吡格列酮对多囊卵巢综合征排卵及子宫内膜容受性的影响

ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｓｎ１０ —７ ５２ １ ．９０ ７ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ． ６５ ２ ． ０ １ ． ｉ ０ ０ ５
作 者单 位 ：０ ０ ０ 北 京市 ，首 都 医科 大 学附 属北京 天坛 医 １０ ５
院妇产科
通 信作者 ： 王蕊
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伦理委员会讨论通过 ， 所有患者需知情同意 。 １ 方 法 ． ３ １ ． 监 测 排 卵 月 经 第 ８天 采 用 经 阴 Ｂ超 。 当 ．１ ３ 卵 泡 直 径 ≥ １ ｍ 时 提示 卵 泡 已发 育 成 熟 。 如 有 ８ｍ 以下 特 征 即 可 诊 断 为 排 卵 ： １ 增 大 的 卵 泡 突 然 消 （） 失 或 卵 泡 突 然 变 形 缩 小 ；２ （ ）卵 泡 壁 界 限 消 失 、 不 清 ；３ 卵泡内出现细弱光点反射——提示 早期黄 （） 体形成 ；４ 子宫直肠陷窝有积液 。 （） １ ． 采取 时间 实验组 、对照组 １２均在排卵 ．２ ３ 、 后 ７ｄ排 除 妊娠 后 ， 取 内膜 。 采 １ ． Ｅ Ｐ 、 Ｒ 整 合素 Ｖ Ｂ 采用免疫组织 ． ３ Ｒ、Ｒ Ａ 、 ３ 、３ 化学 Ｓ Ｂ Ａ Ｃ法 ， 以 Ｐ Ｓ代 替 一 抗 作 为 阴性 对 照 ， Ｂ Ｅ Ｐ Ｒ、Ｒ和整合素 仪 、 采用乳腺癌切片作为 阳性 ｖ ， 对照 ， ＡＲ采 用 前 列 腺 癌 切 片 作 为 阳性 对 照 。一 抗 为兔抗人 Ｅ 、Ｒ抗体 、鼠抗人 Ａ ＲＰ Ｒ抗体 （ 中杉公
实验组 ： 组的 ２ 入 ５例 患 者 于 月 经 当 Ｅ开 始 服 ｔ 用 盐 酸 毗 格 列 酮 １ ， ５ｍｇ ２次／ ｄ共 ３个 月 。 Ｂ超 监 测 排 卵及 内 膜 厚 度 ． 在第 ３个 月 时 ， 有 排 卵者 在 对 排 卵后 第 ７天取 内膜 。 对 照组 １选 取 同一 时期 就 诊 的输 卵 管 性 因素 ： 不孕 但 有 正 常 月经 及 自然 排 卵 的患 者 ｌ 。 ５例 对 照组 ２ 选 取 同一 时期 就 诊 的 Ｐ Ｏ ： Ｃ Ｓ患 者 ， Ｂ 超 证 实 有 自发 排 卵 者 ８例 。在 排 卵 后 第 ７天 取 内 膜。 所 有 人 选 病 例 需 除 外 妇 科 器 质 性 病 变 、 内科 合 并 症 、其 他 内分 泌 疾 病 ，近 ３个 月 未 服 用 过 药 物 。 服药 期 间要求 严 格 工 具 避孕 。 本实验经过首都 医科大学 附属北京 天坛医院
实用 医学 杂志 ２ １ ００年第 ２ ６卷第 ｌ 期 ９
吡格 列 酮 对 多 囊 卵 巢 综 合 征 排 卵及 子 宫 内膜 容受 性 的影 响
魏静 王蕊 罗晓燕 姚路 李春 霞 梁竹巍
捕 要 目的 ： 讨 吡格 列酮对伴 有胰 岛 素抵 抗 的 多囊 卵巢综合征 （ Ｃ Ｓ 患 者排 卵及 子 宫 内膜容 受性 探 ＰＯ ） 的影响 。方法 ：选取有胰 岛素抵抗 的 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者 ２ ５例 ， 予吡格列 酮 １ ｇ ２次／ ５ｍ ， ｄ口服 ３个 月 ， 察 内膜厚 观
（ ＭＡ Ｉ ≥２６ 。 ［ Ｏ ＨＯ —Ｒ） ．９ Ｈ ＭＡ，Ｒ ＝Ｆ Ｇ（ ｏ／ ） Ｉ Ｐ ｍｍ ｌＬ ×ＦＮ （ Ｕ Ｌ ／ ２５ Ｆ Ｇ， 腹 血 糖 ；Ｉ Ｓ 空 腹 ＩＳ ｍ ／ ）２ ．。 Ｐ 空 ＦＮ ， 血清 胰 岛 素 ］ 以上 三条 符 合 任 意 一条 即可 。 。
格列 酮 ３个月后 的诱发排 卵率为 ３ ．３ ０４ ％。实验组 与对照组 １相 比 内膜 间质和腺 体的 Ｅ Ｐ Ａ Ｒ、 Ｒ、 Ｒ及 整合素
ｖ Ｂ 的表达 差异无 显著性 ； 、３ 与对照 组 ２相 比 间质 和腺体 的 Ｅ Ｐ Ａ Ｒ、Ｒ、 Ｒ的表 达显 著降低 ， 合素 ｄ 、 整 ｐ 表 ｖ 达 明显 增高 。结论 ：单独应 用吡格 列酮能有效诱 发 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者排 卵， 并能增加子 宫 内膜厚 度 ， 改善子 宫 内膜
的 容 受性 。
关键 词 多囊 卵巢综 合征 ； 吡格 列酮 ； 胰 岛素抵抗 ： 排 卵 ： 子 宫 内膜容 受性
多囊 卵巢综 合征 （ｏ ｃｓｃ ｖｒ ｎｓ ｄｏ ｅ ｐｌ ｙｔ ａ ａ ｎ ｒ ， ｙ ｉｏ ｉ ｙ ｍ Ｐ Ｏ ） 引起 育 龄妇 女 不 孕 的 常见 病 因之 一 。 Ｃ Ｓ是 随着 胰 岛素增敏剂 的应用 ．人们发现其在改 善胰岛素 抵 抗 的同 时 ， 以诱 发 Ｐ Ｏ 可 Ｃ Ｓ排 卵 或 提高 促 排 卵 药 物 的排 卵率 。 吡格 列 酮 是 噻 唑烷 二 酮 的 第 二 代 产 品 ． 研 究 应 用 吡 格 列 酮 治疗 Ｐ Ｏ 本 Ｃ Ｓ患 者 ， 察 它 观 对 排 卵及 子宫 内膜 容 受性 的影 响 。 １ 资 料与 方 法 １１ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ ． ０ ６年 ３月 至 ２０ ０ ８年 ３ 月就 诊 于 首 都 医科 大 学 附属 北 京 天坛 医 院 妇 产 科 门诊 的 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ不 孕 并 存 在 胰 岛 素 抵 抗ห้องสมุดไป่ตู้的 患 者 ３ ２ 例。 １ 诊 断 及 人组 标 准 ． ２ １２１ Ｐ Ｏ ．． Ｃ Ｓ诊 断标 准 采 用 ２ ０ ０ ３年 欧 洲 人 类 生 殖 和胚 胎 与美 国生 殖 医学 学 会 的 鹿 特 丹 专 家 会 议 推荐 的标准。 １ ． 胰 岛素抵抗 的诊 断指标 （ ） ．２ ２ １ 空腹 血清胰 岛 素 水 平 ≥ １ ． Ｕ／ Ｌ 我 院 检 验 科 提 供 的 参 考 ７５￣ ｍ （ 值 ） （ ） Ｖ服 葡 萄 糖 后 ２ｈ胰 岛 素 水 平 仍 继 续 升 ；２ Ｉ 高和 （ ） 下 降表现 ； ３ 胰 岛素稳 态模 型 指数 或 无 （）
度及排 卵情况 。 选取 吡格 列酮诱发排 卵者 ８例 为 实验组 ， 卵管性 不孕 １ 及 自发排 卵的 Ｐ Ｏ 输 ５例 Ｃ Ｓ患者 ８例 为对照 组 １和对 照组 ２ 于排 卵后 第 ７天 采取 内膜 ， 定 Ｅ Ｐ Ａ ， 测 Ｒ、 Ｒ、 Ｒ及整合 索 ｖ Ｂ 的表达 。结果 ： 用吡 、３ 使