室性期前收缩
频发室性期前收缩怎么回事
频发室性期前收缩怎么回事
频发室性期前收缩给我们带来的伤害可是很大的，因为这个疾病的出现使我们生活与工作都受到了影响，也是因为这个疾病的出现使我们的精神也变得不好，所以我们应该要重视这个疾病，对于这个疾病出现的原因也要非常的了解。
那么，频发室性期前收缩的原因有哪些？
室性期前收缩：①提前出现的QRS波，其前无P波。
②期前的QRS波增宽(年长儿>0.12s，婴幼儿>0.10s)畸形，其后的T波方向与之相反，如起搏点在房室束邻近，则QRS波接近正常。
③代偿间歇为完全性。
在心电图同一导联中，期前收缩形态不同，联律间期不等，为多形性期前收缩。
每间隔一个窦性搏动之后出现一个期前收缩称二联律，每隔2个窦性波动之后出现一个期前收缩为三联律如此类推，四、五联律等期前收缩每分钟在5次以上称为频发期前收缩，5次以下为偶发。
随着心脏电生理研究的进一步深入，对期前收缩的发生机制也有了一些新认识，但到目前为止，还没有一种理论能给予完满解释。
根据晚近的文献报道，主要有以下几种学说：①折返激动。
②异位节律点自律性增高。
③触发活动。
④并行心律。
以上就是对“频发室性期前收缩的原因有哪些”相关问题的介绍，通过以上了解，相信很多频发室性期前收缩患者对于频发室性期前收缩的保养有了一定的了解，希望如果患有频发室性期前收缩还是应该要及时的治疗频发室性期前收缩，避免给您生活带来不必要的麻烦。
室性期前收缩的健康宣教
心律失常：室性期 前收缩可能导致心 律失常，如心动过 速、心动过缓等。
预防措施：保持良 好的生活习惯，如 戒烟限酒、合理饮 食、适量运动等。
心力衰竭：室性期 前收缩可能导致心 力衰竭，严重时可 能危及生命。
定期体检：定期进 行体检，及时发现 并治疗室性期前收 缩。
预防措施
1 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 2 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒 3 定期进行身体检查，及时发现和治疗心脏病 4 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁 5 适当进行体育锻炼，增强体质和免疫力 6 避免接触有毒有害物质，减少对心脏的损害
健康生活方式
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
作用等
临床表现和诊断
01 临床表现：心悸、胸闷、气短、头晕、乏 力等
02 诊断方法：心电图检查、动态心电图监测、 心脏超声检查等
03 诊断标准：符合室性期前收缩的心电图特 征，排除其他原因引起的心悸等症状
04 诊断意义：明确诊断，指导治疗，预防并 发症
室性期前收缩的 危害和预防
危害和并发症
心绞痛：室性期前 收缩可能导致心绞 痛，严重时可能危 及生命。
室性期前收缩 的健康宣教
x
目录
01. 室性期前收缩的基本知识 02. 室性期前收缩的危害和预防 03. 室性期前收缩的治疗 04. 室性期前收缩的心理调适
室性期前收缩的 基本知识
概念和分类
概念：室性期前收缩是指在心室收缩之前出现的异常搏动， 通常表现为心悸、胸闷等症状。
分类：根据起源部位和性质的不同，室性期前收缩可以分为 房性期前收缩、室性期前收缩和交界性期前收缩三种类型。
室性期前收缩的检查项目有哪些？
室性期前收缩的检查项目有哪些？检查项目：心电图、动态心电图（Holter监测）目前尚无相关资料报道。
主要依据心电图检查。
1.室性期前收缩的典型心电图特点(1)提早出现的QRS-T波群：其前没有和其有关的异位P波。
(2)QRS波群宽大畸形：粗钝或有切迹，时间一般大于或等于0.12s。
(3)T波方向常与QRS波主波方向相反：为继发性T波改变。
(4)有完全性代偿间歇。
(5)如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩：则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期(配对间期、配对时间)。
2.对室性期前收缩典型心电图特点的详细描述(1)QRS波：其形态取决于在心室的起源部位和激动在心室的传导情况，可发生在心室的任何部位。
QRS波的时限常>0.12s，通常不超过0.16s;如>0.16s，则提示为病理性室性期前收缩。
当发生室性融合波时，其QRS波形态可介于窦性和室性期前收缩QRS波之间。
(2)继发性ST-T改变。
(3)P波：室性期前收缩很少逆传至心房，但在室性期前收缩发出的前后，窦性冲动仍然发出而激动心房。
(4)室性期前收缩的联律间期：是固定的，并可持续多年不变。
但在窦性心律不齐时，可见到当窦性心律较慢时联律间期可稍延长，窦性心律稍快时，联律间期可稍短，这种在同一导联上联律间期之差，不能大于0.08s。
(5)代偿间歇：大多数是完全性代偿间歇,少数为不完全性代偿间歇，见于室性期前收缩逆传到心房，使窦房结提前除极重新安排节律时;异位搏动室性期前收缩后以逸搏结束：室性期前收缩阻断了一个正在进行的文氏周期;在窦性心律不齐、心房颤动时发生的室性期前收缩，其代偿间歇可为不完全性的;插入性室性期前收缩无代偿间歇。
3.室性期前收缩的定位诊断(1)左心室期前收缩：室性期前收缩QRS主波在Ⅰ、V5导联向下，在Ⅲ、V1导联向上，类似完全性右束支传导阻滞。
(2)右心室期前收缩：室性期前收缩QRS主波在Ⅰ、V5、V6导联向上，在V1、V2导联向下，类似完全性左束支传导阻滞。
室性期前收缩(精)
药物可选用利多卡因
AMI发生窦速与室性期前收缩，早期选用β 受体阻滞剂静注能有效减少心室颤动的发生 目前不主张在所有患者预防用药 室性早搏若发生于急暂时性心肌缺血，也可 选用利多卡因 CHF合并室性早搏，应改善血流动力学障碍 。
慢性心脏病变
心肌梗死后或心肌病患者并发室性 早搏，有很高的心脏性猝死危险性 ，尤其是LVEF明显减少时； β受体阻滞剂对室性早搏的疗效不显 著，但可降低MI后猝死发生率； 低剂量的胺碘酮对MI后合并CHF伴 有室性早搏者，能有效减少心律失 常及心脏性死亡率。
室性期前收缩 (premature ventricular beats)
病因 正常人可发生室性期前收缩，且随年 龄的增长而增加； 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病 、风心病、二间瓣脱垂、心肌炎等； 缺血、缺氧、麻醉、手术及左事假腱 索；
药物：洋地黄、奎尼丁、三环类 抗抑郁药物中毒； 电解质紊乱、精神不安、过量烟 、酒、咖啡也可诱发室性期前收 缩。
无器质性心脏病 室性期前收缩不会增加此类患者 发生心脏性死亡的危险性，如无 明显症状，无需药物治疗。
如症状明显，治疗以消除症状为 目的。 减轻患者焦虑与不安，去除诱因 如吸烟、咖啡、应激等，药物宜 选用β受体阻滞剂。
急性心肌缺血
急性心肌梗死早期如出现下列类型 室性期前收缩，应予治疗： 1. 频发性室性期前收缩（＞5次/分 ） 2. 多源（形）性室性早搏 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩在前一个心搏的T 波上（R-on-T）。
室性并行心律 （ventricular parasystole）
为心室的异位起搏点规律地自行发放冲 动，其心电图特为： 异位室性搏动与窦性搏动的配对间期 不恒定； 长的两个异位搏动之间距，是短的两 个异位搏动之间距的整倍数； 可见室性融合波。
RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动
RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动（一）RonT现象室性期前收缩室性期前收缩落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。
可分为以下几种类型：1、A型RonT现象基本心律的Q—T间期不延长，室性期前收缩的联律间期较短形成RonT现象。
2、B型RonT现象基本心律的Q—TU间期延长，舒张早期或舒张中期的室性期前收缩落在T波顶峰上形成RonT现象。
又可分为：①间歇依赖性Q—TU间期延长伴RonT现象，心室率较快时Q—TU间期正常或延长不明显，心室率减慢时，或心动周期突然变长时，Q—TU 间期明显延长，室性期前收缩出现于T波上。
②肾上腺素依赖性Q—T间期延长伴RonT现象；静息心电图上有Q—T间期延长，活动诱发心率增快以后Q—T间期延长更明显，室性期前收缩发生于T波顶峰上。
（二）RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动早在1949年Smirk就指出RonT现象室性期前收缩可以突然发生死亡。
Dolana等又发现RonT现象室性期前收缩可以诱发室性心动过速或心室颤动。
Lown等将RonT现象的室性期前收缩列为最高级别的室性期前收缩，表示预后不良。
近年来一些学者对RonT现象的严重性提出异议。
Chou（1979）对44例室性心动过速进行研究，发现由RonT现象诱发者仅有6例（占13.7%）。
我们自5368余份动态心电图中检出室性心动过速110例，发生由RonT现象引起的室性心动过速仅占2.28%。
我们在室性期前收缩中观察到，RonT现象室性期前收缩比较少见。
而由RonT现象室性期前收缩诱发室性心动过速的发生率可高达80%以上。
特别是伴有Q—T间期延长的复极延缓、严重器质性心肌损害、电解质紊乱的患者中，RonT现象室性期前收缩最易诱发室性心动过速或心室颤动。
但也有一部分RonT现象室性期前收缩不能诱发出室性心动过速或心室颤动。
RonT现象室性期前收缩诱发室性心动过速或心室颤动的电生理机制：在心室兴奋性周期的某一短暂的间歇给予电刺激或发生的室性期前收缩有可能诱发室性心动过速或心室颤动。
室性期前收缩
室性期前收缩室性期前收缩(premature yentricL,lar’beats)，这是一种最常见的心律失常。
【病因】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。
心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。
电解质紊乱(低钾、低镁等)、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。
室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
；【临床表现】；室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期}前收缩的频发程度不直接相关。
患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇；后有力的心脏搏动。
，听诊时，窒性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能}听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
【心电图检查】心电图的特征如下：l1．提前发生的QRS波群，时限通常超过o．12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与垂QRS主波方向相反。
l2．室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
耋3．室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干攀扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性l搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。
如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之譬间，不产生室性期前收缩后停顿，称为问位性室性期前收缩。
4．室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。
连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。
连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。
同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩(图3—3—21)。
什么情况下会出现室性期前收缩？
什么情况下会出现室性期前收缩？引言室性期前收缩（PVCs），也被称为室早或室性早搏，是一种常见的心脏节律不齐。
它是指在心脏的室壁处产生的异常搏动，早于正常的窦性搏动出现。
室性期前收缩通常起源于心室，而不是正常情况下由窦房结引起的心脏搏动。
PVCs的发生对许多人来说是正常的，但在某些情况下，它可能是一个严重的健康问题的标志。
在本篇文章中，我们将讨论室性期前收缩的常见情况和相关的健康问题。
室性期前收缩的症状室性期前收缩在许多人中是无症状的，特别是在健康的个体中。
然而，有些人可能会感到以下症状：1.心悸或心动过速：室性期前收缩可能导致心脏跳动感觉不规则或过快。
2.胸闷或胸痛：一些人可能会感到胸部不适或疼痛，尤其是在室性期前收缩发生时。
3.突然失去意识：在某些情况下，室性期前收缩可能会导致突然晕厥或失去意识。
室性期前收缩的常见原因室性期前收缩的原因有很多，下面是一些常见的原因：1.心脏病：心脏病是室性期前收缩的最常见原因。
包括冠心病、心肌炎、心肌梗死等。
这些疾病可能导致心室壁的异常兴奋性增加，从而引发室性期前收缩。
2.心肌病：心肌病是一组心肌结构或功能异常的疾病，也可能导致室性期前收缩的发生。
3.电解质失衡：低血钾、低血镁或高血钙等电解质失衡可能增加心室的兴奋性，引发室性期前收缩。
4.药物或刺激物：某些药物，如利多卡因和酮康唑等，以及咖啡因和酒精等刺激物，也可能引发室性期前收缩。
5.精神压力或焦虑：情绪紧张、精神压力或严重焦虑可能导致心脏的激动性增加，从而引发室性期前收缩。
室性期前收缩的诊断如果您怀疑自己有室性期前收缩，您应该寻求医生的帮助进行详细的诊断。
诊断通常包括以下几个步骤：1.临床评估：医生会询问您的症状、个人病史和家族病史等方面的信息。
2.心电图（ECG）监测：通过在您的胸部和四肢上放置电极，医生可以记录您的心脏电活动并观察是否存在室性期前收缩。
3.Holter监测：这是一种长时间的心电图监测，通常持续24小时或更长时间。
室性期前收缩的临床分析
并发症风险高
室性期前收缩可能诱发严重的 心律失常和心脏性猝死，给患
者带来极大的生命威胁。
未来发展趋势及研究方向
诊断技术创新
开发新型诊断技术，提高室性 期前收缩的诊断准确性和特异 性。
药物研发
研发新型药物，为室性期前收 缩的治疗提供更多选择。
药物选择
针对心脏瓣膜病患者的室性期前收缩，应选用β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等药物治疗，以改善心肌缺血、降低心律失常风险。
术后管理
心脏瓣膜病手术后，应密切监测室性期前收缩的变化，及时调整治疗 方案，以预防术后心律失常的发生。
05
室性期前收缩的预后评估 及随访管理
预后评估指标及方法
心电图指标
通过心电图检查，观察室性期前收缩的形态、数量及分布情况， 评估病情严重程度及预后风险。
心脏超声指标
采用心脏超声检查，评估患者心脏结构、功能及血流动力学变化， 预测室性期前收缩对心功能的影响。
临床预后评分
结合患者年龄、性别、基础心脏病等因素，采用临床预后评分系统 ，对患者进行危险分层，指导治疗方案选择。
长期随访管理策略
01
02
03
定期随访
建立长期随访机制，定期 对患者进行电话、门诊或 家庭随访，了解病情变化 和治疗效果。
02
室性期前收缩的诊断方法
心电图表现
提前出现的QRS波群
室性期前收缩的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，T波方向与QRS的主波方 向相反。
完全性代偿间歇
室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含 室性期前收缩在内的前后两个下传的窦性搏动间期，等于两个窦性RR间期之和。
室性期前收缩、室性心动过速
室性期前收缩室性期前收缩是一种最常见的心律失常，指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏。
一、心电图提前出现的QRS波群,其前无P波;QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒。
二、治疗1．无器质性心脏病药物宜选用β受体拮抗剂、美西律、普罗帕酮等。
2．有器质性心脏病急性心肌缺血首选早期应用β受体阻滞剂;慢性心脏病变应避免使用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。
室性心动过速一、概念、心电图及治疗1.概述：室性心动过速是起源于希氏束分支以下的特殊的传导系统或者心室肌连续3个或3个以上的异位心搏2.心电图：3个或3个以上,QRS波宽大畸形,心室率100〜250次/分；3.治疗：非器质性的心脏病:无症状不用治疗。
器质性心脏病:血流动力学稳定，首选利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮；血流动力学不稳定，有休克患者，及时行直流电复律。
二、特殊的室性心动过速尖端扭转型室速：a.病因：先天性和获得性b.类型：多形性室速的一个特殊类型c.心电图：发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变；频率200〜250次/分；QT间期通常超过0.5秒；U波显著d.治疗：首选给予静注镁盐加速性心室自主节律：a.病因：心脏病患者b.类型：缓慢型室速c.心电图：连续发生3〜10个起源于心室的QRS波；心率常为60〜11。
次/分；心动过速的开始与终止呈渐近性；心室夺获和室性融合波常见d.治疗：通常无需抗心律失常治疗二、心室扑动和心室颤动1.心室扑动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150〜300次/分e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
f.电除颤:血流动力学不稳时用；只有室颤用非同步;室颤360 J非同步2.心室颤动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：波形、振幅与频率极不规则的颤动波e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
室性期前收缩应该如何预防？
室性期前收缩应该如何预防？
一、概述
相信有很多的朋友对于室性期前收缩的疾病，并不是很了解，但是在临床上，其实该病是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，该病症在中、老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果不容忽视。
所以，室性期前收缩的疾病，对于身体的危害性是很大的，因此，患者在发病之后，及时进行相关调理很重要，那室性期前收缩应该如何预防？
二、步骤/方法：
1、建议大家在日常生活中，首先需要积极的治疗原发病，这样才可以除期前收缩的原因，常见的有：纠正电解质紊乱，改善心肌供血，改善心脏功能等;预防外感，在发病之后需要正确、按时服药。
2、除此之外，还需要避免精神的紧张，尽量的保持精神方面的乐观，使情绪处于稳定的状态，同时还要起居有常，勿过劳;戒烟酒，减少本病的诱发因素;饮食有节，少食肥甘厚腻的食品。
3、最后，大家还需要积极的进行一些体育的锻炼，这样才可以增加身体的素质提高身体的抵抗能力。
同时还要控制体重，避免三高的情况出现，只有使身体处于健康的状态，都可以避免室性期前收缩的疾病发生。
三、注意事项：
建议患者一旦确认病症后，一定要积极配合医生治疗，通常患有
该病的患者，只要能够积极配合医生进行治疗，病症都是可以达到治愈的目的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
左室发出的期前搏动，先使左室除极，然后经室间隔传入右室并除极，V1导 联出现迟到的R波，V6出现深而宽的S波；（图11-1）
右室发出的期前搏动，先使右室除极，然后经室间隔传入左室并除极，V1导 联出现深而宽的S波，V6出现迟到的R波，T波方向都是与QRS主波方向相反 （继发性T波改变） （图11-2）
室性期前收缩个案讨论
专 业：心血管内科（心律失常） 学生：江 峰
期前收缩概念：异位心律中最常见的一种，是指自窦房结以 外的部位，提前发生的异位激动，称为期前收缩或早搏
分类：按照异位节奏点不同，分为房性、房室交界性和室性，
其中以室性期前收缩最常见，房性次之，交界性最少
病因：神经反射（通过胃肠道的感受器所激发的神经反射）、 运动或药物（肾上腺素或异丙肾）、器质性心脏病（高血压。 冠心病、心肌病等）、洋地黄服用过量或中毒、电解质紊乱
（低钾、低镁）
分级(室早频繁程度和形态)：
0级 ：无期前收缩 Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次
Ⅱ级：频发，每小时多于30次或每分钟多于6次
Ⅲ 级：多源性室性期前收缩
ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现
ⅣB级：成串的室性期前收缩（三个或三个以上室性期前收缩） 反复出现
右前斜30°ABL导管和CS电极位置
主动脉瓣、左室流出道三维模型图及消融靶点图
消融靶点图
消融成功图
谢 谢 大 家 ！
患者术前体表心电图，请大致分析下室早的起源位置
B
A C D
A：右室流出道 ；B：右室流入道（三尖瓣环瓣叶侧）
C：左室流出道； D：左室流入道（二尖瓣环前叶侧）
手术简要经过： ABL在CARTO三维系统指导下重建左室流出道及 主动脉瓣解剖模型，室早心内心电图提示CS12电极 处最早，遂ABL于主动脉瓣上激动标测，于左冠窦上、 左主干动脉下方标测到室早提前体表心电图QRS 23ms，起搏标测与体表心电图形态一致，于此处放 电消融60s，室早未见消失，穿刺房间隔，ABL经左 房至左心室流出道，但导管操作困难，继续逆行主动 脉弓至主动脉瓣上激动标测，与左冠窦处标测到室早 提前体表心电图20ms，起搏标测与体表心电图形态 一致，于此处放电消融150s，室早迅速减少、消失， 静点异丙肾上腺素，观察30min中后，无室膜激动标测，以室早最早的心室激动
点作为消融靶点。以大头导管远端相邻的两个电极作为双极电图
记录，标测到的最早心室激动电位通常较体表心电图的QRS波起 点提前20-40ms以上作为消融靶点，需指出的是，该标测方法标测 的最早激动电位往往仅是相对的，可能还会有更早的激动点未标 测，因此标测到最早激动点后在周围移动导管判断，同时行起搏 标测有助于判断消融靶点的的精确程度。
起搏标测：通过起搏刺激出的室早与自身室早时多导仪记录的12 导联心电图对照，QRS波形态完全相同为消融靶点。完全相同包
括QRS形态、振幅和切记三方面，这种标测方法的优点是靶点精
确度较高，如记录不到完全相同点可选用形态最相近的部位作靶 点消融。起搏标测必须与同时描记的12导联室早的心电图为参照。
正位时ABL导管和CS电极位置
Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上（R on T现 象）
案例特点
王保华，64岁男性，以“反复心悸1月余”为主诉入
院，自诉有心跳漏停感，无胸闷、胸痛，无晕厥及
黑矇史，行心电图提示：窦性心律，室性早搏
术前动态：1.频发室早（26852个），部分二、三联 律；2.偶发房早(23个）
患者近1月心悸发作频发，药物控制不佳，术前检查 和化验结果无手术禁忌症，择期行心内电生理+导管 射频消融术