1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症患者的护理
非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症1例报告及文献复习
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1例糖尿病酮症并发偏侧舞蹈症病人的护理
1例糖尿病酮症并发偏侧舞蹈症病人的护理
朱培颖
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2011(9)3
【摘要】@@ 1 病例介绍rn病人,女,52岁,主因"左侧肢体不自主运动10 d"入院.主要表现为在意识清楚情况下突然出现左侧肢体不自主的快速、大幅度、不规则的舞蹈样动作,反复旋转屈伸运动,肢体远端为重,上肢重于下肢,伴口角及眼角不自主抽动.症状在精神紧张激动时加重,安静时减轻,入睡后消失.既往有糖尿病史2年,未治疗.家族中无类似病人.
【总页数】1页(P280)
【作者】朱培颖
【作者单位】030024,太原理工大学校医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒病人中应用的护理体会
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5.糖尿病酮症酸中毒并发低体温致双足干性坏疽1例护理体会
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非酮症性高血糖性偏侧舞蹈症1例报告
非酮症性高血糖性偏侧舞蹈症1例报告毛文静;李世英;张会玲;成晓华;刘斌【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P98-98,106)【作者】毛文静;李世英;张会玲;成晓华;刘斌【作者单位】063000唐山，河北联合大学附属医院神经内科;063000唐山，河北联合大学附属医院神经内科;063000唐山，河北联合大学附属医院神经内科;063000唐山，河北联合大学附属医院神经内科;063000唐山，河北联合大学附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.2作者单位: 063000唐山，河北联合大学附属医院神经内科通讯作者:李世英偏侧舞蹈症表现为一侧肢体的连续、不自主和无规律运动，由非酮症性高血糖导致的临床上较少见，但几乎均以对侧基底节区CT扫描呈高密度影而MRI T1WI呈高信号为特征［1］。
现报道1例非酮症性高血糖性偏侧舞蹈症如下。
女性，69岁。
因“右侧肢体不自主运动5 d”于2013 年9月10日入院。
患者于入院前5 d无明显诱因出现右侧肢体不自主运动，表现为右侧肢体快速、不规则、无目的的舞蹈样动作。
言语流利，肢体力量正常，未予诊治，症状逐渐加重。
否认高血压病、糖尿病史，否认家族性遗传病史，诉近2年体重减轻约10 kg。
入院查体:神清、语利，颅神经检查未见异常，四肢肌力正常，右侧肢体肌张力稍低，四肢腱反射正常，未引出病理征。
感觉检查未见异常。
右上、下肢可见舞蹈样不自主运动。
辅助检查:末梢血糖21.81 mmol/L。
血常规正常。
尿常规中葡萄糖()，酮体(－)。
血生化提示肝肾功能、血脂、电解质均正常，空腹静脉血糖18.6 mmol/L。
2013年9月10日颅脑CT示左侧基底节区豆状核及尾状核较右侧密度增高(图1)。
颅脑MRI示双侧额顶叶、右侧基底节区及左侧颞叶多发缺血、梗死灶;左侧基底节区异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，Flair成像为低信号，无占位效应，代谢性疾病不除外(图2)。
非酮症高血糖性偏侧舞蹈症
10天后症状逐渐好转，2周后出院
2021/3/29 星期一
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入院时 T1
出院前 T1
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预后如何？
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分析讨论
2021/3/29 星期一
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非酮症高血糖性舞蹈病
Chorea associated with nonketotic hyperglycemia
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2021/3/29 星期一
个人史、月经生育史无特殊
家族史：父母已故，均系自然死亡；有1子3女，均体 健。否认特殊家族性遗传疾病史。
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2021/3/29 星期一
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查体
2021/3/29 星期一
体温36.5℃ 脉搏102次/分 呼吸20次/分 血压176/103mmHg，偏胖， 皮肤黏膜未见异常，心肺听诊未见明显异常，腹部柔软，无压痛、反跳 痛。 神志清，精神差，言语欠流利，无失语，定向力、计算力、记忆力、认 知力及判断力均减退。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接及间接对 光反射灵敏，双眼闭目有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢不自 主甩动，右下肢不自主伸曲，右侧口角不自主咀嚼。右上肢V-级，右下 肢V级。右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍高。左侧上下肢肌力Ⅲ级； 左侧上下肢肌张力均稍低，双侧膝腱反射及跟腱反射均减低，共济运动 因不自主运动不能完成，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征 阴性。
7
考虑？？？
1、抖动原因:①迟发性运动障碍？②老年性舞蹈病？③非酮 症高血糖性偏侧舞蹈症？ 2、急性脑梗塞？ 3、糖尿病 4、精神分裂症 5、高血压？
2021/3/29 星期一
8
实验室检查
高血糖引起偏侧舞蹈症1例
［ ］ 临床 眼科杂 志 ，０ ６ １ ：５ ５ ７ Ｊ． ２ ０ ，４ ５６— ５ ． （ 收稿 日期 ：０８—０ ２ ） ２０ ８— ０
高 血 引起 偏侧 舞蹈 症 １ 糖 例
冯李长 ， 刘承梅
（ 赣南 医学 院第一 附属 医院， 江西
中图分类号 ： ５７ １ １ ８． ／ 文献标识码 ： Ｂ
Ｔ １ １ ｍ ｏ Ｌ Ｈ Ｌ ２ １ ｍ ｏ Ｌ Ｌ Ｌ ４ １ ｍｍ ｌＬ 空 腹 Ｇ：．８ ｍ ｌ ， Ｄ ：． ８ ｍ ］ ， Ｄ ：． ２ ｏ ， ／ ／ ／ 血糖 ：５ ８ ｍ ］Ｌ 糖化 血清 蛋 白： ． ９ ｌＬ Ｅ Ｒ １ｍ Ｖ ２ ．２ ｍｏ ， ／ ４ ６ ｍｏ ， Ｓ ６ ｎ ／
蹈症 。
认糖尿病史 。 １２ 体检 体 温 ：６ ５ ， ． ３ ． ℃ 心率 ：０次／ ， ８ 分 呼吸 ：Ｏ次／ ， ２ 分 血压 ：６ ／ ４ ｍＨ ． １５５ ｍ ｇ肺部无异常 ， 心律 齐 ， 各瓣 膜 听诊 区未 闻 及杂音 ， 肝脾 未触及 。神经系统检查 ： 神清 ， 高级神经活动检 查无 异常 ， 构音 清 ， 无失语 ， 左侧 口角可见 频繁不 自主运 动 ， 余颅神经检查元 异常。左侧 肢体肌 张力低 ， 四肢肌 力 ５级 ， 左上下肢可见不 自主运 动（ 舞蹈样动作 ）全 身深浅感觉检查 ， 无异常 ， 腱反 射 （＋＋） 病理 征未 引 出， ， 无脑 膜刺 激征 。辅 助检查 ： 血分析 ： Ｃ ５ １ ０／ ， ．２， ． ９ Ｍ ０ ０ ， ＷＢ ． ×１ Ｌ Ｎ ０ ７ Ｌ０ １ ， ． ７ Ｈ １９ ｂ３ ｖ 尿常规 ： Ｌ ／Ｌ， Ｇ Ｕ（＋＋＋ ＋） 酮体 （ ， 白（一） ， 一） 蛋 ，
参 考 文献 ：
［ ］ 周文炳 主编 ． １ 临床青光 眼［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
浅谈1例糖尿病非酮症性舞蹈病
浅谈1例糖尿病非酮症性舞蹈病3临床资料：患者男性，82岁，主因“左体肢体不自主运动1个月”入院，患者于入院前1个月无明显诱因出现左侧肢体及左面部不自主运动，表现为无规律、不自主耸肩、伸臂、摆手、手指屈曲，上肢重于下肢，远端重于近端，随意运动时加重，安静时减轻，间断挤眉弄眼，曾静点“长春西汀、脑苷肌肽”治疗，效果差。
体格检查：T36.2℃P60次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清晰，语言流利清晰，对答切题，反应可，左侧肢体不自主运动，时有挤眉弄眼，两肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率60次/分，节律齐，心音可，各瓣膜所诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征未引出。
辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖15.7mmol/L，尿常规示酮体阴性，蛋白质阴性，尿糖（+），肾功、肝功、心肌酶电解质、尿酮及血酮均正常；头CT示颅骨及软组织未见异常，脑实质未见确切异常密度改变，脑室、脑池、脑沟增宽加深，中线结构居中。
既往史：有“糖尿病”史3年，空腹血糖最高达12.5mmol/L，随机血糖最高达25.7mmol/L，一直口服“阿卡波糖25mg3/日，格列喹酮15mg3/日”，未监测血糖，否认高血压、冠心病史，家族中无类似病患者。
入院后给予口服“拜阿司匹林0.11/日，格列喹酮30mg3/日（饭前），阿卡波糖50mg3/日（饭中嚼服），辛伐他汀20mg1/晚”，静点“舒血宁20ml1/日，肌氨肽苷2支1/日”，口服“氟哌啶醇2mg3/日”，一周后逐渐减至1mg3/日，出院时患者仅时有左手手指不自主运动，已无其他肢体不自主运动，无面部不自主运动。
4讨论偏身舞蹈病是一种锥体外系症状，多与基底神经节病变有关，通常是由于对侧丘脑、基底核损伤或其联系纤维受损引起的一侧肢体及面部不自主、不规则的舞蹈样动作，表现为偏侧肢体和（或）伴颈面部突发不自主、不规则、无目的运动，上肢重于下肢，上肢为各关节交替屈曲、内收，下肢为步态颠簸，行走困难，面部常常有挤眉弄眼、口角抽动，多伴有不自主耸肩，有时可伴认知低下、精神障碍等，引起该症状的病因很多，包括血管性和非血管性，以血管性占多数，包括脑血管意外，血管炎、烟雾病等，非血管性因素包括有代谢疾病，感染疾病、组织细胞变性、药物作用、副癌综合征等，糖尿病是其重要原因，但是非高血糖性酮症性舞蹈病（HC-NH）临床上比较少见。
非酮症高血糖引起偏侧舞蹈症1例及相关文献复习
非酮症高血糖引起偏侧舞蹈症1例及相关文献复习摘要】非酮症高血糖引起的偏侧舞蹈症在临床上少见且大多发生在糖尿病病史长血糖控制欠佳的中老年女性患者。
但我们在临床上见到的这位患者是中年男性既往无糖尿病病史，并且症状在血糖恢复正常以后出现。
故在临床上分析偏侧舞蹈症患者的代谢病因时要考虑到非酮症高血糖，给予早期诊断和治疗，此类患者预后较好。
【关键词】非酮症高血糖；偏侧舞蹈症；解剖学特点【中图分类号】R587.2;R742.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0207-011.前言非酮症高血糖多伴有高渗状态，临床症状多是中老年患者出现脱水和进行性意识障碍综合征，神经精神症状主要是反应迟钝、表情淡漠、幻觉、失语和意识水平的下降，有的患者出现局限性癫痫发作、一过性偏瘫等，在临床上引起偏侧舞蹈症的患者罕见。
偏侧舞蹈症是一种异常的不自主运动，是偏侧肢体远端简单、突发、无节律和不固定的不自主运动。
常见病因为遗传性、代谢性、免疫性、药物相关性、结构性和混合型等。
大多数的研究认为非酮症高血糖引起的偏侧舞蹈症多出现亚洲中老年女性，男女比例为1:1.7，且多为长期糖尿病病史，血糖控制差或波动的患者。
但我们在临床上发现的这位患者为中年男性，无糖尿病病史，且出现在血糖恢复正常后出现偏侧舞蹈症的临床症状。
2.病例报告患者，男，52岁，因“左侧肢体不自主活动半月，加重3天”收入院。
入院查体：神志清楚、语利，偶见左侧口角抽动，未见眼睑及面部的抽动，左侧上下肢表现为伸臂和手腕以及下肢伸直，以上肢远端为主不伴有躯干的不自主活动，左侧上下肢肌张力下降，清醒时尤其情绪波动症状明显，睡眠时症状消失。
行头颅CT仍未见明显异常，行头颅MRI平扫+增强+SWI，可见在T1相上右侧基底节区为高信号、增强无强化、SWI呈等信号。
结合患者的病史、临床症状和辅助检查考虑为非酮症高血糖引起的偏侧舞蹈症，故在氟哌啶醇的基础上加用地西泮2.5mg一天两次，患者症状逐渐好转，出院。
糖尿病非酮症性偏身舞蹈症的护理体会
囡睚｜冒—盈同 ２０１４锻 炼及 心理护 理 ，可有 效 减轻 糖尿 病非 酮症性 偏 身舞蹈 症 患者 的症状 ，提 高患者 的生活 质量 。
【关键 词】 糖尿 病 ；偏 身舞 蹈症 ；护理 体会
中图分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１４）２５－０３５１－０２
１．３．４如果 外渗局 部有水疱 的要注 意保 护皮肤 ，防止水疱破 溃，每 日用 碘 伏涂擦 。如水疱 较大 ，可局部碘伏 消毒后用无菌 针管抽 出水疱 内的 液 体 ，再每 日用碘伏涂擦 。肿胀明显 时抬高损伤侧肢 体 ，以减轻 水肿 促进血 液循环 。 １．３．５微波理疗 。损伤 发生２４ ｈ后 ，用微波 照射 ，以促进渗漏液 吸收 ， 消除疼 痛和肿胀 。 １．３．６渗漏性损伤的预 防
舞蹈症 可见于多 种疾 病 ，是 以肌张力减 低导致动 作过多的临 床症 侯 群…。糖尿病 非酮症 性偏身舞 蹈症是糖 尿病 的一 种并发症 ，多 发生 在 血糖控制不佳 的患者 ，主要表现为累 及一侧肢体 或头面部连续 的 ， 不 能控制 的舞动口】。本 病患者 多年龄较 大 ，合 并多种基础疾 病 ，肢 体 舞 动发病无规 律 ，且连续 不 自主运动易 造成肢体 、皮肤损伤 。在 治疗 过 程 中注重 护理 工作 的开 展 ，把患 者安 全放在 第一 位 ，做 好饮食 护 理 ，关注皮肤情 况 ，积极 介入心理护理 ，早期加强 功能训练 。通 过以 上 的护理措施 开展 ，配合 适当的药物治疗 ，本病病情 大多能够得 到有 效 的控 制。 回顾性 分析我 院于２００７年 １月至２０１３年 １２月收 治的２ｌｆ３Ｊ糖 尿病性舞蹈症 患者 ，经过精 心治疗和护 理 ，患者症状 明显减轻 ，现报 道 如下。
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1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症患者的护理
发表时间：2017-09-15T11:56:22.977Z 来源：《临床医学教育》2017年8月作者：刘小利李彩英[导读] 偏侧舞蹈症通常是由于对侧基底核及其联系纤维受损而引起的单侧肢体或面部的不自主、无规律、无目的的舞蹈样动作通常清醒时易出现，睡眠时消失
河北省人民医院石家庄 050000 【摘要】总结1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症患者的护理。
该病症状一般在活动时加重，安静时减轻，入睡后消失。
重点为做好心理护理、饮食护理、安全护理、环境护理等基础护理，以提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病偏侧舞蹈症护理偏侧舞蹈症通常是由于对侧基底核及其联系纤维受损而引起的单侧肢体或面部的不自主、无规律、无目的的舞蹈样动作［1］通常清醒时易出现，睡眠时消失。
糖尿病性舞蹈症多发生于血糖控制不佳的高血糖症，酮症及非酮症患者。
该病临床上较为少见，发病率女性高于男性［2］。
据傅燕虹等［3］报道，舞蹈症同时伴有显著的血糖增高，血糖值 9. 39 ~ 70. 22mmol / L，且尿酮体阴性。
本院收治的1例
糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症的患者，经精心治疗及护理，患者症状减轻，现将护理报告如下。
1 临床资料
患者，女，69岁，主因多尿，口干，多饮10余天伴左侧肢体活动异常于2015-7-16入院。
查体：体重60kg，身高150cm，BMI：26kg/m2；生命体征平稳;随机血糖19.6mmol/L，血酮0.4mmol/L;糖化血红蛋白18.2%；右侧足背动脉搏动减弱；四肢肌力V级，肌张力正常存在。
既往“高血压”病史6年，血压达180/140mmHg，未规律用药；头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死；轻度脑白质病变。
遵医嘱给予糖尿病饮食，降糖，降压，改善循环，营养神经等治疗。
患者清醒时左侧肢体不由不自主舞动，入睡后消失。
经3天用药治疗观察，患者血糖波不动于10.0~17.0mmol/L之间，血压波动于120~150/70~100mmHg之间，其左侧肢体舞动症状明显好转。
2 护理
2.1心理护理患者由于左侧肢体不由不自主舞动，与众不同，产生焦虑，抑郁负性情绪。
积极主动与患者及家属沟通，了解患者独居，对疾病不重视，住院紧张焦虑，向患者介绍科室环境、人员及病友，讲解疾病发生的原因，目前治疗和护理，予以安慰、鼓励、疏导，以取得患者的配合，提高依从性。
2.2 饮食护理由于患者糖化血红蛋白18.2%，平日喜甜食，饮食不规律，给予定糖尿病营养餐；为预防跌倒予以卧床休息，按轻体力运动强度计算热卡（30kca/kg/d），其每日总热量1350kca，碳水化合物675kca，蛋白质337kca，脂肪270kca。
且患者有便秘症状，指导顺时针按摩腹部，鼓励食用各种富含纤维素的蔬菜，如芹菜，菠菜，黄瓜等。
以延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，并有利于改善血糖、血脂代谢，促进胃肠蠕动。
2.3 用药护理据UKPOS研究[4]指出严格控制高血压，使血压降到145／82 mmHg，可使脑卒中危险性下降到原来的44％，充分说明控制高血压对糖尿病、脑血管病的重要性。
此患者高血压病史6年，在家出现头晕不适，血压高时才行服药；住院后责任护士分餐发药并服药到口，予以监测血压3次/日，密切观察病情变化。
2.4 安全护理由于患者清醒时左侧肢体不由不自主舞动，存在跌倒风险，床头悬挂警示牌，加用双侧床档；嘱家属24小时陪护，离床活动时必须陪同；床旁无潜在危险障碍物，保持地面干净，无水迹，防止滑倒；日用物品布置易取放；发放大小合体病号服，穿防滑鞋子；加强巡视，为避免肢体舞动导致输液针滑出、药液外漏或脱管发生，给予静脉留置针穿刺；严格交接班，尽量避免患侧采血输液等治疗，必要时使用约束带固定。
2.5 环境护理由于患者多饮易出汗，舞动症状清醒时明显，入睡后消失；经观察患者在紧张时加重，放松时减轻。
因此，保持病室温度适宜（≧26°），集中护理操作，减少噪音、寒冷等不良刺激；组织患者与病友共同进行运动体操锻炼，转移患者注意力减轻舞蹈症状，建立经验交流机会，营造温馨氛围，并减轻患者焦虑紧张情绪。
2.6 健康指导舞蹈症发作是患者长期处于高血糖状态所导致的。
告知患者及家属严格血糖控制与监测的重要性，用实例说明高血糖危害；发放血糖监测记录本和饮食宣教手册，加强患者自我管理意识；讲解服用降压药的方法及不良反应；通过示教反示教的方法使患者掌握胰岛素注射技术等，把系统的、动态的健康教育贯穿到患者的整个住院护理过程中。
3 讨论
本病一般预后良好，通过积极控制血糖后症状可好转或消失。
但易复发，复发原因主要为血糖未有效控制，但也有其他因素如外伤、精神障碍等［5］。
早期施以系统、有效的治疗和护理，严格控制血糖，促进舞蹈症状尽快减轻或消失，防止并发症的发生。
重点是做好心理护理、饮食护理、安全护理、环境护理等基础护理，加强自我管理以提高患者生活质量，预防该病复发。
参考文献
［1］张小罗，金庸平. 非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症临床分析［J］.中国现代医生，2010， 48（33）：149. ［2］ Oh S H，Lee K Y，Im J H，et al. Chorea associated with non - ketotichy - perglycemia and hyperintensity basal ganglia lesion on T1- weighted brain MRI study：a meta-analysis of 53 cases including four present case［s J］. J Neurol Sci，2002，200（1 -2）：57 ［3］傅燕虹，林梅青，商秀丽. 非酮症高血糖性舞蹈症一例［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，4（11）：2320-2321 ［4］郑惠纯，许珙．糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨[J].中国实用内科杂志。
1999,12(19)：732—734．［5］ Lee D，Lee D，Ahn T B，et al. Recurrent hemichorea after a hypoglycemic episode［J］. Parkinsonism Relat Disord，2014，20（6）：676-677.。