医疗机构分级管理评定标准及申请表
襄阳市医疗保险定点医院考核分级管理办法
附件1：襄阳市基本医疗保险定点医疗机构分级管理办法（暂行）为了进一步规范定点医疗机构管理，建立定点医院“准入、制约、退出”机制，健全科学、合理、长效的医疗管理服务体系，引导医院恪守诚信、规范运作，不断提高医保服务管理水平，有效控制医疗费用不合理的增长，确保基金合理支出。
根据《湖北省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施意见（暂行）》（省人社办发［2010］121号），结合我市实际制定本办法。
第一条分级管理范围：本统筹区内所有医疗保险定点医院都应纳入分级管理范围。
取得医疗保险定点资格不足一年的，或医保服务量较少的定点医院，可暂不纳入考核。
第二条考评内容及等级划分：考核评价的主要内容是落实医疗保险政策法规及履行医疗保险服务协议情况，包括基础管理、住院管理、监督管理、自主管理等方面。
根据本《办法》对定点医疗机构上一年度医疗服务管理情况进行考核。
定点医疗机构等级划分为四级，即：AAA级、AA级、A级和无级别。
AAA级、AA级、A级定点医疗机构的评定数量原则上以不超过参加评定医疗机构总数的20%、30%、40%的比例确定。
排名靠后且违背医疗保险政策情节较为严重的为无级别，其比例按参加评定医疗机构总数的10%确定。
第三条考核分级的组织管理：考核评价分级工作由各级人力资源和社会保障部门负责组织实施。
定点医疗机构等级评定按以下权限进行管理：各县（市）和襄州区人力资源和社会保障部门负责本地A级及以下级别定点医疗机构的评定；市人力资源和社会保障部门负责本级A级及以下和全市AA级定点医疗机构的评定。
达到AAA条件的，由市人力资源和社会保障部门统一向省厅推荐评定。
第四条考核坚持公开、公平、公正原则。
按照考评、审定、公示、公布、备案的程序进行。
（1）考评：市、各县（市）和襄州区人力资源和社会保障部门分别组织卫生行政部门、行风评议代表和专家等，按《襄阳市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核评分表》（附件2）《各类医院平均住院费及费用结构控制标准》（附件3）对定点医疗机构进行考核评分。
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表项目基本要求：1.科室质量管理组织必须健全，质量管理与改进方案合理。
科主任负责质量管理与持续改进工作，应落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进。
缺陷内容：①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性。
②缺乏科室质量管理小组及制度。
③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活动。
扣分：得分：标准一、质量管理：2.科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次。
3.每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
缺陷内容：①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）。
②自查不到位。
③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进。
④未按规定召开科室质量与安全例会，无记录。
⑤缺乏改进工作措施及督办记录。
⑥未体现全面、全过程质量管理。
⑦未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改。
扣分：得分：标准二、临床工作：1.能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作。
2.以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施。
缺陷内容：①医师对原则和制度内容不了解。
②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施。
扣分：得分：标准三、临床用血管理：1.员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位。
2.以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理使用血液，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益。
3.制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施。
国家卫生部医院管理分级标准
▲ 国家卫生部《综合医院分级管理标准（试行草案）》医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。
实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。
同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。
医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。
《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。
现将有关问题说明如下：1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。
基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。
如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。
2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。
还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。
3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。
在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。
甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。
乙等：分等标准考核须达750分至899分。
丙等：分等标准考核在749分以下。
（含749分）三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。
4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。
要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。
5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。
医疗机构量化分级
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第十二条
医疗机构校验审查包括书面审查和 现场审查两部分。 第十三条 书面审查的内容和项目包括： （一）校验申请材料； （二）日常监督管理和不良执业行为记分 情况； （三）省、自治区、直辖市人民政府卫生 行政部门规定的其他校验内容和项目。
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什么是医疗机构不良执业行为
医疗机构不良执业行为是指医疗机构在医 疗执业活动中违反有关法律、法规、规章和 诊疗护理规范、常规以及其他规范性文件的 行为
实施方法－－量化评价
达到校验期且登记机关已受理其校验申请的
医疗机构，此次日常监督检查可作为医疗机 构校验的现场审查结果。
分级监督
首次量化监督一年内进行两次，以后根据上
年度的依法执业等级确定监督频次，上年度 确定为A级的医疗机构，下一年度实行简化监 督，即监督频次为一年1次；上年度确定为B 级和C级的医疗机构，下一年度实行常规监 督，即监督频次为一年2次；上年度确定为D 级的医疗机构，下一年度实行强化监督，即 监督频次为一年3-4次。
升级和降级
本年度量化平均得分高于本级最高分，达到
上一级的标准的，下一年度可晋升一级，同 时减少监督频次；本年度量化平均得分低于 本级最低分，下降到下一级的，下一年度降 低一级，相应增加监督频次。
通报公示
卫生行政部门要将本级负责监督的医疗机构
本年度量化分级情况通报给该医疗机构的登 记机关，由登记机关每年统一公示一次。各 医疗机构要将本单位的依法执业等级在显著 位置予以公示，公示期不得少于三个月，方 便患者做知情选择，接受社会监督。
卫生监督机构负责对本级监管的医疗机构进
行量化评价 对监督检查中发现的应整改的违法行为，卫 生监督员要对医疗机构下达《卫生监督意见 书》，责令其限期改正；对应予以行政处罚 的违法行为，要在七日内立案，不得以扣分 代替行政处罚，并将处罚结果记入《医疗机 构执业许可证》副本。医疗机构要针对发现 的问题写出整改报告，提交给卫生监督机构
医疗机构考核评分标准
附件1
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
20。
河南 基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法
洛阳市人力资源和社会保障局关于印发《基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》的通知各县（市、区）人力资源和社会保障局、各有关单位：根据省人力资源和社会保障厅《关于转发人力资源和社会保障部办公厅人社厅发[2010]9号文件关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理意见的通知》（豫人社医疗[2010]3号）精神，结合我市实际，制定了《基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二〇一一年十二月二十日基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法为了更好地规范和引导定点医疗机构的医疗服务行为、抑制医疗费用过快增长、合理使用基本医疗保险基金，根据省人力资源和社会保障厅《关于转发人力资源和社会保障部办公厅人社厅发[2010]9号文件关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理意见的通知》（豫人社医疗[2010]3号）精神，现就我市基本医疗保险定点医疗机构实行分级管理，制定本实施办法。
一、工作目标通过对定点医疗机构实行分级管理，逐步建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，形成对定点医疗机构有效的激励约束机制，促进医疗服务质量提高，控制医疗费用不合理增长，保证参保人员得到合理的医疗服务。
二、评价对象、内容和标准（一）评价对象。
凡与社保经办机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议，并已经开展医疗保险门诊和住院医疗服务的二级以上定点医疗机构均纳入评价范围。
未开展住院医疗服务和一级及以下（含社区卫生服务机构）的定点医疗机构暂不参加评定。
（二）评价内容。
定点医疗机构分级管理是指对定点医疗机构遵守基本医疗保险政策法规、执行医疗服务协议等情况，包括就医管理、医疗服务质量管理、医疗费用结算管理、目录管理、信息系统管理、医疗保险基础管理及社会监督等七个方面。
按不同类别和级别分别确定评价内容和指标进行评定，根据评定结果，将定点医疗机构分为四个等级（AAA级、AA级、A级、无级别），并实施相应的管理措施。
（三）评价标准。
医疗机构手术及有创操作分级与分类管理规范
医疗机构手术及有创操作分级与分类管理规范为了确保手术及有创操作安全和质量，加强各级医院和各级医师的手术及有创操作管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗质量整体评估管理办法》，参照有关资料，制定本规范。
一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
(二)主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
科室诊疗分级管理制度模板模版
科室诊疗分级管理制度模板模版一、目的与依据为规范医疗服务的质量和效率，提高患者就医体验，特制定科室诊疗分级管理制度。
本制度依据相关法律法规、行业标准以及医院管理要求等进行制定。
二、范围本制度适用于本医院各科室的所有医师和患者，以及涉及科室的其他相关人员。
三、术语解释1. 诊疗分级管理：根据患者的病情不同，将患者进行分级管理，从而给予不同的医疗服务。
2. 科室：指医院内的各个专业医疗部门。
3. 医师：指拥有医师执业资格的医院从业人员。
四、分级标准1. 一级：患者的病情较为稳定，可以在基层医院或门诊部等进行诊疗。
2. 二级：患者的病情较为复杂，需要在二级医院或综合门诊进行诊疗。
3. 三级：患者的病情非常严重，需要在三级医院或综合门诊进行诊疗。
五、患者分级流程1. 患者就医：患者首先通过诊所、基层医院或门诊等途径就医。
2. 评估病情：医师根据患者的症状和病情进行评估，判断是否需要进一步转诊。
3. 分级管理：医师根据患者的病情，按照分级标准进行分级管理，并向患者解释相应的治疗措施和就医途径。
4. 患者选择：患者根据医师的建议以及自身情况，选择适合的医疗服务方式。
5. 转诊：如果需要转诊至其他科室或医院，医师应向患者提供相关的转诊凭证和转诊意见，并协助患者进行转诊手续。
六、医师执业责任1. 评估病情：医师应认真评估患者的病情，判断是否符合分级标准，并及时向患者解释。
2. 提供建议：医师应向患者提供相应的治疗建议和就医途径，帮助患者做出正确的选择。
3. 符合转诊条件：医师在评估患者病情后，如认为患者需要转诊至其他科室或医院，则应向患者提供相关的转诊凭证，并协助患者办理转诊手续。
4. 协调沟通：医师需要与其他科室或医院的医师进行协调沟通，确保患者得到及时的治疗和服务。
七、患者权益保障1. 选择自由：患者有权根据自身需要和意愿，选择合适的医疗服务机构和医师。
2. 信息透明：医师应向患者提供准确的医疗信息和建议，帮助患者做出明智的诊疗决策。
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附件1：新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准序评审主要内容评审办法分值备注号项目 1、组织体系及制度建设：实行“院领导负责制”，明确一名院领导具体负责新农合相关管理与协调工作，设置新农合管听取汇报，查阅有关理职能科室，配备专职管理人员和工作人员，有专门的办公文件资料及会议记3分场地和办公设施。
并根据新农合政策制定各项配套规章及履录，查看现场。
行协议的具体措施。
2、配合管理:按要求报送各类报表及相关资料,积极配合管基础查看日常报表资料，理经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督,及时提供 1 管理通过各级经办机构3分需要查阅的医疗档案及有关资料,及时反馈需调查问题的处 (10) 了解。
理结果,按要求参加管理经办机构组织的会议以及培训。
3、便民医疗服务：在显要位置悬挂“新农合定点医疗机构”标牌，设置新农合政策宣传栏和新农合报销结算窗口等，公听取汇报，查阅有关布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费项目文件资料，查看现4分和价格，有专人负责新农合政策咨询及意见投诉，公布咨询场。
和投诉电话，对投诉问题及时调查处理，并及时反馈。
4、参合身份核实：实行“首问负责制”，审核参合人员新农听取汇报，查阅有关合证(卡)，核实参合患者身份信息，在医院信息管理系统及文件资料，查看现4分参合患者病历上标注新农合类别，按照要求认真填写新农合场。
病人相关信息核查表，如《外伤性质认定申请表》。
就医5、严格执行出入院标准：严格执行各类疾病出入院标准和抽查病历资料，通过 2 管理重症监护病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符6分各级经办机构了解。
(14) 合单病种付费标准的参合患者。
6、充分保障参合患者知情权:按照
规定为参合患者提供门诊、住院费用结算清单和住院费用一日清单、入院证明、出抽查病历及参合患4分院小结、发票等资料；建立自费项目参合患者知情签字确认者报销资料。
制度。
7、处方、病历书写规范：按照要求规范书写处方、病历，保证清晰、准确、完整;严格执行《处方管理办法》,药品使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性抽查一定比例处方6分化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称,且每张处方不和病历。
医疗得超过5种药；病历记录规范，检查治疗与疾病诊断及病程质量记录相符。
3 管理8、诊疗规范：严格执行各类疾病的临床路径、《抗菌药物临 (12) 床应用指导原则》，以及其他诊疗服务规范，保证合理检查、抽查一定比例处方合理治疗、合理用药，防止服务过度，同时对于限额付费、6分和病历。
定额付费患者要严格执行出院标准，防止提供服务不足；出入院诊断符合率较高。
1
9、严格执行物价标准：严格执行市、市物价部门规定的收抽查一定比例处方4分费标准，不私立项目收费或提高收费标准，并将检查、治疗、和病历,查看文件资药品各项项目的收费标准对外公布。
料及现场。
10、门诊管理：次均门(急)诊费用、人均门(急)诊费用、次均门(急)诊费用增长率、人年均门诊大病(慢性病)费用等合抽查处方，统计日常具体指标详见市理控制。
门诊用药实行定量管理，单张门诊处方用药量急诊报表及信息管理系3分合管办相关文件和普通患者分别不超过3和7天，同类药无重复开方。
规统资料。
及规定范门诊统筹管理（详见门诊统筹管理办法）11、住院管理：积极开展支付方式改革，“五大目标管理”抽查病历，统计日常具体指标详见市医疗控制在范围内。
出院带药执行处方规定，
一般急性疾病和慢15报表及信息管理系合管办相关文件费用性疾病出院带药分别不超过 3和 7天用量，品种和数量适分 4 统资料。
及规定管理当。
(37) 12、药品管理：严格执行宜都市新农合报销药品目录及抗生抽查处方、病历，统具体指标详见市素使用有关规定，目录外药品费用占药品总费用的比例和药计日常报表及信息5分合管办相关文件费占住院总费用的比例控制在合理范围内，无大处方、人情管理系统资料。
及规定方，在保证患者救治需要的前提下实行梯度用药。
13、大型检查等管理：严格掌握入院、治疗、手术、大型设具体指标详见市5分合管办相关文件备检查、出院等指征和标准，大型设备检查主要诊断阳性率、抽查病历。
及规定一般疾病检查检验费用占总医疗费用的比例等指标合理。
14、参合患者受益情况：符合报销范围内医疗费用占总医疗统计日常报表及信5分费用比例较高，参合患者自费比例较低。
息管理系统资料。
15、系统对接：有完善的医院内部信息管理系统( HIS)，且听取汇报，查阅有关满足新农合信息管理工作需要，按要求实现HIS与新农合信文件资料，查看现4分息管理系统的对接，并能顺利实施即时结报，数据准确、详场。
细，信息传输通畅。
信息化管16、数据提供：按新农合管理经办机构要求及时上报相关统查看相关报表资料， 5 理计报表及结算数据资料，整理完善报销资料，保证上报资料、通过各级经办机构4分了解。
(12) 数据的真实性、完整性、准确性、条理性。
听取汇报,查阅有关17、安全性：维护参合患者就医、报销数据信息的安全性，文件资料,查看现4分定期维护信息管理系统，做好数据安全备份。
场。
制定调查表，调查一18、参合人员对医疗机构医疗服务质量满意度较高。
5分社会定数
量参合患者。
满意制定调查表，调查管19、新农合管理经办机构对医疗机构服务参合人员满意度较 6 度评5分理经办人员。
高。
价查阅有关文件资料，20、相关部门审计、专项检查无违规、违纪情况。
举报投诉(15) 5分查看现场。
经查实后无违反新农合政策规定的问题存在。
注：按照各评审项目内容，在规定的分值要求内对评审内容酌情扣分。
2
附件2：新农合定点医疗机构分级管理等级评定申请表单位名称申请评定的类别与等级(AAA、AA、A) 组织机构代码法定代表人所有制形式机构类别医院等级联系人及 (三甲、三乙等) 联系电话新农合管理科室单位地址医疗机构执业许可证号(需附复印件) 获得的专项医疗技术和 (需附批准文件) 专项诊疗科目许可其中 / 总人数高级职称中级职称初级职称卫生医生技术护士人员医技人员构成其他人员合计科室床位数科室床位数科室床位数临床科室设置及病床数其中(单位：万元) 住院总收入 / 出院人次药品检查治疗其他（万元）医疗费用费用费用费用费用 2009年情况2010年大型设备检平均实际住院例均实际住目录外药 / 查阳性率住院日费用院发生费用品占总费新农合 (%) (天/人) 补偿率(%) (元) 用比例(%) 补偿 2009年情况 2010年 3
申请内容 (申请单位印章) 法定代表人签字：年月日评审组评审意见评审组组长签字：年月日县级卫生行政管理部门 (单位印章) 意见年月日市(州)级卫生行政管理部门 (单位印章) 意
见年月日省级卫生行政管理部门 (单位印章) 意见年月日注：按实施办法要求，如等级评定不需上级卫生行政管理部门最终核定，本级卫生行政管理部门确定最终意见即止。
4。