从痰瘀辨证论治冠心病的临床疗效
国医大师张学文从虚、痰、瘀、毒辨治 冠状动脉粥样硬化斑块
国医大师张学文从虚、痰、瘀、毒辨治冠状动脉粥样硬化斑块作者：董斌刘绪银姜良铎鱼富丽张学文来源：《湖南中医药大学学报》2021年第08期〔摘要〕張学文教授认为冠状动脉粥样硬化斑块的中医病名应为“心络痹”。
张教授认为本病的中医病因病机十分复杂，起病隐匿，难以察觉，从微渐积，发病与年老体衰、膏粱厚味、劳累、饮酒、情志、痰瘀毒邪损伤有关。
其在长期的医疗临床实践中发现，本病从虚、痰、瘀、毒辨证论治，疗效明显。
本病形成周期较长，而虚痰瘀毒贯穿本病的始终，虚痰瘀毒常夹杂而至，临证常分为气阴两虚证、气滞血瘀证、痰瘀交夹证、毒瘀互结证，治疗时扶正、化痰、活血、解毒之法亦需要徐徐图之，以解毒祛瘀通脉汤为基础方化裁治疗。
张教授根据病性，提出消磨法治之。
〔关键词〕冠状动脉粥样硬化斑块;心络痹;虚痰瘀毒;消磨法;解毒祛瘀通脉汤;名医经验;张学文〔中图分类号〕R256.2;R541.4 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.08.001Chinese Medicine Master Zhang Xuewen's Experience in Distinguishing and Treating Coronary Atherosclerosis Plaque From Deficiency， Phlegm， Blood Stasis and ToxinDONG Bin1， LIU Xuyin2， JIANG Liangduo3， YU Fuli4， ZHANG Xuewen5*（1. Xi'an Traditional Chinese Medicine Brain Disease Hospital， Xi'an， Shaanxi 710032，China; 2. Xinshao County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinshao， Hunan 422900，China; 3. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100102， China;4. The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang， Shaanxi 712000， China;5. Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang， Shaanxi 712000，China）〔Abstract〕 Professor Zhang Xuewen thinks that the traditional Chinese medicine name of coronary atherosclerotic plaque should be "Xinluobi". Professor Zhang thinks that the etiology and pathogenesis of coronary atherosclerotic plaque is very complex， the onset is hidden， and it is difficult to detect， and from the micro product gradually. The onset of coronary atherosclerotic plaque is related to aging， rich fatty diet， fatigue， drinking， emotion， phlegm， blood stasis and toxin damage. Professor Zhang found that the disease was treated by syndrome differentiationfrom deficiency， phlegm， blood stasis and toxin， and the curative effect was obvious. The formation cycle of the disease is long， and the deficiency， phlegm， blood stasis and toxin run through the whole process of the disease. Deficiency， phlegm， blood stasis and toxin are often mixed. Clinical syndromes are often divided into Qi and Yin deficiency syndrome， Qi stagnation and blood stasis syndrome， phlegm and blood stasis syndrome， and toxin and blood stasis syndrome. The method of strengthening the right， resolving phlegm， activating blood circulation and detoxification also needs to be drawn slowly. The treatment is based on Jiedu Quyu Tongmai Decoction. Therefore， according to the nature of the disease， professor Zhang proposed the attrition method.〔Keywords〕 coronary atherosclerotic plaque; Xinluobi; attrition method; experience of famous doctor; Zhang Xuewen冠狀动脉粥样硬化斑块（以下简称冠脉斑块）是心血管疾病的独立危险因素[1]。
从气虚痰瘀论治冠心病心绞痛研究进展
继 承 并 发 展
越 广 泛 的 关 注 与 重 视 。笔 者 回顾 名 老 中 医 的经 验 方 是 治 疗 冠 心 病
心绞痛的有效途径之一。蔡诗川［ ５ ３ 运 用 名 老 中 医 岳 美 中治 疗 胸 痹 心
痛 的经 验方 人 参 三七 琥 珀散 ， 治疗
中国 中 医急症 ，０ ８１ （ ）１７ １７ ２ ０ ，７２ ：５ ，６ ．
中图分 类 号 ： ５ １ Ｒ ４． ４
文章编 号 ：０ ３ ０ １ （０ ０ — ０ ３ ０ １０— ７ ９２ １）６ ００ — ３ １
［ ］关翠英 ． 热清注 射液治疗 婴儿麻 ９ 痰 疹后肺炎 ３例 ［ ］ ５ Ｊ ．中国 中医急症 ，
研 究 进展
潘 瑶 广西 中医学院２ １级硕 士研究生 ５０ ０ 南宁市 明秀东路１９ ００ ３０１ ７ 号 ５０ ０ ３０ １ 方显 明 广 西 中医学 院
关键 词
［ ］邓发 文．中医为主 辨证治疗 小儿麻 ６
疹合并肺炎６ 例 ［ 中国医学工程 ， ８ ¨－
２ ０ ，６ ４ ： １— １． ０ ８ １ （ ）３ ６ ３ ８
［ ］桂秀海 ． 热清注射液 治疗 麻疹并 ７ 痰
急性 气管支 气管炎 临床观 察 ［ ］ Ｊ＿ 基
层 医学 论 坛 ，０ ８ １ ：７ — ７ ． ２ ０ ，２ １ ３ １４
冠 心 病心 绞痛 ； 气化痰 通瘀 ； 益 理论 认 识 ； 临床 研 究 ； 综述
文献 标识 码 ： Ａ
［ ］李烨 ， ８ 刘泽明 ， 陈文． 痰热清注射液治 疗麻疹合并支气管肺炎疗效观察［ ｊ Ｊ．
挥 其 辨证 论治 的特 色与 优 势 ， 在冠 治其 “ ” 本 。
丹蒌片治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛患者70例临床疗效观察
注 ：与 对 照 组 治 疗 后 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
１ ． ４ 疗效判定标准 显效 ：患者在接受 治疗 后 ，心绞 痛 发作次数较接受 治疗前 明显 减少 ８ ０ ％ ，心绞痛 分级 降低 ２ 级 ；有效 ：心绞痛发作次数较接受治疗前减少 ５ ０ ％一 ８ ０ ％， 心绞痛分级 降低 １ 级 ；无 效 ：心绞 痛发作 次数 较接 受治 疗 前 的差异不 明显 ，心绞 痛分级 未发 生任何 变化 。总有效 率 （ 显效 ＋有效 ）／ 总例数 ×１ ０ ０ ％。 １ ． ５ 统计 学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ Ｏ ． ０统计 软件包 处理 ，计 量 资料 采用 ｔ 检验 ，两组 率 的 比较 采用 检 验 ，Ｐ＜０ ． ０ ５为 差异 有统 计学 意义。
【 中图分类号】Ｒ ２ ８ ５ ． ６
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ８— ０ ０ ９ ８ 一 Ｏ ｌ
冠心 病 心绞痛 （ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ）是冠 状 动脉 供 血不足 ，心肌暂时性严重缺血与缺氧所 引起 的临床综合症 。 冠心病心绞痛不仅 对患 者 的身体健康 造成 损 害，还 在极 大 程度上 降低 了患者 的生 活质量 … 。如何 提 高冠心 病心绞 痛 的临床治 疗效 果 ，为 冠心 病 心绞 痛患 者提 供 更好 的安全 、 有效 的诊疗服务成 为医学领域关 注的焦点 。针对 这种情况 ， 我 院对 １ ４ ０例冠心病 患者 分为 两组 ，分别 予 以常规 西 医治 疗７ Ｏ例患者 ，在 常规治 疗基 础上联 合丹 蒌片 治疗 ７ Ｏ例 患 者 ，取 得 一 定 疗 效 ，报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ０年 １ ２月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月在我 院 心血 管 内科接 受冠 心病心绞 痛治疗 的 １ ４ ０例患者 作为研 究 对象 。患者接 受诊 断期 间 ，安 排患 者进行 心 电图 、超声 心 动图 、冠状动 脉造影 、血脂 、尿 酸 以及 肝 肾功能 等相关 的 局部检查 和全 身检 查 ，确诊 １ ４ ０例患者 均符合 冠 心病心 绞 痛 的诊断标 准。同时 ，结 合患者 的相关 临床 表现 和检查 结 果 ，经中医辨证 确诊 １ ４ ０例 冠心 病心绞 痛患 者均 属于痰 瘀 互 阻型的证候诊 断标 准。１ ４ ０例 患者 中男 ７ ８例 、女 ６ ２例 ； 年龄 ３ ５～６ ８岁 ，平 均 年龄 （ ４ ７ ． ２±５ ． ７ ）岁 ；病 程 ２—４ 年。采用 随机方式将 １ ４ ０例 患者分 为观察 组和对 照组 各 ７ ０ 例。两组 患者在性 别 、年龄 、病 程等方 面 的差异 无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方法 对照组患者给予常规西 医治疗 ，给予患 者服用 阿司 匹林 （ Ｅ ｌ 服 ，０ ． １ ５ ｇ ／ 次 ，１次／ ｄ ） 联 合 阿 托 伐 他 汀 （ 口服 ，１ ０ ｍ ｇ ／ 次 ，１次／ ｄ ） 治疗 ，持续 用药 ３ ０ ｄ为一个 疗 程。观察 组 在 常 规西 医治 疗 的 基 础 上 ，给 予 加 用 丹蒌 片 （ 药物组成 ：瓜蒌皮 、薤 白、葛根 、川芎 、丹参 、赤芍 、泽 泻 、黄芪 、骨碎补 、郁金 ）进行治疗 ，具 体的用法 用量为 ： １ ２ １ 服 ，０ ． ５—１ 次 ，１ ～ ２次／ ｄ ，持续用药 ３ ０ ｄ为一个疗程 。 １ ． ３ 观察指标 所有患者治疗 一个疗程后 ，对 治疗效果 以 及接受治疗前后心绞痛 的发作情况进行观察和统计 。
从痰瘀论治冠心病
２ ４ 用法 ． ２ ５ 方解 ．
上药研末 口服或为汤剂均可 。 方 中柴 胡 、 人参 为 主药 ， 柴胡 是疏 肝解 郁 之
加延 胡索 、 郁金 ； 胁下有积块 加三棱 、 术。另外 ， 当 若 莪 应 指出这一阶段 即使瘀 血之证 不甚 明显 ， 亦应 从 辨病 的角
最后需要强调 的是慢性肝炎患者 “ 乏力 ” 往往伴 随病
２６ １ 辨证加 减 ．．
根据 慢性 肝 炎发 病过程 中不 同阶段
疗， 早在张仲景《 匮要 略 ・ 痹心痛 短气 病 脉证 并治 》 金 胸 指 出“ 夫脉 当取太过不及 ， 阳微 阴弦 ， 即胸痹 而痛 ， 以然 所 者， 责其极虚也 。今 阳虚知在上焦 ， 以胸 痹 、 所 心痛者 ， 以
作者简介 ： 宋海萍 （９ ６ ） 女 ， １７ 一 ， 主治 医师。从 事中医心血 管研究
痹阻导致气血运行不 畅” 。由此可见 ， 痰瘀互 结证是 冠心 病的常见证候 ， 阳虚是冠心 病 的主要病理 基础 ， 心 由于心 阳不振 ， 鼓动无力 ， 变生瘀 血 ， 津液不得输布 ， 聚湿成痰 ， 痰
中医学 无 “ 心病 ” 名 ， 心 病属 中 医学胸 痹 、 冠 之 冠 心 痹、 心痛及心悸 范 畴。对 于冠 心病 的 发病 机制 及 临床 治
度， 根据慢 性肝 炎 的演 变 规律 ， 当 的选用 活 血 软坚 之 适
要药 ， 不可或缺 ， 用其“ 郁者达之 ” 意。用人 参取其益 气 之
生津 ， 补其 亏虚 肝 体之 力 ， 者 相 伍 ， 疏 一 补 ， 补 结 二 一 疏
品， 如鳖 甲 、 仁 、 桃 红花等 ， 因为这 一阶段往 往有早 期肝硬
从痰瘀论治冠心病
２ １ ０ ０年 １ １月 ・上 半 月 刊
◎
从 痰 瘀 论
李 红英
ＤＤ ＳＵ ！勰 ￣Ｃ ＡＡ Ｎｌ Ｃ１ Ｅ０ １
治 冠 病
云南省水富县 医院 （ ５ ８０） ６７０
关键 词 ：冠 心病 ：中 医辨 证 ；痰 瘀 ； 中医 内科学
化 而 产 生 了 管 腔 痉 挛 或 阻 塞 ， 导 致 心 肌 缺 血 缺 氧 而 引
动 脉 粥样硬 化 。从 治疗 角度 说 明 了痰 瘀胶 着血 脉 是高 脂 血症 的病 理特 点 ，脂 质代 谢紊 乱 引起 的高脂 血症 是
心、 脑血 管缺 血性疾病 的 ‘ 促进 因素 ’ ‘ 险 因子 ’ ” 或 危 。 进 一 步 提 示 我 们 痰 瘀 胶 着 血 脉 是 高 脂 血症 的 病 理特 点 ，也 是冠 心病 的病 理特 点之 一 ，益气 化痰 消瘀 法 是 治疗冠 心病 的有 效方法 。 ２ 治则及用药 针对本病病程较长，本虚标实，虚实互呈的特点，临 证 时， 须辨清轻重缓急 。 本文所述乃属痰瘀交阻之标实突 出者 ， 故治疗 以益气化痰， 活血通痹为主， 根据病情变化 ， 适 时兼顾本虚。据 《 医林改错》“ 立血府逐瘀汤治胸 中血 府血瘀之症。 ”方用血府逐瘀汤合瓜萎薤 白半夏汤加减 。 药用 ：黄芪 、太子参 、当归、川芎 、赤芍、桃仁 、红花 、 降香、柴胡、枳壳、瓜蒌、法半夏、薤 白、甘草 。寒象 明 显 ：去柴胡，加桂枝。热象 明显 ：去法夏，加胆南星、黄 芩 。兼心肾阴虚 ：加 生地 、麦冬。兼心大黄 ，改枳壳为枳实； 稳定期加火麻仁、肉苁蓉等 。当痰 已去 ，本虚明显 时，应 及时有 效的益气补心 ，健脾益肾等补虚为主，佐 以活血 ， 以免再度 生痰瘀而致病情反复 。 值得注意的是，因本病死 亡率高，在治疗过程 中，一旦出现危及生命 的指征，应立 即给予吸氧 、强心、扩张冠脉等 急救处理。 ３ 病案举例
通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病35例的临床分析
通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病35例的临床分析发表时间：2016-03-03T09:32:00.393Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：胡文辉朱启文[导读] 湘潭县石潭中心卫生院通脉化浊汤在改善患者临床症状和心电图方面疗效显著，有临床推广价值。
湘潭县石潭中心卫生院湖南湘潭 411208摘要：目的探讨通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病的临床疗效。
方法选取我院2013年1月-2014年12月期间收治的痰瘀互结型冠心病患者58例，将其随机分为观察组和对照组，其中对照组23例，采用常规西药治疗，观察组35例，在西药治疗基础上加用通脉化浊汤，对比分析两组患者的临床疗效。
结果观察组临床症状显效17例，有效16例，总有效率94.29%，对照组总有效率为65.22%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心电图显效18例、有效15例，总有效率94.29%，对照组总有效率为69.57%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论通脉化浊汤在改善患者临床症状和心电图方面疗效显著，有临床推广价值。
关键词：通脉化浊汤；冠心病；痰瘀互结临床研究资料显示，近年来冠心病的发病率逐年上升，是临床多发病常见病，严重危害患者的身体健康。
研究发现，血胆固醇的持续升高是造成冠心病发生的重要因素。
本文在常规西药治疗基础上，选用通脉化浊汤进行临床研究，在治疗痰瘀互结型冠心病中取得满意效果，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究58例病例选自我院2013年1月-2014年12月期间收治的痰瘀互结型冠心病患者，均符合《现代中医临床诊断学》中关于冠心病的中医辨证分型标准[1]。
排除标准：①急性心肌梗死者；②中度以上心肺功能不全、高血压，重度心律失常以及心脏疾病患者；③更年期综合征、重度神经官能症、精神病，肾、肝功能损害等严重原发性疾病者。
其中观察组35例，男19例，女16例，年龄42-79岁，平均（60.2±4.8）岁，病程2个月-4年，平均（2.3±1.4）年；对照组23例，男12例，女11例，年龄40-78岁，平均（61.2±4.5）岁，病程3个月-4年，平均（2.1±1.3）年，两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
“痰瘀相关”与冠心病的辨证论治
痰瘀相关与冠心病的辨证论治痰瘀相关痰瘀是中医学中的一种常见证候，它包括两种不同的物质，在中医证候学上分别被称为痰和瘀。
痰是指机体内积累的黏稠状物质，常常由脾胃失调或肺失宣作用不足而引发，表现为呼吸困难、咳嗽，甚至胸痛等症状。
而瘀则是指血液停留在局部，导致其循环不畅的情况，常常由气血运行不畅或血行不畅所致，表现为皮肤紫斑、淤血等症状。
痰瘀经常与很多疾病相关，其中包括冠心病。
冠心病是一种以心肌缺血、心绞痛、心肌梗死为主要表现的心血管疾病，近来随着人们生活方式的改变以及高强度压力的出现，该疾病在我国的发病率也在逐年上升。
针对冠心病的治疗，很多医生都会采用中西医结合的方式，其中，辨证论治是中医治疗冠心病的重要治疗手段之一。
冠心病的辨证论治中医将冠心病归为“痰瘀凝滞”范畴，认为病因主要由于脾胃功能失调，导致食瘀内停，加之气血循环不畅，达不到心肌细胞需要，使得心肌供血不足而引发冠心病的发生。
中医辨证论治冠心病的方法主要有三种：贯通肝气、散寒化瘀和扶正祛瘀。
贯通肝气是指通过中药调和肝气，增强情绪稳定性，促进气血运行，达到抗病、防御疾病的目的。
其中，常用的中药有香附、青皮、枳实等。
散寒化瘀是指通过中药散寒，化瘀，促进血液运行，达到改善冠心病病情的目的。
其中，常用的中药有丹参、川芎、桃仁等。
扶正祛瘀是指通过中药补气养血，达到强身健体的目的。
其中，常用的中药有黄芪、菟丝子、大枣等。
以上三种方法可以根据患者的具体病情进行组合调配，在针对冠心病的治疗中发挥重要作用，取得良好的治疗效果。
总结痰瘀是一种常见的中医证候，它和冠心病等疾病的发生有着紧密的联系。
在冠心病的治疗中，中医的辨证论治是一种很好的治疗方式，可以通过贯通肝气、散寒化瘀和扶正祛瘀等方法，达到改善病情、促进血液运行的治疗效果。
应该根据患者具体情况采取合适的治疗方法，加强中西医结合的治疗方式，提高治疗效果。
238-名老中医雷忠义治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证的经验
・老中医经验・名老中医雷忠义治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证的经验刘超峰 范 虹 陕西省中医医院心血管科(710003)雷 鹏 陕西省人民医院(710068) 名老中医雷忠义,师承名家,精勤不倦,博读医著,重视痰瘀理论,见解独特,造诣颇深,从事中医临床四十余年,积累了丰富的临床经验。
他继承发扬,师古创新,多年来一直潜心研究胸痹心痛理论和临床,提出了痰瘀互结新论,取得了显著的临床效果。
雷老从痰瘀治疗胸痹心痛的经验,体现了中医学以通为补的治疗原则,他遵循中医辨证论治的宗旨,溶化痰宣痹,活血化瘀为一炉,具有独特的见解,是难得的经验,继承整理从痰瘀论治胸痹心痛的经验,并有大系列的病例做前瞻性的临床研究,以推广应用,对于丰富祖国医学的宝库,提高中医对胸痹心痛证规律的认识,增加治疗胸痹心痛的手段和经验,提高辨证论治的水平,最终提高中医药疗效以造福人民都有积极的意义。
1 从痰瘀立论是治疗胸痹的基础 1.1 气血津液学说是其理论基础:气血津液的正常化和运行有赖脏腑的功能正常。
心主血脉,“脉者,血之府也”,心血的正常运行,有赖心气的推动而运行全身,发挥濡养功能。
血液之正常运行与心主血脉肝主疏泄与藏血的关系密切。
脾主受纳运化水谷,为气血生化之源,水液的正常运行、气血之盈亏与脾胃关系密切。
《素问》“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”《脾胃论》“夫饮食入胃,阳气上行,津液与气,入于心,贯于肺”水液的正常运行有赖于脾之运化,肺之肃降,肾之气化。
生理上的依赖,必然反映在病理上就互相影响。
气虚、气滞、血寒均能导致血行不畅造成瘀血。
脾失健运,水湿内停,聚湿为痰,所谓“脾为生痰之源”,痰浊阻滞,而“变怪百端”,清・沈芊绿说“人自初生以临死有痰,皆生于脾,聚于胃……,周身内外,五脏六腑俱有”。
1.2 历代医学对胸痹心痛的认识和经验是蕴育痰瘀论的温床:《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治提出“阳微阴弦”,即“胸痹而痛”,并创建了括萎薤白汤等化痰宣痹通阳的效方,创痰论之先河。
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从"痰瘀"辨证论治冠心病的临床疗效
摘要：目的讨论从"痰瘀"辨证论治冠心病的临床效果.方法随机选取2018年4月至2019年5月就诊的86例患者,遵循随机原则分为实验组和对照组,每组43例,对照组采用西医规范化治疗方法,实验组以"痰瘀"角度进行辨证论治,并使用化痰祛瘀汤进行治疗,观察两组治疗有效果.结果实验组中医症候积分为(7.26±0.47)分,对照组为(10.32±1.02)分,差异有统计学意义(t=17.866,P=0.000).治疗后两组西雅图心绞痛量表(SAQ)各项指标评分均有所提升,且以实验组提升更加明显(P<0.05).治疗后,两组三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白水平均有所改善,且以实验组改善水平更加明显(P<0.05).实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.887,P=0.048).结论在冠心病的治疗中,应用化痰祛瘀汤以"痰瘀"辨证论治角度进行治疗可有效改善其血脂水平及临床症状,且具有较好的安全性.收起∧
doi：
10.3969/j.issn.1005-9202.2020.19.004
关键词：
痰瘀冠心病化痰祛瘀汤
作者：
邸杰
作者单位：
胜利石油管理局胜利医院,山东东营257055
刊名：
中国老年学杂志
Journal：
Chinese Journal of Gerontology
年，卷(期)：
2020, 40(19)
所属期刊栏目：
心血管疾病
分类号：
R25
在线出版日期：
2020-10-20 （万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）页数：
共3页
页码：
4044-4046。