“盗血”对中枢神经系统影响
锁骨下动脉盗血专家讲座
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治疗方案
对于锁骨下动脉盗血综合征 ,症状轻只需注意 上肢运动强度和幅度 ,运动时间不宜过长 ,睡眠 时枕头宜低 ;
对于重复发作者 ,则应采取支架治疗术、动脉膜切 除术或动脉搭桥手术。
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治疗方案
保守治疗可采取 :
抗血小板聚集药 6个月以上 ; 病因治疗 ,皮质激素 ,抗生素。
盲端样改变。 含有3项者即可诊疗为SSS。
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束臂试验
先测量患者血压，在患侧上臂加压至高于健侧收缩压 30 mmHg，嘱患者做握拳运动，连续3 min，加压过 程中患侧VA反向血流速度降低，突然松开袖带，反向 血流速度突然升高，高于束臂前。迟缓松开袖带，使 血压计放气减压，反向血流速度改变受放气速度影响， 为束臂试验阳性，试验前后血流无改变为阴性。此试 验可提升诊疗符合率，防止漏诊。
图5. 患侧VA出现全心动周期血流方向返转，呈经典 Ⅲ 期盗血频谱图形。
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DSA
图. DSA检验发觉左侧SubA近端闭塞，经右侧VA造影示左侧闭塞远端 SubA经VA逆向充盈(箭头所表示血流方向)，提醒左侧SubA近端闭塞致 完全性盗血。
个概念描述肢体活动后症状。 1964年，首次报道外科手术治疗SSS。 1980年，首次报道利用经皮腔内血管成形术治
疗SSS 。
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SSS解剖学基础
右侧：
无名动脉=头臂干，起自主动脉 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉
毒品对神经系统的影响
毒品对神经系统的影响毒品是指那些具有依赖性的药物，它们能影响人的中枢神经系统，改变人的思维和行为。
一旦滥用毒品，不仅会对身体健康造成极大的威胁，而且长期滥用还会对神经系统产生不可逆的损害。
毒品分为很多种类，比较常见的有大麻、海洛因、可卡因等。
它们的成分和作用机制不同，但都可以影响人的思维和行为，从而带来假象、放纵感等不良并且危险的感受。
如果长时间暴露在毒品的影响下，神经系统会出现一系列变化，对身体的影响非常大。
在神经系统中，大脑起着至关重要的作用。
毒品会对大脑的结构和功能造成一定影响。
比如长期吸食海洛因和可卡因会导致大脑中腹侧纹状体神经元的变化，从而影响神经递质在神经元之间的传递。
这对于大脑的正常运转来说是非常危险的。
除此之外，毒品通过作用于神经递质的释放和再摄取来影响神经元之间的通信。
毒品中的一些成分可以刺激脑内的多巴胺释放，从而激活奖励中心区域。
一旦奖励中心被激活，人就会产生强烈的让人上瘾的依赖感。
长期使用毒品，会使神经递质的平衡受到破坏，从而影响到正常行为和情感的表达，还可能导致其他一系列神经系统问题。
例如，患上焦虑、抑郁、幻觉和认知缺陷等等。
很多人认为，吸毒只是一种“短暂”的放纵。
但是，毒品的滥用和上瘾，对身体造成的损害是非常严重的，甚至是不可逆的。
一旦损伤神经系统，它通常是无法恢复的。
这也是为什么吸毒及滥用毒品被视为严重因素之一，它不仅对个人身体造成危害，同时也对社会造成了严重威胁。
在采取措施抑制毒品滥用方面，教育是一个重要的途径。
人们需要了解毒品对身体的长期损害，从而增强自己的自我保护意识。
另一种方式是减缓毒品滥用的持续性影响，比如戒毒。
点击以下链接了解更多关于戒毒中的对于神经元的修复作用。
毒品，似乎带给人类的是一些“显赫”的感觉和不切实际地“自由感”。
但实际上，在欢愉背后方是一个无限的恶梦，掌控着一个人的身体和精神健康。
只有关注补救这个问题，才能给更多人带来健康和快乐，带来更好的未来。
大学课程《精神医学》试题及答案(6)
大学课程《精神医学》试题及答案(七)精神活性物质所致精神障碍1．我国的毒品不包括EA．阿片类B．可卡因C．大麻D．兴奋剂E．酒精2．下列不属于阿片类物质的是CA．海洛因B．吗啡C．苯丙胺D．美沙酮E．丁丙诺啡3．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后B A．8－12小时B．48－72小时C．4－7天D．8－10天E．12－24小时4．酒精在体内的主要代谢部位是AA．肝脏B．肾脏C．脾脏D．胃肠道E．呼吸道5．有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：CA．主要在小肠上部吸收B．主要代谢场所在肝脏C．最终代谢产物是乙醛D．代谢中需要一些酶及辅酶参加E．参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统6．长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒A A．48小时后B．24小时后C．12小时后D．72小时后E．8小时后7．在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是AA．苯二氮卓类B．小剂量抗精神病药物C．大剂量维生素D．能量合剂E．新型抗抑郁药8．单纯酒精戒断症状的处理正确的是AA．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物B．常规使用抗精神病药物预防精神症状C．一般不需要补充维生素类药物D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳9．下列不符合酒精性震颤谵妄的是EA．在戒酒后发生B．有意识障碍C．有大量的感知异常D．全身肌肉有粗大的震颤E．症状多迁延，可持续数月10．酒精戒断反应哪项论述不正确DA．一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄B．多在停饮后12－48小时出现癫痫发作C．单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想D．复杂的戒断反应包括酒精性癫痫、震颤谵妄、酒精性幻觉症、人格改变等E．戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同11．关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的E A．改变导致适应不良行为的认知方式B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为E．缩短其急性脱毒期的时间12．下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是EA．安非他明B．冰毒C．MDMAD．匹莫林E．海洛因13．根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是A A．400万B．40万C．4000万D．200万E．1000万14．大麻中所含精神活性物质最主要成分是：AA．Δ9四氢大麻酚B．咖啡因C．海洛因D．MDMAE．多巴胺15．男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。
神经内科出科练习题库(附参考答案)
神经内科出科练习题库（附参考答案）1、有关锁骨下动脉盗血综合征，下列哪一项叙述是错误的 ( )A、对侧椎动脉血流量也被迫盗流到同侧椎动脉B、导致向基底动脉的供血量下降，出现脑干缺血性损害表现C、同侧椎动脉血流逆流入对侧的锁骨下动脉或无名动脉D、系指一侧的锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉的近心端狭窄或闭塞答案：C2、一个48岁的基底动脉尖动脉瘤患者就诊于脑外科，4年来出现进行性痉挛性下肢轻瘫，近期迅速出现尿失禁，并有双足趾麻木，右侧重于左侧，以及双大腿和后背疼痛。
上述症状有较为缓渐的波动，但病情加重与减轻之间没有明显的界线。
患者视力、眼球运动及四肢近端活动无明显异常。
动脉瘤夹闭术后3个月病情无明显改善。
3个月后患者下肢无力加重，双腿出现严重痉挛以至于不能行走，合理的对症治疗是 ( )A、氯苯氨丁酸baclofenB、加巴喷丁gabapentinC、盐酸阿米替林D、环磷酰胺E、心得安答案：A3、58岁男性，突然右眼失明，左上肢无力，2天后右眼视力好转，但左侧肢瘫加重，查体血压15/12kPa，意识清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢瘫，左偏身感觉障碍，其阻塞血管 ( )A、右侧大脑中动脉皮层支B、右侧大脑中动脉主干C、右侧大脑中动脉深穿支D、右侧大脑前动脉深穿支E、右侧颈内动脉答案：E4、Alzheimer病患者脑部的典型表现是 ( )A、大脑皮质神经元丢失B、大脑皮质脱髓鞘改变C、脊髓后索变性D、小脑皮质神经元丢失E、海马色素变性答案：A5、50岁男性，晨起家人发现其“糊涂”，语言增多，答非所问，但能正确阅读报纸，该患语言障碍是 ( )A、混合性失语B、运动性失语C、癔症性失语D、感觉性失语E、命名性失语答案：D6、前庭神经病变时往往产生自发性肢体偏斜，肢体偏斜的方向与 ( )A、前庭周围神经病变侧是一致的B、眼球震颤的慢相是不一致的C、以上两者均对D、以上两者均不对E、前庭中枢病变侧是一致的答案：D7、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐、一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧上睑下垂，右瞳孔大，颈强，克氏征阳性，最可能的诊断是 ( )A、小脑出血B、蛛网膜下腔出血C、急性脑膜炎D、脑干出血E、脑出血、脑疝答案：B8、MRI和CT比较 ( )A、对骨、钙化病灶及出血性病变，MRI不如CTB、对骨、钙化病灶及出血性病变，CT不如MRIC、对骨、钙化病灶，MRI不如CTD、对骨、钙化病灶，CT不如MRIE、以上都不正确答案：A9、尽管Parkinson病是由于多巴胺缺乏所致，治疗用L-dopa而不是多巴胺的原因是 ( )A、L-dopa更易于在胃肠道吸收B、多巴胺不能穿过血脑屏障，对中枢神经系统没有治疗效果C、L-dopa较多巴胺会产生较少的恶心、呕吐D、L-dopa较多巴胺在受体部位的效率更高E、多巴胺在胃肠道容易代谢成无效成分答案：B10、下列哪项是特发性面神经麻痹不应有的表现 ( )A、耳后部疼痛B、舌前2/3感觉障碍C、张口时下颌向病侧偏斜D、Bell麻痹E、额纹消失答案：C11、一个37岁的男性酒徒，睡醒时感右手麻木，神经检查发现伸腕无力，他很可能伤及了哪条神经 ( )A、尺神经B、肌皮神经C、桡神经D、正中神经E、肱桡神经答案：C12、颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是 ( )A、对侧上肢或下肢的发作性瘫痪B、对侧偏瘫C、同侧单眼失明D、对侧偏身感觉障碍E、失语答案：A13、鉴别急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病和周期性瘫痪(常见类型)最主要的是 ( )A、感觉障碍B、运动障碍C、血钠改变D、血钾改变E、脑脊液改变答案：D14、浅昏迷最有价值的体征是 ( )A、能执行简单的命令B、对疼痛刺激有反应C、角膜反射消失D、无吞咽反射E、瞳孔对光反射消失答案：B15、椎基底动脉系统短暂脑缺血发作，不出现的症状是 ( )A、复视B、眩晕C、构音障碍D、交叉瘫E、失写答案：E16、偏头痛急性发作的特殊治疗，应选用 ( )A、甲基麦角酸丁醇酰胺B、硝苯地平C、普萘洛尔心得安D、苯噻啶E、咖啡因麦角胺答案：E17、脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的 ( )A、起病多急骤B、年龄多较轻C、多有风心病D、常见局限性抽搐、偏瘫、失语E、多有脑膜刺激征答案：E18、丘脑内侧核出血为下列哪根血管破裂 ( )A、丘脑膝状体动脉B、丘脑穿通动脉C、以上均是D、以上均不是答案：B19、属于X性连锁遗传病的是 ( )A、脊髓小脑性共济失调B、共济失调毛细血管扩张症C、Friedreich共济失调D、Kearns-Sayre综合征E、假肥大型肌营养不良答案：E20、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步态不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是 ( )A、脑桥B、脑颞叶C、脑室D、小脑E、基底节答案：D21、下列哪项不属于面神经管内特发性面神经麻痹的症状 ( )A、周围性面瘫B、味觉障碍C、面部疼痛D、听觉过敏E、外耳道疱疹答案：C22、如果一次癫痫发作持续超过多长时间也称之为癫痫持续状态 ( )A、40minB、30minC、10minD、50minE、20min答案：B23、女性，26岁，傍晚时易出现复视、四肢乏力和酸痛，难以支持整白天工作，休息和晨起时有好转。
神经性毒剂对各个系统的作用
神经性毒剂对各个系统的作用1.对中枢系统的作用中枢神经系统对神经性毒剂极为敏感，一般表现为先兴奋后抑制。
中毒后，早期出现头痛、头晕、倦怠无力，继而出现不安、注意力不集中、记忆力衰退、失眠或嗜睡、多梦、意识恍惚、语言不清，以至昏迷、惊厥等。
神经性毒剂能使大脑皮层和皮下层很多部位高度兴奋，引起脑电图改变和惊厥。
脑电波出现癫痫波，而癫痫波又常常是惊厥的先兆。
惊厥时不仅大脑各部位正常平衡和协调受到破坏，而且使脑细胞和全身肌肉要消耗大量的能量以及妨碍呼吸动作，增加呼吸、循环的负担，呼吸、循环中枢明显抑制，从而更加加重了中枢神经系统的损伤。
因此，惊厥是神经性毒剂中毒严重症状之一。
产生上述改变的主要原因是毒剂对脑组织胆碱酯酶的抑制和直接作用于中枢。
毒剂引起的惊厥和癫痫波，能被中枢解胆碱能药物所对抗，例如苯那辛和东莨菪碱。
阿托品能对抗呼吸抑制，但不能控制惊厥，安定能阻断惊厥，因此两种药物配合使用效果较好。
2.对呼吸系统的作用中毒后对呼吸中枢功能的改变，开始是短暂的兴奋，呼吸加快加深，继而变为抑制，呼吸表浅，不规则，以致呼吸完全停止。
呼吸衰竭造成窒息，是神经性毒剂急性中毒死亡的原因。
引起呼吸衰竭的主要原因：呼吸中枢的抑制及呼吸肌麻痹。
呼吸中枢对毒剂敏感，微量毒剂就能引起呼吸中枢先兴奋后抑制，最后停止呼吸。
毒剂引起的神经肌接头传导阻断，造成呼吸肌麻痹。
在呼吸肌中，膈肌最为敏感，常先由膈肌开始麻痹，而且较重。
此外，支气管平滑肌痉挛，导致呼吸阻力增加，阻碍气体交换，加重呼吸困难；支气管分泌物增加，阻碍呼吸道的畅通。
3.对循环系统的作用毒剂引起的循环衰竭，是造成死亡的另一主要原因。
主要表现在毒剂对心脏作用，产生心力衰竭并引起循环衰竭，最明显的就是心率减慢，心律紊乱和心输出量减少，心血下降。
心动过缓能被神经节阻断剂部分对抗，并且被阿托品消除，说明毒剂一部分是烟碱样作用，发生在心脏副交感神经节；另一部分是毒蕈样作用，发生在心脏。
椎动脉盗血综合症
颈动脉-椎动脉盗血综合症
• 左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的 主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时，另 一侧颈内动脉或椎一基底动脉搏的血液 会代偿性供应。如果另一侧的血液供应 本来就不佳，此时再分出部分血液供给 对侧，就会产生供血不足的现象。病人 常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听 力减退、头枕部疼痛等症状。
• 锁骨下动脉盗血就是病变使锁骨下动脉 的压力低于基底动脉的结果。
• 在锁骨下动脉或头臂干近心端有闭塞， 但并不都发生“盗血”现象。
• 产生椎动脉血流逆行，有许多生理和解 剖上的因素，最重要的是锁骨下动脉狭 窄程度。
盗血的方式
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 一侧锁骨下动脉或头臂干近心端闭塞
• 血液由对侧椎动脉
基底动脉
患侧椎动脉
\复视\共济失调\构音障碍&晕厥等后循环 (脑干\枕叶\小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等
• 锁骨下动脉盗血综合症为什么以左侧多 见？
• 可能是由于左锁骨下动脉在主动脉起始 处所成角度大，易受血流冲击而引起动 脉粥样硬化。
• DSA检查若能发现锁骨下或头臂干上， 椎动脉起始处的近心端有严重狭窄或几 乎闭塞，甚至同时可见造影剂经对侧椎 动脉上行至基底动脉，又下行（逆流） 至患侧锁骨下动脉远心端更可确诊。
治疗：
• 在具有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者可 能并无脑部缺血的症状，只有少数出现 椎基底动脉供血不足的临床表现。
一般物理检查
• 1 血压 患侧上肢血压均降低，两上 肢收缩压相差可在20-150mmHg之间，多 数相差在20-70mmHg。从血管造影，症 状程度和发作频度来看，血压差和受损 血管狭窄程度无关。
锁骨下动脉窃血综合症全程介绍
锁骨下动脉窃血综合症[center]锁骨下动脉窃血综合症[/center]锁骨下动脉窃血综合症（subclavian artery steal syndrome）是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉近端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。
锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1% 。
病因主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）。
就主动脉弓上血管而言，左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支，左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。
该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低；有些病人表现为左上肢血压低，双上肢比较，收缩压差大于20 mm hg，或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。
也有病人表现为头晕或眩晕，活动后症状明显加重，并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。
患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征，患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm hg（平均30 mm hg）。
许多症状与后循环的脑缺血有关。
半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状，晕厥和构音障碍的患者分别占18%和12.5%。
继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和（或）眼球震颤，包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。
19%的患者出现复视。
幸运的是，这些短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,tia）很少进展导致脑梗死。
从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。
然而，如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。
颈动脉盗血综合征诊断与治疗PPT
心理辅导：缓解焦虑、抑郁等 情绪，提高生活质量
定期体检：定期进行颈动脉超声检查，及 时发现问题
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃 蔬菜水果
适量运动：保持适当的运动量，如散步、 慢跑等
戒烟限酒：戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟
保持良好的心态：保持乐观积极的心态， 避免过度紧张和焦虑
定期复查：治疗后定期复查，观察病情变 化，及时调整治疗方案
分型：根据病因和病理生理机制分 为原发性和继发性两种
继发性颈动脉盗血综合征：由于颈 动脉粥样硬化、颈动脉瘤等疾病导 致血流受阻，引起脑部供血不足
颈动脉搏动减弱或消失
颈动脉搏动减弱或消失，伴有血压 降低、心率加快等症状
颈动脉搏动减弱或消失，伴有头晕、 头痛、耳鸣等症状
颈动脉搏动减弱或消失，伴有脑供 血不足、脑梗塞等症状
颈动脉超声检查：观察颈动脉血流情况， 判断是否存在盗血现象
颈 动 脉 C TA 检 查 ： 观 察 颈 动 脉 血 管 壁 情 况 ， 判断是否存在血管狭窄或闭塞
颈动脉MRA检查：ห้องสมุดไป่ตู้察颈动脉血管壁情 况，判断是否存在血管狭窄或闭塞
颈动脉DSA检查：观察颈动脉血管壁情况， 判断是否存在血管狭窄或闭塞
病因：颈动脉狭 窄或闭塞可能是 由于动脉粥样硬 化、血栓形成、 血管炎等原因引 起的。
诊断：通过颈动 脉 超 声 、 C TA 、 MRA等影像学检 查可以诊断颈动 脉盗血综合征。
临床表现：头晕、头痛、耳鸣、视 力模糊等
原发性颈动脉盗血综合征：由于颈 动脉狭窄或闭塞导致血流受阻，引 起脑部供血不足
健康饮食：低盐、低脂、 低糖饮食，多吃蔬菜水果
适当运动：适当进行有氧 运动，如散步、慢跑等， 增强心肺功能
中级卫生专业资格麻醉学主治医师中级模拟题2021年(95)_含答案与解析)-交互93
中级卫生专业资格麻醉学主治医师（中级）模拟题2021年(95)(总分91.29, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.药物的最大效应B药物的依赖性C药物的量效关系D药物的安全范围E药物的治疗指数分值: 0.84答案:C2.如果口服某药的胶囊剂所产生的血药浓度—时间曲线下面积与同剂量该药物静静脉给药途径优于口服B药物极快被吸收C该药物的口服剂型全部是生物等效的D胶囊剂中的药物实际上完全被吸收E静脉给药途径没有优点分值: 0.67答案:D说明药物口服的胶囊剂已吸收，未代偿完全、全部被吸收，此类药物治疗效果好、用药剂量少。
3.从门静脉经肠肝循环进入体循环B从门静脉经肝脏进入体循环不受肝内各种酶的影响D吸收后经肾滤过，然后由肾小管重吸收进入体循环中E贮藏于肝脏，再以一级速度释放到体循环中分值: 0.67答案:B消化道吸收的药物，从门静脉经肝脏回到右心房，再经肺动脉、肺静脉进入左心房，再由左心室将药物运往全身各处。
4.2μg/ml，其表观分布容积为150LB50LC20LD5LE100L分值: 0.67答案:BVd=给药量×生物利用度/血浆药物浓度（Vd=A/c）。
5.焦虑症B癫痫C麻醉前给药D惊厥E以上都对分值: 0.67答案:E6.激动蓝斑核阿片受体B抑制呼吸，对抗催产素C抑制肾上腺素神经元D促进组胺释放E抑制边缘系统阿片受体分值: 0.67答案:B吗啡可以抑制呼吸作用，并且具有对抗催产素的作用，使产程延长。
7.可引起组胺释放B治疗剂量的吗啡对正常人的心血管系统一般没有多大影响C可引起外周血管扩张使血压下降，这在低血容量病人及用药后改为直立位时尤易发生D对心肌收缩力没有直接的抑制作用E吗啡对心率影响不明显分值: 0.67答案:E吗啡可引起心率下降，抑制疼痛，抑制交感神经。
8.交感和副交感神经兴奋性无明显变化B副交感神经系统抑制C交感神经系统抑制D交感神经系统兴奋E副交感神经系统兴奋分值: 0.67纳洛酮为芬太尼类药物拮抗药，因芬太尼类可抑制交感神经，因此纳洛酮可兴奋交感神经。
中国脑血管疾病的分类
中国脑血管疾病的分类根据脑血管病的病因和发病机制、病变血管、病变部位及临床表现等因素将脑血管病归为13类。
一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作1．颈动脉系统。
2．椎-基底动脉系统。
（二）脑梗死（急性缺血性脑卒中）1．大动脉粥样硬化性脑梗死：（1）颈内动脉闭塞综合征；（2）大脑前动脉闭塞综合征；（3）大脑中动脉闭塞综合征；（4）大脑后动脉闭塞综合征；（5）基底动脉闭塞综合征；（6）小脑后下动脉闭塞综合征；（7）其他。
2．脑栓塞：（1）心源性栓塞；（2）动脉源性栓塞；（3）其他（反常栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等）。
3．小动脉闭塞性脑梗死。
4．脑分水岭梗死。
5．出血性脑梗死。
6．其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、烟雾病、动脉夹层等）所致脑梗死。
7．原因未明脑梗死。
（三）脑动脉盗血综合征1．锁骨下动脉盗血综合征。
2．颈动脉盗血综合征。
3．椎-基底动脉盗血综合征。
（四）慢性脑缺血二、出血性脑血管病不包括：外伤性颅内出血。
（一）蛛网膜下腔出血1．动脉瘤破裂：（1）先天性动脉瘤；（2）动脉硬化性动脉瘤；（3）感染性动脉瘤；（4）其他。
2．脑血管畸形。
3．中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血。
4．其他原因（烟雾病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗栓治疗并发症等）。
5．原因未明。
（二）脑出血1．高血压脑出血：（1）壳核出血；（2）丘脑出血；（3）尾状核出血；（4）脑叶出血；（5）脑干出血；（6）小脑出血；（7）脑室出血；（8）多发性脑出血；（9）其他。
2．脑血管畸形或动脉瘤脑出血。
3．淀粉样脑血管病脑出血。
4．药物性脑出血（溶栓、抗栓治疗及应用可卡因等）。
5．瘤卒中。
6．脑动脉炎脑出血。
7．其他原因脑出血（烟雾病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等）。
8．原因未明脑出血。
（三）其他颅内出血1．硬膜下出血。
2．硬膜外出血。
三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）（一）头颈部动脉粥样硬化（二）颈总动脉狭窄或闭塞（三）颈内动脉狭窄或闭塞（四）大脑前动脉狭窄或闭塞（五）大脑中动脉狭窄或闭塞（六）大脑后动脉狭窄或闭塞（七）椎动脉狭窄或闭塞（八）基底动脉狭窄或闭塞（九）多发性脑动脉狭窄或闭塞（十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞四、高血压脑病五、颅内动脉瘤（一）先天性动脉瘤（二）动脉粥样硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）假性动脉瘤（五）其他（夹层动脉瘤等）六、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）颈内动脉海绵窦瘘（五）毛细血管扩张症（六）脑-面血管瘤病（七）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形（八）硬脑膜动静脉瘘（九）其他七、脑血管炎（一）原发性中枢神经系统血管炎（二）继发性中枢神经系统血管炎1．感染性疾病导致的脑血管炎（梅毒、结核、钩端螺旋体病、获得性免疫缺陷综合征、莱姆病等）。
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4。心输出量的增加
• 机制 低阻力血管区的出现，产生“盗血”现 象，使颅内血管阻力减低，心输出量增 加，长期可以导致心功能不全。
心输出量的增加 男 11岁 伴心功能异常，左心室肥大
•心输出量的增加
•心输出量的增加
术后表现 随访21月，恢复良好，心功能 明显改善
5。相关性动脉瘤
1。临近组织的缺血
• 机制：
根据血流动力学理论，血液流入量一定 时，当出现低阻力血管区时，就会产生 血流的“唧筒”效应，使临近区域的血 流流向低阻力血管区；在中枢神经系统 中，就会造成病变周围组织的缺血。
•缺血病理损害
（1）盗血引起临近组织营养不良或萎缩：皮层萎缩
女 46岁 因记忆力下降伴头痛（术前MRI）
•缺血病理损害
（2）癫痫：
（枕叶病变，颞叶癫痫） 女 32 岁 癫痫1年
•缺血病理损害
（3）功能障碍： 12 岁 男
•缺血病理损害
（4）继发周围组织血栓形成 52岁 男 木棒伤后 1天肢体瘫,5天后 突眼
外伤后10天治疗
1.5年随访症状无明显改善
2。回流静脉高压
• 机制： 由于高压力的动脉血通过低阻力区直接 进入静脉回流系统，造成静脉内压力增 高，使正常的静脉回流受阻，回流静脉 高压产生。
•
• 术后表现 1年后随访： 心功能明显改善，参加轻体力活动
结论
• 1。盗血现象广泛存在于中枢神经系统血 管性疾病中。 • 2。盗血对神经功能的影响取决于代偿机 制和盗血的严重程度。 • 3。盗血对婴幼儿患者可引起心功能改变。 • 4。盗血继发周围组织血栓形成者，应予 以早期发现、及时溶栓十分必要。 • 5。防止盗血产生对神经功能的损害，治 疗原发性疾病是根本。
• 机制 低阻力血管区的出现，使供血动脉血流 量明显增加，血管内皮易受损伤，可出 现病变相关性动脉瘤。
•相关性动脉瘤
一次手术治疗
•相关性动脉瘤
女 17岁 突发性双下肢截瘫4天 L-T8主供血 L-T7参与
术
后12天
术后脊髓前动脉显影
上
•机体对“盗血”的 代偿机制
机体通过代偿（包括：解剖代 偿和功能代偿）机制，以确保 颅内的供血。
•静脉高压病理损害
（1）周围组织水肿： 女 14岁 突发性截瘫3天 （伴AVF的髓内AVM）
L-T4、5治疗后 瘘口封闭，引流静脉保留， 盗血缓解，静脉高压消失。
治疗后7天
3月后电话随访， 运动功能基本恢复正常， 存有部分感觉障碍。
•静脉高压病理损害
（2）静脉性出血
•静脉高压病理损害
（3）功能障碍：轻偏瘫
1。Willi’s环的代偿（解剖代偿）： 前、后交通动脉的代偿作用
•前、后交通动脉的代偿作用 （1）前交通动脉的代偿
•前、后交通动脉的代偿作用 （2）后交通动脉的代偿
•前、后交通动脉的代偿作用 （3）前、后交通动脉同时代偿
2。心输出量的增加 （功能代偿）
男 8岁 伴有心功能异常，左心室肥大
例1
例2 男 29 岁
腹部刀伤1年 双下肢截瘫3月
3。病变本身出血
• 机制： 高压、高流量的动脉血进入发育异常的 病变血管内，可以造成病变动脉性出血。
•病变本身出血病理损害
（1）高压、高血流量是出血的直接诱发原因 男 30岁 SAH后31天右侧肢体肌力III。
治疗后8天
•病变本身出血病理损害
“盗血”对中枢神经系 统影响的临床研究
上海复旦大学附属华山医院 神经外科
冷 冰
周良辅 宋冬雷 陈衔城
•概念：
盗血：是指血流通过低阻力的血管床
而回 取决于局部血流量和心排出量的增 加。
• 盗血对中枢神经系统的损害机 制
1。临近组织的缺血 2。回流静脉的高压 3。病变本身的破裂出血 4。心脏输出量的增加 5。相关性动脉瘤的出现