超声引导下细针穿刺活检(FNAB)在甲状腺结节的鉴别诊断方面的临床价值
细针穿刺抽吸活检应用于甲状腺结节诊断的价值
细针穿刺抽吸活检应用于甲状腺结节诊断的价值甲状腺疾病病种繁多、复杂多变，有些表现无特异性。
对于绝大多数甲状腺结节而言，对“内”往往不影响甲状腺功能，即甲状腺功能正常；对“外”往往不影响外观，即看不见摸不着，至于产生压迫等临床症状者更是少数，而且采用B超、CT、MRI及核素检查等也只能显示病变形态，临床诊断正确率较低。
甲状腺细针穿刺抽吸活检是临床常用的甲状腺结节的初始诊断方法，本文将向大家介绍细针穿刺抽吸活检鉴别诊断甲状腺良恶性疾病的临床价值以及具体操作方法。
1、细针穿刺抽吸活检的诊断价值细针穿刺抽吸活检是在超声引导下，用22G细针（比平时打静滴的针尖还要细）插入甲状腺结节内，抽取部分病灶细胞，送至病理科在显微镜下辨别病灶的性质（良性？恶性？）。
近年随着穿刺技术的不断，在穿刺过程中会使用注射器负压锁定装置，其能够快速准确到达病灶，较传统使用徒手吸引活检针操作更经济、准确、周围组织损伤更小。
其次，与盲穿活检（没有影像学引导）相比，在超声引导下进行甲状腺细针穿刺抽吸活检的准确性、安全性更高，为临床常用的诊断方法，目前在医院中已广泛开展应用。
通过进行细针穿刺抽吸活检，能够准确地诊断甲状腺结节的良恶性，而且对于恶性结节还可明确其病理类型、恶性程度、对手术方式指导以及预后判断等具有重要的临床应用价值。
2、什么样的甲状腺结节需要进行细针穿刺抽吸活检？当对甲状腺结节怀疑为恶性时，可以考虑进行穿刺活检以获得病理证据来确诊。
当前我国相关临床指南推荐直径≥5mm且怀疑为甲状腺微小乳头状癌的需要进行细针穿刺抽吸活检，而在2015年，美国甲状腺协会制定的指南提出，当甲状腺肿瘤的最大直径>1.0cm时且中高度怀疑为恶性结节需要进行细针穿刺抽吸活检，具体内容如下：而甲状腺结节超声评估良恶性风险的具体内容，如下表：除了根据结节大小判断是否需要进行细针穿刺抽吸活检，还需结合患者的临床症状体征综合考虑，若伴有吞咽时结节固定不移动，或声音嘶哑等恶性甲状腺癌临床表现，或者是甲状腺结节在短时间显著增大，或疑似有颈部转移淋巴结的都需考虑进行细针穿刺抽吸活检。
超声引导下细针穿刺活检判断甲状腺结节性质的应用价值
超声引导下细针穿刺活检判断甲状腺结节性质的应用价值摘要：目的：分析超声引导下细针穿刺活检（FNAB）在鉴别甲状腺结节性质中的价值。
方法：筛选2020年2月~2021年12月入本院治疗的甲状腺结节患者50例作为研究对象，术前均实施常规超声扫描及FNAB，以术后病理检查结果为金标准，分析FNAB在鉴别甲状腺结节性质中的价值。
结果：术前超声扫描共发现70个结节，FNAB检查良性检出率89.39%、恶性检出率12.12%，与金标准符合率为96.72%、77.78%。
结论：选择超声引导下细针穿刺活检可准确判断甲状腺结节性质，且作为微创诊断技术对机体损伤较轻，但为确保检查结果准确率需合理掌握穿刺指征、技巧，以便为临床医师诊断及鉴别提供丰富参考。
关键词：超声；细针穿刺活检；甲状腺结节性质；病理检查结果甲状腺作为机体重要内分泌腺体，是人类维持自身机能稳定的关键，临床常见甲状腺疾病包括结节性甲状腺肿大，但目前尚未明确其具体致病原因。
调查显示甲状腺疾病恶性病变率在5%左右，加之近年受生活、饮食、生活等多种因素影响，导致甲状腺结节发生率趋于年轻化，因此临床需及早采取科学方案进行诊断、治疗，在预防疾病癌变的同时，确保患者生活质量及身心健康[1]。
目前评估甲状腺结节性质多采用细针或粗针穿刺法，以便明确结节性质，而诊断中超声影像学的应用可提高疾病检出率，为明确二者联合在甲状腺结节性质判定中价值，本文遴选甲状腺结节患者50例（2020年2月~2021年12月）进行研究，报道如下。
1资料与方法1.1资料选择的50例甲状腺结节患者均自2020年2月~2021年12月入本院进行治疗，其中男/女=26/24，年龄25~70岁（均值45.24±10.34岁）。
纳入标准：①结节直径>0.5mm者[2]；②超声扫描发现恶性征象者[3]；③年龄在18-80岁者；④核素显像为冷结节者；⑤自愿入组并签署“知情同意书”者；⑥临床资料完整者；⑦认知、听力正常者。
FNA与CNB在甲状腺肿物诊断中的价值
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
甲状腺良恶性结节诊断中超声与FNAB的相关性
甲状腺良恶性结节诊断中超声与FNAB的相关性摘要：目的：探讨超声与细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy，fnab）在甲状腺良恶性结节诊断中的相关性。
方法：分析就113例门诊甲状腺结节患者的临床资料，每例均行甲状腺超声及fnab检查。
结果：超声提示80例恶性患者中fnab提示51例恶性；超声提示33例良性中fnab提示2例恶性。
结论：超声提示甲状腺良恶性结节与fnab具有较好的相关性，甲状腺结节的超声检查可以作为临床工作中决定是否行fnab的重要依据。
关键词：甲状腺结节超声fnab甲状腺超声已经成为甲状腺结节诊断的最重要手段，其有着准确性高、无创、经济及易操作的优势[1]。
本文旨在探讨超声与fnab 在甲状腺良恶性结节诊断中的相关性及其临床应用价值。
1资料与方法1.1收集2010年1月至2010年11月期间113例在石河子大学医学院第一附属医院门诊连续收治并行超声检查疑诊甲状腺恶性肿瘤或可能为良性结节患者行fnab检查病例；其中男性39例，女性74例；年龄范围为15-77岁，平均年龄42.7岁。
1.2方法采用phlips ie33超声诊断仪（探头频率为3-11mhz，设为浅表器官条件）。
病人取仰卧位，充分暴露颈前区，用二维超声进行常规扫查，记录结节的位置、数目、大小、形态、边界、回声及有无钙化点等相关信息，应用彩色多普勒血流成像观察结节及其周围血流信号分布情况[1]、[2]。
采用21号到23号穿刺针对行甲状腺fnab检查。
1.3超声表现及诊断标准以张缙熙等[1]关于甲状腺恶性结节超声图像特征为依据，包括结节的内部微小钙化、形态不规则（非圆形或椭圆形）、结节内部呈低回声、边界不规整及前后径>左右经。
以有至少一个恶性肿瘤超声特征提示为恶性 [1] 、[3]。
以甲状腺结节的性质以fnab或外科手术标本病理检查结果为最终诊断标准[4]。
1.4 应用spss15.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数表示，两组间比较采用不成对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因检测对甲状腺癌的诊断价值
超声引导下细针穿刺细胞学检查联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测对甲状腺癌的诊断价值刘㊀宏ꎬ赵㊀亮新疆医科大学附属肿瘤医院病理科㊀新疆㊀乌鲁木齐㊀８３００１１㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨甲状腺超声(ＵＳ)引导下细针穿刺细胞学(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变检测在甲状腺癌(ＴＣ)中的价值ꎮ方法㊀选取我院检查的５４例甲状腺结节病例资料ꎬ根据其病理诊断结果归为良性组(２８例/３０个结节)㊁恶性组(２６例/２８个结节)ꎻ分析患者结节的超声征象㊁ＵＳ￣ＦＮＡＢ及ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果ꎮ结果㊀超声声像图中ꎬ良㊁恶性结节病灶形态㊁边缘㊁钙化㊁回声性质㊁纵横比和病灶内血流情况均有明显差异(Ｐ<０.０５)ꎻ以结节检测为Ⅴ㊁Ⅵ级则诊断ＴＣ阳性ꎬＵＳ￣ＦＮＡＢ检查诊断为ＴＣ的病例为２４例(２６个结节)ꎻＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测为突变的病例是２２例(２４个结节)ꎻ以病理诊断作金标准ꎬ三项联合的多层次诊断体系评估效能最高ꎬＡＵＣ达０.９８２ꎬ灵敏度是９６.４３％㊁特异度１００％㊁准确率９８.２９％ꎮ结论㊀ＵＳ￣(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因多层次诊断体系对检测ＴＣ有重要意义ꎮʌ关键词ɔ㊀超声检查ꎻ细胞学ꎻ基因突变ꎻ甲状腺癌中图分类号:Ｒ４４５.１ꎻＲ７３６.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２１９３￣０５Ｔｈｙｒｏｉｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅ￣ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙａｎｄＢＲＡＦ~(Ｖ６００Ｅ)ｇｅｎｅｍｕｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏ￣ｓｉｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒＬＩＵＨｏｎｇꎬＺＨＡＯＬｉａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｇｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＵｒｕｍｑｉ８３００１１ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｕｌｔｉ￣ｌｅｖｅｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＵＳ)￣ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙｔｏｌｏｇｙ(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅｇｅｎｅｍｕｔａｔｉｏｎｉｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ(ＴＣ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｄａｔａｏｆ５４ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｅｘａｍｉｎｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒｔｏ２０１８ꎬＮｏｖｅｍｂｅｒꎬ２０１９ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄｃｏｕｎｔｅｄ.Ａｃ￣ｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｔｈｅｙｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｂｅｎｉｇｎｇｒｏｕｐ(２８ｃａｓｅｓ/３０ｎｏｄｕｌｅｓ)ꎬｍａｌｉｇｎａｎｔｇｒｏｕｐ(２６ｃａｓｅｓ/２８ｎｏｄｕｌｅｓ)ꎻｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓｉｇｎｓꎬＵＳ￣ＦＮＡＢａｎｄＢＲＡＦＶ６００Ｅｇｅｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.ＵＳꎬＵＳ￣ＦＮＡＢꎬＢＲＡＦＶ６００ＥｇｅｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎬｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｒｅｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅＴＣａｎｄｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅ(ＡＵＣ)ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙꎬｍａｒｇｉｎꎬｃａｌｃｉｆｉｃａ￣ｔｉｏｎꎬｅｃｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙꎬａｓｐｅｃｔｒａｔｉｏａｎｄｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅｓｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅｓ(Ｐ<０.０５)ꎻＴｈｅｒｅｗｅｒｅ２４ｃａｓｅｓ(２６ｎｏｄｕｌｅｓ)ｉｎｗｈｉｃｈｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄＴＣＶｏｒＶＩꎬａｎｄ２４ｃａｓｅｓ(２４ｎｏｄｕｌｅｓ)ｉｎｗｈｉｃｈＵＳ￣ＦＮＡＢｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＴＣꎻ２２ｃａｓｅｓ(２４ｎｏｄｕｌｅｓ)ｉｎｗｈｉｃｈＢＲＡＦＶ６００ＥｇｅｎｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄａｓｍｕｔａｔｉｏｎｓꎻＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｔａｎｄ￣ａｒｄｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｔｈｅｔｈｒｅｅｃｏｍｂｉｎｅｄｍｕｌｔｉ￣ｌｅｖｅｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｙｓｔｅｍｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙꎬｔｈｅＡＵＣｗａｓ０ ９８２ꎬｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ９６.４３％ꎬｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ１００％ꎬａｎｄｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｗａｓ９８.２９％.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＵＳ￣(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅｇｅｎｅｍｕｌｔｉ￣ｌｅｖｅｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｙｓｔｅｍｉｓｅｘｔｒｅｍｅｌｙｖａｌｕａｂｌｅｆｏｒＴＣｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻＣｙｔｏｌｏｇｙꎻＧｅｎｅｍｕｔａｔｉｏｎꎻＴｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ㊀㊀临床对于甲状腺癌(ＴＣ)检查主要有超声(ｕｌ￣ｔｒａｓｏｕｎｄꎬＵＳ)㊁ＣＴ㊁磁共振㊁穿刺活检等ꎬ既往文献对ＴＣ中ＢＲＡＦ基因突变的研究也较多ꎬ但对于ＵＳ￣超声引导下细针穿刺细胞学检查(ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅ￣ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙꎬＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦ基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(编号:２０１７Ｄ０１Ｃ３９４)作者简介:刘宏(１９７３￣)ꎬ女ꎬ宁夏人ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作Ｖ６００Ｅ基因突变多层次诊断体系应用于ＴＣ中的研究较少见ꎮ基于此ꎬ本文则主要探讨ＵＳ㊁ＵＳ￣ＦＮＡＢ㊁ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变三种检查技术在ＴＣ中的诊断和评估意义ꎬ为临床诊断提供参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１８年１２月~２０１９年１１月我院５４例甲状腺结节患者ꎬ根据纳入对象的病理诊断结果分为３９１２良性组(２８例)㊁恶性组(２６例)ꎬ共有甲状腺结节５８个(良性组３０个㊁恶性组２８个)ꎬ良性组:男性１３例ꎬ女性１５例ꎬ年龄２２~７０岁ꎬ平均年龄(４６.１９ʃ８.２７)岁ꎻ体质指数(ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘꎬＢＭＩ)１８~３２ｋｇ/ｍ２ꎬ平均(２４.５８ʃ５.３１)ｋｇ/ｍ２ꎻ结节直径为０ ３~５.０ｃｍꎬ平均(０.９８ʃ０.８８)ｃｍꎮ恶性组:男性７例ꎬ女性１９例ꎬ年龄２０~６８岁ꎬ平均年龄(４５.２８ʃ８.６３)岁ꎻＢＭＩ指数为１８~３０ｋｇ/ｍ２ꎬ平均(２３.９６ʃ５.２５)ｋｇ/ｍ２ꎻ结节直径为０.８~５ｃｍꎬ平均(１.０３ʃ０.９２)ｃｍꎮ两组平均年龄㊁ＢＭＩ指数㊁性别构成以及结节直径等均无明显差异ꎬ有可比性ꎮ１.２㊀检查方法采用ＳｕｐｅｒＳｏｎｉｃＩｍａｇｉｎｅＡｉｘＰｌｏｒｅｒ超声仪ꎬ线阵探头:５~１３ＭＨｚꎬ进行探查ꎻ常规扫查被检者甲状腺ꎬ观察其结节大小㊁形态ꎬ判断回声性质ꎬ观察病灶纵横比㊁钙化和血流状况ꎬ病变附近颈部区域有无淋巴结等ꎮＵＳ￣ＦＮＡＢ检查中超声引导仪器同ＵＳ检查ꎬ细针为５ｍｌ一次性注射器配备７号针头(型号２２Ｇˑ３２ｍｍꎬ外径０.７ｍｍꎬ内径０.５ｍｍ)ꎻ首先让患者仰卧ꎬ使其颈部垫高ꎬ让颈前甲状腺位置暴露出来ꎬ实施常规消毒和铺巾后再静脉注射２％利多卡因(１０ｍｇ/ｋｇ)ꎻ麻醉成功后在超声监视下确定穿刺位置ꎬ不应触及神经大血管和重要组织ꎬ将细针穿刺进入被检者甲状腺结节中ꎬ同时要注意针头角度尽量保持斜入ꎬ在负压下调整细针方向抽取组织ꎬ重复操作并抽取５~７次并推于载玻片上ꎬ而后消除负压并退出细针ꎬ以棉球覆盖住穿刺部位ꎮ用２张载玻片反向均匀拉开ꎬ完成细胞涂片ꎬ待涂片半干放入９５％乙醇中固定ꎬ行ＨＥ染色ꎬ光镜观察ꎮ将其余的细针穿刺标本快速注入装有液基保存液的离心管内ꎬ并且反复抽吸ꎬ保证针管内的穿刺物全部转移到保存液中ꎬ将含有穿刺细胞的一半保存液２０００ｒ/ｍｉｎ离心１０ｍｉｎꎬ弃上清液ꎬ将离心沉淀液放入全自动沉降式液基薄层细胞制片机(ＢＤＳｕｒｅ￣ＰａｒｔＴＭ)上制片ꎬ巴氏染色ꎬ光镜观察ꎮＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测均用高通量建库试剂盒ꎬ被检者结节组织抽取步骤同ＵＳ￣ＦＮＡＢ检查ꎬ将组织标本注入装有酒精的病理标本瓶中ꎬ随后对组织进行ＤＮＡ抽提和质量检测(琼脂糖电泳＋ＮａｎｏＤｒｏｐ２０００)ｂ检测ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因有无突变ꎮ１.３㊀观察指标以手术㊁病理检查为金标准ꎬ恶性ＴＣ为阳性ꎬ１)ＵＳ检查评估指标:结节形态㊁边缘是否规则ꎬ有无微钙化ꎬ病灶是否为低回声ꎬ纵横比是否超过１ꎬ结节中是否存在主型或混合型血管ꎬ若存在以上指标ȡ３种则诊断为ＴＣ阳性ꎻ２)ＵＳ￣ＦＮＡＢ按Ｂｅｔｈｅｓｄａ(２００７年美国国家癌症研究所推出的甲状腺细胞病理学报告共识 Ｂｅｔｈｅｓｄａ系统)作出分析和判断ꎬ检测标本含６种不同恶性风险类别诊断ꎬ见表１ꎬ若结果为Ⅴ㊁Ⅵ级则诊断为ＴＣ阳性ꎻ３)ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测由１名１０年经验医师进行操作ꎬ结果显示有突变则为阳性ꎮ表１㊀ＵＳ￣ＦＮＡＢ诊断标准Ⅰ级不能用于诊断/不满意Ⅱ级良性Ⅲ级性质不明/不典型的滤泡性病灶Ⅳ级(可疑)滤泡性Ⅴ级可疑恶性Ⅵ级恶性１.４㊀统计学分析本文以统计软件ＳＰＳＳ２２.０处理数据ꎬ计数资料为(ｎꎬ％)ꎬ两组对比行连续校正/独立样本 ２检验ꎻ计量资料记为( ｘʃｓ)ꎬ组间对比行ｔ检验ꎻＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)用于评价三种检查及多层次诊断体系对ＴＣ的诊断准确性ꎬ０.５<ＡＵＣɤ０.７表示准确性低ꎬ０.７<ＡＵＣɤ０.９为准确性中等ꎬＡＵＣ>０.９即准确性高ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀ＵＳ检查影像特征根据患者超声影像特征显示ꎬ不同性质结节的形态㊁边缘㊁钙化㊁回声性质㊁纵横比和结节内部血流情况均有明显差异(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２㊁(图１~６)ꎮ２.２㊀ＵＳ￣ＦＮＡＢ及ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果５４例患者中ＵＳ￣ＦＮＡＢ检查为Ⅴ㊁Ⅵ级的病例为２４例(２６个结节)ꎬＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测显示突变的人数有为２２例(２４个结节)ꎬ５８个结节诊断结果分布ꎬ见表３ꎮ２.３㊀病理检查结果５４例患者(５８个结节)的手术㊁病理检查结果(图７)ꎮ２.４㊀各种检查的诊断效能ＵＳ㊁ＵＳ￣ＦＮＡＢ㊁ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因及三项联合诊断中ꎬ联合诊断的灵敏度㊁特异度和准确率最高ꎬ分别为９６.４３％㊁１００％㊁９８.２９％ꎬ其诊断ＴＣ的ＡＵＣ也最高ꎬ为０.９８２ꎬ见表４ꎬ５㊁(图８)ꎮ４９１２表２㊀ＵＳ检查影像特征 ｎ(％)ꎬ个结节超声特征良性结节(ｎ＝３０)恶性结节(ｎ＝２８) ２值Ｐ值形态不规则４(１３.３３)２１(７５.００)２０.０１３<０.００１规则２６(８６.６７)７(２５.００)边缘不规则５(１６.６７)２６(９２.８６)３０.７９７<０.００１规则２５(８３.３３)２(７.１４)钙化微钙化２(６.６７)１９(６７.８６)２０.９０３<０.００１无/多钙化２８(９３.３３)９(３２.１４)内部回声低回声１６(５３.３３)２４(８５.７１)５.６６３０.００８高/等回声１４(４６.６７)４(１４.２９)纵横比>１１(３.３３)２０(７１.４３)２６.２０２<０.００１ɤ１２９(９６.６７)８(２８.５７)结节内血流血流丰富５(１６.６７)２５(８９.２９)２７.７４７<０.００１无/少量２５(８３.３３)３(１０.７１)表３㊀ＵＳ￣ＦＮＡＢ及ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果 ｎ(％)ꎬ个ＢＲＡＦＶ６００ＥⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级总计基因突变１６３１５８２４无突变２８６５６７３４总计３１４９６１１１５５８表４㊀各种检查的诊断效能 ｎ(％)ꎬ例检查方法结果手术病理结果(ＴＣ)阳性(２８)阴性(３０)总计灵敏度特异度准确率ＵＳ阳性１８１０２８６４.２９％６６.６７％６５.５２％阴性１０２０３０ＵＳ￣ＦＮＡＢ阳性１９７２６６７.８６％７６.６７％７２.４１％阴性９２３３２ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因阳性１８６２４６４.２９％８０.００％７２.４１％阴性１０２４３４三项联合阳性２７０２７９６.４３％１００％９８.２９％阴性１３０３１表５㊀各种检查诊断ＴＣ的ＲＯＣ曲线下面积检查方法ＡＵＣ标准误渐近显著性水平９５％置信区间下限上限ＵＳ０.６５５０.０７３０.０４３０.５１２０.７９７ＵＳ￣ＦＮＡＢ０.７２３０.０６９０.００４０.５８８０.８５７ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因０.７２１０.０６９０.００４０.５８７０.８５６三项联合０.９８２０.０２１<０.００１０.９４２１３㊀讨论㊀㊀甲状腺癌(ＴＣ)患者可处于任何年龄ꎬ但多数病例为青壮年ꎬ发病率和性别有一定的关系ꎬ多项研究指出ꎬＴＣ患者中女性患者比男性占比更多[６]ꎮ本文结合ＵＳ㊁ＵＳ￣ＦＮＡＢ㊁ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因三项技术检测来对甲状腺结节患者加以诊断ꎬ以期提高诊断效能ꎮ研究显示[１０]ꎬ超声检查有无创㊁经济㊁可重复进行等多种特点ꎬ在甲状腺结节的应用中是最佳选择ꎬ但是该检查作出的诊断存在不全面的缺点ꎬ加上不同病变结节超声显示出来的特征可能存在相似ꎬ而５９１２图１~６㊀所示:图１ꎬ３ꎬ５均为患者甲状腺左侧叶低回声结节ꎬ纵横比<１ꎬ边界欠清晰ꎬ形态不规则ꎬ出现数个微钙化ꎮ图２ꎬ４ꎬ６分别是对图１ꎬ３ꎬ５结节行ＵＧ￣ＦＮＡꎬ显示针尖到达结节目标区域㊀图７㊀病理检查结果㊀图８㊀各种检查诊断ＴＣ的ＲＯＣ曲线同一疾病患者结节的声像图也可能呈现差异ꎬ因而超声在ＴＣ患者检查中准确性并不高ꎮ徐海燕[１１]指出ꎬ根据被检者超声所示甲状腺病灶大小㊁形态㊁位置㊁结节回声和其血流情况ꎬ可对ＴＣ作出鉴别诊断和评估ꎬＵＳ诊断甲状腺结节准确率为７０％左右ꎬ本文ＵＳ检查中ꎬ恶性结节声像特征中病灶形态和边缘不规则㊁微钙化和病灶内部低回声㊁纵横比>１及病灶内血流情况与良性结节差异显著ꎬ与上述研究相似ꎬ另外ꎬ该检查方法诊断ＴＣ灵敏度是６４.２９％ꎬ特异度是６６ ６７％ꎬ准确率为６５.５２％ꎬＡＵＣ为０ ６５５ꎬ提示超声在ＴＣ中诊断价值不高ꎮＴＣ细胞多为浸润性生长ꎬ包膜容易遭受损害且常使得附近组织受累ꎬ因而结节边界和形态多表现为不规则ꎻ微钙化(沙砾体<０.２ｃｍ)情况在良性结节中出现很少ꎬ多呈簇状或散在分布于癌细胞中ꎬ也是诊断和评估ＴＣ的一项重要指征ꎻＴＣ病灶细胞体积较大且多重叠起来ꎬ病灶表面欠平滑ꎬ间质成分相对较少ꎬ超声波到达后容易被吸收ꎬ难以形成强反射ꎬ故而病灶多呈低回声ꎻＴＣ细胞增值速度快ꎬ良性结节分裂则较慢ꎬ而癌细胞的分裂为前后径方向ꎬ横径上相对静止ꎬ故而癌细胞的纵横比相对更大ꎻ由于ＴＣ患者癌细胞活跃ꎬ其病灶内部有较多血管生成ꎬ声像图上常可观察到丰富血流ꎮ冯占武[１３]研究显示ꎬ对于超声检查中疑似恶性的甲状腺结节可予以ＵＳ￣ＦＮＡＢ检查ꎬ该研究纳入了１０４例研究患者ꎬＵＳ￣ＦＮＡＢ诊断ＴＣ灵敏度和特异性均达９０％左右ꎬ灵敏度比本文数据要高ꎬ可能与该研究将Ⅳ型也纳入ＴＣ诊断范围有关ꎬ该研究还指出ꎬ临床医师穿刺经验㊁水平㊁对所取标本操作处理㊁病理医师解读均会使得ＦＡＮＢ诊断出现不同ꎬ本文将ＵＳ￣ＦＮＡＢ结果为Ⅴ㊁Ⅵ级归为ＴＣ诊断阳性ꎬ统计显示ꎬ其诊断ＴＣ灵敏度ꎬ特异度ꎬ准确率ꎬＡＵＣ的结果提示ＵＳ￣ＦＮＡＢ对ＴＣ有一定的诊断价值ꎬ与文献[１４]报道的较为相似ꎮＢＲＡＦ基因突变为ＴＣ患者常有现象ꎬ且被认为６９１２是与ＴＣ患者病变发生及进展密切关联的因素之一ꎬ其中最常见的是ＢＲＡＦＶ６００Ｅ发生改变ꎬ导致ＢＲＡＦ蛋白内Ｖ６００Ｅ氨基酸相应出现改变ꎬ机体ＢＲＡＦ酶会一直处于活化状态ꎬ使得丝裂原活化蛋白酶也活跃起来ꎬ引发癌变现象ꎬ但该基因突变主要发生于乳头状ＴＣ患者中ꎬ对于甲状腺良性结节及其它类型的ＴＣ者则缺乏特异性ꎮ本文在此基础上ꎬ以ＵＳ￣ＵＳ￣ＦＮＡＢ￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因多层次诊断体系对ＴＣ进行诊断评估ꎬ结果显示ꎬ三项联合的多层次诊断体系对ＴＣ诊断效能最高ꎬ在甲状腺肿瘤性质鉴别中有特殊意义ꎮ综上所述ꎬＵＳ￣(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因多层次诊断体系可对ＴＣ作出准确判断ꎬ对临床治疗有重要作用ꎬ值得临床应用ꎮ本文中选取样本量不大ꎬ故而还需要进一步进行大样本㊁多中心病例来源的研究与分析ꎮ参考文献:[１]李斐ꎬ李舍予.全球甲状腺癌疾病负担[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１８ꎬ２１(２６):３１５５￣３１５９.[２]游庆华ꎬ徐冬香ꎬ高晓芳ꎬ等.Ｇａｌｅｃｔｉｎ￣３㊁Ｍｉｄｋｉｎｅ和ＣＫ１８诊断女性甲状腺癌价值[Ｊ].中国计划生育学杂志ꎬ２０１９ꎬ２７(６):７２５￣７２８.[３]熊瑜琦ꎬ蒋莉莉ꎬ康宁.ＤＷＩ与多普勒超声及ＣＴ对甲状腺癌颈部淋巴结转移癌的临床诊断效果分析[Ｊ].实用癌症杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(１２):７３￣７６.[４]王敬敏ꎬ李潜ꎬ黎海亮.超声引导下细针穿刺细胞学㊁弹性成像及ＭＲＩ在诊断甲状腺癌中的应用比较[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(１２):３７￣４０.[５]郝明瑜.ＢＲＡＦ基因突变与甲状腺乳头状癌的相关性[Ｊ].肿瘤研究与临床ꎬ２０１７ꎬ０２９(００３):２１１￣２１３. 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[７]ＶｏｓＦＩꎬｄｅＪｏｎｇ￣ＰｌｅｉｊＥＡꎬＢａｋｋｅｒＭꎬｅｔａｌ.ＦｅｔａｌｆａｃｉａｌｐｒｏｆｉｌｅｍａｒｋｅｒｓｏｆＤｏｗｎｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｎｄｔｈｉｒｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１５ꎬ４６(２):１６８￣１７３.[８]ｄｅＪｏｎｇ￣ＰｌｅｉｊＥＡꎬＲｉｂｂｅｒｔＬＳꎬＭａｎｔｅｎＧＴꎬｅｔａｌ.Ｍａｘｉｌｌａ￣ｎａｓｉｏｎ￣ｍａｎｄｉｂｌｅａｎｇｌｅ:ａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｔｏａｓｓｅｓｓｐｒｏｆｉｌｅａｎｏｍａｌｉｅｓｉｎｐｒｅｇ￣ｎａｎｃｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１１ꎬ３７(５):５６２￣５６９. [９]ＫｏＨＳꎬＬｅｅＵＹꎬＣｈｏｉＳＫꎬｅｔａｌ.Ｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌｉｎｃｌｉｎａｔｉｏｎａｔ１４ｔｏ３９ｗｅｅｋｓ'ｇｅｓｔａｔｉｏｎｉｎｎｏｒｍａｌＫｏｒｅａｎｆｅｔｕｓｅｓ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２０１２ꎬ３１(４):５６９￣５７６.[１０]Ｍａｎｅｇｏｌｄ￣ＢｒａｕｅｒＧꎬＢｏｕｒｄｉｌＬꎬＢｅｒｇＣꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｎａｓａｌｔｈｉｃｋ￣ｎｅｓｓｔｏｎａｓａｌｂｏｎｅｌｅｎｇｔｈｒａｔｉｏｉｎｎｏｒｍａｌａｎｄｔｒｉｓｏｍｙ２１ｆｅｔｕｓｅｓａｔ１１~１４ｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎꎬ２０１５ꎬ３５(１１):１０７９￣１０８４.[１１]ＳａｌｏｍｏｎＬＪꎬＡｌｆｉｒｅｖｉｃＺꎬＢｉｌａｒｄｏＣＭꎬｅｔａｌ.ＩＳＵＯＧｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ:ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｆｉｒｓｔ￣ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｆｅｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｃａｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１３ꎬ４１(１):１０２￣１１３. 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超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究【摘要】本文研究超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用及质量控制。
通过介绍技术原理和方法，分析现有临床应用情况，并总结质量控制措施和临床效果评估。
研究发现该技术在甲状腺结节活检中具有重要意义，但仍需加强质量控制。
结论强调质量控制是关键因素，未来研究应注重其提升。
展望未来，研究方向可着重于优化技术和完善质量管理，以提高活检准确率和临床效果，为患者提供更好的诊疗服务。
【关键词】超声引导、甲状腺结节、细针穿刺、活检、临床应用、质量控制、临床效果、研究方法、研究意义、重要意义、关键因素、未来研究方向1. 引言1.1 背景甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病之一，临床上约有50%的人会出现甲状腺结节的情况。
一部分结节是恶性的，对患者的健康带来严重危害。
甲状腺结节的早期发现、诊断及治疗显得尤为重要。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的快速发展不仅提高了甲状腺结节的诊断准确性，还改善了手术决策的正确性，减少了手术的需求，降低了患者的医疗负担。
对该技术的临床应用及质量控制的研究显得尤为重要。
本研究旨在探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用及质量控制，并评估其临床效果，为进一步完善该技术提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检在临床应用中的效果和质量控制措施，评估该技术在甲状腺结节诊断中的准确性和临床应用前景。
通过深入研究和分析，旨在为临床医生提供更准确、更可靠的诊断手段，为患者提供更及时和精准的治疗方案，同时为医学界提供可靠的证据，推动该技术在临床上的广泛应用，并为未来的研究提供重要参考和指导。
通过本研究的开展，可以更好地了解超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的优势和局限性，为其在临床实践中的进一步推广和完善提供科学依据。
1.3 研究意义甲状腺结节是甲状腺常见的良性疾病，但也可能是甲状腺癌的早期表现。
随着超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的不断发展和应用，其临床意义愈发凸显。
超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用价值
超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用价值施杲旸;陆辉;王莹【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2017(000)014【摘要】目的探讨研究超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用价值。
方法选取该院于2013年1月—2016年12月收治的150例甲状腺结节患者,随机分为观察组和对照组(各75例)。
对照组采用常用的触诊穿刺活检技术,观察组采用超声的引导下用细针进行活检技术。
比较两种检测技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用价值。
结果观察组的甲状腺结节的鉴别诊断率(93.3%)比对照组的甲状腺结节的鉴别诊断率(56.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论超声引导联合细针穿刺活检在甲状腺结节的鉴别诊断方面效果显著,操作过程快速、简便、安全,具有较高的临床应用价值,值得进一步推广。
【总页数】3页(P54-56)【作者】施杲旸;陆辉;王莹【作者单位】南京医科大学第一附属医院普通外科综合病区;南京医科大学第一附属医院普通外科综合病区;南京医科大学第一附属医院普通外科综合病区【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用价值 [J], 施杲旸;陆辉;王莹;;;2.超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用价值 [J], 施杲旸;陆辉;王莹3.超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的效果评价 [J], 林旋霞;刘裕4.超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的应用 [J], 郑立峰;廖纯榜5.超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的应用 [J], 张黎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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龙源期刊网 超声引导下细针穿刺活检(FNAB)在甲状腺结节的鉴别诊断方面的临床价值
作者：郭培杰刘云陈松旺
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第08期
甲状腺结节好发于中年人群，属于临床常见病，成年人在检查过程中，可通过触摸发现甲状腺明显重大，但触摸检出率较小，为了进一步确诊疾病，还需配合超声引导下活检技术，其能够更好分辨良恶性结节，在直视情况下，评估病变性质，提高检查准确性，是目前诊断甲状腺结节最常用的重要手段 [1]。
而本文旨在探索在诊断甲状腺结节患者时，运用超声引导下细针穿刺活检的临床意义，具体如下。
1 资料和方法
1.1 基础资料
选择112例疑似甲状腺结节患者为此次研究对象，所有患者均在2017年5月13日至2018年5月13日期间收治。
患者平均年龄（49.86±7.55）岁，男性45例，女性67例。
入选标准：（1）患者各项资料齐全;（2）患者均无抵触或精神家族史;（3）患者均无先天性甲状腺功能性疾病。
1.2 方法
设备：本次使用的彩色超声诊断仪选择美国GE公司提供的LOGIQ E9型号，在检查前需将探头频率调整为6～15MHZ，本次使用的吸引活检针为日本SonopsyC1型号，
21G×170mm。