骨科内固定术
胫骨骨折内固定术
胫骨骨折内固定术胫骨骨折内固定术临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为胫骨骨折（ICD-10：S82.201）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1．病史：外伤史；2．体检有明确体征：患侧肢体肿胀、疼痛、活动受限；3．辅助检查：胫骨X线片显示胫骨骨折。
三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1．明显移位的骨折，具有手术指征；2．无手术禁忌证。
四、标准住院日数：10-16天。
五、进入路径标准1．第一诊断必须符合ICD-10：S82.201胫骨骨折疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径；3．闭合性胫骨骨折；4．除外病理性骨折。
六、住院期间的辅助检查项目1．必选项目（1）血常规+血型；（2）尿常规+镜检；（3）凝血功能；（4）电解质、肝功能、肾功能、血糖、血脂；（5）感染性疾病筛查（梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等）；（6）胫骨正侧位X线片、胸部X片、心电图。
2．可选项目（1）膝关节三维重建CT、膝关节MRI；（2）超声心动图；（3）血气分析；（4）肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）。
七、选择用药1．必选项目（1）消肿：七叶皂苷钠；（2）止痛治疗：高乌甲素或曲马多针；（3）H2受体拮抗剂：西米替丁；（4）术前半小时用药：阿托品、鲁米那钠；（5）抗菌药物：头孢唑啉或头孢呋辛或头孢替安（头孢类过敏选用克林霉素）；（6）活血化瘀：红花黄色素；（7）促进骨折愈合：骨康胶囊；（8）麻醉科药品：①镇静：咪达唑仑、丙泊酚；②镇静拮抗药：氟马西尼；③止痛：芬太尼、瑞芬太尼；④肌肉松弛：顺阿曲库铵；⑤肌肉松弛拮抗药：阿托品、新斯的明；⑥冲洗：生理盐水；⑦补液：复方氯化钠。
骨折内固定注意事项
骨折内固定注意事项骨折内固定是目前治疗骨折的常见方法之一，通过手术将破碎的骨断端固定在一起，促进骨愈合。
在进行骨折内固定手术后，患者需要特别注意以下几个方面，以确保手术的成功和术后康复。
第一，术后休息和保持伤口清洁。
手术后一段时间内，患者需要保持卧床休息，并避免剧烈运动和负重行走。
此外，患者应注意保持伤口的清洁。
定期更换伤口敷料，保持伤口干燥和无菌，避免感染的发生。
第二，注意术后的疼痛管理。
骨折内固定手术后，患者常常会有不同程度的疼痛，尤其是在手术创口和固定处。
患者可以服用医生开具的镇痛药物，以缓解疼痛。
同时，冷敷也是减轻疼痛的有效方法。
患者可以用冰袋轻轻敷在手术区域，每次15-20分钟，多次间隔。
第三，注意饮食调理。
骨折后的患者通常需要更多的营养来促进骨骼的愈合。
患者可以增加蛋白质的摄入量，如鱼肉、禽肉和黄豆制品等。
此外，维生素D和钙的补充也是非常重要的。
患者可以根据医生的建议，选择合适的膳食或口服补充剂。
第四，注意术后的康复训练。
骨折内固定手术后，患者需要进行康复训练，以帮助恢复骨骼功能和肌肉力量。
康复训练的内容包括主动和被动关节活动，肌肉强化和平衡训练等。
患者应根据医生和康复师的指导，进行相应的训练，并遵循逐渐增加强度的原则。
第五，遵守医嘱和定期复查。
患者需要遵守医生的医嘱，按时服药和复查。
医生通常会对患者进行定期复查，以监测骨骼愈合的情况和手术效果。
患者应及时复查，并根据医生的建议调整治疗方案和康复计划。
总之，骨折内固定手术后，患者需要注意休息，保持伤口清洁，进行疼痛管理，调整饮食，进行康复训练，并遵守医嘱和定期复查。
只有充分重视这些注意事项，患者才能够更好地康复，并避免术后并发症的发生。
最后，还应注意遵循医生的建议和指导，以确保康复的顺利进行。
内固定术后护理计划及措施
一、概述内固定术是一种常见的骨科手术，通过植入内固定装置（如钢板、钢钉、螺丝等）来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
术后护理对于患者康复至关重要。
本护理计划旨在为患者提供全面、细致的护理措施，确保患者安全、舒适，并促进骨折愈合。
二、护理目标1. 预防和减少术后并发症；2. 保持伤口清洁、干燥，预防感染；3. 促进骨折愈合，提高患者生活质量；4. 指导患者进行功能锻炼，恢复肢体功能。
三、护理措施1. 术后早期护理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命安全。
（2）术后6小时内给予去枕平卧位，避免头部过低导致头部充血。
6小时后可逐渐改为半卧位，有利于呼吸和血液循环。
（3）术后禁食6小时，以防麻醉药物影响胃肠功能。
6小时后可给予流质饮食，逐步过渡到普食。
（4）观察伤口敷料，如有渗血、渗液，及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥。
（5）观察引流管通畅情况，记录引流液的颜色、量，发现异常及时告知医生。
2. 术后中期护理（1）指导患者进行床上活动，如四肢屈伸、翻身等，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
（2）根据医生指导，进行关节活动度锻炼，预防关节僵硬。
（3）观察患者疼痛情况，必要时给予镇痛药物。
（4）根据患者恢复情况，调整饮食结构，保证营养摄入。
3. 术后晚期护理（1）继续观察伤口愈合情况，定期换药，预防感染。
（2）根据患者恢复情况，指导进行负重锻炼，逐步增加负重。
（3）观察关节活动度，指导患者进行关节功能锻炼，恢复关节功能。
（4）定期复查，评估骨折愈合情况。
四、健康教育1. 患者应了解内固定术后护理的重要性，积极配合医护人员进行康复锻炼。
2. 患者应保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度负重。
3. 患者应定期复查，及时发现并处理并发症。
4. 患者应保持乐观心态，积极配合治疗，促进康复。
五、总结内固定术后护理计划及措施旨在为患者提供全面、细致的护理，确保患者安全、舒适，并促进骨折愈合。
医护人员应密切关注患者病情变化，及时调整护理措施，提高患者生活质量。
骨折内固定术
AO理论与方法的进展：
2.理论： （1）生命在于运动，运动即是生命。——强调
5． 针尾留在皮质外的长度，一般以在不影响拔 针的情况下越短越好。过长则术后肢体活动时 与周围组织摩擦产生疼痛，过短则拔除时困难
6． 在股骨干骨折，行 "V" 形髓内针固定时， 也可采用髓腔扩大器扩大髓腔，这样可以扩大 髓腔和矫正部分弧度，以便插入髓内计起到牢 固的固定作用。
髓内针取出术
五、不锈钢丝内固定术
辽宁中医药大学附属第一临床医院
骨折治疗的三项基本原则
复位----固定----功能锻炼
固定的作用： 1 .维持已整复的位置 2 .保障正常骨愈合过程的进行 3 .为早期的肌肉关节活动创造条件 4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤
一.概述
（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术
（二）种类：/切开复位内固定 \闭合复位内固定如尺骨，股骨颈
与 骨更加“贴附”，增加了板下方骨皮质的破 坏
①髓内针属中心性固定，钢板属偏心固定，前
者抗弯应力大
②髓内针固定髓内血运破坏易恢复。（软组织
Bo的概念----Biological Osteosynthesis
(一)生物固定的内涵是：充分重视局部软组织血 运，固定坚强而无加压.
(二)Bo的原则： (1)远离骨折部位进行复位，以保护骨折部软组织
（四）.内固定材料
1
要求：
1）抗酸碱，不起化学作用
肋骨骨折内固定术
饮食调理
加强营养摄入，多食用富含蛋白质、 钙质、维生素的食物，促进骨折愈合。
疼痛控制
遵循医嘱，按时服用止痛药或进行物 理治疗，缓解疼痛不适。
心理调适
保持积极乐观的心态，树立康复信心， 克服疼痛和不适带来的心理障碍。
复查与随访定期复查来自功能评估按照医生建议的时间间隔，定期进行X线、 CT等影像学检查，了解骨折愈合情况。
转而寻求手术治疗。
手术过程
医生采用肋骨骨折内固定术，通过 切开胸壁，暴露骨折部位，然后使 用钢板和螺钉对骨折的肋骨进行固 定。
术后恢复
手术后，李先生恢复良好，疼痛明 显减轻，术后一周即可出院。三个 月后复查显示骨折愈合良好，患者 已恢复正常生活和工作。
经验教训
早期诊断
对于多根肋骨骨折的患者，早期 诊断和及时手术能够减少并发症
折愈合情况。
03
手术效果与风险
手术效果
恢复肋骨稳定性
通过内固定术，可以将断 裂的肋骨重新固定，恢复 其稳定性，减少疼痛和不 适感。
促进骨折愈合
内固定术可以提供一个稳 定的愈合环境，使骨折部 位能够更快地愈合。
改善呼吸功能
肋骨骨折可能导致呼吸功 能受限，内固定术有助于 减轻呼吸困难的症状，改 善呼吸功能。
手术过程
手术切口
根据骨折部位选择合适的手术 切口位置，一般选择在骨折部 位附近。
复位与固定
将骨折端复位，使用钢板、钢 丝或可吸收材料等固定材料进 行固定。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉或局 部麻醉。
暴露骨折端
切开皮肤和皮下组织，分离肌 肉和肋骨上的附着点，暴露骨 折端。
关闭切口
李先生的家属也表示
“我们对医院的医疗技术和护理服务 都非常满意，感谢医护人员的辛勤付 出。”
骨折内固定术的健康教育
骨折内固定术的健康教育
《骨折内固定术：术后护理与康复指南》
骨折内固定术是一种常见的手术治疗方法，它通过内部固定装置将骨折部位稳定起来，促进骨折愈合。
这种手术通常需要术后一段时间的康复和护理。
以下是一些关于骨折内固定术术后护理与康复的指南：
1. 术后护理
骨折内固定术后，患者需要在医生的指导下进行相应的护理。
这包括密切观察伤口情况，避免感染的发生；保持伤口清洁，定期更换敷料；遵循医生的用药指导，避免出现药物不良反应。
2. 康复锻炼
术后的康复锻炼对于骨折部位的愈合非常重要。
患者需要在医生的指导下进行适当的功能锻炼，包括关节的活动性训练、肌肉的力量训练等。
这有助于避免关节僵硬和肌肉萎缩，促进骨折部位的功能恢复。
3. 饮食调理
饮食对骨折愈合也有一定的影响。
患者术后需要注意摄入富含钙、蛋白质、维生素D等营养素的食物，以帮助骨折部位的
愈合。
同时，应避免过多摄入含糖、盐等不利于愈合的食物。
4. 心理护理
骨折内固定术后，患者可能会面临疼痛、失能、社交障碍等问题，需要得到家人和医生的支持和鼓励。
患者应保持积极乐观
的心态，这有助于促进康复。
总之，骨折内固定术后的护理与康复需要患者和家人的共同努力，在医生的指导下，进行科学的护理和康复锻炼，从而尽快恢复健康。
内固定术的健康宣教
家属可帮助患者处理术后生活中的不便，提供必 要的照顾和支持。
生活质量评估及改善方向
1 2
生活质量评估
通过问卷调查、访谈等方式评估患者术后生活质 量，了解其在生理、心理、社会功能等方面的状 况。
针对性干预
根据评估结果，制定个性化的干预计划，包括心 理支持、康复训练、生活照料等方面的措施。
内固定术的健康宣教
目录
• 概述 • 手术过程及注意事项 • 康复训练与功能恢复指导 • 并发症预防与处理建议 • 心理护理与生活质量提升建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 概述
内固定术定义与目的
01
内固定术是一种通过手术将骨折 端复位，并使用金属内固定物如 钢板、螺钉、髓内钉等将骨折端 稳定固定的治疗方法。
家务劳动能力训练
根据患者的实际情况，指导患者 进行适当的家务劳动，如扫地、 擦桌子等，以增加患者的自信心
和成就感。
社会适应能力训练
鼓励患者积极参与社交活动，如 参加兴趣小组、社区活动等，以 提高患者的社会适应能力和心理
健康水平。
04 并发症预防与处理建议
感染风险降低措施
术前准备
确保患者术前皮肤清洁，减少 手术部位细菌数量。
内固定器材置入困难 时，可调整手术入路 或改用其他固定方式。
术后即刻护理措施
01
02
03
04
保持患者呼吸道通畅，密切监 测生命体征变化。
观察手术部位有无出血、渗液 等异常情况，及时处理。
指导患者进行正确的功能锻炼 ，促进骨折愈合和肢体功能恢
复。
加强营养支持，提高患者免疫 力，预防感染等并发症的发生
态。
情绪表达
02
鼓励患者表达术后感受，倾听其需求和关切，提供情感支持。
胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤
文章标题：胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤详解一、引言胫骨骨折是一种常见的创伤性骨折，通常需要进行手术治疗。
而胫骨骨折切开复位内固定术是一种常用的手术方法，能够有效地修复骨折，恢复患者的健康。
本文将深入探讨胫骨骨折切开复位内固定术的手术步骤，帮助读者更全面地了解这一手术过程。
二、手术前准备1. 术前评估进行手术前，医生需要对患者进行全面的术前评估，包括了解患者的病史、疼痛情况、活动功能等方面的资料，以便为手术做好充分的准备。
2. 术前讨论医生需要与患者充分沟通，详细介绍手术的相关风险和注意事项，让患者了解手术的必要性和风险，做好心理准备。
3. 术前检查在手术前，患者需要进行相关的术前检查，包括X光、CT等影像学检查，以确定骨折的类型和位置，为手术提供准确的定位和方案。
三、手术步骤1. 麻醉手术开始前，患者需要接受麻醉，通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，以确保手术过程中患者不感到疼痛。
2. 切开医生将在患者胫骨骨折的位置进行切口，切开患者的皮肤和组织，将骨折部位暴露出来，为后续的复位和内固定做好准备。
3. 复位医生将使用特殊的手术工具，将胫骨骨折部位进行复位，恢复骨折的正常解剖位置，并确保骨折部位的稳定性。
4. 内固定在骨折复位后，医生将使用内固定器械，如钢板、螺钉等，对骨折部位进行内固定，以保持骨折的稳定性，促进骨折愈合。
5. 伤口缝合手术结束后，医生将对手术切口进行缝合和包扎，确保伤口愈合良好，预防感染和其他并发症的发生。
四、术后护理1. 术后镇痛术后，医生将对患者进行镇痛治疗，减轻患者的疼痛感，让患者在术后能够更加舒适地恢复。
2. 功能锻炼术后，患者需要进行相应的功能锻炼，如康复理疗等，帮助患者恢复受伤部位的功能和活动能力。
3. 定期复查术后，患者需要定期到医院进行复查，包括X光检查等，以了解骨折愈合情况，及时发现并处理术后并发症。
五、个人观点在我看来，胫骨骨折切开复位内固定术作为一种常见的手术治疗方法，对于胫骨骨折患者来说是非常重要的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨科内固定术
用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。
这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。
内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。
另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。
但对内固定的缺点，也应有足够认识。
不论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床上常见到在内固定物的下面及周围发生骨质疏松或吸收内固定松动。
一旦发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。
同时，安置内固定，需广泛剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合。
由于无菌技术的发展，手术技术不断熟练，内固定物的金属质量逐渐改善，恰当地选用内固定术，对某些骨折的治疗确可提高疗效。
但必须指出：片面追求骨折的解剖复位，滥用内固定是极其错误的，必须严格掌握适应症。
同时，还应认识内固定不过是保持复位的暂时性措施，虽有一定的支撑作用，但不能代替骨折的愈合，术后必须采取不同的保护性措施，直至骨折愈合为止。
否则，将会发生内固定疲劳、弯曲或折断。
根据骨折端间保持一定压力的坚强内固定可形成骨折一期愈合（即骨折端间不经过骨痂而由新生骨直接连接骨端）的概念，设计的各种加压内固定物（如加压钢板、加压螺钉等）除可促进骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活动甚至负重。
加压内固定也有一般内固定固有的缺点，同时，坚强内固定尚可引起骨折部骨萎缩，甚至拆除内固定后发生再骨折。
［适应证］
1.骨折复位后，用外固定或牵引难以保持骨折端复位者，应行内固定：①骨折一端有肌肉强烈收缩者（如尺骨鹰嘴骨折、胫骨结节骨折、嵌骨横断骨折等）；②关节内骨折，特别是下肢的负重关节，需要解剖复位者；③一骨多处骨折或全身多发性骨折，单用外固定难以维持复位或不利于护理和并发症的预防者;
④脊柱骨折合并截瘫，术后为保持脊柱的稳定性者。
2.内固定可以促进骨折愈合者。
如股骨颈骨折，多发生于老年人，外固定效果差，并发症多，内固定治疗可以提高愈合率，减少死亡率。
3.骨折治疗不当或其它原因所致的不愈合；先天性胫骨假关节症；骨切除术或严重损伤等原因所致的骨缺损等。
在治疗中需要同时作骨移植，必须有牢靠的内固定，才能保证植骨的愈合。
4.按计划切骨矫正畸形后，需行内固定，以保持矫正后的良好位置（如膝、肘部内、外翻的切骨矫形术，股骨转子间、转子下切骨术，脊柱切骨术等）。
5.8〜12小时以内、污染轻的开放性骨折，彻底清创和复位后，可行内固定术。
但以简单的内固定物为宜（如螺钉、钢针、钢丝、小型钢板等）。
［禁忌证］
1.对粉碎性骨折，内固定不能有效地保持复位，手术又能损害骨折块血运，一般多不作切开复位、内固定。
但关节内粉碎性骨折和长骨蝶形骨折复位后不能保持位置者，应施行内固定。
2.开放性骨折超过12小时，或虽在12小时以内，但污染较严重者。
3.骨折区有急性感染者。
4术前准备］
除同骨折切开复位术的术前准备外，尚需作下列准备。
1.内固定物的金属质量应无电解作用，不锈，硬度适当，规格合适。
不宜同时应用两种不同金属的制品，避免产生电解作用，导致骨质吸收、内固定物松动，影响愈合。
内固定物的表面应光滑，损坏的或折弯后又复原的不宜使用。
2.应对骨折的性质、形态、部位及病人情况作充分研究，再决定内固定物的品种。
并应充分估计术中可能发生的情况，准备换用的其它品种的内固定物。
在术前应对照X线片，选择粗细、长短、宽厚合适的
内固定物，最好再准备比已选定的内固定物大、小各一号的内固定物以备术中选用。
3.关节内骨折、股骨颈骨折施行内固定时，应有X线摄片的准备，以便及时观察复位及内固定的情况,指导手术的进行和保证手术的成功。
4.对血运不好、陈旧性骨折畸形愈合或不愈合的病例，在切开复位、内固定的同时，应行骨移植术，或带血管的骨膜移植术，术前需作好相应的准备。
［麻醉］
同骨折切开复位术。