MDR细菌的抗生素选择
阿米卡星 哌拉-他唑巴坦 环丙沙星 庆大霉素 头孢他啶 哌拉西林 头孢吡肟 哌酮-舒巴坦 左氧氟沙星 氨曲南 美罗培南 替卡西林－棒酸 亚胺培南
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 耐药％ 中介％ 敏感％
碳青霉烯耐药：对亚胺培南、美罗培南2种 抗菌药物任一种耐药
能达到Pk/PD目标的 病人百分比
S
1
I
2 4
R
折点(µg/ml): 修订后 = ≤1 旧 = ≤ 4
Sakka et al. 2007. Antimicrob Agents Chemother. 51:3304.
MIC-达标概率曲线 （间断给药和持续给药）
S
I
1 2 4
R
S
I
1 2 4
R
Sakka et al. 2007. Antimicrob Agents Chemother. 51:3304.
92
3.0%
2.5%
2.0%
1.5%
亚胺培南 美罗培南 厄他培南
1.0%
0.5%
0.0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
74
美罗培南 亚胺培南 厄他培南 阿米卡星 哌拉-他唑巴坦 头孢美唑 哌酮-舒巴坦 米诺环素 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶 氨苄-舒巴坦 环丙沙星 氨曲南 复方磺胺 左氧氟沙星 头孢呋辛 头孢曲松
检验科 杨启文
Make empirical therapy more effective
Patient ? Etiology ? Resistance ?
菌的特性 耐药菌产生增加：抗生素选择性压力
耐药菌传播增加：卫生条件，医疗侵入型操
作
3代头孢菌素
使用过多
产ESBL的 克雷伯菌属 大肠杆菌
碳氰酶烯类药物需要的％T>MIC比青霉素和头孢菌素短
% Time > MIC
抑菌 (%)
头孢菌素 青霉素 35 - 40 30
杀菌* (%)
60 - 70 50
碳青霉烯类
20
40
1. Drusano GL. Nat Rev Microbiol. 2004;2:289-300.
*3
MIC = minimum inhibitory concentration log reduction in colony-forming units.
Concentration-dependent 浓度依赖 Maximize exposure最大给 药量
CMAX = maximum concentration; MIC = minimum inhibitory concentration; AUC = area under the concentration versus time curve; T = time. CMAX = 最高浓度; MIC = 最低抑菌浓度; AUC = 药时曲线下面积; T = 时间.
碳青霉烯耐药：对亚胺培南、美罗培南、厄他培南 3种抗菌药物任一种耐药 76
100%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
全院 ICU 非ICU病房 门急诊 急诊综ห้องสมุดไป่ตู้病房
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
注：由于资料原因，急诊综合病房自2007年起独立分析
91
美罗培南
亚胺培南 厄他培南 哌拉-他唑巴坦 头孢美唑 哌酮-舒巴坦 阿米卡星 磷霉素 米诺环素 头孢吡肟 头孢他啶 氨苄-舒巴坦 庆大霉素 氨曲南 复方磺胺 左氧氟沙星
耐药％ 中介％ 敏感％
环丙沙星
头孢呋辛 头孢曲松
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
RESISTANCE
PHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS INFECTION
微生物
IMMUNITY
人 体
通常采用CLSI公布的药敏结果判断标准， 采用三级划分制。 敏感（S） 中介（I） 耐药（R）
敏感（susceptible）：表示测试菌能被测定药物 常规剂量给药后在感染部位达到的药物浓度所抑制 或杀灭，感染被治愈。 中介 (intermediate) : 指药物在体内生理浓集的部 位或允许加大药物剂量治疗时有效；该范围还作为 一缓冲区，避免由于微小技术误差导致的结果错误 解释。 耐药（resistant）：表示测试菌不能被在体内感染 部位所能达到的抗菌药物浓度所抑制，治疗无效。
77
亚胺培南 美罗培南 厄他培南 米诺环素 阿米卡星 复方磺胺 环丙沙星 头孢吡肟 哌拉-他唑巴坦 左氧氟沙星 氨曲南 庆大霉素 哌酮-舒巴坦 头孢他啶 氨苄-舒巴坦 头孢美唑 头孢曲松 头孢呋辛
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
耐药％ 中介％ 敏感％
注：由于资料原因，急诊综合病房自2007年起独立分析
80
米诺环素 哌酮-舒巴坦 复方磺胺 氨苄-舒巴坦 头孢他啶 左氧氟沙星
阿米卡星 亚胺培南
庆大霉素 环丙沙星 头孢吡肟 哌拉-他唑巴坦 美罗培南
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
耐药％ 中介％ 敏感％
DeRyke CA, et al. Drugs. 2006;66:1-14.
Beta内酰胺类需尽量获得最大的 T＞MIC％
前提： 选择充足的剂量：安全性高的药物 选择抗菌活性高的药：MIC值低的抗生素
行动的方法：
• 增加每次给药量
• 增加每日给药次数
• 延长点滴时间 或持续给药
β内酰胺类药物的杀菌和抑菌活性取决于游离药物浓度高 于MIC的持续时间
AmpC
肠杆菌属
肠球菌属
耐药
不能复盖
亚胺培南
万古霉素
假单孢菌
不动杆菌
真菌 酵母菌 ** Vancomycin Resistant Enterococci
VRE**
*Extended Spectrum Beta-Lactamases
5
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40%
全院 ICU 非ICU病房
不同给药模式获得不同的达标概率
间断用药vs持续静脉点滴 达标概率（T > MIC 65%）
大肠杆菌 头孢吡肟间断用药 1g q4h (6g/d) 2g q8h (6g/d) 1g q6h (4g/d) 2g q12h (4g/d) 95.3 95.8 91.9 78.9 95.3 95.8 91.9 78.9 肺炎克雷伯
碳青霉烯耐药：对亚胺培南、美罗培南2种抗菌 药物任一种耐药
79
80%
70%
60%
50%
全院
40%
ICU 非ICU病房
30%
门急诊
急诊综合病房
20%
10%
0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
注：由于资料原因，急诊综合病房自2007年起独立分析
Fluoroquinolones氟喹诺 酮类
Fluoroquinolones氟喹诺酮类
Telithromycin泰利霉素 Concentration-dependent浓 度依赖 Maximize exposure最大给药 量
Organism Kill杀菌性 Therapeutic Goal治疗目标
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
耐药％ 中介% 敏感％
碳青霉烯耐药：对亚胺培南、美罗培南、厄他培南 3种抗菌药物任一种耐药 73
6%
5%
4%
3%
亚胺培南 美罗培南
厄他培南
2%
1%
0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
门急诊
急诊综合病房
30%
20% 10%
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
注：由于资料原因，急诊综合病房自2007年起独立分析
89
万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁 复方磺胺 利福平 克林霉素 四环素 环丙沙星 红霉素 阿莫西林－棒酸 苯唑西林 青霉素
阿米卡星
还能用亚 胺培南吗?
药物 头孢菌素 青霉素类 碳青霉烯类
游离药物% Time > MIC 抑菌 (%) 杀菌* (%) 35-40 60-70 30 50 20-30 30-40
*菌数有3个log倍数降低
Drusano GL. 2004. Nat Rev Microbiol. 2:289.
82
它引发的真正感染，治疗是十分困难的， 同时携带各类药耐药性。 但耐药谱因病人而异，药物的MIC值有高有低 治疗要个体化，区别定植、感染 重病人要多药联合(含替加环素、粘菌素类、氨基 糖苷类、利福平、磷霉素、喹诺酮类及一切敏感 的药)
感染病治疗的三要素
抗生素
PHARMACOKINETICS
延长给药时间和加大药物剂量可优化疗效 (美罗培南-CRE,MIC<=4 mg/L)
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93
亚胺培南 美罗培南 厄他培南 哌酮-舒巴坦 头孢吡肟 哌拉-他唑巴坦 头孢美唑 阿米卡星 米诺环素 头孢他啶 左氧氟沙星 庆大霉素 环丙沙星 氨苄-舒巴坦 氨曲南 复方磺胺 头孢曲松 头孢呋辛
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度多重耐药菌（MDR）已成为公共卫生领域的一个重要问题。
MDR是指对多种常用抗生素耐药的细菌，这些细菌在治疗过程中会增加患者的病情、延长住院时间和增加医疗费用。
建立合理的MDR管理制度，能促进多个环节的有效协作，从而降低感染的风险，减少患者的负担，切实保障公共卫生。
MDR管理制度的落实上需要注意以下几个方面：一、加强诊疗管理，防范患者感染1.开展医院感染监测：建立并完善医院感染预防控制体系，开展医院感染监测，实施规范化、系统化监测。
2.肠道消毒操作规范：对常规手术、产后妇女及新生儿进行肠道消毒，避免这些人群感染MDR细菌。
3.核酸检测技术使用：在诊断MDR感染时，应尽量使用核酸检测技术，减少使用抗生素。
4.科学合理用药：使用抗菌药物前务必做好细菌培养和药敏试验，针对不同的菌株选择不同的药物。
二、加强医疗物资管理，确保对多重耐药细菌的有效控制1.加强消毒物质管理：各科室和部门要按照相应的规定和标准，正确、安全、有序使用消毒物品和设备。
2.医疗器械消毒：执行严格的医疗器械消毒措施，减少病原菌污染。
3.医疗废弃物管理：严格执行医疗废弃物分类，尽量减少医疗废弃物的产生，避免医疗废弃物对环境造成污染。
三、开展健康教育，提高公众防范意识和能力1.医学院校开设相关课程：加强医学生的防范意识和专业技能，增强其对MDR 危害的了解和意识。
2.开展健康教育：针对社会大众普及防范MDR的知识，让公众了解MDR的危害和感染途径，增强预防意识。
3.建立公共卫生宣传机制：通过多种渠道，如宣传海报、广播、宣传车等形式，加强社会对MDR的防制力度。
四、建立信息系统，实现MDR防控信息化通过建立信息管理系统，收集、整理、分析、传递MDR防控工作的相关信息，进一步提高医院防范MDR的能力和效果，推动防控工作的信息化、智能化和规范化。
根据以上情况，可以制定以下具体的管理制度：1.医院设立传染病防控部门，负责MDR的日常监测和工作计划的制定等任务。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第8页
头孢菌素类
❖ 三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也 有效，常见于重症感染、院内感染和颅内感染。
菌亦有高效，对各种β-内酰胺酶甚为稳定。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第9页
头孢菌素类
❖ 四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗 (cefpirome）对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在 内G-菌作用优于头孢他啶。
第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。 第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第 一二代。但对β-内酰胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为 广谱，高效抗菌剂。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第10页
碳青霉烯类
❖ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌 及厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时 不引发内毒素过多生成。
❖ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚 胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对分支杆菌及 军团菌亦有效。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
碳青霉烯类
第20页
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第21页
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第12页
氨基糖苷类抗生素
❖ 抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对结核杆菌有效。
❖ 阿米卡星(amikacin）主要用于对其它氨基苷类耐药菌感 染。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
多重耐药菌(MDR)的防治
4. 如怀疑MRSA的可能，应加用以下药物： （1） 利耐唑胺（600mg IV q12h） （2） 万古霉素（肾功能正常患者，1520mg/kg IV q8h-q12h,目标谷浓度15-20mg/L）
5. 延长输注时间 当怀疑MDR感染时，考虑最佳化的PK/PD,延 长哌拉西林-他唑巴坦、头孢比肟、美罗培南 的输注时间为3小时/次。
6. 治疗疗程 根据病人对治疗的反应，一般为8-15天。
7. 目标性应用 获得病原学结果后，应根据病原学结果调整抗 生素治疗方案，尽量使用窄谱抗生素。重度感 染应考虑2种或2种以上抗生素联合用药。
接触隔离——医院感染控制的基 本原则
● 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA) ● 泛耐药的不动杆菌（PDRA） ● 万古霉素耐药的肠球菌(VRE) ● 其它多重耐药菌株
多重耐药菌（MDR）的防治
多重耐药菌：对临床使用的三类或三类以上抗 菌药物同时出现耐药的细菌。
1. 控制抗生素使用 （1） 抗生素评估委员会履行促进有效和安全 使用抗生素的职责； （2） 依据指南指导抗生素的合理应用；
（3） 降阶梯治疗，病原学结果回报后及时调 整抗生素； （4） 尽量应用窄谱抗生素；
这些病原菌通常是由医务人员的手造成传播， 医务人员应注意： 1． 根据标准预防原则，严格执行按需防护措 施； 2． 严格手卫生及手消毒，（一患一洗手）； 3． 单间隔离或床边隔离，分组护理；
4． 定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒； 5． 病人用后的器械和物品单独处理； 6． 有针对性的合பைடு நூலகம்应用抗感染药物治疗，减 少耐药菌发生；
7． 避免锐器伤，医疗废物单独收集； 8． 患者治愈后一周或转出后，解除隔离，并 对病室进行终末消毒； 9． 加强预防、控制与监测，按要求上报医院 感染管理办公室。
多重耐药菌的管理
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为什么要控制MRSA等多重耐药菌？
MRSA是一种特点而不是一种疾病； MRSA耐干燥耐高温，在干燥的物品表面可以
存活数周甚至数月，稍不注意可能会致期播散 在人体全身的分布：头发、前额、口咽、腋窝
及会阴等处分布较多，60%的携带是间歇性 MRSA的致死率要高于MSSA三倍
衢州市第三医院院感科 邵翠萍
多重耐药菌的管理
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医院内大多数耐药菌来自有耐药菌定 植或感染的病人。耐药菌在医院内扩散最 重要途径是经过医务人员的手在感染者与 易感者之间传播。因此，医务、护理、院 感和临床检验等多部门应共同采取有效措 施，预防和控制多重耐药菌在医院内的传 播。
相关概念
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多重耐药菌（MDR） ：细菌对3种以上不同类抗生素药物耐 药,即可称为MDR。
泛耐药菌也称超级细菌（ PDR）：对临床使用的抗 菌药物几 乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）。
MRSA：耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌。 VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。 VRE：耐万古霉素肠球菌。 PDR-AB：泛耐药不动杆菌。 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。
我院院感检查情况
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2012第1季检测结果
消毒供应室：手消液未注明开瓶时间；化学监 测未按规定登记备案；使用中的消毒液未按规 定设立登记本；拖把无标识；紫外线无监测记 录。
检验科：采血时未按规定使用手消液；洗手池 东西杂乱。
口腔科：生物监测未及时记录；浸泡消毒未完 全浸没；泡镊筒盖未及时盖上；紫外线登记有 漏登记现象；器械清洗未按规定清洗；消毒员 合格证未拿到。
物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药 机制范围(如β-内酰胺酶)
医院感染的MDR感染与控制
调查发现，感染源来自一名携带MDR鲍曼不动杆菌的患儿，通过接触传播给其他患儿。采取加强消毒、隔离等 措施后，感染得到控制。
03
MDR感染的预防与控制措施
提高医护人员意识
定期开展医院感染防控知识培训，提高医护人员对MDR感染 的认知和防控能力。
加强医护人员手卫生管理，确保在接触患者前后、进行无菌 操作前等关键时刻进行手卫生消毒。
定期监测病菌的耐药性，以便及时调整治疗 方案。
其他治疗手段
支持性治疗
提供必要的营养支持、补液和对症治疗，以帮助患者 度过感染期。
手术干预
对于某些特定类型的感染，如脓肿形成或器官穿孔， 手术干预可能是必要的。
免疫治疗
通过增强患者的免疫系统功能，提高对感染的抵抗力 。
案例分享
案例一
一位因肺部感染而入院的患者，经过多次细菌培养和药敏试验，最终确定为MDR肺炎球菌感染。经 过联合抗生素治疗和免疫支持，患者病情得到有效控制并顺利出院。
医疗操作
侵入性医疗操作如插管 、手术等增加感染机会
。
患者免疫力低下
免疫力低下患者更易感 染MDR病菌。
医院环境卫生
医院环境卫生状况不佳 ，有利于病菌传播和存
活。
案例分析
某大型综合医院发生MDR肺炎克雷伯菌感染暴发
经调查发现，感染源来自一名携带MDR肺炎克雷伯菌的患者，通过医护人员手部接触传播给其他患者。采取加 强手卫生、隔离措施等控制措施后，感染得到有效控制。
医院感染的MDR感染与控制
汇报人：可编辑 2024-01-05
目录 CONTENTS
• 引言 • MDR感染的传播途径与影响因素 • MDR感染的预防与控制措施 • MDR感染的治疗 • 结论与展望
多重耐药菌知识点总结
多重耐药菌知识点总结
1.抗生素耐药机制：MDR菌株能够通过多种机制获得抗生素耐药性。
这些机制包括辐射性突变、水平基因转移、药物泵和酶的活性改变等。
这
些机制使得多重耐药菌株对多个抗生素产生有效的抵抗力。
2.耐药基因：MDR菌株中存在许多耐药基因，它们能够编码产生耐药
性的蛋白质。
这些耐药基因可以垂直传递给下一代细菌，也可以水平传递
给其他细菌。
水平基因转移是MDR菌株传播的主要机制之一，它使得抗生
素耐药性能够在不同的细菌之间传播，从而加剧了抗生素耐药问题的严重性。
3.多重耐药菌的临床表现：多重耐药菌株对抗生素的耐药性不仅会导
致临床治疗的失败，还可能使感染变得难以控制。
例如，肺炎链球菌和金
黄色葡萄球菌等MDR菌株对青霉素等常用抗生素耐药，从而增加了治疗肺
炎和其他感染疾病的复杂性和风险。
4.防控策略：由于MDR菌株的存在，提高抗生素使用的合理性和减少
滥用是非常重要的。
此外，加强手卫生和疾病控制措施也是防止MDR菌株
传播的重要方法。
对于MDR感染的患者，选择合适的抗生素治疗方案也至
关重要。
5.新型抗生素的研发：由于MDR菌株对传统抗生素产生耐药性，研发
新型抗生素以应对MDR问题变得越来越重要。
一些新型抗生素已经被发现，例如卡泊西林和替加环素等。
这些新型抗生素可以对一些MDR菌株产生高
效的抗菌活性，为临床治疗提供了新的选择。
总之，多重耐药菌是一种重要的临床问题，需要全球范围内的关注和合作。
通过加强预防措施、合理使用抗生素、加强新型抗生素的研发等，才能有效应对多重耐药菌引发的临床挑战。
多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理
多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理多重耐药革兰阴性杆菌（MDR-GNB）感染是当今临床医学领域面临的一大挑战。
MDR-GNB对抗生素产生了广泛耐药性，使得感染的治疗变得困难和复杂。
为此，许多感染专家共同努力，制定了治疗MDR-GNB感染的专家共识。
本文将对这些专家共识进行梳理，总结出诊治MDR-GNB感染的关键要点。
一、MDR-GNB感染的定义MDR-GNB是指对多种抗生素耐药并表现出强度耐药的革兰阴性杆菌。
这类细菌常常引起严重的医院感染，如肺炎、腹腔感染、尿路感染等。
对于MDR-GNB感染的定义，专家共识认为需要考虑耐药菌株对哪些药物产生耐药，并结合临床表现，如病情加重或无法控制的感染。
二、MDR-GNB感染的治疗策略专家共识明确了MDR-GNB感染治疗的策略。
首先，对于患者的基本情况和感染部位进行评估，确定感染严重性和抗生素的选择。
其次，根据耐药菌株敏感性测试结果，选择靶向治疗的抗生素。
专家共识明确指出应避免无选择性的广谱抗生素的使用，以减少抗生素耐药性的发展。
三、MDR-GNB感染的预防和控制专家共识强调了MDR-GNB感染的预防和控制措施。
首先，要加强手卫生和医院环境的清洁，减少传播途径。
其次，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
尤其对于高危患者，如重症监护患者和长期使用抗生素的患者，应加强感染控制措施，及早发现和处理感染。
四、MDR-GNB感染的未来发展专家共识认为，针对MDR-GNB感染应加强研究和创新，寻找新的治疗策略。
目前已经出现了一些新型抗生素，如多黏菌素B、卡泊西林等，对某些MDR-GNB菌株具有一定的敏感性。
此外，疫苗的研制和应用也是未来发展的方向之一。
综上所述，多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识为医生和临床工作者提供了治疗MDR-GNB感染的指导。
同时，预防和控制措施的建议也为减少MDR-GNB感染的发生提供了参考。
然而，由于MDR-GNB菌株的不断演变和抗药性的增强，我们仍需不断深入研究和探索，以推动MDR-GNB感染的有效防治。
多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择
多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发﹝2011﹞5号）中多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO）的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
一、常见多重耐药菌1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)二、多重耐药菌判定标准在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于MDR(multidrugresistant)、XDR(extensivelydrugresistant)、PDR(pandrugresistant)术语国际标准化建议（草案）的基上，Magiorakos等专家正式发表了MDR（多重耐药）、XDR（泛耐药）、PDR（全耐药）耐药菌暂行标准定义。
1.葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表1。
1.1 MDR(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR;(2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
1.2 XDR对表1中17类抗菌药物中的15类或15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
1.3 PDR对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。
2.肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表2。
多重耐药菌测试题及答案
多重耐药菌测试题及答案
一、选择题
1. 多重耐药菌（MDR）通常指的是对以下哪类抗生素具有耐药性的细菌？
A. 单一抗生素
B. 至少三种不同类别的抗生素
C. 两种抗生素
D. 四环素类抗生素
2. 下列哪项不是多重耐药菌的检测方法？
A. 纸片扩散法
B. 稀释法
C. 聚合酶链反应（PCR）
D. 显微镜观察法
3. 多重耐药菌的传播途径不包括以下哪项？
A. 空气传播
B. 接触传播
C. 食物传播
D. 血液传播
二、填空题
4. 多重耐药菌的缩写是________。
5. 多重耐药菌的检测通常需要使用到________。
三、简答题
6. 请简述多重耐药菌对公共卫生的潜在影响。
四、论述题
7. 论述如何预防和控制多重耐药菌在医院内的传播。
答案：
一、选择题
1. B
2. D
3. D
二、填空题
4. MDR
5. 抗生素敏感性测试
三、简答题
6. 多重耐药菌对公共卫生的潜在影响包括：增加治疗成本，延长住院
时间，增加患者死亡率，以及限制可用抗生素的选择。
四、论述题
7. 预防和控制多重耐药菌在医院内的传播可以通过以下措施实现：实
施严格的手卫生政策，使用个人防护装备，隔离多重耐药菌感染患者，合理使用抗生素以减少耐药性的发展，以及对医疗设备进行定期消毒。
细菌耐药和抗生素的合理应用
DNA片断介导转化
质粒介导转化
非交互重组
细菌染色体 降解
DNA质粒 提取质粒
细菌耐药和抗生素的合理应用
12/38
转座子 Transposons
质粒
染色体
质粒
起源于其它细胞
转移到其它细胞
基因跳跃, 从染色体到染色体, 从质粒到染色体, 从染色
体到质粒。可在不一样属和种细菌中进行, G＋ G－
细菌耐药和抗生素的合理应用
大多敏感 耐药
■ 头霉素类 敏感 耐药
■ 碳青霉烯类 敏感 敏感
细菌耐药和抗生素的合理应用
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抗生素与耐药
■ 诱导基因突变和耐药基因表示 ■ 基因转移 ■ 增加选择性
抗生素不合理应用是耐药性出现和播 散主要促进原因
细菌耐药和抗生素的合理应用
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不一样抗生素治疗后肠杆菌属耐药发生率
其它
■ ICU中应问一句话！
细菌耐药和抗生素的合理应用
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抗感染药品使用策略
■ 限制使用耐药严重抗生素 ■ 轮回性制订制订经验性抗感染治疗方案 ■ 抗生素干预策略
细菌耐药和抗生素的合理应用
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抗生素干预
■ 抗生素干预: 针对细菌耐药，以治疗耐药菌感染、 控制耐药菌流行为目标，策略性选择应用抗生素 临床用药方案。
亚胺培南
氨基糖甙
三代头孢
0
5
10
15
20 耐药率%
细菌耐药和抗生素的合理应用
Joseph W.Chow.et al Ann Int Med.1991,115:585-90
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AmpC酶与b-内酰胺关系
道高一尺, 魔高一丈
基础产生: