患者约束法评分标准
准备
8
（1）护士：洗手、戴口罩
（2）用物：检查备齐用物，放置合理
（3）患者：理解并配合操作
（4）环境：整洁、安全
2
2
2
2
一项未做-1
用物准备不全-1
一项未做-1
操作
49
（1）携用物至患者床前
（2）核对、解释
（3）暴露腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部
（4）将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉进，使之不松脱
一项不合格-1
总分
100
主考人：考核日期：
患者约束法
科室：被考核人：
项目
总分
操作要求
分值
扣分理由
得分
职业规范
2
符合护士职业规范要求
2
不符合规范要求-1
核对
2
查对医嘱
2
未查对-2
评估
12
（1）护士洗手、核对，解释
（2）患者病情、意识状态、肢体活动度
（3）约束部位皮肤色泽、温度及完整性
（4）心理状况及配合程度
3
3
3
3
一项未做-1
评估不全面-1
评估不全面-1
（5）将保护带系于两侧床缘
（6）协助患者躺卧舒适，盖好盖被，整理床单位
（7）核对
248源自16892
未核对-1
一项不合格-1
一项不合格-1
一项不合格-1
一项不合格-1
未核对-2
指导
4
正确指导患者或家属
4
一项未做-2
处置
4
用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置
4
处置不正确-2
洗手
2
流动水洗手
2
未洗手-2
记录
4
观察患者病情、约束部位皮肤情况记录
4
一项未做-1
评价
13
（1）操作规范、熟练、节力
（2）患者卧位舒适，安全
（3）约束带松紧适宜，无血液循环不良，无皮肤破损、骨折等意外发生
（4）体现人文关怀
（5）患者或家属知晓告知事项，接受约束措施，对服务满意
2
3
3
2
3
一项不合格-1
一项不合格-1
一项不合格-1
一项不合格-1
保护性约束技术操作评分标准
保护性约束技术操作
（一）目的
1、防止坠床。
2、避免患者抓脱有创置管,抓伤。
3、确保治疗有序的进行。
（二）注意事项
1、实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二指为宜。
2、密切观察约束部位的皮肤状况。
3、保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束
后，应及时解除约束。
需较长时间约束者，每2h松解约束带1次,并活
动肢体，协助患者翻身。
4、准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目，约束部
位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。
（三）约束的指征:
1、意识改变或烦躁不安影响患者治疗的安全的有效性。
2、可能造成病人的自我伤害; 造成操作困难，须临时制动。
3、为确保治疗的安全须临时制动者。
约束带使用操作流程及评分标准
约束带使用操作流程及评分标准
本文介绍了使用约束带的操作流程和评分标准。
操作流程包括查对评估、告知、准备、实施、观察和记录等步骤。
在实施过程中，需要注意患者的年龄、意识、活动能力等情况，全身和约束带部位的皮肤情况，以及患者/家属对使用约束带的认知和接受程度。
在准备阶段，需要准备好约束工具、棉垫、防护手套和手消毒凝胶等物品。
在实施过程中，需要将患者肢体摆放于功能位，以棉垫包裹约束部位，套约束带于约束部位，系活结并固定约束带。
在观察和记录阶段，需要观察并记录患者的一般状况、局部皮肤、肢体末梢循环情况及约束效果，并记录约束原因、部位、起止和间隔时间。
评分标准包括操作者的操作、态度沟通、整体计划、操作时间、提问等项目。
扣分内容包括未查对并评估患者情况、未评估全身和约束部位皮肤情况、未评估患者/家属接受程度、未告知患者及家属约束目的、时间、方法、未摆放功能位、固定位置不正确、固定松紧度不适合、翻身或需要搬动时未解约束带、未检查患者肢体活动程度及约束带的松紧度、未询问感
受、未交代约束后的注意事项、未观察末梢循环、未经常评估患者意识状态、未记录、态度不认真、沟通告知不详细准确、整体操作不流畅、无计划性、颠倒程序等。
每超时30分钟扣1分，回答错误扣5分。
保护性约束的应用操作流程及评分标准
2
1
为病人盖好被，整理床单元及用物
4
3
2
1
肩部约束法
暴露病人双肩，先拿去枕头
4
3
2
1
将保护带置于病人双肩下，双侧分别穿过病人腋下，在背部交叉后分别固定于床头，放置好枕头
12
8
6
4
为病人盖好被褥，整理床单元及用物
4
3
2
1
操作后10
安置病人
妥善安置患者，躺卧舒适，肢体处于功能位
2
1
0
0
整理用物
再次核对患者姓名、床号，整理床单位
1
0
0
评估
患者病情、身体情况
5
3
2
1
向患者解释保护带使用目的，取得患者的配合
5
3
1
0
肢体约束法
再次查看手腕和足踝部皮肤情况
4
3
2
1
根据患者病情及肢体活动情况，选择合适约束用具及固定方法
4
3
2
1
约束用具固定松紧适宜，确保约束肢体不脱出，以不影响血液循环为宜
12
8
6
4
将保护带系于两侧床缘，磁扣固定牢固
4
2பைடு நூலகம்
1
0
0
记录
洗手
2
1
0
0
记录约束带使用的时间及观察情况
2
1
0
0
床边交接班
2
1
0
0
结果标准10
护理效果
约束过程中定时观察约束部位皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，正确评估患者病情，适时解除约束
4
约束带的使用评分标准
考生姓名：所在科室： 主考老师：考核日期:
项目
项目
得分
扣分细则
实扣分
备注
操
作
前
操作者仪态
2
着装不规范、未洗手各-2
评估
4
评估内容少1项各T
选择约束方法不恰当-2
用物准备
2
用物少一件各-2
未签知情同意书-3
操
作
过
程
约束法
35
未摆功能体位、未观察病情各-5
顺序不对-2
约束带、棉垫放置不当各-3
打双套结力法不对-4
约束方法不对各-3
松紧度不适宜-3
未检查肢体活动度-4
未分别固定约束带各-4
未垫回枕头- 2
整理
20
未上床栏无挂提示牌各-2
未询问感受（清醒患者 ）-2
操作中未妥善处理各种管道-4
未观察皮肤情况及肢端血运情况各-5
向家属交代注意事项少1项各-2
物品未分类放置-2
未洗手- 2
未交班、未记录各-4
相关知识
5
相关知识不熟悉各T
评
价
操作效果
10
未达到约束目的-6
管道扭曲受压 各-3
未观察病情-5
沟通
态度
整体性
计划性
效率
13
沟通技巧不佳-8
态度欠佳不认真-5
整体性欠佳-8
无计划性-2
速度慢-2
安全
7
操作中、后患者欠安全-4
不符合功能体位、或病情要求 各-3
总 分
100
实得分
护理操作评分-身体约束
操作者：得分
评价
内容
分值
技术实施要点
扣分
存在问题
操作前评估
11分
3
评估患者的意识、精神状况。
3
评估约束具类型、约束部位和时间。
3
评估患者约束部位皮肤完整性、血运情况。
2
评估患者生理心理需要。
操作
步骤
79分
5
仪表、态度适宜、体现人文关怀。
5
洗手、戴口罩。
5
准备用物：约束带或约束衣。
5
每2h放松一次，每次3-5min，记录。
5
评估解释，停止约束，检查局部情况。
5
整理用物，洗手。
5
记录：约束停止时间、局部皮肤、血运情况。
注意事项10分
10
严格掌握应用指征，维护患者自尊；
约束期间满足患者基本生活需要；
约束松紧度合适，肢体抬高，防止水肿；
正确使用，如遇火灾等紧急情况时易于取下；
肩部约束时，注意呼吸，气促、胸闷时及时检查约束松紧度；
2
携。
5
解释目的，取得配合。
5
根据医嘱选择合适的约束具和相应的约束部位。
10
妥善固定，避免过度牵拉，尽可能保持患者安全范围内的最大功能活动度。
10
记录约束原因、开始时间、方式、部位、局部皮肤、血运情况。
10
观察：约束过程中约束的有效性、松紧度、舒适度，局部皮肤、血运情况并记录。
非必须，及时解除约束；
给予帮助性措施，如止痛、安慰、教育、满足舒适度等。
总分
熟练度5分内酌情扣分
约束技术与风险防范
患者约束第一节 患者约束技术【适用范围】自伤、可能伤及他人、躁动不安的患者以及过度活动、不配合治疗的患儿。
【目的】1．对自伤可能伤及他人的患者，限制其身体或者肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
2．对躁动不安的患者约束其失控的肢体活动，以防意外损伤。
3．防止患儿过度活动，以利于顺利进行诊疗操作或者防止损伤肢体。
【操作重点强调】1．与患者家属有效沟通。
2．约束带松紧适宜，定时检查被约束部位皮肤色泽、温度及完整性。
3．准确记录并交班。
【操作前准备】1．用物准备：选择合适的约束具(1) 全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等； (2) 肢体、肩部约束法：专用约束带、保护带或纱布棉垫与绷带。
2．签署知情同意书。
3．护士：洗手，戴口罩，按要求着装。
4．患者：取舒适卧位，评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度、完整性、约束肢体末梢循环；评估患者镇静镇痛情况。
5．环境：床边护栏安置，去除患者能拿到且易造成伤害的物品。
【操作流程】告知注意事项 整理床单位 正确方法约束 选择约束部位 确认有效医嘱解释，评估 核对，解释 准备用物 记录【操作步骤】1．确认有效医嘱。
2．评估需要使用约束具的种类和预见使用时间，向患者及家属解释约束具使用的目的、必要性和安全性，取得配合并签知情同意书，评估患者病情，意识状态，肢体活动度，评估镇痛镇静情况，约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。
3．根据需要准备用物，携用物至患者床旁，核对姓名、住院号。
4．告知患者配合方法，协助取合适体位，根据患者情况选择约束部位，腕、踝关节、肩部或全身。
(1)肢体约束法：用专用约束带套在关节处，松紧适度，以伸二指为宜，对合搭扣后将系带系于两侧床缘；盖好被子（可用于固定手腕、踝部）。
(2)肩部约束法（两种方法）：①肩部床单固定法：将床单斜折成长条，从胸前穿过腋窝，固定于病床缘或床头，不能系在床栏上，固定的结要隐蔽，不能使患者看到、摸到，盖好被子。
患者约束评分标准
价15 环状况，定时松解
分
（3）指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能 位，保持适当的活动度
3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效
2
态度、语言不符合要求各扣1分；沟通 无效2分
4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则 目的：
5
一处不符合要求酌情扣1-2分
1.对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活
动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行
5
一处回答不全或回答错误扣0.5分
2.限制患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者 防止损伤肢体
注意事项：
回答 1.实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧 问题 适宜，以能伸进一两个手指为原则 5分
2.密切观察约束部位的皮肤状况
3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情 稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间 约束者，每2h松解约束带1次并活动肢体，并协助患 者翻身
患者约束第评1 分页标准 （标准分100分）
姓名：
时间：
职称:
分数:
规范项目
1.仪表端庄，著装整洁
2.评估：
（1）评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束 操作 部位皮肤色泽、温度及完整性等 前准 备20 （2）需要使用保护具的种类和时间 分 （3）向患者和家属解释约束的目的、必要性和安全
性，取得配合
2
未记录扣2分；记录一处不符合要求扣 1分
3
一处不符合要求扣1分
2.正确指导患者:
(1)告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时 间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性 、征得同意方可使用
操作 （2）告知患者和家属实施约束中，注意观察约束局
约束法考核评价标准
4
3
2
5
⑵评估需要使用保护具的种类和时间，向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合
（3）患者的全身及局部情况，如有无血液循环不良，皮肤破损，外伤骨折等情况。
（4）携用物至患者床旁，核对患者
5
4
3
2
操作要点60分
20
⑴肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧床缘；为患者盖好被，整理床单位及用物。
患者约束法考核评价标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
I
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
操作准备10分
5
⑴护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
4
3
2
5
⑵用物准备：治疗车 尼龙搭扣约束带2-4个 大单1-2条 肩部约束带1套 膝部约束带1套 棉垫若干
5
4
3
2
评估患者10分
5
⑴评估患者年龄、病情、意识状态、生命体征、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等
（4）记录约束带使用的时间及观察情况，洗手。
20
16
12
8
指导患者15分
5
⑴告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用
5
4
3
2
5
⑵告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解
20
16
12
8
20
⑵肩部约束法：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被，整理床单位及用物。
约束带使用操作流程及评分标准
翻身或需要搬动时未解约束带—3
松解约束带时无防意外发生的意识-3
检查
5
未检查患者肢体活动程度及约束带的松紧度—5
交代
8
未询问感受-4
未交代约束后的注意事项—4
观察
8
未观察末梢循环-4
未经常评估患者意识状态—4
记录
4
未记录—4
洗手
2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-2
整
体
评
分
态度沟通
4
态度不认真-2
沟通告知不详细准确—2
整体计划操作时间5分钟
6
整体操作不流畅—2
无计划性-2
颠倒程序一次—2
每超时30分钟—1分，累积扣分
提问
5
回答错误—5
总分
100
累积
未查对并评估患者意识、活动能力等情况—2
未评估全身和约束部位皮肤情况各—2
未评估患者/家属接受程度—2
用物
6
少一件各-2
放置乱—2
告知
6
未告知患者及家属约束目的、时间、方法各-2
操
作
步
骤
摆放功能位
10
未摆放功能位—6
摆放姿势欠佳—4
垫棉垫
8
未用棉垫包裹约束部位或包裹不当各—4
固定约束带
13
固定位置不正确—4
约束带使用操作流程及评分标准
（－）操作流程
操作流程操作方法查源自评估告知准备实施
观察和记录
●查对评估患者年龄、意识、活动能力等情况
●全身和约束带部位皮肤情况
●患者/家属心理状况，对使用约束带的认知和接受程度
●告知家属约束的目的、时间和方法
约束带使用评分标准
约束带的使用操作评分标准
患者约束法
（一）目的
1. 对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护
理顺利进行。
2. 防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。
（二）指导要点
1. 向患者及家属说明实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。
2. 告知患者及家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。
3. 告知患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。
（三）注意事项
1. 实施约束时，将患者肢体处于功能位置，约束带松紧适宜，以能伸进一到二根手指为原则。
2. 密切观察约束部位的皮肤状况。
3•保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。
需较长时间约束者，每2h松解约束一次并活动肢体，并协助患者翻身。
4. 准确记录并床边交接班。
包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。
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