排放口规范化验收申请表
企业排污口规范化申请表
企业排污口规范化申请表(总7页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除茂名市工业企业污染源监测点位设置及排污口规范化建设验收申请表申请企业名称（盖章）：茂名市环境保护局制说明一、填表说明该表分“废水排污口点位设置及规范化建设情况表”、“废气排污口点位设置及规范化建设情况表”、“噪声排放源标志牌规范化设置情况表”“企业固体废物贮存（处置）场环境保护标志牌及监测点规范化设置情况表”等部分组成。
1、企业有多个排污口不足填写时可自行复制增加表页2、提交的纸质文件须由填表人及企业负责人采用蓝黑钢笔或签字笔签名。
二、排污口规范化相关规定1、排污口的设置要求符合《广东省污染源排污口规范化设置导则》（粤环〔2008〕42号）的规定2、排污口标志牌要求符合国家标准《环境保护图形标志》（、）的规定3、距排污口1米范围内有建筑物的设平面牌，无建筑物的设立式牌；一般污染物设提示牌，有毒有害污染物设警告牌。
表一：企业废水排污口点位设置及规范化建设情况表日期：年月日填表人：负责人：表二：企业废气排污口点位设置及规范化建设情况表日期：年月日填表人：负责人：表三：企业噪声排放源标志牌规范化设置情况表日期：年月日填表人：负责人：表四：企业固体废物贮存（处置）场环境保护标志牌及监测点规范化设置情况表日期：年月日填表人：负责人：茂名市工业企业污染源排污口规范化整治情况表填报日期：方米；2.表格如不够可自行添加；3.本表一式两份，（附厂区排污口分布图及照片一张）。
填表人：企业负责人：。
锅炉废气排污口和检测孔规范化设置情况表
□是
□否
《环境保护图形标志——排放口（源）》，《排污口规范化整治技术要求（试行）》4.1，《锅炉大气污染物排放标准》5.1.2
附件三：锅炉废气排污口和检测孔规范化设置情况表
编号
项目
规范化设置情况
依据
是否属于文件规定的取缔范围
□是
□否
《市人民政府关于重新划定高污染燃料禁燃区的通告》（武政规〔2017〕53号）、《武汉市2019年拥抱蓝天行动方案》
是否为以燃煤、燃油和燃气为燃料的单台出力 65t/h 及以下蒸汽锅炉、各种容量
的热水锅炉及有水煤浆、煤矸石、石油焦、油页岩、生物质成型燃料等的锅炉
□是
□否
《锅炉大气污染物排放标准》
是否属于10t/h及以上燃气锅炉低氮燃烧改造工作任务范围
□是
□否
《武汉市2019年拥抱蓝天行动方案》
改造后氮氧化物排放浓度限值（属于低氮燃烧改造任务范围的勾选，不属于的不勾选或删除此行）
□80毫克/立方米
□50毫克/立方米
《武汉市2019年拥抱蓝天行动方案》
排放口类别
□是
□否
排气筒有无泄漏
□有
□无
《排污口规范化整治技术要求》3.2.1
不同时段建设的锅炉，采用混合方式排放烟气，且监控位置只能监测混合烟气中的大气污染物浓度
□是
□否
《锅炉大气污染物排放标准》4.6
采样口、采样测试平台符合要求
□是
□否
《排污口规范化整治技术要求》3.2.2、《锅炉大气污染物排放标准》5.1.2
20t/h 及以上蒸汽锅炉和14MW及以上热水锅炉应安装污染物排放自动监控设备，与环保部门的监控中心联网（不涉及的不勾选或删除此行）
排污口规范化标识手续操作指南
排污口规范化标识手续操作指南一、前期准备1、根据环评批复或补充报告分析的函的文件要求，核定污染物排放种类、排污口数量，领取并填报《排放口规范化申报整治验收表》（一式两份）、确定排污口编号。
要点：污水分为生活污水及生产废水（只要排水中有生产废水就记为生产废水），需要在表格中注明。
凡是重金属排放企业需要在车间口设立规范化标志牌（黄底黑色平面警告牌）。
废气分为燃烧废气和工艺废气，同时注明工段名称，例如：退火、锅炉、喷涂、抛丸、粉碎等。
固体废物分为一般固废和危险固废。
2、企业到市环保局购买《规范化排污口标志登记证》及相关标志牌。
（电话：）。
二、提交资料核对1、该项目环评批复复印件一份，如有环评报告补充分析需同时提交补充报告分析的函一份。
2、填写完毕的《规范化排污口标志登记证》（正、副本）（在单位名称处盖章）（审核表格无误后再填写登记证）主证：前五行为排污单位基本信息，企业自行填写，排污口及污染治理设施情况参照《排放口规范化申报整治验收表》填写，备注和变更根据《排放口规范化申报整治验收表》的备注项一致。
副证（水）：前两行为排污单位基本信息，排放口编号与标志牌编号一致。
有重金属排放的企业车间口必须进行规范化，其他企业总排口挑勾。
污水来源为生活污水或生产废水、排放方式分为是否规律是否连续排放。
排放去向检查环评核对，通常是经市政管网进入污水处理厂。
功能区类别空港及物流区写V类、海港企业写IV类。
主要污染物及浓度参照验收报告中该口的日均值，对每日的均值再求一次平均。
污染物执行标准参照验收报告。
允许排放量参照环评批复中的污水排放量限值，没有可不填。
实际排放量参照验收报告中水量平衡图。
形式通常为平面提示，只有重金属为平面警告。
第一页最后两行可不填。
第二页有污水处理设施的企业应填写前8行即可。
副证（气）：前两行为排污单位基本信息，排放口编号与标志牌编号一致。
排放方式在有组织挑勾。
废气来源将工段名称及废气类型注明，例如：锅炉燃烧废气、烤漆房工艺废气等。
环保验收申请书模板
环保验收申请书模板尊敬的XXX先生/女士：您好！感谢您一直以来对环境保护工作的支持和关注。
根据我单位的相关规定和要求，现向您发出一份环保验收申请书，希望您能配合我们的工作，一同推动环境保护工作的顺利进行。
我方为了减少环境污染、保护自然资源、促进可持续发展，根据《中华人民共和国环境保护法》和相关法规，在您的项目（或企业）完成后，需要进行环保验收。
现向贵单位提交环保验收申请，具体申请事项如下：一、申请单位信息：申请单位名称：单位地址：联系人及职务：联系电话：二、申请项目信息：项目名称：项目所在地：项目规模：项目开工日期：项目竣工日期：三、申请环保验收的理由和依据：（此处需要详细说明单位的环保措施和实施情况，包括环境影响评价报告、工程设计文件等相关内容，以及符合的环境保护法律法规和行业标准等。
）四、环保设施和措施的现状和运行情况：（此处需要具体描述项目中所使用的环保设施和措施，包括排污口、废气排放管道、噪声控制设施等，并说明其现状和运行情况。
）五、其他需要提交的材料：（此处需要列出需要提交的其他相关材料，如监测报告、排放许可证、环境保护管理制度等。
）六、联系方式：如您对以上申请内容有任何疑问或需要补充材料，请及时与我们联系：联系人姓名：联系电话：联系地址：我方将于收到您的申请后，及时进行审核，并指定相关人员到您的单位进行现场检查和核实。
如您的申请通过审核，我们将尽快向您发放环保验收合格证书。
如有不合格之处，我们将详细说明不合格的原因，并提出整改要求。
在此，我单位再次感谢您对环境保护工作的支持与合作。
希望您能积极配合我们的工作，共同落实环保验收工作。
祝您的项目（或企业）取得良好的成果和发展。
此致敬礼！XXX环保局（或委托单位）日期：年月日。
污(废)水排放口规范化
附件2污(废)水排放口规范化整治技术要求1 、范围适用于本省现有排污单位污（废）水排放口的规范化整治和新建、扩建及改建项目污（废）水排放口的规范化建设。
2、引用标准以下标准和规范所含条文，在本要求中被引用即构成本要求的条文，与本要求同效。
GB15562.1—1995 环境保护图形标志——排放口(源)GB8978—1996 污水综合排放标准HJ/T96-2003 pH水质自动分析仪技术要求HJ/T15-1996 超声波明渠污水流量计JJG711-90 明渠堰槽流量计CJ／T3008．1～5—93 城市排水流量堰槽测量标准HJ/T191-2005 紫外（UV）吸收水质自动在线监测仪技术要求HBC6-2001 环境保护产品认定技术要求化学需氧量（CODc r）水质在线自动监测仪当上述标准和规范被修订时，应使用其最新版本3、定义污（废）水排放口规范化指对污（废）水排放口排放的污染物种类、数量、浓度及排放方式进行规范化管理，使其达到便于采集样品、便于自动监控、便于日常监督检查的目的。
4、污（废）水排放口规范化的原则4.1 符合下列条件之一的排污单位，优先对排放口进行规范化整治或规范化建设，并安装流量计测量流量，同时做好在线监测的基础工作：4.1.1 国家环保总局确定的重点污染源4.1.2 省环保总局确定的重点污染源4.1.3 城市（镇）污水处理厂，工业园区（包括工业集中地）的污水处理厂4.2 列入总量控制指标的污染物（化学需氧量、氨氮等）的排放口，应当首先进行规范化整治或规范化建设4.3 污水排放中含第一类污染物的，应在车间或车间废水处理设施排放口设置规范的采样点位。
5 、污（废）水排放口规范化的步骤和内容5.1 污染源排放口的现状调查排污单位对其每一个污（废）水排放口（点）进行污染源调查，了解排放口的地理位置（包括经纬度），排放主要污染物的种类、浓度、数量、排放方式、排放去向、对周围的环境影响等。
5.2 排放口规范化的工程设计与施工在现状调查的基础上，编制排放口工程设计方案、绘制工程图纸，编制各排放口整治的预计费用、施工期、竣工日期。
排污口规范化
排污口规范化排污单位申报排污单位办理排污口规范化需提交以下材料：（一）《污染源排放口规范化申报表》（见附件）一式两份，完整填写并加盖公章（可在广州市环境保护局网站下载，网址）；（二）污染源及排放口位置的平面示意图一式两份，并加盖公章；（三）新、改、扩建的建设项目需提交环保部门关于该项目的环评批复材料复印件一式两份，加盖公章及“与原件相符”字样的印章；（四）《建筑施工单位排放污染物申报表》一式两份，完整填写并加盖公章（可在广州市环境保护局网站下载，网址）（五）其它相关材料。
资料受理排污单位可到环市中路311号市环保局大楼前台提交排污口规范化所有申请办理材料,由环保局执法支队对排污单位提交的办理材料予以审查，根据审查情况，分别作出如下处理：（一）申请材料齐全、符合申报要求的，予以受理；（二）申请材料不齐全或不符合申报要求的，不予受理，退回全部材料，并当场一次性告知需要修改、补充或完善的内容；（三）不属于广州市环境保护局审批监管的项目，不予受理，并引导其向相关单位申请办理。
排污单位也可到珠江新城华利路61号市政务服务中心环保局行政许可事项受理窗口提交排污口规范化所有申请办理材料,由窗口代为转交环保局执法支队一大队，支队一大队将受理的排污口规范化所有申请办理材料移送相关业务大队办理。
审核支队相关业务大队负责对项目排污口规范化申请材料进行审核和现场检查，包括：（一）项目《污染源排放口规范化申报表》申报的排放口数量、名称、排放污染物种类、排放去向与环保部门审批建设项目环境影响评价文件的要求是否一致。
（二）现场检查污染源排放口是否按照《广东省污染源排污口规范化设置导则》、《广州市排污口规范化整治技术规范》等技术规范要求设置。
（三）审核平面布置图中污染源、排污口的分布位置是否准确，是否与现场实际情况一致。
支队业务大队根据材料审核和现场检查情况，分别作出如下处理：（一）排放口设置符合相关标准要求的，通知排污单位按要求设置排污口标志牌；（二）排放口设置不符合相关标准要求的，责令排污单位限期整改，整改完成后方可进入后续办理流程。
排污单位有关排污口规范化的情况说明(带依据)(2020年5月版)
关于排污口和检测孔规范化设置的
情况说明
本单位位于的生产经营场所□已纳入/ 未纳入《重点排污单位名录》，属于《固定污染源排污许可分类管理名录》中的实施□重点管理/□简化管理的行业范围，该生产经营场所所有排污口和检测孔完全符合规范化要求。
具体情况见附件一、二、三、四。
特此说明。
排污单位（盖章）：
法定代表人（主要负责人）签字：
年月日
附件一：废水排污口和检测孔规范化设置情况表
污口规范化整治技术要求》、《污水综合排放标准》、《水污染物排放总量监测技术规范》、《环境保护图形标志——排放口(源
)》、《排污单位自行监测技术指南 总则》、《地表水和污水监测技术规范》、《环境保护图形标志——排放口(源)》、《水污染源在线监测系统验收技术规范（试行）》、《关于开展雨污管网清查和排污口规范化整治工作的通知》；2、此表不适用于城镇污水集中处理设施、火力发电及锅炉、造纸工业、船舶、船舶工业、海洋石油开发工业、纺织染整工业、肉类加工工业、合成氨工业、钢铁工业、航天推进剂、兵器工业、磷肥工业、烧碱、聚氯乙烯工业。
附件二：废气排污口和检测孔规范化设置情况表
排放口规范化整治工作的通知》）、《排污口规范化整治技术要求》、《大气污染物综合排放标准》（锅炉、工业炉窑、火电厂、炼焦炉、水泥厂、恶臭物质排放不适用）、《排污单位自行监测技术指南总则》、《固定源废气监测技术规范》、《固
定污染源烟气（SO
2、NO
X
、颗粒物）排放连续监测技术规范》、《固定污染源烟气
排放连续监测系统技术要求及检测方法（试行）》、《环境保护图形标志——排放口(源)》、《排污许可证申请与核发技术规范总则》；3、此表不适用于造纸工业、火力发电及锅炉。
排污口规范设置情况说明
***公司关于排污口规范化设置的情况说明***环境保护局：***公司位于***区，占地***㎡。
于*年*月建成年维修*设备*台，生产*及配套环保设施的项目，项目总投资**万元。
***环境保护局于*年*月*日对***公司下发了《关于***项目污染物排放总量的批复》（*环﹝*﹞*号），***局*年*月*日对该项目下发了《关于***公司***项目环境影响报告表的批复》（*环审﹝*﹞*号）。
为了有效地控制污染物排放量，减少其对周围环境的影响，有组织废气排放及治理情况见表1，无组织排放情况见表2，废水排放和噪声情况见表3和表4.表1 有组织污染物治理及排放状况表2 无组织污染物治理状况表3 废水污染物治理及排放状况表4 噪声设备源及治理措施企业为了有效地控制污染物的排放量，减少其对周围环境的影响，积极落实了环评文件及其批复要求的相关污染防治措施。
1、废水污染防治措施本项目废水主要为生活污水，地面不再进行清洗，只用拖布擦拭。
厂内排水采用雨污分流制。
厂区生活污水采取油水分离器+地埋式污水处理装置处理后排入**园区道路污水管网。
2、废气污染防治措施喷砂（抛丸）机在除锈工序上产生的粉尘，公司在喷砂（抛丸）设备产尘处安装集尘罩集尘，粉尘经收集后共同经一台袋式除尘器除尘后排放，除尘效率99%。
在生产过程中焊接工序产生的焊接烟气，公司在焊接工位上设置移动式焊接烟气处理机组，对电焊烟尘及时收集，集中处理，经处理后的烟气从车间外部排出口排出，净化机除尘效率80%。
部分产品需表面刷漆，项目在**车间建设刷漆房，过程中产生的废气，由刷漆房集中收集，在排气处安装过滤棉、水幕和活性炭吸附处理后经15米高排气筒排放，吸附处理效率达90%。
3、固体废弃物处理本项目生产营运期间的办公生活垃圾集中收集，由环卫部门集中处理；企业自行建造危废库，将生产环节产生的废面纱、废机油、活性炭、过滤棉集中收集、贮存，并定期将上述废物运输至有资质的单位集中进行处置。
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排放口规范化验收申请表
企业名称（盖章）：
地址：
负责人：
联系电话：
二、废气排放口情况：
示牌，标志牌为三角形黄底黑色字的属警示牌。
如一张表格不够地方填写，
可另行复印。
三、办理排放口规范化验收申请需提交的资料：
废水排放口规范化验收资料（除工商营业执照和环保审批资料一份外，其余一式二份）：
①、提供全厂辖区内排水系统的管网图（标出废水排放口位置）；
②、企业的工商营业执照副本复印件（必须与原件一致并加盖公章）；
③、排污设备环保审批或批复复印件；
④、废水排放口标志牌及流量槽4R彩色绒面照片（每一个排放口标志牌对应
一张竖向的近照和一张竖向的远照，且远照必须能反映出标志牌所处的
位置）。
废气排放口规范化验收资料（除工商营业执照和环保审批资料一份外，其余一式二份）：
①、提供全厂辖区的平面图（标出废气排放口位置）；
②、企业的工商营业执照副本复印件（必须与原件一致并加盖公章）；
③、排污设备环保审批或批复复印件；
④、废气排放口标志牌、监测标示牌4R彩色绒面照片（每一个排放口标志牌
对应一张竖向的近照和一张竖向的远照，且远照必须能反映出标志牌所
处的位置）。