第五章 心血管系统药物 中职药物学基础课件

（四）给药方法 （二）适应症
（一）作用
（三）不良反应及用药护理
1．毒性反应 （1）胃肠道反应：是中毒的先兆。减量。 （2）中枢神经系统反应：如黄视症、绿视症，是停药指征之一。停药。 （3）心脏毒性：各种类型的心律失常，停药并使用抗心律失常药。
二、减轻心脏负荷药
减轻心脏负荷
（一）扩张血管药
（二）利尿药
第五章 心血管系统药物
第一节 抗高血压药
二、常用抗高血压药
（二）钙离子拮抗药——硝苯地平
作用
适应症
不良反应及 用药护理
松弛血管平滑肌→血压↓ 迅速、强大。 降压机制： 阻滞Ca2+通道→Ca2+内 流↓→扩张血管→血压↓
1.用于治疗轻、中、 重度高血压， 2.尤其适用于伴有 心绞痛、糖尿病、 哮喘、肾脏疾病、 高脂血症等病症的 患者。
药物分类：
（1）正性肌力药 （2）减轻心脏负荷药 （3）血管紧张素转化酶抑制药 （4）β受体阻断药
一、正性肌力药
（一）强心苷类
1．全效量法 2．每日维持量疗法
1．急、慢性心功能不全 2．某些心律失常 （1）心房颤动和心房扑动 （2）阵发性室上性心动过速
1．正性肌力（加强心肌收 缩力） 2．负性频率（减慢心率） 3．负性传导（减慢传导）
三、ACEI及血管紧张素Ⅱ受体阻断药
1．扩张血管→ 减轻心脏前、后负荷
阻止或逆转心室重构→ 改善心功能
四、β受体阻断药
减轻心脏负荷
1．阻断β1受体→ 交感神经张力↓→心率↓→耗氧↓
2．长期应用可使β受体上调→ 提高对NA敏感性
第三节抗心律失常药
心律失常的分类
1．快速型心律失常 心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速、室性早搏、二联律、三联律及心室纤颤等。 2．缓慢型心律失常 窦性心动过缓、传导阻滞等。
心律失常的发病机理
1．冲动形成障碍 （1）自律性异常 （2）后除极及触发激动 2．冲动传导障碍 （1）单纯性传导阻滞 （2）折返激动
抗心律失常药的基本作用
1．降低自律性 2．减少后除极 3．消除折返
一、抗心律失常药的分类
I类钠通道阻滞药 IA类适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等 IB类轻度阻滞钠通道：苯妥英钠、利多卡因等 IC类明显阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼等 Ⅱ类β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等 Ⅲ类延长动作电位时程药：胺碘酮、溴苄铵等 Ⅳ类钙通道阻滞药：维拉帕米、地尔硫䓬等
（1）胃肠道反应：餐中 或餐后服用可减轻。
（2）心血管系统反应。 （3）金鸡纳反应 （4）过敏反应
二、常用抗心律失常药物
（一）I类药——钠通道阻滞药
2．IB类轻度阻滞钠通道——利多卡因
作用
适应症
不良反应及 用药护理
1.降低自律性 2.改善传导 3.相对延长ERP。
1．室性心律失常 的首选药。 2．也可用于治疗 急性心肌梗死及 强心苷中毒导致 的室性心律失常。
二、常用抗心律失常药物
（一）I类药——钠通道阻滞药
1．IA类适度阻滞钠通道——奎尼丁
作用
适应症
不良反应及 用药护理
1．抑制Na+内流而降低 浦肯野纤维的自律性； 2．减慢传导速度，使单 向传导阻滞变为双向阻滞， 从而消除折返激动； 3．延长心房、心室、浦 肯野纤维的ERP和APD。
1．多种快速型心 律失常治疗或预 防。 2．室上性和室性 期前收缩。
二、常用抗高血压药
（五）交感神经抑制药——利舍平（利血平）
作用
适应症
不良反应及 用药护理
（1）降压特点：缓慢、 温和、持久 （2）镇静、安定。
治疗轻、中度高 血压。
复方制剂：复方 降压片、降压0号、 复方利血平片等
（1）胃酸分泌增加、心 率减慢等。
（2）中枢症状：嗜睡、 疲惫、精神抑郁等。 （3）大剂量可致震颤麻 痹。
三、高血压药的应用原则
坚持、长期、个体、阶梯用药。 药物治疗同时配合非药物治疗措施。 1．根据病情特点阶梯用药 2．保护靶器官 3．根据并发症选择用药 4．按药物的作用特点联合用药 5．治疗剂量个体化
第二节抗慢性心功能不全药
发病机制：
心肌收缩力↓↓→心排血量↓器官→组织血液灌注不足→肺循环和体循环淤血。表 现：呼吸困难、心率加快、水肿、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减退等症状和 体征。
1．常见有头痛、颜面潮红、 眩晕、心悸、足踝部水肿 等。 2．过量使用可出现低血压， 偶尔可出现直立性低血压。
二、常用抗高血压药
（三）肾素一血管紧张素系统抑制药
卡托普利（开搏通）
作用
适应症
不良反应及 用药护理
血管紧张素Ⅰ血管紧张素 Ⅰ转化酶血管紧张素 Ⅱ↑↓→血管收缩→血压↑↓ （-）醛固酮↑↓（扩张）
（1）一般剂量可致嗜睡、 定向障碍。 （2）剂量过大或静ห้องสมุดไป่ตู้注 射速度过快可引起语言 障碍、惊厥、低血压、 传导阻滞。
特点：降压作用缓慢而持 久。
（1）轻、中度首 选药； （2）伴有心动过 速、心绞痛、脑 血管病变者疗效 较好。
（1）心动过缓。 （2）血糖降低、血脂升高。 （长期用药）
（3）诱发哮喘 （4）反跳现象
二、常用抗高血压药
（五）交感神经抑制药
1.中枢性交感神经抑制药——可乐定
作用
适应症
不良反应及 用药护理
血容量↑↓
1.各型高血压 2.高肾素型首选 3.合并糖尿病、左 心室肥厚、心力衰 竭、急性心肌梗死 的高血压病人
1．干咳常见。 2．首剂低血压。 3．久用血锌↓，高血钾。 应注意监测血锌、血钾。
二、常用抗高血压药
（四）肾上腺素受体阻断药
1.a1受体阻断药——哌唑嗪
作用
适应症
（1）阻断α1受体→扩张 血管→血压↓ （2）降血脂。
（1）降压作用：中等偏 强。起效较快。
降压机制：激动延髓嘴端
腹外侧区的咪唑啉受体 （I1受体）→外周交感神 经张力↓→血管扩张→血 压↓ （2）镇静、镇痛 （3）抑制胃肠道腺体分 泌。
(1）其他药无效的 中度高血压。 (2)伴有胃、十二 指肠溃疡的高血 压病人更适用。
（1）常见口干，嗜睡、便 秘等症状。 （2）久用可致水、钠潴留， 可合用利尿药。 （3）停药综合征
（1）轻、中 度高血压。 （2）高血压 伴高血脂或 心功能不全 者。
不良反应及 用药护理
（1）首剂现象：首次用量 减为0.5mg，睡前服用。 （2）一般反应：常见头昏、 口干、头痛、嗜睡、乏力、 水肿等。
二、常用抗高血压药
（四）肾上腺素受体阻断药
2.β受体阻断药——普萘洛尔（心得安）
作用
适应症
不良反应及 用药护理