如何做好一台输尿管软镜手术
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程如下：
1、进入上尿路和放置输尿管通路鞘：首先，从硬性膀胱镜检查开始，寻找输尿管口的位置和构造。
然后，将导丝放入进入肾腔。
2、留置导丝并退出输尿管硬镜，在导丝引导下置入输尿管鞘，建立输尿管软镜操作通道。
如果遇到输尿管狭窄或张力大，可以进行输尿管扩张或留置输尿管支架管，待2～3周后再行软镜手术。
3、使用钬激光碎石术治疗肾结石：主要用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗。
注意事项包括：
1、术前准备：了解患者有无泌尿系感染，做血常规、尿常规，在感染控制后才能进行输尿管镜的检查；了解尿道有没有狭窄，如果有尿道狭窄，输尿管镜无法放置。
2、预防并发症：通过注意个人卫生、合理饮食、充足水分摄入、控制用力、按时服药和定期复查等措施，可以有效预防感染和出血等并发症的发生。
3、术后护理：一般患者术前术后均需要留置双J管，术后一般两到四周门诊复查，膀胱镜下取出。
术后第一天即可进流食，下床活动。
4、避免剧烈运动，以免发生输尿管狭窄。
防止感染，以免引起炎症反应。
放支架后45天仍需继续观察，如有异常及时就医。
输尿管软镜钬激光碎石手术的护理配合
输尿管软镜钬激光碎石手术的护理配合总结了经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合要点和体会。
强调良好的护患、医护沟通，完善的术前准备（包括术前访视、特殊仪器的检查、物品准备），以及对手术过程的熟悉程度，术中主动配合手术的能动性是保证手术成功的关键；而仪器设备的正确使用、术后的器械清洗与保养是保持其性能完好、确保手术顺利进行的重要环节。
标签：输尿管软镜；钬激光碎石；手术中护理近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及ESWL失败和不适于PCNL的手术，经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能到达的，则可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石清除率，避免二次取石给患者带来的伤害[1-3]。
它具有创伤小、痛苦轻、并发症少、碎石成功率高、安全性高、术后恢复快等优点。
我院于2012年5月～2013年11月为13例患者经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，手术均顺利完成。
现将手术配合体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组13例。
男9例，女4例。
年龄17～65岁，平均43岁。
右侧4例，左侧8例，双侧1例。
其中输尿管上段结石4例，肾结石7例，输尿管上段结石合并肾多发性结石2例。
结石大小平均1.0m×1.9m。
术前常规行B超，KUB+IVU及肾脏CT 平扫，X胸片、心电图和各项血液指标检查。
1.2方法患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。
具体手术方法参见文献[4]。
1.3结果13例患者共行13次手术，均顺利完成。
结石寻及率92.3%（12/13）、单次碎石成功率77.8%（10/13）。
手术时间40～125 min，平均63min。
术后住院时间3～7d，平均3～5d。
13例患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。
2护理2.1术前准备①患者准备：巡回护士于术前1d访视患者，向患者讲解疾病的有关知识，术前的注意事项及手术过程，说明输尿管软镜技术的优越性和配合手术的经验，介绍我们的医疗团队和手术医生的技术水平，做好心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术。
输尿管软镜
壁。
尿漏
手术后，尿液可能会从 伤口漏出。
并发症的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，避免过度操作损伤输尿管和肾实质 。
处理
对于出血、感染、输尿管穿孔和尿漏等并发症，应根据具体 情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
输尿管软镜的未来发展与展望
特点
输尿管软镜具有较高的灵活性和适应性，可以在不损伤泌尿系统的情况下进行诊断和治疗，同时具有较小的创 伤和恢复时间。
工作原理
工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，然后进入输尿管，利用其可弯曲的特点，对泌 尿系统进行观察和诊断。在治疗方面，输尿管软镜可以用于碎石、取石、取病 理组织等操作。
图像采集
输尿管软镜配备高清摄像头，可以将观察到的图像传输到显示屏上，以便医生 进行诊断和治疗。
输尿管软镜
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 输尿管软镜简介 • 输尿管软镜的组成与结构 • 输尿管软镜的手术过程 • 输尿管软镜的优势与局限性 • 输尿管软镜的并发症与防治 • 输尿管软镜的未来发展与展望
01
输尿管软镜简介
定义与特点
定义
输尿管软镜是一种用于诊断和治疗泌尿系统疾病的医疗设备，其镜体柔软、可弯曲，能够进入泌尿系统的各个 部位。
观察窗
位于镜体前端，用于观察输尿管内部情况， 通常配备有照明和摄像设备。
侧孔
位于镜体侧面，用于冲洗和排空输尿管内的 液体和结石碎片。
操作部分
01
02
03
弯曲调节器
用于控制镜体的弯曲角度 ，以便在输尿管内进行导 向和定位。
插入鞘
位于镜体后端，用于保护 输尿管免受损伤，同时帮 助将软镜插入输尿管。
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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输尿管软镜碎石术步骤
输尿管软镜碎石术步骤随着生活节奏的加快，人们的生活压力不断增大，大部分年轻人饮食不规律、作息时间混乱，经常熬夜、加班、吃夜宵等等，这些不好的习惯如果长期下去就可能导致人们的身体状况出现问题，例如尿痛、尿急、腰疼和腰酸等等，这几个症状可能是输尿管结石导致的，那么输尿管结石要如何排出结石，目前有一种软镜碎石术效果比较好。
★一、输尿管软镜碎石术不同于传统硬性输尿管镜，纤维输尿管镜是一种先端可以随意弯曲的软性内镜，因此它可以到达传统硬性输尿管镜无法到达的肾脏内区域。
在不造成任何体表损伤的情况下，纤维输尿管镜可以完成肾脏结石的碎石手术。
由于纤维输尿管镜比正常输尿管略粗，因此需要在碎石手术前要做好输尿管扩张的预处理，以便术中内镜能很顺畅的到达肾脏内，避免损伤输尿管出现严重的并发症。
最有效的预扩张输尿管方法是在输尿管内留置一条支架，即临床所说的“双猪尾管”或“双J管”。
通过门诊膀胱镜即可完成输尿管支架的留置。
输尿管支架在输尿管内停留超过2周才能充分起到被动扩张输尿管的作用。
★二、输尿管软镜碎石术步骤1、门诊就诊预约门诊膀胱镜手术留置输尿管支架以及其后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术。
此次门诊需要检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，注意保留结果备此后所有门诊以及住院手术使用，本次门诊会开具碎石手术住院单。
2、每周2上午9：00-12：00门诊膀胱镜手术留置输尿管支架，膀胱镜之前需要多饮水。
留置支架后体表无任何引流管道，不影响日常活动。
每日饮水量最好大于3升，喝纯净水，不要喝矿物质水。
留置输尿管支架期间部分患者可能出现腰部胀痛、尿痛、尿急、尿频、血尿等并发症，无需特殊处理。
（门诊手术室位于门诊5楼）3、留置输尿管支架后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术，此次入院时间约3-5天，具体住院时间视手术难度和并发症情况而定。
纤维输尿管镜碎石手术术毕会再次留置输尿管支架，以利术后排出结石碎屑和保持输尿管通畅、避免泌尿系感染。
4、假如没有特殊情况一般手术后2周-1个月拔除患者体内的输尿管支架。
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
原创输尿管软镜取石手术步骤
原创：输尿管软镜取石手术步骤引言输尿管软镜取石术是一种常见的内窥镜手术，用于治疗输尿管结石。
这种手术采用尿道内窥镜直接进入尿道，通过镜像技术，定位并取出输尿管中的结石。
本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤，以帮助读者更好地了解这一技术。
步骤一：麻醉和准备在进行输尿管软镜取石手术之前，患者需要接受麻醉。
一般情况下，使用全身麻醉或局部麻醉。
医生还会为患者准备好所需的器械和设备，包括软镜、镜头、钳子等。
步骤二：插入软镜在患者麻醉后，医生会将软镜插入尿道，通过膀胱进入输尿管。
软镜具有灵活的设计，可以适应输尿管的弯曲。
步骤三：寻找结石一旦软镜插入输尿管，医生会开始寻找结石的位置。
他们会移动软镜，观察输尿管的内部情况，并使用灯光照亮目标区域。
通过调整镜头的角度和方向，可以帮助医生更清晰地看到结石。
步骤四：固定结石一旦找到结石，医生会使用钳子或夹子等工具将其固定住。
这样可以避免结石在手术过程中被意外移动或滑落。
步骤五：取出结石固定结石后，医生会使用特殊的工具，如夹子，将结石从输尿管中取出。
这是一个细致而复杂的过程，需要医生具备精确的操作技巧和丰富的经验。
步骤六：检查和冲洗一旦结石被成功取出，医生会进一步检查输尿管的内部，确保没有其他的结石或异常。
他们可能会用生理盐水冲洗输尿管，以清洁和冲刷残留物。
步骤七：结束手术和拔除软镜手术结束后，医生会将软镜从尿道中拔除，并确保患者没有任何并发症。
患者会被送到恢复室进行观察，并进行必要的治疗和饮食指导。
结论输尿管软镜取石手术是治疗输尿管结石的一种常见方法。
通过插入软镜，医生可以准确定位并取出结石，以缓解患者的症状和不适。
这个手术过程需要医生具备丰富的经验和精确的操作技巧。
通过了解这些手术步骤，我们可以更好地了解输尿管软镜取石手术的原理和过程。
输尿管软镜应用规范化方案 ppt课件
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电子输尿管软镜
优点：利用数字技术传输图像，其清晰度远高于纤维软镜。 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、易损坏，维
修周期长，维修费用高因而不适合作为诊疗常规使用等。
结石难易程度 高级
4cm以上结石 孤立肾结石 马蹄肾结石 出血性疾病并结石 复杂上尿路结石 合并输尿管狭窄、肾盏狭窄
憩室结石
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一、适应症与禁忌症
高级 尿流改道后上尿路结石 儿童肾结石异位肾结石 脊柱弯曲
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一、适应症与禁忌症
禁忌症 1、中度以上肾积水 2、未控制的泌尿系感染 3、严重的输尿管、肾盏颈狭窄 4、膀胱肿瘤
输尿管软镜的主要分类
1、纤维输尿管软镜 2、一体化电子输尿管软镜 3、可拆卸的组合式软镜
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纤维输尿管软镜
纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身具有高柔韧度性， 灵巧方便而且能转两个弯曲角度，视野范围较大，可以轻 松到达并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个工作通道， 可轻松完成碎石、取石工作。
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四、麻醉
为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉依次为全麻（喉 罩）——全麻（气管插管）——硬膜外麻醉。
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五、手术步骤
1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马导丝，沿导丝插 入输尿管镜观察并扩张输尿管。
2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上段（女性35cm， 男性45cm）。
碎石效率，而且易致肾盂内压力过高，增大感染的几率。
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留置DJ 2周4周被动扩张
• 优点 提高UAS置放成功率， 减少输尿管损伤， 方便操作
• 缺点 增加医疗费用 增加患者痛苦
手术并发症及预防
并发症
输尿管损伤及预防
输尿管出血及预防
感染性并发症及预防
感染 危险因素
• 较小的软镜鞘 • 结石负荷大 • 感染性结石 • 术中高流量灌注
输尿管软镜在泌尿外科的应用
主要内容 输尿管软镜介绍 输尿管软镜手术的适应症和禁忌症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜器件准备 输尿管软镜操作方法及注意事项 手术并发症及预防
输尿管软镜介绍
输尿管软镜的发展--纤维镜软镜
输尿管软镜的发展--电子软镜
两代软镜的区别
纤维软镜
电子软镜
成
原理 多束光纤传导，摄像头成像
3.6Fr 双向270度（Storz，Flex-Xc） 向上180度/向下275度（Olympus，URF-V
）
更耐用
输尿管软镜的发展——双通道输尿管软镜
输尿管软镜的发展--机器人输尿管软镜
输尿管软镜手术的适应症和禁忌症
输尿管软镜技术的适应证
上尿路疾病的诊断 来源于上尿路血尿的定位诊断 尿脱落细胞学检查阳性的定位检查 造影检查中的充盈缺损 上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访 上尿路狭窄或梗阻 不明原因的肾绞痛 小儿输尿管检查
感染 预防措施 • 识别高危病人 • 术前尿培养阴性 • 预防性抗感染 • 保持肾盂内低压，减 少冲水量 • 引流为主，避免一期 碎石 • 缩短手术时间 • 术中发现脓苔停手术
感染性并发症及预防
感染
表现 • 血压下降，心率增快 • 高热、嗜睡 • 白细胞计数及中性明
显升高 血小板可减少 • 血尿颜色深
输尿管软镜方向操作
无X线监视下的定位方法
R
L
输尿管软镜的逆行径路进镜方法
碎取石器械置入工作通道时应 “先直后弯”
置入导丝/扩张输尿管 插入输尿管软镜
检查肾盏 寻获结石
置入光纤准备碎石
“蚕食”结石
碎石方式
周边削切法 光纤直径200um 中间钻孔法
插钬激光注意事项
插入光纤时必须使输尿管镜保持0°,避免损伤软 镜，光纤顶端需外伸2~3mm，看清结石位置后，调 节软镜的弯曲度，使光纤末端直抵结石
泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等 严重并发症
尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入 有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，
并易造成输尿管穿孔等并发症
多为相对禁忌证
输尿管软镜术前准备
输尿管软镜术前准备
• 输尿管上段结石和肾结石患者—术前放置D-J管2周 • 较小输尿管中、上段结石，拟行输尿管硬镜碎石，术前与患者充
帮助进镜，缩短操作 时间，减少损伤及并 发症；
BOSTON
COOK
BARD
有效引流灌注液体， 降低肾盂内压；
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):789-93.
输尿管软镜技术的适应证
上尿路疾病的治疗 上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南
<1.5cm，目前观念正逐步扩展至<3cm 多数分期手术） 上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级
、低分期的移行细胞癌 上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭
窄部
输尿管软镜技术的禁忌证
输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜质 量差及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰 而导致进镜困难
留置UAS优缺点
• 优点
输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 良好的引流，降低肾盂内压 改善手术视野 有利于输尿管软镜的反复操作 延长软镜使用寿命 提高即时的结石清除率 • 缺点
增加医疗费用 可能造成输尿管损伤
感染
治疗 密切注意血压、体温血象等情况，一
旦出现感染性休克如下处理 • 大量补液（万汶及林格氏液） • 升压药：多巴胺+阿拉明 去甲肾
上腺素 • 抗炎：泰能1g每8小时1次 • 激素：地塞米松10mg iv • 对症治疗：止吐、镇痛、物理降
温等 • 一般及时处理休克可迅速纠正，
升压药一般维持3-5天
分沟通，结石逃逸入肾内，如输尿管腔宽敞紧接行软镜，否则放 置D-J管2周行软镜碎石 • 术前CT平扫发现KUB不明显的阴性结石 • KUB+IVP发现一些不适合软镜手术的病人，如结石所在盏与输尿 管夹角过小，结石嵌顿于中、下盏狭长的盏颈等
输尿管软镜器件准备
准备器件
Ureteral Access Sheath (UAS )种类
像
质量 图像光栅明显，质量较差
镜体直径
7.5 Fr（Storz）
工作通道直径 3ห้องสมุดไป่ตู้6Fr
弯曲能力
170度-270度
耐用性
100-500分钟（20-70例/次）
镜体头部摄像头成像
图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高 最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）
大小：F9/12 F12/14 F14/16（双通道） 长度：35CM 45CM
输尿管软镜手术操作方法及注意事项
体位
软镜肾盂压力的控制
灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染 性并发症发生
• 工作通道F3.6 • 60CM高度盐水袋灌注 • 流量40ML/min • 2.4F器械----量10ML/min • 3F器械----流量4ML/min
由于输尿管软镜只有一个工作通道，管腔较细， 术中应避免出血，以免影响视野；小的出血点应 及时用激光止血
插入操作器械注意事项
器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小 在软镜末端处于直的状态下通过 不使用暴力 所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出通道
后才能开始工作
输尿管软镜置镜困难原因
输尿管狭窄和扭曲 视野不清： 输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、