新生儿听力筛查问题(杭州环城东路惠耳)
如何通过听觉反应判断幼儿听力情况(杭州惠耳听力门诊)
如何通过听觉反应判断幼儿听力情况？（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）目前，国内尚未规定必须为新生儿进行听力筛查，因而，幼儿的耳聋不易被早期发现。
如果出现下述问题，家长们应该予以特别注意：没有什么声音能把熟睡中的孩子吵醒；孩子从不被强声惊吓；模仿成人声音明显比别的孩子晚，甚至从不会主动模仿；语言发育明显延迟。
以下为正常婴幼儿听觉发育大致过程，对照该表，有助于家长早期发现孩子听觉缺陷。
月龄：不足一个月听觉反应：对突发的大声响会产生惊跳（哆嗦）；如果正在熟睡，会睁开眼睛，对不是太大的声音会闭一下眼。
月龄：一个月听觉反应：突发的声音会使孩子一怔（或惊跳），伴右手的挥动或伸展；如果正在熟睡，会睁开眼，同时哭叫起来；静卧时若听到突发声响会闭一下眼；哭闹时听到突发响声会停止哭闹。
月龄：三个月听觉反应：睡眠时听到突发声响会双眼紧闭，手指乱动，但多数不会有全身惊动；打开收音机或电视机会使孩子转脸或转眼；吵叫声、哄逗声、歌声或音乐声会导致孩子出现不安、厌恶或喜悦的表情。
月龄：五个月听觉反应：将闹钟接近耳边，听到滴答声时孩子能转头朝闹钟；能比较好地分辨熟人的声音并能做出相应的反应；听到突发大声响，会全身一惊，紧抱大人或哭闹起来。
月龄：七个月听觉反应：能够跟踪声音；听到收音机或电视机的声音，能够立即转头寻找声源；对孩子说话或唱歌，他会安静的注视，偶然还会发出声音来“应答”；对隔壁房间发出的声音、室外动物的叫声或其他大声响也能主动寻找。
月龄：九个月听觉反应：会发出咯咯笑声；会模仿动物叫声；对外界声音（如汽车发动、行驶声，风雨声）表示关心（注意或转头响声源）；开始理解“不行”、“放下”等否定性命令；对“来”、“抱抱”、“再见”等熟悉的语句也能做出相应的反应；还能对细小的声音（如手表声）做出反应。
月龄：十一个月听觉反应：能模仿成人的发音，如“妈妈”、“宝宝”等；能和着音乐的节拍摆动身体；能听懂熟悉的话语，如“把xx给我”、“xx在哪？”并能做出相应的反应。
耳聋的常见检查诊断方法(杭州惠耳听力)
耳聋的常见检查诊断方法（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）耳聋的诊断主要有三个依据：病史的询问与耳检查(了解病因)；听力学检查(听力损失程度、性质、部位)；影像学检查(了解外耳、内耳、中耳、大脑中枢的发育情况及占位性病变等)。
耳聋，按其程度常分为轻度和重度耳聋，轻度耳聋通常需要重听，重度耳聋则是听不清或听不到外界声音。
按耳部病变损害的部位可分为传音性耳聋及感音神经性耳聋，传音性耳聋是外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导；感音神经性耳聋是接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题。
导致耳聋的原因很多，有先天性和后天性因素，先天性耳聋多因妊娠期母亲患病或应用耳毒性药物所致，后天性耳聋主要是药物中毒性耳聋、病毒性耳聋。
此外，有时是外伤等因素引起。
无论是哪种原因，早期发现疾病，早期得到诊断治疗显得极为重要。
耳聋的诊断主要有三个依据：病史的询问与耳检查(了解病因)；听力学检查(听力损失程度、性质、部位)；影像学检查(了解外耳、内耳、中耳、大脑中枢的发育情况及占位性病变等)。
1.病史与病因出生时有无(窒息、缺氧、产程过长、脐带绕颈、产伤等)；出生后有无(低体重、黄疸、早产、患病史、用药史、外伤史、接触放射线同位素、情绪刺激、噪声接触史)；母亲妊娠有无用药史、患病史、保胎史、外伤史等；家族中是否有耳聋遗传史(祖父母、外祖父母、姑表、姨表三代追踪)。
2.听力检查：主观测听(纯音测听、声场测听、玩具测听、筛选仪测听、言语测听)；客观测听(声阻抗、脑干电反应测听、耳声发射、多频稳态诱发电位测试)。
3.影相学检查：内耳CT检查是近几年来诊断先天性内耳发育异常的一个主要手段，它的高分辨提高了耳疾病的诊断率，提高医生的诊断水平，尤其对听神经瘤的早期诊断及前庭导水管扩大均提供可靠依据。
此外，有时也检查传导性与感音神经性耳聋是否正常以及听力测试。
听力损失的分级有以下几种情况和表现轻度听力损失（26～40dB）：感觉有轻微的听力下降，但一般不影响语言交流。
杭州聋儿康复中心婴幼儿检查设备(杭州环城东路惠耳听力)
杭州聋儿康复中心婴幼儿检查设备
（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）
杭州聋儿康复中心位于杭州风景秀丽的西子湖畔，1994年经杭州市残联批准成立，并由浙江中医药大学耳聋康复研究所提供技术指导，是从事聋儿康复的著名专业机构。
近二十余年来，我们致力于“竭尽全力、康复聋儿”的宗旨，使数千名聋儿康复进入正常小学、中学甚至高等院校，回归有声世界，成为主流社会的一员。
中心具备良好的师资和专业技术队伍，著名的聋儿康复专家王永华教授亲自担任康复中心顾问。
中心各语训部均设有小小班、小班、中班、大班和康复班。
康复成功率处于国内先进水平，新生入学平均康复时间为18个月。
中心在聋儿康复领域取得显著成就，吸引来自全国各地的众多聋儿前来接受康复训练。
检查设备介绍：
1、欧洲原装进口CHIRP-ABR（国内唯一）听力客观测试、评估设备
适用于新生婴儿、幼儿、成人的客观听力评估，尤其是助听听阈的评估，为该设备一大独有特色。
2、AudioscanRM500（真耳分析仪）
该仪器能根据每个婴幼儿的耳道大小确切的反映助听器在宝宝耳道内真实的给声情况，给助听器进一步对的精准调试提供了强有力的保证。
3、ABR/ASSR
广泛用于新生儿的听力筛查，婴幼儿听力诊断性检查。
可用来综合判断听力损失的性质和听力损失的大致部位。
4、视觉强化游戏测听系统
是一种针对婴幼儿的听力测试方法，它将听觉信号与光、声和幼儿玩具结合起来，由专业测试人员使用耳机或声场（扬声器）来进行测试。
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听力筛查未通过婴幼儿的综合评估(杭州环城东路惠耳听力)
听力筛查未通过婴幼儿的综合评估(杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）随着新生儿听力筛查的逐步开展，疑似听力损失而需求听力学评估的新生儿及婴幼儿越来越多。
大量研究证明，听力损失的早期发现、早期诊断和早期干预有益于儿童的言语发育，因此对6个月龄以内的先天性听力损失婴幼儿做出早期和正确的听力学评估及诊断，显得更为迫切和重要。
一、筛查流程及评估方法根据卫生部“新生儿听力筛查技术管理规范”的规定[1]，新生儿听力筛查的流程大体分为三个阶段：第一阶段，新生儿听力筛查阶段（包括初筛和复筛）；第二阶段，听力诊断阶段；第三阶段，干预康复阶段。
从以上的流程可以看到，听力筛查未通过的新生儿和婴幼儿，能否实施早期干预康复，早期和正确的听力学诊断是关键的一环。
目前，各项听力学测试技术迅速发展，运用多种客观生理学检测技术和主观测听技术，对听力损失进行综合评估，并早期作出正确诊断已经成为可能。
对于成人而言，一般采用主观的纯音测听，即可初步了解患者的听力情况。
但是，对于不能配合检查的新生儿及婴幼儿而言，要对其听力损失程度和性质作出判断较为困难，仅有主观或仅有客观的测听结果，都是不够全面的，需要结合多项检测结果进行综合的判断，这是因为，即便是客观的生理学测听技术，也并不能以一种技术替代其他技术，每一项技术均有其优缺点，只有将各项客观听力检测的结果进行综合分析和评估，将主客观听力检测的结果进行相互验证，取长补短，并进行较长时间的跟踪和随访后，最终才会得出正确的诊断[2]。
根据笔者的经验[3]，采用客观听力检测：听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）或听觉稳态诱发反应（auditory steady state responses，ASSR）、40 Hz听觉相关电位（40 Hz auditory event related potential，40 HzAERP）、畸变产物耳声发射（distortion productotoacoustic emissions，DPOAE）、鼓室声导抗以及小儿行为测听等主客观听力检测的方法，必要时进行颞骨CT或MRI检查，严格按照听力损失的分级和标准进行评估，可以获得较为满意的果。
如何操作骨导ABR？(杭州环城东路惠耳听力)
如何操作骨导ABR？（杭州惠耳听力，下城区环城东路150号）在测试6个月以下的的小儿听力损失时，我们面临最大的问题是如何确定小儿是否有传导性听力疾病，尤其在刚出生不久的新生儿，更是如此。
虽然我们可以用宽频和高频的声导抗测试，由于新生儿耳道狭小，尚在发育，难以准确界定，同时，现在我们主要通过脑干诱发电位等电生理测试技术来诊断新生儿听力损失性质，所以，正确使用骨导脑干诱发电位，显得越发重要。
近期，许多读者询问如何测试骨导脑干诱发电位，这里中国听力学网学术部对此做过简单介绍，并陆续推出相关文章，以馈读者。
骨导脑干诱发电位（ABR）测试从原理上讲和气导一样，主要区别是如何将骨震器只放在小儿头部。
目前有三种方法置放骨震器，第一种和测试骨导纯音一样，用现在常见的B-70骨震器，置放在乳突出，这种方法的缺点是由于小儿头部小，难以固定骨震器位置，同时，金属头绷不舒服容易滑动，最好用一块软布垫在头绷支撑处；第二种是用特殊制作的松紧头绷带，这种用布制作的头绷可以根据小儿头部大小，调整位置，并且容易固定，不易产生疼痛，能保持400-500g的重量，是的测试数据一致，在临床中使用较多；第三种是用手按住B-70骨震器，这种方法的好处是能很快将骨震器固定在测试位置，并且可以随著小儿头部位移，而保持较恒定压力，不过这需要有经验的听力学家才能做到。
大部分临床医生难以操作，由于用力不均，或者难以保持恒定位置，常常产生信号伪迹，而需要更长的测试时间。
设置骨导脑干诱发电位的参数和气导ABR一样，笔者常常使用下列参数：使用短声刺激信号时，时长为0.1ms, 由于骨导测试特点，常常最大的信号强度在40-55 dB nHL之间，刺激率较低好一些，可用7.1或者11.1/s，过滤器可设在30-3000Hz左右，交替短声为宜；如果使用短音刺激信号，可选2-1-2的线性包络，一般可测试500和2000Hz 即可，因为这两个频率能给出患者整个听力区域的基本状况。
新生儿听力筛查中的听力学评估(杭州惠耳听力门诊)
新生儿听力筛查中的听力学评估一、新生儿听力学筛查中的听力学评估指的是什么？广泛的听力学评估包括：1、检查对象的听觉器官的发育形态是否正常2、是否存在听力障碍及听力障碍的程度3、听力障碍的性质是神经性、传导性还是混合性4、导致听力障碍可能的部位和原因等。
新生儿听力筛查中所涉及到的测试方法主要为评估婴儿的耳蜗外毛细胞功能是否正常的耳声发射测试，以及评估儿童听觉神经系统功能是否正常的听性脑干反应测试。
二、新生儿听力筛查包括哪些常规测试项目：新生儿听力筛查目前使用的比较普遍和成熟的测试是耳声发射测试和自动听性脑干反应测试。
新生儿0—3天应用耳声发射进行初筛，未通过初筛的应在出生42天内应用耳声发射测试和自动听性脑干反应测试进行复筛。
三、筛查型耳声发射和自动听性脑干反应临床应用的优缺点是什么？自动听性脑干反应测试反应了耳蜗、听神经和脑干听觉径路的功能，受外耳道和中耳的影响较小，在排除了中耳和耳蜗（外毛细胞）病变后，对筛查听神经和神经传导障碍特别有意义，所以是对耳声发射筛查很好的补充。
同样，当做自动听性脑干反应测试遇到“不通过”的病例时，也需要用耳声发射来评估耳蜗（外毛细胞）的功能，以区别蜗性（外毛细胞）病变或听神经传导障碍。
因此，耳声发射测试和自动听性脑干反应测试是一对听力筛查的好伙伴，两者结合，是现行筛查技术的最佳选择。
四、听力筛查对新生的宝宝会造成不良影响吗？新生儿听力筛查技术对您的小宝宝不会造成任何伤害，因为新生儿听力筛查使用的是一种非常简便的智能化听力设备。
它可以进行两类检查：自动判别耳声发射检查和自动判别听性脑干反应检查。
这些检查方法具有客观、敏感、快速、无创等特点，经过10余年国内外实践证明对新生儿听力筛查技术是最安全、最快速、最可靠、最成熟的临床听力筛查方法。
新生儿听神经病谱系障碍的诊断(杭州环城东路惠耳听力)
估计听阈的患儿而言尤其有用，目前亚利桑那州的ＡＨＥＡＤ实验室正在从事此项研究。
Ｓｈａｒｍａ等２００５年报道了对１例ＣＩ植入者进行的电诱发ＣＡＥＰ测试，这也是迄今为止唯一一例报道。
使用电刺激能否在那４０％未引出声刺激ＣＡＥＰ的ＡＮＨＬ患儿中引出ＣＡＥＰ？电诱发的ＣＡＥＰ与言语测听结果之间是否有相关关系？Ｆｉｒｓｚｔ和同事（２００２）发现电刺激ＭＬＲ（不是ＣＡＥＰ或ＡＢＲ）的阈值和幅度在语后聋成年患者中与言语识别结果之间存在统计学意义上的显著相关性，３例未引出电刺激ＭＬＲ和ＣＡＥＰ的患者言语识别得分较低（＜１０％），但能引出电刺激ＭＬＲ和ＣＡＥＰ的患者言语感知（ｓｐｅｅｃｈ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ）得分从１５％到８５％不等。
由于ＡＮＨＬ患者中声刺激ＣＡＥＰ与言语感知（ｓｐｅｅｃｈ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ）得分之间的相关性强于ＳＮＨＬ患者，我们有理由建议对此类患者行电诱发ＭＬＲ和ＣＡＥＰ测试。
５ 结论和发展前景我们仍然需要研究所使用的很多电生理检查手段的敏感性和特异性，包括言语声的ＡＢＲ、低调制频率ＡＳＳＲ（作为一个时域调制转换功能测试）、清醒时被动警觉状态测试的婴幼儿和小儿ＣＡＥＰ等等。
同时，由于缺乏适合的评估心理物理学和言语感知能力评估手段，对于小于３岁的患儿ＡＮＨＬ的诊断也面临挑战。
传统的言语感知测试方法需要至少２．６岁的语言年龄，１９７７年起视觉强化的言语辨别测试开始用于婴儿（Ｅｉｌｅｒｓ等），但是仅限于实验室测试并没有应用于临床。
以行为观察为基础的心理物理学提供关于婴儿听觉能力的信息，但这些方法并没有被用于听力损失的婴儿。
Ｔｒｅｈｕｂ和Ｈｅｎ－ｄｅｒｓｏｎ等（１９９６）使用以行为观察为基础的心理物理学的视觉强化方法测试了６月龄正常听力婴儿的时间间隔（ｇａｐ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ）识别能力，并指出该指标与受试婴儿在１８月龄的语言能力相关。
心理物理学和电生理学的方法都可以被用来说明小儿的时间间隔（ｇａｐ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ）识别能力，应该将其统一运用。
如何让宝宝的听力更灵敏(杭州环城东路惠耳)
如何让宝宝的听力更灵敏？（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）∙听觉训练10条∙1从宝宝出生后第一月开始妈妈可给宝宝玩一些发出柔和声响玩具柔和缓慢优美声音会给宝贝带来轻松愉悦感受让宝宝产生安全感∙2与日常活动有关的各种声音如走路声开门声流水声炒菜声说话声物体碰撞声等等都没有必要回避宝宝这才给宝宝营造一真实的有声的世界∙3照顾宝宝的候多跟他说话尽管他还听不懂但可让他感受言语节奏和语调∙4宝宝哭的候要给予言语的安慰当他清醒放些优美音乐促进他的听觉发展∙5宝宝到了3月左右对声音有了定向反应可他周围的不同方向喊他或用玩具训练他转头寻找声源∙6常带宝宝到动物园公园等自然环境中去聆听鸟声动物的叫声流水声等都可促进听觉的发育∙7当宝宝开始咿呀学语要给他一学习的环境引导他发声∙8月的宝宝模仿发音这一定要用正确的发音来引导宝宝学习说话平无论给宝宝做什么事最好边做边说∙9教宝宝说话首先要教他熟悉的物体名称让他看到物体的同听到这种物体的名称逐渐使他将词和物联系起来∙10宝宝学会说话要开始训练他如何正确地表达语言多给宝宝听音乐学习唱歌这对提高他听觉的分辨力很有好处∙噪音环境中保护听力∙宝宝对噪音的敏感度比成人大高分贝的噪音会毁坏宝宝内耳里的“感应接收器”“感应接收器”一旦受损不把声音传送给大脑了渐渐地听力噪音干扰下越发减退∙1避开生活中常见的噪音污染源如电视机音量尽可调小一点不让宝宝听高音量的立体声音响或者用耳机听MP3更不要带宝宝到歌舞厅等高分贝噪音的场所∙2如果生活周围有长间的噪音可考虑给宝宝戴上保护听力的耳塞或者带着宝宝远离噪音源∙3确保家里所有的加热设备和制冷电器噪音方面都够达到合格的标准∙4如果居住的房子处于车水马龙的环境包围又无条件搬离最好房间的布置和安排上做一下小小的调整更换密封性更好的窗户或门;选择静音的加热和通风设备尽量让宝宝呆受外界噪音影响最小的房间里∙读懂新生儿身上的“胎记” 新生儿的大便是墨绿色的：新生儿大多在出生后24小时内排出墨绿色的黏稠大便。
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新生儿听力筛查问题的解答
（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）
1、OAE和ABR两种检查哪种更好?
答：两种方法都有各自的优缺点，取决于整个筛选计划的安排以及测试者的经验。
操作更简单，成本相对也低一些，但假阳性率(即新生儿听力正常但未引出)比脑干高。
两种测试方法的原理不同，如果需要进一步的听力检测和评估，最好是两者一起用，相互补充。
2、初筛为什么没有通过?
答：新生儿初筛没通过并不意味着永久的听力损失或者全聋，有很多因素导致筛查不通过：
①、羊水仍然残留在新生儿的耳道内，阻碍了刺激声传入耳内，导致内耳没有反应。
②、中耳积液(常见小儿中耳感染)也能阻碍声音传入导致筛查不通过。
③、检查时有环境噪音或新生儿在动。
记录的脑干和耳声发射信
号十分微弱，新生儿轻微的动作或是哭声都能阻碍探测管接受信号，因此，在检查时让新生儿保持安静是十分重要的，通常可以在检查前让他们进食，虽然这两种方法都是无痛性的检查，但对新生儿来说是一次额外的刺激，所以仍会有短时不安。
所以第一次和第二次筛查的间隔至少要有一个星期，让新生儿外耳有时间“干燥”。
3、如果新生婴儿在医院没有通过检查，下一步怎么办?
绝大多数医院会建议首次筛选未通过的新生儿到更专业的听力检测中心做系统检查和诊断。
有时，一些简单的问题比如羊水堵塞等可以在第二次筛选之前解决。
第二次筛查非常重要，可以判断新生儿能否听到声音，因此不能马虎的去做。
如果第二次筛选仍没通过，那么就有必要做诊断性的听力测试，可以在第二次做筛查的地方完成，也可以去其他的检测中心。
4、如果已经诊断出新生儿听力损失，下一步该怎么做?
新生儿的听力补偿要取决于听力损失的类型和程度。
损失类型是指听力损失的部位以及病因，有两种常见的听力损失类型，传导性的和感音神经性耳聋。
传导性耳聋是由外耳和中耳的病变导致的，比如
新生儿中耳感染、羊水堵塞、耵聍栓塞等。
这些都可以通过医疗手段治疗。
偶尔有些不能治疗的传导性耳聋，他们佩戴助听器效果很好。
感音神经性耳聋是由耳蜗和耳蜗以上比如听神经的病变引起的。
这种听力损失是永久性的并且不可治疗，人工耳蜗植入可能对这种病人有效。
听力损失的程度是指听力不好严重到了什么地步，从轻度到极重度分成五个等级。
虽然轻度听力损失感觉不是很严重，但对于幼儿建立听觉和言语功能是不利的，与正常的同龄孩子相比会有很大差距。
不管是传导性的还是感音神经性的或是混合性的耳聋，一经确诊不可通过医疗手段治疗，下一步该做的就是选配助听器。
选配助听器的工作由儿科听力学家负责，还包括选配后的调试以及后续的跟踪，孩子还应该参加由学校系统组织的儿童早期干预项目。