护理程序实践案例答案

案例一：病人，男，29岁， 2天前受凉后出现咽痛、咽异物感，伴发热、头痛，无咳嗽。查体：T39.4℃，P96次/分，R22次/分，Bp130/90mmHg，咽部充血，扁桃体肿大，表面有白点，下颌淋巴结肿大和压痛。入院诊断“急性扁桃体炎”。病人从发病至今情绪不稳定。

一、写出主要护理问题（ 4个）

1.体温过高

2.疼痛

3.焦虑

4.知识缺乏

二、针对首优护理问题，列出主要护理措施(4个)

体温过高:

（1）监测体温：定时测量体温，一般每日测量4次，如为高热病人应每4h测一次，待体温恢复正常3d后，改为每日2次。同时密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压等情况，如有异常应及时处理。

（2）降温：根据病人情况可选用物理降温或药物降温。物理降温有冰袋等局部冷疗和温水擦浴等全身冷疗两种方式。药物降温是指按医嘱及时给予退热药物。物理或药物降温30min后应复测体温一次，并做好记录和交班。

（3）补充营养与水分：高热病人分解代谢增加，而消化吸收功能降低。因此，在病情允许情况下，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，并嘱咐病人少食多餐。高热时由于病人出汗增多，呼吸加快，水分大量丢失，应鼓励病人多饮水，对不能进食病人，应按医嘱通过静脉或鼻饲途径补充营养和水分。

（4）口腔护理：发热病人一方面由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥；另一方面由于抵抗力下降，极易引起口腔感染。护士应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，或进行口腔清洁护理。

（5）休息与活动：高热病人由于消耗增多而摄入减少，体质虚弱，应卧床休息，减少活动，并注意安全。

（6）健康教育：为病人讲解有关发热方面的护理知识，如教会病人体温的测量方法及降温、饮食自我护理等。

案例二：张三，男性，60岁，身高175cm，体重70kg。患者3年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解。查体：T37.8℃，P101次/分，R20次/分，BPl00/60mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

一、写出主要护理问题（ 4个）

1.疼痛

2.活动无耐力

3.恐惧

4.潜在并发症：心力衰竭

二、针对首优护理问题，列出主要护理措施(4个)

疼痛:

1.休息疼痛时绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。

2.给氧

3.心理护理胸痛剧烈时尽量保证一名护士陪伴在病人身旁，允许病人表达自己的感受。

解释不良情绪不利于病情的控制。

4.止痛治疗的护理遵医嘱用药，及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意不良反应，随时监测血压的变化。

溶栓治疗的护理迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6h的病人，遵医嘱给予溶栓治疗，注意观察疗效。

2.病人，男，45岁，农民。因上腹部疼痛18个月，伴食欲减退、消瘦1个月而入院。病人18个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈不规则性疼痛，当时在乡下未予重视而未诊治。近一个月来，上述症状明显，伴食欲减退，消瘦。于是与刚在省城工作的儿子联系，先到当地医院做胃镜检查，发现“贲门前壁黏膜充血水肿，表浅糜烂”，初步诊断为“胃癌”。该病人心想，“这不可能，肯定是乡下医生水平有限搞错了。”在儿子的催促下，来到省城医院诊治，病理诊断为“贲门腺癌”。于是立即办理了人院手续，准备手术治疗。

入院后护士发现，该病人食欲很差，沉默寡言，腹痛时不肯用止痛药，希望医生给用最便宜的药，还曾与邻床病人因洗手间问题产生争执。当收到手术通知后坐立不安，无法入睡。请根据以上病例，

(1)分析病人的压力源；

(2)作为护士，如何帮助该病人应对压力?

答：(1)该病人压力的来源主要是：①不熟悉医院环境、与家人分离：因从乡下到省城住院。

②经济困难：希望医生给用最便宜的药。③与病友关系紧张：与邻床病人因洗手间问题产生争执。④缺乏相关的医学知识：腹痛时不肯用止痛药。⑤肿瘤诊断的影响。⑥对手术治疗的担忧。

(2)帮助病人应对压力的方法有：①为病人创造整洁、舒适、安静、清洁的康复环境。②解决病人的实际问题，满足病人的各种需要。③提供有关疾病的信息，满足病人的知情愿望，以增强病人的自我控制感和安全感。④锻炼病人的自理能力，以增强病人战胜疾病的信心。

⑤加强病人的意志训练，可提供有关康复病人的事例。⑥心理疏导及自我心理保健训练：鼓励病人使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、建设性的发泄法等来发泄自己的消极情绪。⑦调动病人的各种社会支持系统：鼓励其儿子及亲人多关心支持病人，同时护士本身就是病人良好的信息及情感支持系统。⑧协助病人处理好与同室病友的关系。⑨放松训练：包括深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、听音乐或其它美妙的自然声音、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等。

3.张护士，女，24岁，刚本科毕业分配到某省级医院胃肠外科工作。该病区工作很忙，护士长为了控制护理质量，每天晨交班时就指出某某护士工作中的错漏，并登记要扣奖金，以提醒大家注意。张护士每天下班累得疲惫不堪，也曾经给护士长提过有做得不够的地方。最近，张护士每天下班前反复检查自己的工作有无错漏，晚上难以人睡，甚至梦见出差错而惊醒。请问：(1)张护士面临的工作压力源有哪些?

(2)该护士自身应如何应对护士工作压力?

3.答：(1)张护士面临的工作压力源有：①繁忙而紧张的临床护理工作。②高风险的护理工作性质：容易出差错。③复杂的人际关系：可能遭到某些护士对本科护士的偏见，病人甚至医生对新护士的不信任。④对新工作环境及单位制度的陌生。⑤缺乏足够的临床经验。⑥对自身的期望过高。⑦护士长的批评。

(2)作为该护士自身，有效应对工作压力的主要策略有：①定期进行自我压力评估，以及时提醒自身分析压力源的性质及压力强度并采取积极的措施。②注意改善人际关系，尊重高年资的护士，不摆架子，虚心向身边的所有人学习，待人热情有礼，尤其是病人。③加强

学习，注重理论联系实际，努力充实专业知识与技能，丰富临床经验，提高工作质量，减少错漏发生。④虚心接受护士长的批评，正确对待挫折。⑤不断提高自身的应对能力：可进行反思性学习，善于总结自身的有效应对压力的技巧，定期采用适宜的自我调节方法来减少压力的影响，如参加有趣的活动、听音乐等等。⑥必要时可向亲属、朋友及领导倾诉，取得他们的支持。

(3)该病区护士长要帮助该护士减轻工作压力，应做到如下几点：①在现有的人力资源条件下，合理分配护士，对现有的人力资源进行科学重组。②合理排班以提高工作效率，减少人力的浪费。③加强新护士岗前培训及业务学习，帮助她更好地胜任护理工作。④为该护土选择热心的临床经验丰富的护士为导师。⑤经常关心并指导该护士，帮助她尽早适应临床工作。⑥万一护士工作中有错漏，应采用恰当的教育方法。⑦为护士营造良好的人际气氛及轻松的工作环境。