利妥昔单抗护理PPT课件
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利妥昔单抗用药注意事项培训课件
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（二）低血压
原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故 可导致低血压。
预防措施：全程使用心电监测24小时，建立特护单 ，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2 小时每15分钟记录1次。
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（三）过敏反应
治疗措施： 1.立即停止输入美罗华 2.吸氧、吸痰 3.肾上腺素1mg静推、氢化考的松75-100mg静推 4.沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入
必须重视的是： 过敏反应一般是在输注后几分钟即会发生，所以在输液最初15
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（一）发热寒战
治疗措施： 低热者---多饮水、物理降温、适量补液； 中热者---予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不
退者予地米10mg静推；同时做好保暖工作。 观察指标：
用药后观察体温变化，30分钟测量1次。超过38℃ 以上应积极处理，如超过38.5 ℃，暂停药物。待 体温降至37 ℃继续用药，调整为原滴速的1/2。
周围的环境。CD20不以游离抗原的形式在血浆中 循环，因此不可能与抗体竞争性结合。
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利妥昔单抗药理机制
5.利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特 异性地与跨膜抗原CD20结合。
6.利 妥昔单抗与B细胞上的CD20抗原结合后，启动 介导B细胞溶解的免疫反应。
医学课件美罗华利妥昔单抗
得性）、儿童自身免疫性溶血性贫血、Burkitt淋巴瘤、慢性移植物抗宿主 病、特发性膜性肾病、肾病综合征、FSGS、寻常天疱疮、移植后淋巴细 胞增生性疾病、脾边缘区淋巴瘤、巨球蛋白血症
6
儿童肾脏疾病中的应用
• 系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎 • ANCA相关性血管炎 • 肾病综合征（激素依赖、频复发、激素耐药、移植后复发） • 肾移植（移植后淋巴细胞增生性疾病 PTLD、抗体介导的排斥反
应、ABO血型不合移植的诱导和脱敏治疗）
Tullus K, Marks S D. Indications for use and safety of rituximab in childhood renal diseases[J]. Pediatric Nephrology, 2013
7
RTX治疗机制
• 随访12个月时：20/24例(83．3％)缓解，激素减至0.3~0.5 mg/kg，隔 日;12个月期间复发次数较治疗前明显减少[治疗前(4.0±0.4)次/(人·年) 治疗后(0.2±0.3)次/(人·年)，P=0.000]
12
相关报道
• 2012年Kemper等报道，37例SDNS患儿，每周375 mg/m2，1~4个疗程； • 35例(94．5％)在RTX治疗后1.3(0.37～6.00)个月停用激素，22例患儿停
用免疫抑制剂； • 在12个月时26/37例(70．3％)患儿持续缓解； • 复发率为24/37例(64．8％)，复发的时间为5.2～64.1个月，平均9.6个月； • 复发时间与RTX起始使用的次数有关：距第1次复发时间，16例首次接受1、
10
儿童肾病综合征
激素耐药相关报道 激素依赖及频复发相关报道
11
相关报道
6
儿童肾脏疾病中的应用
• 系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎 • ANCA相关性血管炎 • 肾病综合征（激素依赖、频复发、激素耐药、移植后复发） • 肾移植（移植后淋巴细胞增生性疾病 PTLD、抗体介导的排斥反
应、ABO血型不合移植的诱导和脱敏治疗）
Tullus K, Marks S D. Indications for use and safety of rituximab in childhood renal diseases[J]. Pediatric Nephrology, 2013
7
RTX治疗机制
• 随访12个月时：20/24例(83．3％)缓解，激素减至0.3~0.5 mg/kg，隔 日;12个月期间复发次数较治疗前明显减少[治疗前(4.0±0.4)次/(人·年) 治疗后(0.2±0.3)次/(人·年)，P=0.000]
12
相关报道
• 2012年Kemper等报道，37例SDNS患儿，每周375 mg/m2，1~4个疗程； • 35例(94．5％)在RTX治疗后1.3(0.37～6.00)个月停用激素，22例患儿停
用免疫抑制剂； • 在12个月时26/37例(70．3％)患儿持续缓解； • 复发率为24/37例(64．8％)，复发的时间为5.2～64.1个月，平均9.6个月； • 复发时间与RTX起始使用的次数有关：距第1次复发时间，16例首次接受1、
10
儿童肾病综合征
激素耐药相关报道 激素依赖及频复发相关报道
11
相关报道
利妥昔单抗护理PPT课件
美罗华副反应的观察及护理
静脉炎的观察及护理
建议患者使用PICC中心静脉置管 用药过程中密切观察局部情况，严防药物外渗
利妥昔单抗的健康教育
根据患者的文化程度 和接受能力给予宣教，讲解各项预防性用药的目 的及意义，利妥昔单抗的主要作用及用法，输注 过程中配合要点及注意事项 ，如出现副作用经积 极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数， 积极配合
利妥昔单抗副反应的观察及护理
消化道的护理
1 2 3
用药前遵 医嘱予止 吐药。
少量多餐、 注意饮食 卫生 清淡易消 化饮食
利妥昔单抗副反应的观察及护理
骨髓抑制的护理
密切观察血 象的变化， 遵医嘱正确 使用升血药 物 每日紫外线消 注意个人卫生， 毒病房，开窗 做好口腔、皮 通风，消毒液 肤及肛周护理 注意保暖 擦拭桌面及地 面，减少探视
26利妥昔单抗的配置首次使用时首次使用时100mgml利妥昔单抗液体利妥昔单抗液体09的生理盐水的生理盐水14mgml的利妥昔单抗溶液的利妥昔单抗溶液轻轻颠倒轻轻颠倒混匀溶液混匀溶液防止起泡沫防止起泡沫严格无菌操作吸净药液避免浪费利妥昔单抗给药方法首次输注50mgh随后可每30分钟增加50mgh的幅度逐步增加直至最大滴速400mgh以后的输注100mgh每30分钟增加100mgh的幅度逐步增加直至最大滴速按375mgm给药于每次化疗周期的第一天使用利妥昔单抗副反应过过敏反敏反应应最常见最常见发热发热和和寒颤寒颤主要发生在第一次滴注时通常
利妥昔单抗护理
利妥昔单抗包装
利妥昔单抗：美罗华 Mabthere 规格: 100 mg/10 mL x 1瓶
500 mg/50 mL x 瓶
利妥昔抗储存及使用
保存 ： 2-8°C 避光 配置好的药液，室温可存放12小时，药液 不能立即使用，可存放于冰箱中，可保存 24小时 稀释液：0.9%的生理盐水 使用：通过静脉给药
美罗华的使用及注意事项PPT学习教案
第8页/共12页
输注反应的预防
未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1mg/ml液体静滴， 不得推注。
配置后药液室温保存放≤12小时，2-8。C ≤24小时。 输注前30分钟予解热镇痛剂（布洛芬）和抗组胺药（异丙
嗪），若治疗不包括糖皮质激素，应给予。 初次滴注的速度为50mg/h，30分钟后可每30分钟增加
血压若暂时测
维持静脉 通道，通
知医生
注射抗组 胺药（异
丙嗪）
静脉滴注 甲基强的
松龙
吸氧、 保暖
不到，应观察
神智、呼吸、
心率、皮温等
绝大部分患者经过上述处理后1小时左右完全缓解，寒颤结束后会出
现发热，口服退热药物，体温降到37.5.C以下，可继续以半速执行美
罗华。
第11页/共12页
体征完全缓解后较难再次发生严重输注反应 可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征*
危险因素：
高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞>25×109/L，肿瘤病灶>10cm， 原有肺功能不全 *肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、LDH升高、高磷酸酯酶血症、低钙血症，可伴有急
性肾功能衰竭危及生命的呼吸衰竭
至50mg/h)。如再次发生相同严重不良反应，需停药，以后禁用/慎用。
第10页/共12页
输注反应的护理
鉴别：药物过敏反应与输注反应，两者表现相同，过敏反应一般发生 更早，用药伊始就会出现；输注反应经处理后可以缓解，一般不影响 下次使用。
一旦发生输注反应
立即 停药
更换生理盐 水滴注，连
同输液管
监测生命体征，
滴速的控制 输液微量泵控制速度
生命体征的监测 心电监护全程监测，初始每15min测血压一次，连续2次后，改为每30min测一次。
输注反应的预防
未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1mg/ml液体静滴， 不得推注。
配置后药液室温保存放≤12小时，2-8。C ≤24小时。 输注前30分钟予解热镇痛剂（布洛芬）和抗组胺药（异丙
嗪），若治疗不包括糖皮质激素，应给予。 初次滴注的速度为50mg/h，30分钟后可每30分钟增加
血压若暂时测
维持静脉 通道，通
知医生
注射抗组 胺药（异
丙嗪）
静脉滴注 甲基强的
松龙
吸氧、 保暖
不到，应观察
神智、呼吸、
心率、皮温等
绝大部分患者经过上述处理后1小时左右完全缓解，寒颤结束后会出
现发热，口服退热药物，体温降到37.5.C以下，可继续以半速执行美
罗华。
第11页/共12页
体征完全缓解后较难再次发生严重输注反应 可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征*
危险因素：
高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞>25×109/L，肿瘤病灶>10cm， 原有肺功能不全 *肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、LDH升高、高磷酸酯酶血症、低钙血症，可伴有急
性肾功能衰竭危及生命的呼吸衰竭
至50mg/h)。如再次发生相同严重不良反应，需停药，以后禁用/慎用。
第10页/共12页
输注反应的护理
鉴别：药物过敏反应与输注反应，两者表现相同，过敏反应一般发生 更早，用药伊始就会出现；输注反应经处理后可以缓解，一般不影响 下次使用。
一旦发生输注反应
立即 停药
更换生理盐 水滴注，连
同输液管
监测生命体征，
滴速的控制 输液微量泵控制速度
生命体征的监测 心电监护全程监测，初始每15min测血压一次，连续2次后，改为每30min测一次。
美罗华(利妥昔单抗)课件
美罗华（利妥昔单抗 课件
目录
• 美罗华（利妥昔单抗）简介 • 美罗华（利妥昔单抗）的药理学 • 美罗华（利妥昔单抗）的临床研究 • 美罗华（利妥昔单抗）的处方信息与
使用方法
目录
• 美罗华（利妥昔单抗）的药品供应与 购买途径
• 美罗华（利妥昔单抗）的药品监管与 政策环境
01
美罗华（利妥昔单抗） 简介
用药周期
一般采用2-4个疗程的治疗方案，疗 程间隔根据医生建议而定。
不良反应与处理
常见不良反应
发热、寒战、恶心、呕吐、皮疹等。
严重不良反应
呼吸困难、心脏疾病、肺部感染等。
不良反应处理
对于发热、寒战等症状，可给予解热 镇痛药处理；对于皮疹等过敏反应， 应立即停药并给予抗过敏治疗。
严重不良反应处理
对于呼吸困难、心脏疾病等严重不良 反应，应立即停药并给予相应治疗； 对于肺部感染等感染性疾病，应积极 抗感染治疗。
上市时间
1997年获美国食品药品监 督管理局批准上市
适应症与用途
1 2
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
美罗华主要用于治疗某些类型的非霍奇金淋巴瘤 ，如弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
慢性淋巴细胞白血病（CLL）
在某些特定情况下，美罗华也可用于治疗慢性淋 巴细胞白血病
3
其他适应症
美罗华还在一些临床试验中用于治疗其他B细胞 相关疾病，如免疫系统疾病等
VS
谈判机制
国家医保局与药品生产企业进行价格谈判 ，通过谈判确定医保支付价格，以减轻患 者和医保基金的负担。美罗华（利妥昔单 抗）已成功进入国家医保目录，为患者提 供了更广泛的治疗选择。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
目录
• 美罗华（利妥昔单抗）简介 • 美罗华（利妥昔单抗）的药理学 • 美罗华（利妥昔单抗）的临床研究 • 美罗华（利妥昔单抗）的处方信息与
使用方法
目录
• 美罗华（利妥昔单抗）的药品供应与 购买途径
• 美罗华（利妥昔单抗）的药品监管与 政策环境
01
美罗华（利妥昔单抗） 简介
用药周期
一般采用2-4个疗程的治疗方案，疗 程间隔根据医生建议而定。
不良反应与处理
常见不良反应
发热、寒战、恶心、呕吐、皮疹等。
严重不良反应
呼吸困难、心脏疾病、肺部感染等。
不良反应处理
对于发热、寒战等症状，可给予解热 镇痛药处理；对于皮疹等过敏反应， 应立即停药并给予抗过敏治疗。
严重不良反应处理
对于呼吸困难、心脏疾病等严重不良 反应，应立即停药并给予相应治疗； 对于肺部感染等感染性疾病，应积极 抗感染治疗。
上市时间
1997年获美国食品药品监 督管理局批准上市
适应症与用途
1 2
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
美罗华主要用于治疗某些类型的非霍奇金淋巴瘤 ，如弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
慢性淋巴细胞白血病（CLL）
在某些特定情况下，美罗华也可用于治疗慢性淋 巴细胞白血病
3
其他适应症
美罗华还在一些临床试验中用于治疗其他B细胞 相关疾病，如免疫系统疾病等
VS
谈判机制
国家医保局与药品生产企业进行价格谈判 ，通过谈判确定医保支付价格，以减轻患 者和医保基金的负担。美罗华（利妥昔单 抗）已成功进入国家医保目录，为患者提 供了更广泛的治疗选择。
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利妥昔单抗的护理
利妥昔单抗的护理
利妥昔单抗包装
利妥昔单抗：美罗华
规格:
Mabthere
100 mg/10 mL x 1瓶 500 mg/50 mL x 瓶
利妥昔单抗储存及使用
保存 ： 2-8°C 避光 配置好的药液，室温可存放12小时，药液
不能立即使用，可存放于冰箱中，可保存 24小时 稀释液：0.9%的生理盐水 使用：通过静脉给药
利妥昔单抗的药理作用
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体， 能以极高亲和力和淋巴细胞的CD20抗原特 异性结合,从而达到抑制肿瘤细胞生长和肿 瘤消退的目的
适用于：复发或耐药的淋巴瘤的治疗 临床上常与CHOP方案合用，有效率达
96%
利妥昔单抗的配置
首次使用时 100mg/ml利妥昔单抗液体+ 0.9%的生理盐水
利妥昔单抗副反应的观察及护理
消化道的护理
1
2
3
用药前遵 医嘱予止 吐药。
少量多餐、 注意饮食 清淡易消 卫生 化饮食
利妥昔单抗副反应的观察及护理
骨髓抑制的护理
密切观察血 象的变化， 遵医嘱正确 使用升血药
物
每日紫外线消 注意个人卫生， 毒病房，开窗 做好口腔、皮 通风，消毒液 肤及肛周护理 擦拭桌面及地 注意保暖 面，减少探视
美罗华副反应的观察及护理
静脉炎的观察及护理
建议患者使用PICC中心静脉置管 用药过程中密切观察局部情况，严防药物外渗
利妥昔单抗的健康教育
化疗前的健康宣教 根据患者的文化程度
和接受能力给予宣教，讲解各项预防性用药的目 的及意义，利妥昔单抗的主要作用及用法，输注 过程中配合要点及注意事项 ，如出现副作用经积 极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数， 积极配合
利妥昔单抗包装
利妥昔单抗：美罗华
规格:
Mabthere
100 mg/10 mL x 1瓶 500 mg/50 mL x 瓶
利妥昔单抗储存及使用
保存 ： 2-8°C 避光 配置好的药液，室温可存放12小时，药液
不能立即使用，可存放于冰箱中，可保存 24小时 稀释液：0.9%的生理盐水 使用：通过静脉给药
利妥昔单抗的药理作用
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体， 能以极高亲和力和淋巴细胞的CD20抗原特 异性结合,从而达到抑制肿瘤细胞生长和肿 瘤消退的目的
适用于：复发或耐药的淋巴瘤的治疗 临床上常与CHOP方案合用，有效率达
96%
利妥昔单抗的配置
首次使用时 100mg/ml利妥昔单抗液体+ 0.9%的生理盐水
利妥昔单抗副反应的观察及护理
消化道的护理
1
2
3
用药前遵 医嘱予止 吐药。
少量多餐、 注意饮食 清淡易消 卫生 化饮食
利妥昔单抗副反应的观察及护理
骨髓抑制的护理
密切观察血 象的变化， 遵医嘱正确 使用升血药
物
每日紫外线消 注意个人卫生， 毒病房，开窗 做好口腔、皮 通风，消毒液 肤及肛周护理 擦拭桌面及地 注意保暖 面，减少探视
美罗华副反应的观察及护理
静脉炎的观察及护理
建议患者使用PICC中心静脉置管 用药过程中密切观察局部情况，严防药物外渗
利妥昔单抗的健康教育
化疗前的健康宣教 根据患者的文化程度
和接受能力给予宣教，讲解各项预防性用药的目 的及意义，利妥昔单抗的主要作用及用法，输注 过程中配合要点及注意事项 ，如出现副作用经积 极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数， 积极配合
医学利妥昔单抗用药注意事项PPT培训课件
2.全程心电监测、测量体温作记录； 3.建立双通道。
输液前用药：
输美罗华前30分钟口服芬必得或消炎痛片1片 ，肌注非那根25mg，地米10-15mg静滴。
利妥昔单抗应用注意事项
严格控制输液速度：
美罗华加入生理盐水中稀释，配置浓度为 1mg/ml。首次应用时开始输液速度为50ml/H，2小 时后无反应速度增加到100ml/H 。
（一）发热寒战
原因----美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗，含有 异体蛋白成份。因此，大多数病人在初次应用美 罗华12小时内容易发生发热、寒战。
预防措施：用药前30分钟注射苯海拉明或非那根， 静脉注射地米10-15mg，口服解热镇痛药（消炎痛 或芬必得）。
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（一）发热寒战
功能区的作用
①VH和VL是结合抗原的部位； ②CH和CL上具有部分同种异型的遗传
标志； ③IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结
合位点，可启动补体活化经典途径； ④IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。
利妥昔单抗适应症
B淋巴细胞性肿瘤： （1）B细胞非霍奇金淋巴瘤； （2）慢性淋巴细胞性白血病；
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（二）低血压
原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故 可导致低血压。
预防措施：全程使用心电监测24小时，建立特护单 ，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2 小时每15分钟记录1次。
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（二）低血压
治疗措施： 1.血压低于90/60mmHg时，先减慢滴速或暂停输
治疗措施： 低热者---多饮水、物理降温、适量补液； 中热者---予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不
退者予地米10mg静推；同时做好保暖工作。 观察指标：
输液前用药：
输美罗华前30分钟口服芬必得或消炎痛片1片 ，肌注非那根25mg，地米10-15mg静滴。
利妥昔单抗应用注意事项
严格控制输液速度：
美罗华加入生理盐水中稀释，配置浓度为 1mg/ml。首次应用时开始输液速度为50ml/H，2小 时后无反应速度增加到100ml/H 。
（一）发热寒战
原因----美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗，含有 异体蛋白成份。因此，大多数病人在初次应用美 罗华12小时内容易发生发热、寒战。
预防措施：用药前30分钟注射苯海拉明或非那根， 静脉注射地米10-15mg，口服解热镇痛药（消炎痛 或芬必得）。
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（一）发热寒战
功能区的作用
①VH和VL是结合抗原的部位； ②CH和CL上具有部分同种异型的遗传
标志； ③IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结
合位点，可启动补体活化经典途径； ④IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。
利妥昔单抗适应症
B淋巴细胞性肿瘤： （1）B细胞非霍奇金淋巴瘤； （2）慢性淋巴细胞性白血病；
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（二）低血压
原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故 可导致低血压。
预防措施：全程使用心电监测24小时，建立特护单 ，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2 小时每15分钟记录1次。
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（二）低血压
治疗措施： 1.血压低于90/60mmHg时，先减慢滴速或暂停输
治疗措施： 低热者---多饮水、物理降温、适量补液； 中热者---予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不
退者予地米10mg静推；同时做好保暖工作。 观察指标：
美罗华(利妥昔单抗)PPT精选课件
3
利妥昔单抗：
• 人鼠嵌合性单克隆抗体，可与胸腺、脾脏、外周血和淋巴结的B淋巴 细胞上的CD20特异性结合，从而引起B细胞溶解。
4
结构
• 由鼠抗CD20单克隆抗体的 可变区Fab和人IgG1抗体恒 定区Fc片段构成
• 人源性区域可以介导正常的 宿主效应功能
Smith M R. Rituximab (monoclonal anti-CD20 antibody): mechanisms of action and resistance.[J]. Oncogene, 2003, 22(47):7359-7368.
间为5.2～64.1个月，平均9.6个月；
14
不良反应
• 心血管：脸红、高/低血压、外周水肿
• 中枢神经系统：焦虑、寒颤、头晕、疲劳、 发热、头痛、失眠、疼痛
• 皮肤：血管性水肿、瘙痒、皮疹、荨麻疹
• 内分泌和代谢：高血糖
• 胃肠道：腹痛、腹泻、消化不良、恶心、呕 吐、体重增加
• 血液：贫血、淋巴细胞减少、中性粒细胞减
• 免疫球蛋白吸附疗法治疗FSGS患儿，可 以明显减轻尿蛋白
• MCD患儿中可溶性CD23(B淋巴细胞活
化标志物)和CD25(T淋巴细胞活化标志物)
均升高
11
儿童肾病综合征
激素耐药相关报道 激素依赖及频复发相关报道
12
相关报道
• 2010年Gulati等报道，24例SDNS患儿激 素诱导缓解后，给予RTX每周375 mg／ m2，2周； •RTX治疗后口服激素1.50 mg/kg，隔日 2 周→1.0mg/kg，隔日 4周→0.75 mg/kg， 隔日 4周→0.5 mg/kg，隔日；在RTX治 疗后3个月钙调磷酸酶抑制剂减掉50％， 6个月时停药 • 随访12个月时：20/24例(83．3％)缓解， 13
利妥昔单抗：
• 人鼠嵌合性单克隆抗体，可与胸腺、脾脏、外周血和淋巴结的B淋巴 细胞上的CD20特异性结合，从而引起B细胞溶解。
4
结构
• 由鼠抗CD20单克隆抗体的 可变区Fab和人IgG1抗体恒 定区Fc片段构成
• 人源性区域可以介导正常的 宿主效应功能
Smith M R. Rituximab (monoclonal anti-CD20 antibody): mechanisms of action and resistance.[J]. Oncogene, 2003, 22(47):7359-7368.
间为5.2～64.1个月，平均9.6个月；
14
不良反应
• 心血管：脸红、高/低血压、外周水肿
• 中枢神经系统：焦虑、寒颤、头晕、疲劳、 发热、头痛、失眠、疼痛
• 皮肤：血管性水肿、瘙痒、皮疹、荨麻疹
• 内分泌和代谢：高血糖
• 胃肠道：腹痛、腹泻、消化不良、恶心、呕 吐、体重增加
• 血液：贫血、淋巴细胞减少、中性粒细胞减
• 免疫球蛋白吸附疗法治疗FSGS患儿，可 以明显减轻尿蛋白
• MCD患儿中可溶性CD23(B淋巴细胞活
化标志物)和CD25(T淋巴细胞活化标志物)
均升高
11
儿童肾病综合征
激素耐药相关报道 激素依赖及频复发相关报道
12
相关报道
• 2010年Gulati等报道，24例SDNS患儿激 素诱导缓解后，给予RTX每周375 mg／ m2，2周； •RTX治疗后口服激素1.50 mg/kg，隔日 2 周→1.0mg/kg，隔日 4周→0.75 mg/kg， 隔日 4周→0.5 mg/kg，隔日；在RTX治 疗后3个月钙调磷酸酶抑制剂减掉50％， 6个月时停药 • 随访12个月时：20/24例(83．3％)缓解， 13
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利妥昔单抗护理
利妥昔单抗包装
利妥昔单抗：美罗华 Mabthere 规格: 100 mg/10 mL x 1瓶
500 mg/50 mL x 瓶
利妥昔单抗储存及使用
保存 ： 2-8°C 避光 配置好的药液，室温可存放12小时，药液 不能立即使用，可存放于冰箱中，可保存 24小时 稀释液：0.9%的生理盐水 使用：通过静脉给药
利妥昔单抗的药理作用
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体， 能以极高亲和力和淋巴细胞的CD20抗原特 异性结合,从而达到抑制肿瘤细胞生长和肿 瘤消退的目的 适用于：复发或耐药的淋巴瘤的治疗 临床上常与CHOP方案合用，有效率达 96%
利妥昔单抗的配置
首次使用时 100mg/ml利妥昔单抗液体+ 0.9%的生理盐水
利妥昔单抗副反应的观察及护理
消化道的护理
1 2 3
用药前遵 医嘱予止 吐药。
少量多餐、 注意饮食 卫生 清淡易消 化饮食
利妥昔单抗副反应的观察及护理
骨髓抑制的护理
密切观察血 象的变化， 遵医嘱正确 使用升血药 物 每日紫外线消 注意个人卫生， 毒病房，开窗 做好口腔、皮 通风，消毒液 肤及肛周护理 注意保暖 擦拭桌面及地 面，减少探视
利妥昔单抗副反应
过敏反应
73% 38%
最常见发热和寒颤
主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内
表现：轻者可出现荨麻疹、发热、寒颤、潮红，重 者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难。
利妥昔单抗副反应的使用解热镇痛 药和抗组胺药，使用地塞米松抗过敏治疗 输注过程中出现发热和寒战，立即停止输 注，遵医嘱予吸氧、抗过敏药，必要时给 予生理盐水或支气管扩张药，注意保暖 严格控制输液速度，必要时使用输液泵 严密监测生命体征的变化
严格无菌操作 吸净药液 避免浪费
1-4mg/mL的利妥昔单抗溶液
轻轻颠倒 混匀溶液 防止起泡沫
利妥昔单抗给药方法
按375mg/m² 给药，于每次化疗周期的第一天使用
首次输注
50 mg/h，随后可 每30分钟增加50 mg/h的幅度逐步增 加，直至最大滴速 400 mg/h
以后的输注
100 mg/h，每30分 钟增加100mg/h的幅 度逐步增加，直至最 大滴速
美罗华副反应的观察及护理
静脉炎的观察及护理
建议患者使用PICC中心静脉置管 用药过程中密切观察局部情况，严防药物外渗
利妥昔单抗的健康教育
根据患者的文化程度 和接受能力给予宣教，讲解各项预防性用药的目 的及意义，利妥昔单抗的主要作用及用法，输注 过程中配合要点及注意事项 ，如出现副作用经积 极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数， 积极配合
由于利妥昔单抗是一种新药，价 格昂贵，对疗效存在不同程度的怀疑，有不同程 度的心理压力。告知患者治疗过程中护士会密切 观察病情变化，随时处理异常情况，以增强患者 信心，积极配合治疗
化疗前的健康宣教
心理护理
小结
配置
无菌操作 避免浪费 防止产生泡沫
过敏反应
预处理 密切观察 正确识别 及时处理
思考题
配置好的利妥昔单抗溶液为什么不能剧烈 震荡？
利妥昔单抗包装
利妥昔单抗：美罗华 Mabthere 规格: 100 mg/10 mL x 1瓶
500 mg/50 mL x 瓶
利妥昔单抗储存及使用
保存 ： 2-8°C 避光 配置好的药液，室温可存放12小时，药液 不能立即使用，可存放于冰箱中，可保存 24小时 稀释液：0.9%的生理盐水 使用：通过静脉给药
利妥昔单抗的药理作用
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体， 能以极高亲和力和淋巴细胞的CD20抗原特 异性结合,从而达到抑制肿瘤细胞生长和肿 瘤消退的目的 适用于：复发或耐药的淋巴瘤的治疗 临床上常与CHOP方案合用，有效率达 96%
利妥昔单抗的配置
首次使用时 100mg/ml利妥昔单抗液体+ 0.9%的生理盐水
利妥昔单抗副反应的观察及护理
消化道的护理
1 2 3
用药前遵 医嘱予止 吐药。
少量多餐、 注意饮食 卫生 清淡易消 化饮食
利妥昔单抗副反应的观察及护理
骨髓抑制的护理
密切观察血 象的变化， 遵医嘱正确 使用升血药 物 每日紫外线消 注意个人卫生， 毒病房，开窗 做好口腔、皮 通风，消毒液 肤及肛周护理 注意保暖 擦拭桌面及地 面，减少探视
利妥昔单抗副反应
过敏反应
73% 38%
最常见发热和寒颤
主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内
表现：轻者可出现荨麻疹、发热、寒颤、潮红，重 者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难。
利妥昔单抗副反应的使用解热镇痛 药和抗组胺药，使用地塞米松抗过敏治疗 输注过程中出现发热和寒战，立即停止输 注，遵医嘱予吸氧、抗过敏药，必要时给 予生理盐水或支气管扩张药，注意保暖 严格控制输液速度，必要时使用输液泵 严密监测生命体征的变化
严格无菌操作 吸净药液 避免浪费
1-4mg/mL的利妥昔单抗溶液
轻轻颠倒 混匀溶液 防止起泡沫
利妥昔单抗给药方法
按375mg/m² 给药，于每次化疗周期的第一天使用
首次输注
50 mg/h，随后可 每30分钟增加50 mg/h的幅度逐步增 加，直至最大滴速 400 mg/h
以后的输注
100 mg/h，每30分 钟增加100mg/h的幅 度逐步增加，直至最 大滴速
美罗华副反应的观察及护理
静脉炎的观察及护理
建议患者使用PICC中心静脉置管 用药过程中密切观察局部情况，严防药物外渗
利妥昔单抗的健康教育
根据患者的文化程度 和接受能力给予宣教，讲解各项预防性用药的目 的及意义，利妥昔单抗的主要作用及用法，输注 过程中配合要点及注意事项 ，如出现副作用经积 极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数， 积极配合
由于利妥昔单抗是一种新药，价 格昂贵，对疗效存在不同程度的怀疑，有不同程 度的心理压力。告知患者治疗过程中护士会密切 观察病情变化，随时处理异常情况，以增强患者 信心，积极配合治疗
化疗前的健康宣教
心理护理
小结
配置
无菌操作 避免浪费 防止产生泡沫
过敏反应
预处理 密切观察 正确识别 及时处理
思考题
配置好的利妥昔单抗溶液为什么不能剧烈 震荡？