小儿急性肾小球肾炎.
急性肾小球肾炎患儿的护理
急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。
主要表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿和高血压为特点。
多见于5～14岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2：1。
本病为自限性疾病，预后良好，较少转为慢性肾炎和慢性肾衰竭。
只个别病例于急性期死亡。
1体液过多的护理1.1休息与活动病房应阳光充足，空气新鲜，室温维持在20～22℃，如室温过低可致肾小动脉发生反射性痉挛而影响肾功能。
(1)起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，预防严重症状的发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，使水肿减轻。
应向患儿及家长强调卧床休息的重要性，以取得合作。
(2)待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步，1～2个月内宜限制活动量，3个月内避免剧烈活动；当血沉正常、尿红细胞<10个/HP可以上学，但应避免体育活动；尿常规正常3个月后或12小时尿细胞计数正常后可恢复正常生活。
(3)卧床休息时注意肾区保暖，可在腰部热敷，促进血液循环，解除肾血管痉挛，使肾血流量增多，以增加尿量，减轻水肿。
每日一次，每次约15～20分钟。
1.2限制钠、水摄入少尿和水肿期间，钠盐摄入以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入以不显性失水加前一日的尿量计算。
一般不必严格限水，但对严重少尿或无尿患儿应限制钠、水摄入，有助于减轻水肿及循环充血，从而减轻肾脏负荷。
1.3利尿并观察水肿早期凡具有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应按医嘱给予利尿剂，应用利尿剂前后注意观察体重，尿量、水肿变化并做好记录。
测量体重一般每周2次，用利尿剂时每日一次；并准确记录24小时出入量，了解水肿增减情况和治疗效果。
并按医嘱取晨尿送检，每周2次，了解病情变化。
2病情观察及用药护理2.1 观察病情变化，预防重症发生(1)预防严重循环充血：患儿卧床休息，限制活动，尽量保持安静，以免加重心脏负担。
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗急性肾小球肾炎简称急性肾炎，广义上系指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故又称为急性肾炎综合征，可有多种病因引起，概括之可为感染性与非感染型，感染性分为急性链球菌感染后肾炎和急性非链球菌感染后肾炎，在儿童时期，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎。
诊断要点一、临床表现1．前驱表现和前驱期90%病例发病前1～3周常有链球菌感染史，以呼吸道及皮肤感染为主。
2．典型临床表现（1）水肿。
常为最先出现的症状，轻者仅眼睑水肿，颜面水肿，晨起重，重者波及全身，少数可有胸水腹水，急性肾炎水肿压之不可凹。
（2）尿量减少。
可有少尿或无尿。
（3）血尿几乎100%的患儿有镜下血尿，50%～70%患儿疾病初期可出现肉眼血尿，通常肉眼血尿1～2周后转为镜下血尿，少数持续3～4周。
（4）蛋白尿。
程度不等，约20%达肾病水平的蛋白尿。
（5）高血压。
约30%～80%的病例有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，常在起病1～2周内发生，大多1～2周后随着利尿消肿降至正常。
3．严重临床表现少数病例除上述典型临床表现外，于疾病早期（2周内）出现以下一项或多项严重临床表现。
（1）严重循环充血。
由于水钠潴留、血容量增加，循环负荷过重所致，表现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。
多发生在肾炎起病后1～2周内，有气急。
不能平卧，胸闷、咳嗽、肺底湿啰音，肝大压痛等左右心衰表现。
（2）高血压脑病。
血压多在150～160/100～110mmHg以上，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，嗜睡、烦躁，严重者出现惊厥、昏迷、脑疝。
血压超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一即可诊断。
（3）急性肾衰竭。
表现水肿加重、少尿或无尿、暂时性氮质血症、血肌酐升高、高血钾和代谢性酸中毒，一般持续3～5d或一周以上，此后尿量增加，症状消失，肾功能逐渐恢复。
4．非典型临床表现（非典型病例）（1）无症状性肾小球肾炎。
小儿急性肾小球肾炎诊断与治疗PPT
避免接触感染源，定期进行健康检查，及时发现 并治疗疾病
保持良好的生活习惯，如 饮食、睡眠等
避免接触感染源，如病毒、 细菌等
定期进行体检，及时发现 并治疗疾病
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
保持室内空气流通，避免交叉感染
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高脂 肪、高糖食物
定期监测血压、血糖、血脂等指标
保持良好的作息习惯，避免过度劳累和 熬夜
定期进行健康体检，及时发现并治疗疾 病
加强体育锻炼，提高免疫力
PART SIX
定期监测血压、尿液、肾功能等指标 避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、非甾体抗炎药等 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、避免劳累等 密切观察病情变化，如有异常及时就医
透析原理：通过血液透析或腹膜透析，清除体内多余的水分和毒素 适应症：适用于急性肾小球肾炎患者，病情严重，肾功能衰竭 治疗过程：定期进行血液透析或腹膜透析，以维持体内水分和电解质平衡 注意事项：透析过程中要注意监测血压、心率等生命体征，防止并发症发生
PART FIVE
保持良好的生活习惯，如勤洗 手、保持室内空气流通等
抗炎治疗：使用 抗生素或抗炎药 物，如阿司匹林、 布洛芬等
利尿治疗：使用 利尿剂，如呋塞 米、氢氯噻嗪等， 以减轻水肿和尿 量减少
降压治疗：使用 降压药物，如卡 托普利、硝苯地 平等，以控制高 血压
免疫抑制治疗： 使用免疫抑制剂， 如环磷酰胺、糖 皮质激素等，以 减轻免疫反应
抗生素：用于治疗细菌感染引起的肾小球肾炎 抗炎药：用于减轻炎症反应，如非甾体抗炎药 利尿剂：用于减轻水肿和尿量减少 免疫抑制剂：用于治疗免疫系统过度活跃引起的肾小球肾炎 降压药：用于控制高血压，预防肾功能恶化 血液透析：用于治疗严重肾功能衰竭，清除体内毒素和废物
儿科急性肾小球肾炎教案
儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是指由于多种原因引起的肾小球滤过功能急剧下降，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状的临床综合征。
1.2 发病率与病因急性肾小球肾炎在儿科较为常见，发病高峰年龄在5-15岁。
病因包括感染、药物、自身免疫等。
1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。
其中，血尿是最常见的症状。
第二章：急性肾小球肾炎的诊断2.1 病史询问详细询问病史，包括发病原因、病程、症状等。
2.2 体格检查进行全面的体格检查，注意观察水肿、高血压等临床表现。
2.3 实验室检查进行血常规、尿常规、肾功能等实验室检查，以确定诊断。
第三章：急性肾小球肾炎的治疗3.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿和高血压等支持治疗。
3.2 抗感染治疗如有感染病因，给予抗感染治疗。
3.3 免疫抑制剂治疗对于难治性急性肾小球肾炎，可考虑使用免疫抑制剂治疗。
第四章：急性肾小球肾炎的护理4.1 生活护理加强生活护理，保持皮肤清洁干燥，注意休息。
4.2 饮食护理给予低盐、低蛋白饮食，注意补充营养。
4.3 心理护理对患者进行心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
第五章：急性肾小球肾炎的预防5.1 预防感染加强个人卫生习惯，预防感染。
5.2 避免药物滥用避免不必要的药物使用，避免药物引起的急性肾小球肾炎。
5.3 定期体检定期进行体检，及时发现和治疗急性肾小球肾炎。
第六章：急性肾小球肾炎的病情观察6.1 观察尿量变化密切观察患者的尿量变化，记录每小时尿量。
6.2 观察水肿情况定期观察患者的水肿情况，记录水肿的部位和程度。
6.3 观察血压变化定期测量患者的血压，观察血压的变化趋势。
6.4 观察肾功能指标定期检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。
第七章：急性肾小球肾炎的并发症处理7.1 高血压脑病如出现高血压脑病，应及时给予降血压药物治疗。
7.2 急性肾衰竭如出现急性肾衰竭，需进行透析治疗。
儿科常见疾病的护理——小儿急性肾小球肾炎
急性肾⼩球肾炎简称急性肾炎，是⼉科常见病的免疫反应性肾⼩球疾病。
是⼀组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾⼩球炎性病变。
临床以浮肿、尿少、⾎尿及⾼⾎压为主要表现。
临床表现 急性肾炎多发⽣于⼉童及青少年，男性略多，秋冬季节好发。
前驱症状以上呼吸道感染或脓⽪病为主，感染后1～3周急性起病。
典型表现 1．浮肿、尿少先⾃眼睑浮肿，然后⾄下肢，渐及全⾝。
多数⽔肿为⾮凹陷性。
⽔肿时出现尿少。
随着尿量增多，浮肿逐渐消退。
2．⾎尿⾁眼⾎尿时呈洗⾁⽔样或茶⾊，镜下见⼤量红细胞。
轻者仅镜下⾎尿。
3．⾼⾎压发病后1周左右⾼⾎压⽐较多见，⼤多在第2周后随尿量增多⽽降⾄正常。
严重表现 多发⽣于起病1～2周内出现严重循环充⾎、⾼⾎压脑病、急性肾功能不全，病情可急剧恶化甚⾄危及⽣命。
护 理 常见护理诊断： 1．体液过多 与肾⼩球滤过率下降有关。
2．⽪肤完整性受损 与⽔肿有关。
3．潜在并发症 有⾼⾎压脑病、严重循环充⾎、急性肾功能不全等。
护理措施 1. 休息起病2周内患⼉应卧床休息，待⽔肿消退、⾎压降⾄正常、⾁眼⾎尿消失，⽅可轻微活动；病后2～3个⽉若离⼼尿每⾼倍视野红细胞在10个以下，⾎沉正常可上学，但应避免体育活动。
2. 饮⾷急性期1～2周内应限制⽔、钠摄⼊，予以⾼糖、⾼维⽣素、适量蛋⽩质和脂肪的低盐饮⾷，每⽇⾷盐量1～2g。
在尿量增加、⽔肿消退、⾎压正常后，可恢复正常饮⾷。
3. 观察病情变化观察尿量、尿⾊，准确记录24⼩时出⼊量，每周留尿标本送检。
监测⽣命体征的改变，要警惕严重循环充⾎、急性肾功能不全等的发⽣，并作透析前⼼理护理。
4. 注意治疗效果和药后反应。
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎是儿童免疫系统的常见疾病，它是由肾小球滤过系统受损而导致的急性肾脏炎症，又称为小球肾炎。
儿科治疗中，急性肾小球肾炎以儿童为主要病例，是常见的儿童肾炎，一般可以经过恢复治疗而获得痊愈，但对于儿童发展来说，这种疾病确实存在一定的危害。
急性肾小球肾炎的病因和发病机制尚不清楚，但研究表明，可能是由病毒、细菌或其他感染引起的，如常见的腺病毒、流感病毒等；可能与过敏反应、自身免疫性疾病有关；或可能与家族史有关；也可能是由抗生素使用所致的肾功能损害引起的。
急性肾小球肾炎的临床表现有腹痛、发烧、头痛、恶心和呕吐、体重减轻、消瘦、疲乏、拉肚子、尿血等，其中出现尿血是一个非常常见的表现，特别在排尿过程中可以明显看到血色尿液，这就可以初步提示急性肾小球肾炎的可能发病。
儿科治疗急性肾小球肾炎的主要方法有支持治疗和暂时性抗生
素治疗，支持治疗是急性肾小球肾炎的基本治疗，其主要目的是恢复水、电解质和酸碱平衡，以及增加细胞免疫力，通过输液补充水分和营养，以帮助身体应对疾病。
对于部分患者，还可以通过暂时性抗生素治疗来扑灭引起肾小球滤过系统受损的病原。
除了常规治疗外，儿童急性肾小球肾炎还可以根据临床判断采用早期康复治疗，如调节营养、锻炼、心理治疗等，使患儿恢复快些，并有效防止肾小球肾炎反复发作。
急性肾小球肾炎是一种常见的儿童肾炎，它不但可能影响儿童身体健康，还可能影响孩子的习惯、学习积极性以及成长发育；因此，儿科治疗急性肾小球肾炎的时候一定要及早发现，采取科学有效的治疗，如此才能更好地保护儿童的健康。
小儿急性肾小球肾炎精品PPT课件
严重循环充血
发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使 循环负荷过重所致。
* 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。
* 严重者：明显气急、端坐呼吸，颈静脉怒张， 咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，心 率增快甚至出现奔马律、肝大，可因肺水肿而危及 生命。
高血压脑病
因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。
•镜下血尿可持续6个月-1年或更久
【护理诊断】
1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关
2.活动无耐力 无水肿、血压升高有关 3.潜在并发症 ：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 4.知识缺乏 ：患儿及家属缺乏本病的护理知识
【护理措施】
1.休息
• 起病2周内应卧床休息 • 水肿消退、血压降至正常、
肉眼血尿消失后，可轻微活动 • 1～2个月内活动量宜限制 • 3个月内避免剧烈运动 • 尿红细胞减少、血沉正常上学，但需避
2.典型表现
（1）水肿：最常见和最早出
现的症状，先在颜面及眼睑 （如图），2～3天遍及全身，
呈非凹陷性。水肿多为轻、中度，主要由于 肾小球滤过率↓，导致尿少和水钠潴留引起。
（2）少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前儿童＜
300ml/d，婴儿＜200ml/d ，严重者可出现无尿。
（3）血尿（几乎都有）
严重病例的治疗
严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、 控制肺水肿、透析治疗
高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等 急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水
电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗
【愈后及预防】
最根本的是防治链球菌感染！ •临床症状一般于2-4周消失，90%以上的 患儿各项血、尿指标6个月内均可恢复正 常---临床痊愈
小儿急性肾小球肾炎病人的护理
小儿急性肾小球肾炎病人的护理小儿急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种常见的儿童肾脏疾病，也是一种自限性疾病，通常在儿童感染上呼吸道感染后发生。
全球每年约有13万例急性肾小球肾炎患者，其中85％系统性感染后表现为急性肾小球肾炎，10％为继发性（内源性毒素刺激或肾小结石）、5％为原发性（抗肾小球基膜抗体导致）。
AGN是贫穷地区常见的儿科疾病，原因可能与低卫生水平、自然灾害和传染病流行有关。
临床上常见症状包括下肢水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能异常。
因此，在对小儿急性肾小球肾炎病人进行护理时，护士需要特别关注以下几个方面：1.促进儿童安静休息：小儿急性肾小球肾炎病人通常由于水分潴留和高血压的原因而感到疲倦和乏力，因此他们需要充足的休息和睡眠。
护士应确保病人的休息环境安静、舒适，尽可能减少噪音和干扰。
2.限制液体和钠盐摄入：由于肾小球肾炎病人往往有水肿和高血压的问题，所以护理师应该限制病人的液体和钠盐摄入。
在提供饮食建议时，应选择低盐、低脂肪和高蛋白的食物。
此外，饮食中应包含足够的维生素和矿物质，如维生素C和钙。
3.监测体重和血压：护士应经常监测病人的体重和血压，以了解病情的变化。
体重增加可能是液体潴留的迹象，而血压升高可能是肾功能异常或液体过多的表现。
同时，护士还应监测病人的尿量和尿液的性质，以确保肾功能的稳定。
4.观察和评估病情：护士应密切观察病人的症状和体征，包括水肿、血尿和蛋白尿的程度，以及高血压的程度等。
还应密切关注病人的精神状态和一般情况，如食欲和睡眠质量等。
5.教育病人和家属：护士应向病人和家属提供关于肾小球肾炎的相关知识，包括疾病的发病机制、治疗方法和预后等。
同时，还应向他们提供预防感染和遵循饮食建议的指导，以减轻病情和加速康复过程。
6.心理支持：肾小球肾炎是一种需要较长时间康复的疾病，因此护士应为病人和家属提供心理支持。
他们可能会感到焦虑、沮丧和困惑，面临长时间的治疗和康复过程。
小儿急性肾小球肾炎护理PPT
呈现的症状
第一部分：小儿急性肾小球肾炎概述
小儿急性肾小球肾炎的危害 - 描述急性肾小球肾炎会
给儿童带来的危害
第二部分： 小儿急性肾小球肾炎的护理
诊断 - 描述急性肾小球肾炎的诊断方法
和步骤
第二部分：小儿急性肾小球肾炎的护理
第三部分：小儿急性肾小球肾炎的预防
生活习惯上的预防 - 描述如何通过改善孩子的生活习
惯来预防小儿急性肾小球肾炎发生
谢谢您的观赏聆听
观察和评估 - 描述观察和评估患儿的方法
和步骤
第二部分：小儿急性肾小球肾炎的护理
饮食护理 - 描述小儿急性肾小球肾炎患儿的
饮食方案
第二部分：小儿急性肾小球肾炎的护理
药物治疗 - 描述小儿急性肾小球肾
炎患儿的药物治疗方案
第二部分：小儿急性肾小球肾炎的护理
护理要点 - 描述小儿急性肾小球肾炎患儿的
护理要点
第二部分：小儿急性肾小球肾炎的护理
预后评估 - 描述小儿急性肾小球肾炎的
预后评估方法和步骤
第三部分： 小儿急性肾小 球肾炎的预防
第三部分：小儿急性肾小球肾炎的预防
感冒预防 - 描述感冒预防的方法和注意事项
第三部分：小儿急性肾小球肾炎的预防
饮食上的预防 - 描述如何通过饮食来预
防小儿急性肾小球肾炎发生
小儿急性肾小球肾炎护理PPT
目录 第一部分：小儿急性肾小球肾炎概述 第二部分：小儿急性肾小球肾炎的护理 第三部分：小儿急性肾小球肾炎的预防
第一部分： 小儿急性肾小
球肾炎概述
第一部分：小儿急性肾小球肾炎概述
什么是小儿急性肾小球肾炎？ - 描述急性肾小球肾炎的定义
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎名词解释儿科急性肾小球肾炎是儿童肾脏疾病中经常见到的一种，它是由于肾小球淀粉样变性微粒(MPGN)引起的。
该疾病主要发生于过去5~15年的儿童，可影响肾小球滤过功能，引起肾功能障碍。
在中国，急性肾小球肾炎的发病率在2%~3%，主要发生于6岁以内的儿童。
急性肾小球肾炎的病因十分复杂，主要有以下几种：1、先天性因素：主要指几种基因变异造成的先天性基因疾病，如马佐夫氏症、奥斯特氏症、梅毒感染以及一些先天炎症性疾病。
2、环境因素：由外界病原体感染，如链球菌、肠道病毒、细菌感染等，导致免疫系统失调，引起免疫反应性肾病，从而发生急性肾小球肾炎。
3、免疫性因素：通常由于免疫系统失调，导致细胞介导的自身免疫反应，使肾小球细胞抗原发生变化，从而引发急性肾小球肾炎的发生。
急性肾小球肾炎的临床表现及检查结果主要有：表现为发热、全身淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、血尿等。
检查血液常规可见高白细胞计数及嗜碱性粒细胞增多；尿常规可见蛋白尿；尿沉渣可见增生性小球细胞；血清C3、C4蛋白明显减少；乙型脑炎抗体和血清抗核抗体等检查均可诊断。
临床上，儿童急性肾小球肾炎的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。
急性期的治疗主要包括抗生素治疗，可用于缓解炎症及抗菌治疗；免疫抑制治疗，主要是采用免疫抑制剂，如糖皮质激素、脱氨酸苷类药物，以抑制自身免疫反应；尿液治疗，通过药物及血液透析，改善尿液中毒大分子物质在肾小管内的滤过率；采用血液透析或腹膜透析，以维持肾功能。
慢性期的治疗主要是补充营养，尤其是氨基酸，为肾小球细胞保护性的抗氧化营养支持，常用的是抗氧化剂，如维生素A、C、E等；严格的抗感染治疗，以缩短病程；避免药物的长期应用，降低药物的毒性；肾小管透析技术的应用，可以调节肾小管的比表面积，改善肾小球滤过功能；服用细胞因子，如胎盘细胞因子、肾上腺素等，可以进行细胞修复。
总之，急性肾小球肾炎是一种儿童肾病中常见的疾病，由于其病因复杂，影响治疗的成功率和疗效，因此，儿童应定期进行体检，积极预防急性肾小球肾炎，以确保患儿的肾脏健康。
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急性肾小球肾炎
病例分析
三、进一步检查 1.血气、血电解质、狼疮全套 2.泌尿系B超
3.X线胸片 4.必要时肾活检
急性肾小球肾炎
病例分析
四、治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食 2.抗感染。 3.利尿、降压。 4.严格液体管理，限制水量 5.有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。
休息十分钟
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24小时尿蛋白定量3.0g.
急性肾小球肾炎
实验室结果：
病例分析
肾功能：BUN：10.7mmol/L，Cr： 546.60umol/L，UA：209umol/L 肝功能：总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，
血脂：胆固醇4.5mmol/L， 补体C30.48g/L，补体C4正常
风湿三项：抗”O”(ASO)：800U/ml；类风湿因 子：1.6 U/ml；C反应蛋白：2.6mg/L。
对于仍有咽部及皮肤感染那病
灶者，应给予青霉素，或其他 敏感药物治疗7—10天
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血
1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋 塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用 硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤 过治疗
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
急性肾小球肾炎
急性肾炎诊断要点
临床诊断
起病1-3w有链球菌的前驱期感染
临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
急性肾小球肾炎
AGN 病机 病理 临床
免疫反应性 疾病 ECPGN 前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿 高血压
鉴别诊断
RPGN
同 AGN CrGN 同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
急性肾小球肾炎
现病史：
病例分析
患儿于半月前受凉后感咽部不适，轻度干咳，无 发热，自服感冒药物无好转。5天前发现双眼睑 水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿色较 红。2天来尿量较前进行性减少。无发热，无尿 频、尿急、尿痛，于外院化验尿蛋白（++）尿 RBC及WBC不详，血压增高（具体不详），口 服中药治疗后无明显好转，为求诊治，遂来我院。 患儿起病以来，精神欠佳，食欲及睡眠尚可，小 便情况如前所述，大便正常。近半月来体重增加 4kg。
急性肾小球肾炎
形成CIC或IC
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿 间质容量↑ 水肿
循环负荷↑
高血压
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
PASM-HE染色 ³400 正常
PASM染色 ³100毛细血 管内增生性肾炎 (ECPGN)
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下 血尿 ASO 正常 C3 正常
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗，主 要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理 过程（如水钠潴留、血容量过大），防治 急性期并发症、保护肾功能，以利其自然 恢复。
急性肾小球肾炎
治疗
基础治疗
休息：急性期卧床休息2—3
CGN 急性发作
同 AGN MPGN 前驱感染 不典型 凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能 不全 尿蛋白为主 固定低比重尿 持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
VGN
同 AGN MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
尿分析
血尿为主
血尿为主
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
急性肾小球肾炎
了解急性肾小球肾炎（AGN） 的病因 了解急性肾小球肾炎的发病机 制 掌握急性肾小球肾炎的临床表 现和鉴别诊断 掌握急性肾小球肾炎的治疗要 点
AGN和NS的患病率，发病情况
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婴儿
幼儿 学龄前 学龄儿
400-500ml/d
500-600ml/d 600-800ml/d
<200ml/m2
<200ml/m2 <300ml/m2 <50ml/m2
800-1400ml/d <400ml/m2
急性肾小球肾炎
一般病例 ----水肿
临床表现
最早出现和最常见的症 状
多累积眼睑及颜面、晨
急性肾小球肾炎
（二）诊断依据
病例分析
1.急性肾小球肾炎： （1）、先有咽部感染，临床表现少尿，血尿， 水肿（晨起时眼睑明显），蛋白尿，高血压。 （2）、查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿， （3）、实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞 增多，血补体（C3）减低，ASO高
急性肾小球肾炎
病例分析
二、鉴别诊断 1.其它病原体感染后肾炎：如病毒性肾炎临 床表现轻，肾功能正常，无补体C3降低。 2.膜增生性肾小球肾炎：经常伴肾病综合征， 无自愈倾向，持续低补体血症。 3.IgA肾病：感染后短期内出现肉眼血尿， 无补体C3降低。 4.急进型肾小球肾炎：早期出现少尿、无尿、 肾功能急剧恶化。 5.全身系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑 狼疮肾炎。
起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
急性肾小球肾炎 一般病例----血尿
肉眼血尿
临床表现
镜下血尿
急性肾小球肾炎
一般病例----高血压
临床表现
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前 学龄儿 >120/80 >130/90
急性肾小球肾炎
严重病例
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
周，3月内避免剧烈体育活动， 饮食：限制水、盐摄入，予以 优质蛋白
急性肾小球肾炎
治疗
对症治疗
利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿
少、水肿、血压高者，均应给予利 尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米） 降压：凡经休息、限制水盐摄入、 利尿而血压仍高者应给予降压药
（硝苯地平、卡托普利）
急性肾小球肾炎
治疗
抗感染治疗
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
急性肾小球肾炎
一般病例
临床表现
少尿 水肿 血尿
高血压
急性肾小球肾炎
一般病例----少尿
临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿
临床诊断
ASO：10-14d开始升高
3-5w高峰 ；3-6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活
动性；2-3m恢复，增高程度 与疾病严重度无关
C3： 2w内↓↓；6-8w恢复
急性肾小球肾炎
有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC或管型
急性肾小球肾炎
有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC或管型
高血压脑病 ：原则为选用降压效力 强而迅速的药物，首选硝普钠。 肾功能不全或肾衰竭：去除病因， 选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食， 控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡 紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。
急性肾小球肾炎
病例分析
主诉：
男性患儿，9岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿5 天，进行性少尿2天入院。
肾小球疾病的分类
临床分类 病理分类 局 灶 节 段 性 病 变
原 发 性 肾 小 球 疾 病
继 发 性 肾 小 球 疾 病
先 天 性 球或 疾遗 病传 性 肾 小
微 小 病 变
弥 漫 性 病 变
ห้องสมุดไป่ตู้
硬 化 性 肾 炎
急性肾小球肾炎
前言
AGN，指一组不同病因所 致的感染后免疫反应引起 的急性两侧肾脏弥漫性肾 小球非化脓性炎性病变， 临床以水肿、少尿、血尿 及高血压为主要表现，预 后良好，但如处理不当也 可于急性期死于肺水肿、 高血压脑病或ARF。绝大 多数为链球菌感染后所致， 称之为APSGEN，即通常 临床所谓的急性肾炎。
急性肾小球肾炎
体格检查：
病例分析
T：36.9℃，P：90次/分，R：24次/分
Wt：30kg，Bp145/80mmHg
发育正常，营养中等，急性重病容，精神稍差， 全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑 及颜面部浮肿，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体 I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。 心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压 痛，脾未及，双肾区无叩击痛。移动性浊音（），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。
急性肾小球肾炎
严重病例----急性肾衰竭
临床表现
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
急性肾小球肾炎
不典型表现
无症状急性肾炎
临床表现
肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎