
血清胆红素的测定： 目前以采用改良J-G法多见,而血红蛋白可破坏其反应产物偶氮胆红素，从
三、溶血对部分检验结果的影响
三、溶血对部分检验结果的影响
(一)对肝功能指标的影响
血清酶活性的测定: (1)如ALT、AST等由于红细胞内外的浓度差异显著,轻微溶血就可以导致
结果偏高。 (2)红细胞膜上有ALP,明显溶血后会干扰测定结果导致升高。 (3)GGT的测定由于红细胞内GGT含量很低,轻微溶血对其测定结果影响不
标本溶血对多数血清酶类活性测定有影响,其余如血糖、胆红素等也有影 响,从方法学上讲,动力学方法比传.统的终点法受血红蛋白吸光度的干扰要 小;此外,随着自动化分析仪的广泛使用和方法特异性的不断提高,采用双波 长和双试剂以，及设立样品空白可有效减少溶血对各项测定指标的影响 和干扰，从而保证实验报告的准确性,为临床医生对疾病的准确诊断提供 理论依据。
四、溶血原因及预防
溶血可分为体外溶血和体内溶血。 体外溶血可由物理因素(如机械性破坏、冰冻等)、化学因素(如血样接触
表面活性剂)和代谢性因素(如遗传病引起的血细胞脆性增加)引起。 体内溶血则可由物理因素(如人工心脏瓣膜)、生物因素(如恶性疟疾)和药
物毒性反应等因素引起。
四、溶血原因及预防
体外和体内溶血的主要区别是前者为血浆或血清Hb与LDH、钾平行增高, 而后者通常是血浆或血清Hb与LDH升高，而钾不升高,二者还可以通过珠 蛋白检测、间接胆红素测定和网织红细胞计数进一步加以鉴别。
标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策分析
标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策分析摘要：目的：分析标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策。
方法：选取2016年1月——2018年1月在我院进行健康检查的120例体检者作为研究对象，在空腹状态下抽取他们5mL静脉血液作为生化检查样本，检测项目包括总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、尿素氨、肌酐和血清葡萄糖，将标本血清溶液溶血后，再次进行生化检验，通过对比两次检测结果，讨论标本溶血对生化检验结果的影响及改善对策。
结果：发生溶血的血液标本与未发生溶血的血液标本相比，其总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和尿酸等指标发生了显著的变化，且比较差异具有统计学意义（P<0.05）；而尿素氨、肌酐及血清葡萄糖等指标虽然也发生了变化，但并不显著，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
结论：标本溶血会对生化检验结果造成很大影响，不仅会降低检测结果的准确性，而且还会给临床诊断带来极大的干扰。
为此，广大医护人员必须要做好规范采血流程、强化样本管理，结合实际情况制定针对性的预防措施，以便降低标本溶血的发生率，从而提高生化检验的有效性。
关键词：标本溶血；生化检验结果；影响；对策生化检验作为一种有效的临床检查方式，主要是通过对人体血液各项指标水平进行检测来获取检测者的健康信息，目前被广泛地应用于临床诊断工作中。
然而，由于生化检验的检测样本是人体静脉血液，而血液样本的保存难度极大，因此很容易发生标本溶血的现象，最终导致检测结果的准确性降低。
[1]一旦检测结果出现偏差，很容易对临床诊断造成误导，严重影响了患者的生命健康。
因此，为了减少标本溶血对生化检验结果的干扰和影响，广大医护人员必须要制定出针对性的改善对策，争取在提高工作质量的同时，也能减少标本溶血现象的发生，从而为提高生化检验结果的准确性奠定良好的基础。
本文通过分析标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策，从而获得相应的数据和结论，现报道如下。
标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂的影响分析
标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂的影响分析摘要：选取2022年8月至2023年4月济南市某医院50例健康体检者为研究对象。
并对50例健康血浆试验标本留存，人工溶血前后分别作为对照组和实验组。
比较其心肌酶的活性、电解质、血脂水平及肝功能等的水平变化。
结果标本溶血会影响生化检验结果准确性，影响临床医生对该病的诊断和治疗，因此，更需要重视生化检验标本的溶血情况，以确保生化检验测定结果的准确性。
关键词：心肌酶；血脂；电解质；肝功能1研究背景生化检验是很常见的检测手段，由于生化检验是全方面的检查，可以方便于医师对病人身体健康情况的了解，具有其它体检手段所无法替代的功能[1]，可用于诊断疾病、监测治疗进展以及评估健康风险等。
在生化检验中溶血现象较为常见，且会影响生化检验指标检测。
观察标本溶血对于生化检验指标的变化，以及对医生对于病情分析和给予用药都有重要意义。
2 资料与方法2.1一般资料选取2022年8月至2023年4月济南市中西医结合医院50例健康体检检查者为研究对象，并将这50 例健康血浆溶血处理前后分别作为对照组和实验组，并进行生化检验的测定，对这两组测定数据进行对比。
2.2样本采集早上空腹，取真空管，对50例健康体检者各采集静脉血4 mL，并对血浆进行离心处理。
对照组：在血标本中准备2mL凝血试剂加入其中，在离心机将血标本放置。
操控离心机为10 cm离心半径，在1000 r/min转速条件5min离心操作。
使用Bs860生化仪对病患的心肌酶的活性、电解质、血脂水平和肝功能水平指标进行生化检测。
实验组：对血标本进行人工溶血的操作，在-40℃的大环境下，准备2mL血标本放置，在4000r/min 条件下进行5min的离心操作。
完成离心操作后，使用Bs860生化仪检测心肌酶的活性、电解质、血脂水平和肝功能水平。
2.3观察指标（1）心肌酶（CK-MB、CK）指标观察；（2）电解质（钾、钠、钙、氯）指标观察；（3）血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平指标观察；（4）肝功能（DBIL、TBIL、AST）水平指标观察。
标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策分析
标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策分析发表时间：2018-08-20T14:58:02.313Z 来源：《医药界》2018年1月下作者：陈飞[导读] 目的：探讨标本溶血对生化检验结果的影响。
方法：本研究选取2017年2月至2017 年12月我院收治的的进行血常规检验的60例住院患者血液标本作为本次研究结果生化检验依据。
北大医疗鲁中医院山东省淄博市 255400摘要：目的：探讨标本溶血对生化检验结果的影响。
方法：本研究选取2017年2月至2017 年12月我院收治的的进行血常规检验的60例住院患者血液标本作为本次研究结果生化检验依据。
60例患者均抽取10mL 空腹静脉血，放在两个试管中，人为溶血的作为观察组，未溶血试管作为对照组。
针对未溶血标本、溶血标本进行分析。
结果：溶血标本的静脉尿酸、总蛋白、肌酐等指标与对照组存在差异（P＜0.05）。
结论：溶血将对生化检验中的各项指标结果造成严重干扰，容易使临床诊断出现误诊、漏诊，应重视并采取相应措施。
关键词：标本溶血；生化检验结果；干扰和影响；对策中图分类号：R446文献标识码：A临床生化检验中，因血液标本不易保存而极易出现血液中红细胞的溶血情况，进而影响生化指标检验结果准确度。
本文主要分析样本溶血对于临床生化检验结果的影响和干扰，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年2月至2017 年12月60例健康体检者，肝肾功能正常，无心脑血管、糖尿病、呼吸系统疾病、免疫类疾病、血液类疾病等，其中女25例，男35例，年龄31~56岁，平均（40.5±2.3）岁。
1.2溶血制备空腹抽取60例体检者静脉血5mL，分别置于两支试管中，一支试管按照常规负压缓慢加入血液，另一支试管将试管帽去除后用力挤压注入试管，循环10次导致溶血。
两种溶液经3800r／min离心10min后，分别作为正常管和溶血管。
选用北京豪迈生物工程有限公司生产的生化试剂、日本JCA－BM6010／C全自动生化分析仪、朗道RANDOX定标液定标后测定总蛋白质（TP）、K＋、Na＋、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）、清蛋白（ALB）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、α－羟基丁酸脱氢酶（HBDH）、高密度脂蛋白（HDL）等生化指标。
标本溶血对15项生化检验结果的影响及分析
标本溶血对15项生化检验结果的影响及分析陈营1徐传森21.山东省日照市东港区两城中心卫生院，山东日照 276800；2.山东省日照市东港区秦楼街道社区卫生服务中心，山东日照 276800[摘 要] 目的研究标本溶血对于15项的生化检验得到的结果影响。
方法收集21份在门诊进行体检中正常人的血标本。
以ag-Ⅱ型号分析仪对溶血的前后共计15项的生化指标进行检测。
结果 血清中T Bi l。
DBi l。
T P。
a lB。
aST。
lDh。
ua。
glu。
cho。
Tg于溶血前后数据有显著变化。
差异具有统计学意义（P<0.05）。
血清中Bu n。
cr。
alT。
alP。
ggT于溶血前后没有明显变化。
差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 标本发生溶血时会给一些生化指标的检验产生一定的影响。
因此在检测之前要避免溶血。
[关键词] 标本溶血；15项生化检验；结果影响[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)08(b)-0019-02Analyzed hemolytic sample to 15 biochemical tests results’ effectchen ying1xu chuansen21 Shandong province Rizhao city Donggang district two city center hospital, Shandong 276800，china;2 Shandong province Rizhaocity Donggang District Qinlou Street community health Service center, Shandong 276800，china[Abstract] Objective Researched hemolytic sample to 15 biochemical tests results' effect. Methods chose 21 normal physical examination outpatient as blood samples. ag-ii Model analyzer before and after hemolysis a total of 15 biochemical markers were detected. Results The serum TBil. DBil. TP. alB. aST. lDh. ua. glu. cho. Tg before and after hemolysis the data had changed significantly. The difference was statistically significant (P<0.05). The serum Bun. cr. alT. alP. ggT did not change significantly before and after hemolysis. The difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion hemolytic specimen had a certain impact to biochemical markers. Therefore, before tested had to avoid hemolysis.[Key words] hemolytic sample; 15 biochemical test; Result and effect标本溶血。
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3、 载脂蛋白A (APOA) 载脂蛋白B（APOB）
免疫透射比浊法使用最广泛，以抗原抗体 为基础，血红蛋白可使测定结果升高，故 标本溶血后测定结果偏高。
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三、溶血对肾功能测定的影响
1、尿素（UREA)
无论是二乙酰—圬法还是脲酶法，溶血 均可导致光谱蓝色部分吸光度值升高对结 果都有干扰，导致结果偏高
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2、 尿酸(UA)
试验表明如果溶血标 本中［Hb］>1g／L会干扰；是因 为测定波长546mm时因Hb固有颜 色潜在影响使测定结果偏高(比色 法) 。
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3、 肌酐（Cre）
苦味酸法测定Cre的特异性较差，易受其它还原性物质影 响，主要是维生素C、酮体、丙酮酸等假肌酐干扰。假肌 酐物质亦可与苦味酸形成颜色反应，导致测定值发生偏差。 这种假肌酐物质红细胞中最多，血清中较少，故溶血后红 细胞中假肌酐物质的释放是造成测定值发生偏差的主要原 因。 溶血释放出的物质导致Jaffe反应 而致测定结果的 升高。Jaffe反应指血浆中的肌酐与碱性苦味酸盐反应，生 成黄红色的苦味酸肌酐复合物的反应。
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二溶血对血脂测定的影响
1、
总胆固醇（TC） 试验表明如果溶
血标本中［Hb］≤1.5g／L无干扰；而高浓 度时因Hb的固有颜色干扰，会使结果偏高。
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2、甘油三酯（TG）除去上述如总胆固醇
影响因素外，目前所用甘油磷酸氧化酶— 过氧化物酶法和乙酰丙醇显色法都以测量 甘油为基础，而红细胞膜磷脂可被磷脂酶 作用，产生游离甘油，所以溶血后测定结 果偏高
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一 溶血对肝功能测定的影响
1.谷草转氨酶（AST） 溶血造成AST升高
可能是由以下两个方面的原因引起 (1)人类红细胞中AST活性约为血清中的40 倍，当标本溶血时红细胞破裂后释放AST， 势必引起血清AST活性的升高从而使溶血标 本的结果明显高于未溶血标本。 (2)溶血后血清颜色加深，致使测得的吸光 度值增高。
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2、谷丙转氨酶（ALT）红细胞中ALT活
性约是血清中7～15倍。严重溶血（Hb约 6.5g/L）时，可使血清ALT由20u/L增高到 26.5u/L（增加约27%）。因此溶血后ALT含 量测定的增高主要来源于细胞内ALT的大量 释放。可见与AST相比，ALT受溶血影响轻 些.
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2、氯（CL-） 血浆中氯约为103mmol/L，红细胞中氯约为 49~54mmol/L。溶血会导致细胞内的氯离子转 移到血清中，从而引起了血清氯离子测定 值的升高
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3 、磷（ P ）
试验表明如果溶血标 本中［Hb］≤1g/L影响很小，而在 ［Hb］2.8g／L时影响较大，所以 应在采血后30min内分离血球，否 则会因磷酸酯从RBC中释放而会使 结果偏高。
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四、溶血对电解质测定的影响
1、钾（ K+ ）是细胞内液的主要阳离子，约98
％的钾存于细胞内，红细胞内钾浓度约为 105mmol/L，而血清中仅有3.5 mmol/L～ 5.4 mmol/L，红细胞中钾的含量比血清中高23 倍。 因此溶血造成血清钾明显升高，增高主要来源于 红细胞内钾的大量释放，有报道表明血清游离血 红蛋白在 2.5～2.8g / L时血清钾增高14%～16%， 血清游离血红蛋白达6.6g / L时血清钾增高可达 41%，所以应在样品采集后1h内应将红细胞与血清 分离。并且在分析血清钾的结果时应引起高度注 意。
其测定结果影响不大，但重度溶血则有影 响
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5 、 总蛋白（TP）
总蛋白的测定通常选用 双缩脲法，主波长540nm,而血红蛋白在555nm有吸 收峰，试验表明如果溶血标本中［Hb］≤ 0.5g／L时 无干扰；而高［Hb］时，会使结果偏高，可以做样 品空白来消除影响。
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6.总胆红素（TBIL） 重氮法测定总胆红素，
类型
季度
第一季度 第二季度
溶血
19 20
标本量少
3 4
其他
1 8
第三季度
第四季度
25
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从表格中可以看出，2014年度共有104个拒 收标本，而溶血标本占拒收标本的66.3％， 因此溶血是临床生化检验中最常见的一种 干扰和影响因素。
溶血后显著增高的有AST、ALT、LDH、 K+、TBIL、TP、ALB等； 溶血后显著降低的项目有GLU、CR等 。
标本溶血对生化检验 结果的影响
讲课者：田飞
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（一）什么是溶血
溶血是红细胞破坏,红细胞的一些组分释放 进入血清或血浆，导致实验样品出现特有的 红色增加。很多因素都可以使红细胞破坏， 发生溶血，从而干扰监测，使检验结果失去 真实性和准确性，影响疾病的诊断和治疗。
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2014年生化室拒收标本统计分析
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五、溶血对葡萄糖测定的影响
葡萄糖(GLU) 葡萄糖氧化酶法测定GLU的特异性较强， 干扰物较少，但过氧化氢酶易受到其它物 质的影响，如维生素C、谷胱苷肽均因能竞 争H2O2而导致负偏差，样品中某些强的酶 会促使葡萄糖降解而导致测定值明显下降 的。 如果 在血清或血浆加入NaF、KF作为酵解抑制 剂样品收集后立即去蛋白时，溶血样品也 可以用。
最后生成红紫色的偶氮胆红素，主要在波长为 540nm～560nm处有光吸收。而血红蛋白在波长 540nm～550nm处有光吸收，恰与偶氮胆红素的 比色波长相近。因此溶血后细胞破裂时大量血红 蛋白进入血清，势必造成总胆红素测定值的升高， 是总胆红素测定的正向干扰因素。此外，由于血 红蛋白重氮试剂反应形成的产物可破坏偶氮胆红 素，溶血对重氮法测定胆红素同时存在负向干扰， 使测定结果偏低，但该作用较轻微，因此溶血后 由于血红蛋白对测定结果的干扰，胆红素的测定 结果往往偏高。
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3、 乳酸脱氢酶（LDH） 红细胞和血小 板中含有丰富的LDH，红细胞中LDH的含 量是血清的160～200倍，故受溶血影响最 大。在测定环节上都有可能发生不同程度 的血小板破坏，而影响LDH测定，使其测 定结果偏高 。
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4、GGT（谷氨酰转肽酶） 由于红细胞内GGT含量很低，轻微溶血对