原发性胸腺类癌2例报告
胸腺类癌1例
胸腺类癌1例辛文龙; 郭顺林【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P119-120)【作者】辛文龙; 郭顺林【作者单位】兰州大学第一附属医院放射科甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R734.5患者，女，54岁，入院前2月余无明显诱因出现胸闷伴间歇性胸痛，无咳嗽、咳痰、咯血等症状，近一周自感胸闷气短加重就诊。
查体、心电图、实验室检查均未见明显异常。
影像学表现：外院CT平扫(图1)示前上纵隔右侧血管旁椭圆形软组织肿块，与左无名静脉、升主动脉及上腔静脉局部关系密切，部分边界清晰，其内密度欠均匀，CT值约48HU，右肺中上叶局部受压膨胀不全。
我院CT增强示：早期肿块呈轻度不均匀强化，CT值约75HU,其内见纤细穿行血管影(图2)，延迟期强化均匀，CT值约78HU，左无名静脉及上腔静脉局部受侵(图3)。
诊断：右前上纵隔旁占位，考虑纵隔孤立性纤维瘤。
术中所见：肿瘤位于右前上纵隔，大小约12×9×7cm，质硬，呈灰黄色，包膜完整，局部侵及心包及左无名静脉，与肺组织分界清，右肺中上叶受压部分不张，遂行右上纵隔肿物切除、心包部分切除。
病理：瘤细胞大小较一致，核圆形，部分偏位，核染色质细颗粒状，胞浆少，嗜酸性。
瘤细胞呈实性片状及小梁状生长(图4)。
免疫组化：CgA(+)，Syn(++)，CKP(核旁点状阳性+)，CD79α(++)，NSE(++)，CD56(+++)，Vimtin(核旁点状阳性 +)，KI-67(＜5%)。
病理胸腺类癌(Ⅰ级)。
类癌是一种少见肿瘤，常发生于消化道，发生于胸腺者罕见。
胸腺类癌1972年首次提出，属于神经内分泌细胞肿瘤，恶性度高，局部侵犯及远处转移发生早。
根据肿瘤细胞异型性等，可分为神经内分泌癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，即对应不典型类癌、典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细胞癌，Ⅰ、Ⅱ级相对常见，分类级数和恶性程度成正比。
胸腺瘤病理报告模板
胸腺瘤病理报告模板摘要本文报告了一例胸腺瘤的病理学特征和诊断，提供了对该疾病的详细描述和相关病变的分析。
介绍胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，起源于胸腺，通常为良性。
胸腺位于胸腔中央，是淋巴组织的一部分，起着调节免疫功能的作用。
胸腺瘤可以在任何年龄段发生，但以10-30岁年轻人最常见。
其病因尚不完全清楚，可能与遗传和环境因素有关。
方法病理分析使用光学显微镜对患者的组织标本进行观察和分析。
组织标本进行了常规石蜡包埋、切片和染色。
结果病理观察下可见，切片组织呈现出囊性和实质性的混合结构，周围被结缔组织包绕（图1）。
实质部分的细胞形态多样，有大、小不等的椭圆形细胞和淋巴样细胞。
细胞胞浆呈淡染色，核染色质淡染，核仁不明显。
囊性部分内含胶样液体和炎性细胞浸润。
胸腺癌的诊断和治疗胸腺癌不是一种常见的疾病，在胸腺肿瘤比较集中的一些医疗中心，遇见的比较多。
胸腺癌的临床表现与胸腺瘤很相似，除有纵隔结构转移症状较频繁，且进展较快的特点外,胸腔外转移或临床转移的证据也更有可能在诊断中出现。
重症肌无力、后天性红细胞再生不良或低丙种球蛋白血症与胸腺癌的联系尚未见报道。
对该病的认识经过了几个发展阶段，早期对胸腺疾病的分类并不清楚，尤其侵袭胸腺瘤与胸腺癌并不清楚，所以早期的文献报道里对于瘤和癌比较模糊。
最近这两个概念分的比较清楚，胸腺瘤与侵袭胸腺瘤或者恶性胸腺瘤，从生物学行为和预后来讲，是完全两个不同的疾病。
左图是胸腺的解剖结构，胸腺在一个狭小的区域内，它所比邻的关系，前面是胸骨，后面和下面是心脏、大血管，两侧是肺，两侧缘是两根重要的膈神经。
它的解剖特点和区域，决定了胸腺肿瘤的一些症状，如肿瘤的压迫症状。
一、胸腺肿瘤的临床表现及诊断（一）胸腺肿瘤的特点：1. 胸腺肿瘤种类比较多最多见的是胸腺瘤，畸胎瘤也多见，另外还有胸腺癌、胸腺类癌，一些胸腺的脂肪瘤或者脂肪肉瘤，以及胸腺的毛细血管瘤等。
2. 胸腺瘤分侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤，侵袭性胸腺瘤原来也叫恶性胸腺瘤，因为恶性的胸腺瘤与胸腺癌不容易区别，现在一般认为是侵袭性的胸腺瘤。
侵袭胸腺瘤可以认为是一种低度恶性的恶性肿瘤，非侵袭性胸腺瘤是一种良性的肿瘤。
3. 合并瘤外综合征，有这些综合征的病人合并肿瘤的机会比较大，它们之间的关系比较复杂，有些肿瘤与综合征有明确的相关性，手术切掉有明显的改善。
有些没有明显相关性，只是这两个疾病同时发生或者伴随发生的比例比较高。
常见的瘤外综合征有重症肌无力，胸腺瘤大概有 20% 到 30% 的人合并有肌无力。
另外，还合并有纯红细胞再生障碍性的贫血，低γ球蛋白血症，其他的一些疾病，如硬皮病、皮肌炎，甚至一些恶性肿瘤，如肺癌、血管癌都容易发生在有胸腺肿瘤疾病的病人身上。
这些疾病的发生与胸腺本身的免疫器官的特征可能有一定的相关性，但是瘤外综合征发生的原理、机制，目前还不清楚，所以手术的效果有时有效，有些病人无效。
手术治疗胸腺癌的临床资料研究
瘤 ， 发 于成 年 男性 ，目前 病 因 尚不 清 楚 。胸 腺 癌 与 恶性 胸 腺 瘤 多 容 易混 淆 ， 者 的肿 瘤 细 胞 呈 良性 肿 瘤 的 特 征 ， 临床 表 现 为 恶 后 但
压 迫 综 合征 ３ ， 例 重症 肌 无 力 ３例 ， 无症 状 由体 检 发现 ２例 。病理
大类恶性上皮肿瘤。 其中典型类癌和不典型类癌属于分化好的分类， 小细胞癌和大细胞癌神经内分泌癌则归为分化差的类癌。 胸腺癌的病
理类 型被 公认 为 是影 响预 后的 一个 因素 。ｕｔ 和 Ｒ ｓｉ Ｓ ｓｅ ｒ ｏａ等的研 究也 证 明分 化好者 预 后 明显 优于 分化 差者 。在本 组研 究 中支持 此观 点 。
随访， 随访６ 月～２ 平均随访 １ 个 月。 个 年， ５ 术后１ 年内死亡４ 术后 ２ 倒， 年死亡 ６ 按寿命表法计算 １ 例。 年和 ２ 年存活卒分别为８ ．％ ４ ０
和 ６ ．％。结 论 肿瘤 大小 、病理 类 型 、手术 方 式 、是 否外侵 和 术 后复 发是 影 响胸 腺 癌预 后 的主要 因素 。胸腺 癌 的 治疗 应首 先 ００ 考虑完全 切除 ， 据 病理 类型辅 以放 化疗 。 并根 Ｉ 关键 词 ｌ胸腺 癌 手术 切除 肿瘤 【 中图 分类 号 】Ｒ７ １ ３ ４． ５ 存 活率 【 献标 识 码 】Ａ 文
分 为鳞状细 胞癌 ， 底样癌 ， 液样癌 ， 巴上 皮瘤样癌 ， 明细胞 癌 ， 基 粘 淋 透 腺 癌 ， 分化癌 等 。 未 另外胸 腺的 神经 内分 泌癌也 属于 原发于胸 腺 的一
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
30例胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断
30例胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断作者：周金柱段润卿高燕萍楼存诚作者单位：311200 杭州市萧山区第一人民医院【摘要】目的探讨各种病理类型的胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断价值。
方法收集30例胸腺肿瘤及肿瘤样病变行螺旋CT扫描，结合病理对其CT表现进行回顾性分析。
结果30例患者中，胸腺瘤14例，异位胸腺瘤1例，侵袭性胸腺瘤8例，胸腺类癌2例，胸腺癌2例，胸腺淋巴瘤2例，颈部胸腺囊肿1例。
结论CT能对良恶性胸腺肿瘤及肿瘤样病变作出诊断；对部分恶性胸腺肿瘤患者结合临床表现能对病理类型作出一定的判断。
【关键词】胸腺肿瘤计算机体层摄影（CT）诊断【Abstract】Objective To investigate the CT diagnostic value of various pathologic type of thymic tumor or tumor-like lesions. Methods A retrospective study was made on the spiral CT scans of 30 cases with thymic tumor or tumor-like lesions from October 1999 to May 2006 , the pathologic diagnosis and CT findings were compared. Results In all 30 cases ,we found 14 thymoma , 1 ectopic thymoma, 8 invasion thymoma , 2 thymic carcinoid,2 thymic carcinoma, 2 thymic lymphadenoma,1 cervical thymic cyst. Conclusions With CT scan , we can often distinguish definitely benign and malignant about thymic tumor or tumor-like lesions , also by combining the clinical findings ,we can make a certain judgment on the pathology type in part of the malignant cases.【key words】thymus tumor computer tomography（CT）Diagnosis胸腺肿瘤病理类型复杂，包括胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤、胸腺类癌、胸腺癌、胸腺淋巴瘤、胸腺囊肿、生殖细胞瘤、胸腺脂肪瘤等。
原发性胸腺类癌3例的诊治及文献学习
的常见不 良反 应有发热 （４ ） 战（ 例 ）胸痛 （ 例 ）恶 心呕吐 １例 、 寒 ２ 、 ８ 、
（ １例 ）经对症处理后均缓解 ， ， 无其他严重不 良反应。
３讨 论
注联合化疗治疗恶性胸腔积液疗效确 切、 良反应小 、 全性高 ， 不 安 较 单纯性局部化疗具有 明显 的优越性 ， 值得临床推广应用 。
效率达 ８％。 １
４ 例患 者中 ，Ｒ １ 例 ，Ｒ １ 例 ， Ｒ ７ ， ４ Ｃ ５ Ｐ ２ Ｎ 例 总有 ３ 例 患者胸 内灌注化疗后未有不适 。其余 ７
２ 不良 ． ２ 反应 发生情况
善， 观察期 间发热 发生率 为 ３ ％， ２ 胸痛 者仅 为 １％ ， 战发生 率为 ８ 寒 ５ 经对症治疗均能缓解 ， 无其他严重不 良反应 。 ％， 余 理想的胸腔内灌
为 ： 完全缓解 （Ｒ ： ① Ｃ ）胸腔积液消失并至少 能维 持 ４ 以上 ； 周 ②部分 缓解 （Ｒ 胸水积液显 著减 少（ Ｐ） 超过 １ ／ ２以上 ） 并维持 ４周 以上 ； 无 ③
效（ Ｒ）胸腔积 液继续迅速产 生或胸腔积液减少 ５％以下 ， Ｎ ： ０ 症状无
改善， 个月须再次抽液者 。 １
［］Ａ Ｍａｇｌ ． Ａ ｙ ｅ． ｔ ．ｎｅ ｕ ｉ一 ｎ ｍｐ ｏ ｉｅ ａ ｔ ａｅ ｉｅ ３Ｋ ｒｏｉ Ａ Ｒａｎ ｒｅ Ｉｔ ｋｎ ２ａ ｄｌ ｈｋｎ —ｃｉ ｔ ｋｌ ｒ ｎ １ ａ ｄｅ ｙ ｖ ｄ ｌ ｃｌ ｔｅａ ｙｏ ｏｉ ｕ ｒ：ａ ａ ｓ ｆｔｘｃｔ ａｄ ｍａ ａｅ ｎ ｕｄ ｌ ｅ 『ｊ ｅｌ ｈ ｒｐ ｆｓｌ ｔｍｏｓ ｎｌ ｉ ｏ ｏ ｉｉ ｎ ｇｍｅ ｔｇｉｅｉ ｓＪｌ ｄ ｙｓ ｙｎ ｎ
胸腺类癌5例诊治分析
天 津 市 蓟 县 人 民 医 院 （ ０ ９ ０ 赵 军 ３１０）
天 津 医科 大 学 附属 肿 瘤 医院 胸 腺 类 癌是 发 生 在 纵 隔 部 位 比较 罕 见 的恶 性 肿 瘤 ， 文 献 报 道 的病 例很 少 ， 院结 合 天 津 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 学诊 断
２ ４ 病 理 学 分 型 ［ ： 梭 形 细 胞 性 型 ： 囊 的 纺 锤 形 细 胞 ． １ ① ］ 呈 交 错 排 列 ， 型 与 梭 形 细 胞 胸 腺 瘤 鉴 别 较难 ， 此 电镜 有 助 于 鉴
在 ｘ 线 、 Ｔ、 共 振 成 像 （ Ｉ、 电 子 发 射 断 层 扫 描 Ｃ 磁 ＭＲ ） 正
２２ 根据文献［３ 本病分 为三级 ： ． ｚ将 Ｉ级 ： 胞 多 形 性 少 ， 细 少 核 ， 分 裂 少 ， ／ 比例 中 等 ；Ｉ ： 胞 多 形 性 低 一 中 核 核 质 １级 细
等 ， 分 裂 中等 ， ／ 比例 中 等 ；ｌ ： 胞 多 形 性 高 ， 分 核 核 质 Ｉ级 细 ｌ 核
粒 （ 经 内分 泌 颗 粒 ）１。 神 ［ ３
促 肾上 腺 皮 质 激 素 （ ＴＨ） 引 起 Ｃ ｓｉｇ综 合 征 ， 外 ＡＣ 而 ｕｈｎ 此
有胸痛 、 嗽、 痰 、 喘、 压迫感 、 力 、 热 、 汗 、 咳 咯 气 胸 乏 发 盗 气 促 、 吸 困难 、 律 不 齐 ， 可 有 上 腔静 脉综 合 征 ， 伴 有 低 呼 心 也 或 血 钾 。胸 腺 类 癌 恶 性 程 度 高 ， ｏ 就 诊 时 已 有 转 移 。孙 旭 ５ 东 复 习文 献 胸 腺 类 癌 特 点 ： 无 论 是 否 典 型 类 癌 统 计 学 ① 意义差异不大 ； ②男 性 多 于 女 性 ； 术 前 难 确 定 ； 转 移 率 ③ ④
正常胸腺及胸腺病变的CT表现
4. Before age 40, differentiation of a small thymoma from normal residual thymic parenchymal tissue may be impossible on the basis of size alone.
5. At all ages, a thymoma usually produces a focal bulge in the normally smooth adjacent visceral-pleural surface.
Moore, A.V., et al. , Age-related changes in the thymus gland: CT-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol, 1983. 141(2): p. 241-6.
3.胸腺囊肿
先天性胸腺囊肿表现为位于前纵隔内一侧性边缘清楚的单房或多房的囊性肿块。囊壁薄或不可见， 囊内可有分隔，壁可有钙化。囊内的CT值常为水样密度，但也有高密度者。在儿童中伴有向颈部 延伸的先天性胸腺囊肿与淋巴管瘤不能区分。 在CT上区别胸腺囊肿为先天性或后天性具有一定的意义，因后天性者在手术后可复发、可伴有胸 腺瘤或胸腺癌等肿瘤或因与邻近组织粘连而在 术中被误认为侵袭性肿瘤。后天性胸腺囊肿表现为边缘欠清楚、密度不均匀、单房或多房的囊性 肿块，以多房者多见。如CT上见到有明确的囊壁或伴有钙化时强烈提示为后天性者。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。
吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。
戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。
吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。
经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。
动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。
纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。
1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。
上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
胸腺病理学
胸腺的胚胎发育
• 胸腺在胚胎学上和下对 甲状旁腺同发自3、4对 咽囊 • 逐渐下降至前纵隔 • 第8周脱离与支气管裂 隙的联系 • 第3个月早起开始形成 胸腺小体
胸腺病理分类
• • • • • 先天异常(异位、迷走结节、膜内甲状旁腺) 囊肿(Cyst单发、多发) 增生(Hyperplasia真性、淋巴增生) 退化(Involution) 肿瘤(Tumor)
胸腺囊肿
• 多房性胸 腺囊肿
胸腺肿瘤的分类
胸腺肿瘤分类
胸腺瘤（Thymoma）TNM分期
胸腺瘤的WHO分类
• A型
• AB型
• B型（B1/B2/B3）
• C型
胸腺瘤的合并症
• • • • • • • • 重症肌无力（45%；70%） 纯红细胞发育不良(PRCA；5%，50%） 高/低γ-球蛋白血症 多发性肌炎 类风湿性关节炎 甲状腺炎 系统性红斑狼疮 其他原发恶性肿瘤（15%）
MG：Myasthenia gravis
胸腺病理学
胸外科
胸腺解剖
胸腺呈锥形，分 左右两叶，位于 前上纵隔。新生 儿胸腺重约1015g，青春期发 育至24-40g，此 后退化，成人胸 腺组织萎缩，为 脂肪代替。人体 最早衰老器官。
胸腺的微观结构
胸腺结缔组织被膜把胸腺分成许多 小叶。小叶周边为皮质，深部为髓 质。皮质主要由淋巴细胞（胸腺细 胞）和上皮性网状细胞构成，胞质 中有颗粒及泡状结构。从浅层到深 层为造血干细胞增殖分化为小淋巴 细胞的过程。髓质主要为上皮性网 状细胞。形态多样，胞质中有颗粒 及泡状结构，为其分泌物。尚有散 在的圆形的胸腺小体。
各型胸腺瘤的比例
• • • • 1.5％ 的为A型 30%为AB型 10％～20％为B1型 20％～35％为B2型 10％～15％为B3型
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１０・ １
实用癌症杂志 ２ ０ ０９年 １ 月第 ２ 鲞箜
！ ！
』 翼
￡ ： ！ 』
： 丝 ：
原 发性 胸 腺类 癌 ２例报 告
戴 建华 邵仲 几 陈光辉
关键词 ： 原发 性 ； 腺 ； 胸 类癌 中 图分 类号 ： ７４ ５ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ｄ
潘 引鹏 李 国仁
１２ 一 ．％ ， ． ％ ７ ３ 多为小组
２ ％ 一５ ｌ ％ 】 收集国内文献报道约 占 Ｊ
，
病例或个案报道 。 胸腺类癌来源于胸腺 内存 在的源 自神经嵴含银颗粒的神经 内分泌细胞 ， 属前肠源类癌 ， 由 Ａ Ｕ 是 Ｐ Ｄ细胞 系发生 的肿瘤 。 近年研究发现其可 能来 源于 内胚层 或多潜 能分 化特征 的干 细
参 考 文献
大软组织肿块影 ， １ ｍ×１ ｍ×４ｃ 突 向左 胸腔 ， 约 ７ｃ ２ｃ ｍ， 边缘光
整 ， 限 较 清 ， 分 与 纵 隔 结 构 的 分 界 欠 清 晰 ， 度 不 匀 ， 低 密 界 部 密 有
度区 ， 心影轻度右移 ， 断为胸腺 瘤。于 ２ 诊 １日在 全麻 下经左 后 外侧剖胸 切 口， 见肿 瘤位于 前纵 隔 ， 膜 尚完 整 ， 包 质韧 ， 部分 囊
有 异 形 性 ， 分 裂 相 ３～ 核 ５个／ ０ Ｐ １ Ｈ Ｆ及 有 小 灶 性 坏 死 ， 细 胞 由 瘤
影像学检查显示 该肿瘤 多位 于前纵 隔 ， 形态 与常见
的胸腺肿 瘤 、 胎 细 胞肿 瘤 相 似 ， 以 区分 ， 前诊 断 困难。 胚 难 术 Ｐ Ｔ可提示诊 断 Ｊ在超声或 Ｃ Ｅ ， Ｔ定位导 引下经皮穿 刺活检 ， 阳 性率可达 ７ ％ ～９ ％ ， ８ ０ 有助于 术前诊 断 Ｊ确诊需 依赖 术后病 ， 理检查结果显示 的组织学形态 特征 、 神经 内分 泌源性免疫 组化 标记 ， Ｎ Ｅ、ｙ 、 ｇ Ｓ１０等 检查 可呈 阳性 表达 ， 中 Ｃ Ａ 如 Ｓ Ｓｎ Ｃ Ａ、 － ０ 其 ｇ 和 Ｓｎ特异性较 强。电镜检查超微结构可发现特征性 有致密核 ｙ 心的神经 内分 泌颗粒 ， 有助 于诊断 和鉴 别。本组 ２例依据 术 中 肿瘤 侵袭性 、 病理组织学特征 、 核分裂数 、 分化程度 ， 分别为不典
型 类 癌 和 典 型类 癌 ， 无 内分 泌 异 常 。 均
纤细 的纤维血管分 隔成小梁状 、 实体状排列 。免疫 组化 Ｓ ｎ ｙ （＋
＋
） Ｃ Ａ （＋＋） Ｓ１０ ，ｇ ，－０ （一） Ｃ ， Ｋ（。） 。病理诊 断为 胸腺 不典 例 ２ 女性患者 ， １岁。咳嗽 、 闷、 动气促 半 年 ， ， ５ 胸 活 加重 １
型类 癌 。术 后 恢 复 尚顺 利 ， 并 发 症 。 无
周 ， ２０ 年 ４月 １ 于 ０８ ８日入 院。体 检 ： 无明显 异常 ， 内分 泌异 无
常 的 体征 。胸 部 Ｘ 线 片 、 Ｔ及 Ｍ Ｉ 查 显 示 前 纵 隔 类 圆 形 巨 Ｃ Ｒ 检
胸腺类癌多具 有侵袭性 ， 易侵犯周围组织 、 可较早 通过 血行 及淋 巴途径转移 ， 预后较差 。外 科手术 完整切除是 胸腺类癌 主 要而有效 的治疗方法 ， 但胸腺类癌完整切除较为困难 ， 而且术后 复发率 占 ２ ％… ， ０ 因此 ， 对不 典型类癌 ， 尤其 是不宜手术 、 能 不 完整切除或复发者 ， 给予综合治疗 Ｊ 应 。
检 查 显 示 前 纵 隔 巨 大 分 叶 状 软 组 织 肿 块 影 ， １ ｍ ×９ｃ 突 约 ０ｃ ｍ，
型类癌 … 。依据 ＷＨ Ｏ关 于胸 腺肿瘤 的分类标 准 ， 腺类癌绝 胸 大多数 属于不典 型类癌 ， 其生物学特征更具侵袭性 。 胸腺类 癌的临床症状 和体征无特 异性 ， 般无 内分泌 异常 一 的症状 ］ 。有报道胸腺类癌患者不足 １３伴有各种内分泌异常 ／ 的副肿 瘤综 合征 ， 中 ２ ％ ～４ ％ 伴有 库欣 综合 征 ，． ％ ～ 其 ５ ０ ５６ １ ％伴 有多源内分泌腺肿瘤综合征 ， ９ 个别伴有类癌综合征 ， 占 约
４％ ｌ ２ Ｊ
。
向两侧 ， 稍向左偏 ， 延及颈部 ， 密度均匀 ， 与纵 隔大血管及心包 的 分界模糊不清 ， 气管受压变扁 ， 断为恶性胸腺瘤 。于 ９月 １日 诊 在全麻下经胸骨正 中劈开切 口， 见肿瘤位于前上纵隔 ， 包膜不完 整， 界限不清 ， 质脆韧 ， 呈鱼 肉状 ， 侵及纵 隔胸 膜 、 心包 ， 包绕上腔 静脉及无名静脉 。术 中快速活检为胸腺瘤。因肿瘤侵及范 围广 泛， 浸润性生长 ， 渗血较 多 ， 故行 姑息性肿 瘤大部 切除术 。术后 病理检查结果显示 ： 肿瘤无包 膜 ， 面实性 ， 粉色 ， 脆 ； 下 剖 灰 质 镜 见肿瘤细胞形 态较一致 ， 呈圆形 或椭 圆形 ， 胞质淡嗜酸 ， 胞核 圆，
胞 Ｊ 。胸 腺 类 癌 按 细 胞 的 分 化 程 度 不 同 分 为 典 型 类 癌 和 不 典
文 章编 号 ： ０ ６９０ ２ ０ ） １ １００ １ １ ３ （０ ９ ０ － １－１ ０ ０
１ 病例介绍 例 １ 女性患者 ，２岁 。咳嗽 、 闷、 ， ４ 胸 呼吸不 畅 １ 月 ， 个 活动 加重 １ ， ２０ 周 于 ０４年 ８月 ２ ６日入 院 。体检 ： 管轻度 右偏 ， 气 左 颈前扪及肿块上缘 ， 内分泌 异常 的体 征。胸部 ｘ线 片及 ｃ 无 Ｔ
性 ， 运丰 富， 血 与纵 隔组 织 有 黏 连 ， 血较 多 ， 瘤 完 整 切 除 。 术 渗 肿
［ ］ 于振 涛， １ 任 ［］ 郭 ２ 附 ３例报告 ） Ｊ ． ［ ］ 中国肿
后病理检查结果显示 ： 瘤包膜完 整 ， 面实性 ， 肿 剖 暗红色 ， 质脆 ， 部分囊性 ； 镜下见肿瘤细胞形态 、 大小较一致 ， 呈圆形或椭 圆形 ， 胞质淡嗜酸 ， 核 圆 ， 胞 核分 裂像 ０～２个／ Ｐ ， 胞呈 巢 状 、 Ｈ Ｆ细 片 状、 条索状 排 列 ， 质血 管 丰 富。免 疫组 化 Ｓｎ（＋ ＋） Ｅ 问 ｙ ， ＭＡ （＋） Ｌ Ａ（一 ， Ｄ ０ ，Ｃ ） Ｃ ２ （．） Ｃ ４ ． Ｏ（一） ， Ｄ ５Ｒ 。病理 诊 断为胸 腺 典型类癌 。术后恢复顺利 ， 无并发症 ， 随访 中。 在 ２ 讨 论 胸腺类癌是纵 隔肿瘤 中 １种少见 的胸腺肿 瘤 ， 发病率非 常 低， 临床较为罕见 ， 迄今 世界文献报 道约 ２０例 ， ５ 占胸腺 肿瘤 的