椎间盘源性腰痛的临床特征及治疗进展

段退 变 日益引起 学术 界 的关 注 。人工椎 间盘置换 理 论上 能 够恢 复腰椎 的生理 状态 、 留腰 椎 活动 度 ， 而 能够 减缓 相 保 从 邻节段 椎间盘 的退变 。但 人 工椎 间盘 置换也 存 在许 多影 响
受器产生 的腰痛 ， 以其 不伴 有根 性症 状 、 无神 经受 压 和节段
【 关键词 】 腰椎 ；椎间盘源性腰痛 ； 临床特征 ； 治疗进展 引起腰痛 的常见 骨科 疾病有腰椎 间盘突 出症 、 椎管狭 腰 窄症 、 腰椎失 稳症及腰部软组织病 变等 。随着对疾病 认识 水 平的提高和检查 手段 的进 步 ， 渐形 成一 种 新 的理论 － 间 逐 椎 盘源性腰痛 。１７ ９ ９年 由 Ｐ ｒ ａｋ等首先 提 出椎 间 盘源 性腰 痛 ， 认为椎间盘 内部 结构紊 乱退 变也 可 以引起 腰 痛。椎 间盘源
针对腰椎 间盘 突出症 的髓 核 摘除术 也无 明显疗 效。在 欧美
经常采用 的方 法是将“ 责任 ” 问盘切 除并 行腰椎融合 ， 椎 因而 也有人将腰椎 融合作 为治疗 的 “ 金标 准” 。但 融合术 毕竟 是 以牺牲椎间盘 的生 理结 构 和功 能为代 价 ， 另外 ， 加速 邻近 节 段 的退变 、 合失败 、 固定断裂 、 融 内 手术创 伤较大及 治疗 费用 昂贵也都是融合 手术 的弊端 。 ４ ２ 人 工椎 间盘 置换 鉴 于腰椎 融合术 存在 诸多并 发症 ， ． 如术后遗 留腰痛 、 腰椎活动 度降低 、 关节形 成 、 假 相邻节段 退 变性疾 病 、 骨部位疼 痛 等 ， 留腰椎 活动度 和 避免 相邻 节 取 保
性腰痛是指腰椎 间盘 内部 各种 病变 刺激 椎 间盘 内的疼 痛感
４ 治 疗 方 法
４ １ 腰椎融合 术 由于椎 间盘 源性腰 痛不 同于腰椎 间盘 突 ． 出症 、 腰椎 管狭窄症 的一 组特 定症 候群 ， 以常规 的非手 术 所 治疗 ， 卧床 、 如 牵引 、 围制 动及药 物治疗 的效 果并 不理想 ， 腰
手术疗 效的并发 症 Ｊ 。近期 并发 症包 括 ： 椎体 骨折 、 体 位 假 置不 良、 感染 、 术后放射性 神经痛等 。远期 并发 症包括 ： 假体
疲劳衰竭 、 假体下 陷、 关节 突关 节硬化 、 相邻 节段椎 间盘病变 等 。随着人们 对这一疾病认识 的不断深入 ， 些新 的治疗手 一
的炎症反应 可能是导致疼痛 的原因之一 ， 该疗 法的机 制可能 是抑制产生 疼痛的炎性 因子 Ｊ文献报道疗效 不一。 ，
４ ４ 椎 间盘内电热疗法 ． 由于引起疼 痛 的微 神经纤 维末梢 集 中分布 于椎 间盘纤维环 的外 １３ 向髓核 内分布 ， 已证 明 ／， 且 在 ４ ｑ 时神经组织 会发生不可逆 的损害 ， ５Ｃ 于纤维 环外 １ ３给 ／ 予 ４ ℃ ～ ８Ｃ即可灭火 纤维 环上 的神经 感受 器 。椎 间盘 内 ６ ４￣
２１ ０ ０年 ９月 第 ４卷 第 １ ７期
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椎 间盘 源 性 腰 痛 的 临床 特 征 及 治 疗 进 展
【 摘要 】 腰痛是脊柱疾患 中各种 复杂 的临床综合征 中最为 常见的政状 ，正 日益成为严重 影响人体
神经损害体征 ， 直腿 抬 高试 验 为 阴性 或 出现 腰痛 而无 明显
腿 痛。
３ 诊 断标 准
① 腰痛反复发作 超过 半年 ， 伴下 肢放 射痛 ， 疼 痛往 可 但
电热疗 法正是利用 电热能调节椎 间盘的胶原 成分 ， 使胶原 组
织 发生 固缩 ， 固纤维 环 的病 变部 位 ， 内向生 长 的 肉芽 组 凝 使 织 发生变性 、 固缩 ， 灭火 受 累的微 神经 来达 到 消除症 状 的 目 的。方 文 等对 ２ ３例 临 床 患 者 中 的 ２ ９个椎 间 盘成 功行 Ｉ Ｅ 与术前 比较 ， Ｄ Ｔ， 术后 １ 周及 ３个 月随访 ， Ａ Ｖ Ｓ分值 均有显
健康的一种疾病 ，０ ～８ ％的成年人均经历过不 同程度 的腰 痛 ， 发达 国家腰 痛是失业 甚至致 残 的首 ６％ ０ 在 要病因 ， 腰椎 间盘退变是腰痛产生 的主要原 因， 有关椎 间盘 源性 腰痛 的病 理过程及 治疗方法 的研究近年 有 了新的进展 ， 逐渐形成 了椎 间盘 源性腰痛 的理论 。本 文就椎 间盘 源性腰痛 的发病 机制 ， 临床表 现 ， 诊 断及治疗进 展进行全 面综述 。
段 也 正 在 应 用 于 临床 。
４ ３ 椎 间盘 内皮质激素 注射 ．
椎 间盘髓核 中化学介 质介导
主要表现为不 典 型的腰 腿痛 ， 部 、 腰 臀后 部 、 腿前 后 、 大
大转子 、 股沟、 阴、 腹 会 睾丸等处定位 模糊 的钝痛 ， 久坐 、 站 久 及活动后症状加 重 ， 发病 年龄一般在 ４ 左右 ， 体一般无 ０
椎间盘为有神经支配器 官 ， 在纤维 环 的后 １３和 相邻 的 ／
后纵韧带 中有大量 来 自窦椎 神经 的分 支 。椎 间盘 源性 腰痛 的致病机理主要有 两大 机制 ： 是椎 间盘 退变 纤维 环破 裂 、 一 髓核组织 经破裂的后侧纤维环进入 椎管 ， 在局 部产生 自身免 疫 反应 ， 导致疼 痛 。经生 物化 学 和免疫 组化 方法 测定 ， 纤 在 维 环后 侧或背根神经节能测到 炎性 介质 ， 如磷 脂酶 Ａ 、 ２ Ｐ物 质、 白介素等化学 因子 ， 这些 炎性 介质 刺激 外层 纤 维环 内 的 感受器产 生疼 痛 ， 即所谓 的化学机制 。另 一方 面由于椎 间盘 退变导致纤维环 的撕 裂、 弛 ， 松 破坏 了椎间盘 的稳定性 ， 而 从 引起腰椎失稳 ， 这些腰椎失稳 引起 的异 常活动对 窦椎神经 的 痛觉神经末 梢产 生 机械 性 刺激 而 引 起疼 痛 ， 即所 谓 的力 学 机制 。 ２ 临床 表现