分户验收表格模板
分户验收表格模板
工程名
称满洲里市扎区恒泰商
贸城B区3#楼
总户数
建设单
位扎赉诺尔恒泰房地产
开发有限责任公司
验收户
数
施工单
位呼伦贝尔是正大建筑
安装有限责任公司
监理单
位
内蒙古华讯监
理咨询公司
内
容
验收情况每户验
收项目
公共
部分
功能性
能试验
验收
结论
备
注
住宅工程分户验收汇总记录
住宅工程质量分户验收记录（户内部分）
总 页 第 页
工程名称 满洲里市扎区恒泰商贸城B 区3#楼 房（户）号 号楼 单元 户 建设单位
扎赉诺尔恒泰房地产开发有限责任公
司
开竣工日期
年 月 日~ 年 月 日
施工单位 呼伦贝尔是正大建筑安装有限责任公
司
监理单位 内蒙古华讯监理咨询公司
序
验收项目
验收内容
验收结论及记录
建设单位：
（公章）
项目负责人：
年 月 日
监理单位：
（公章）
总监理工程师：
年 月
日
施工单位：
（公章）
项目经理： 年 月 日 其它单位：
（公章）
单位负责
人：
年 月
日
号
1 楼地面、墙面和
顶棚
裂缝、空鼓、脱层、地面起砂、墙面爆灰
2 门窗、护栏窗台高度、门窗开启、安全玻璃标识、玻璃层数、窗户密封、护栏安装高度；门净口尺寸、门安装质量
3 防水工程屋面渗漏、卫生间等防水地面渗漏、外墙渗漏
4 室内空间、构件尺
寸
室内净高、净开间、梁、窗台等构件尺寸
5 外墙保温设计做法是否通过图纸审查、保温层厚度、细部处理
6 水暖安装管道渗漏、管道堵塞、管道坡度、安装固定、地漏水封、热表和温控阀
7 电气插座相序、接地、户内照明配电箱配置、开关、插座位置
8 其它
分户验收结论
建设单位监理单位施工单位其它单位
验收人员：
（公章）
年月日验收人员:
(公章)
年月日
验收人员：
（公章）
年月日
验收人员：
（公章）
年月日
住宅工程质量分户验收记录（公共部位）
总页第页
工程名称满洲里市扎区恒泰商贸城B区3#
楼
检查项目及部位
建设单位扎赉诺尔恒泰房地产开发有限责
任公司
开竣工日期年月日~ 年月日
施工单位呼伦贝尔是正大建筑安装有限责
任公司
监理单位内蒙古华讯监理咨询公司
序
号
验收项目验收内容验收结论及记录1 外墙窗角斜裂缝、墙面裂缝
2 栏杆及护栏安装材料规格、栏杆稳定性及表面质量、放攀爬措施、栏杆高度、竖杆净距
3 楼（电）梯、通道楼梯踏步、梯段及平台净宽电梯侯梯厅深度、电梯净宽高层首层疏散门外及通道宽度公用走道净高
4 地下室墙面及天棚渗漏、裂缝地面裂缝、起砂、通道净高
5 其它
综合验收结论
建设单位监理单位施工单位其它单位
验收人员：
（公章）
年月日验收人员：
（公章）
年月日
验收人员：
（公章）
年月日
验收人员：
（公章）
年月日
住宅工程质量分户验收记录表（一）
分户验收户型示意检查定位图
单位工程名称：满洲里市扎区恒泰商贸城B区3#楼
户型：
总页第页
简图
制图人员（建设单位）年月日监理单
位
年
月日
施工单
位
年月
日
其它单
位
年月
日
制图说明：
1、根据确定的分户验收实施方案，绘制所有户型的平面示意图，住宅工程质量分户验收在此图基础
上进行（该表仅适用于户内部分）
2、形成分分户验收户型示意图及检查地位图，即在平面示意图上，按一定的顺序明确标注住宅工程
质量分户验收记录表（二）~（九）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、门
窗编号、栏杆编号（阳台护栏、落地窗栏杆、室内楼梯护栏、屋面露台栏杆等）、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录表中检查记录明确、真实，并有可追溯性;
3、质量监督机构根据建设单位提供的“分户验收户型示意图及检验定位图”与“宅工程质量分户验
收记录汇总表”对建设单位、监理单位、施工单位、物业单位已进行的分户检验随机抽查，质量监督机构需保存“住宅工程质量分户验收记录汇总表”及已抽查的房（户）相关分户验收的检查资料，以备核查。
住宅工程质量分户验收记录表（二）
楼地面、墙面、顶棚检查表
单位工程名称：满洲里市扎区恒泰商贸城B区3#楼
房（户）号：总页第页
房间编号
墙面楼地面
顶棚表
观质量
结
论东西南北
找平
层
结构层
实测房间，不符合房间
需整改处理房间及原因
整改结论
检查人员（建设单位）
年月
日监理单位
年月日
施工单位
年月
日
其它单位
年月
日
填表说明：
1室内墙面应全数检查，墙面无脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；
2、楼地面应全数检查空鼓、裂缝，裂缝应分别记录找平层和结构层裂缝。空鼓面积不大于400㎝2且每不多于2处为合格，反之为不合格。
3顶棚要求阴角顺直、表面平顺。顶棚应全数检查，未发现脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；
4、涉及结构层的裂缝，应绘制形状图，并将相关处理材料作为本检查表附页。
住宅工程质量分户验收记录表（三）
门窗安装检查
单位工程名称：满洲里市扎区恒泰商贸城B区3#楼
房（户）号：总页第页
门
窗编号窗台
高度
安全玻
璃标识
玻璃层
数
门窗开启
性能及
密封条安
装
结
论
实测门窗不合格需整改处理门窗及原因
整改结论
检查人员（建设单位）
年月日监理单位
年月日
施工单位
年月日
其它单位
年月日
填表说明：
1、窗台高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之不合格。楼地面粗装修的应考虑装饰层的厚度，具体数值由设计明确；
2、安全玻璃应有相应标识填写“符合要求”，反之填写“不符合要求”
3、玻璃层数应满足设计有关要求，填写“符合要求”，反之填写“不符合要求”
4、门窗扇开启性能及密封条安装，开关灵活、关闭密室、无变形，推拉门窗扇必须有防脱落措施，密封条不得脱槽；
5、门安装必须牢固；配件齐全、牢固、位置正确，功能满足使用要求；门框的正、侧面垂直度3㎜；表面应洁净，无划痕、碰伤。
住宅工程质量分户验收记录表（四）
栏杆及护栏检查表
单位工程名称：满洲里市扎区恒泰商贸城B区
3#楼
房（户）号：
总页第页
栏杆编号材料
规格
栏杆稳定
性及
表面质量
防攀爬
措施
栏杆
高度
竖杆
净距
结
论
检查发现不符合要求处需整改栏杆及原因
整改结论
检查人员（建设单位）
年
月日监理单位
年月日
施工单位
年月日
其它单位
年月日
填表说明：
1、材料规格，图纸用材与现场实际及材料合格证明等文件资料相对应，为符合设计要求，反之为不符合要求；
2、栏杆稳定性及表面质量，栏杆安装牢固、不晃动、形状与施工图纸栏杆详图或设计变更相符，栏杆表面洁净、平整、大面积无划痕、碰伤、污染，为符合要求，反之为不符合要求；
3、防攀爬措施，现场实际未有违反行为规范、规程及有关标准的内容在检查记录中填写，“未发现违规情况”，反之，注明违规内容;
4、栏杆高度，从可踏面开始丈量，栏杆高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之为不合格。
5、竖杆净距，满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格。
6、本表适用于室内及公共部分的栏杆及护栏检查记录。
住宅工程质量分户验收记录表（五）
防水工程检查表
单位工程名称：满洲里市扎区恒泰商贸城B区3#楼
房（户）号：总页第页
防水部位编
检查记录结论号
卫生间
厨房
检查发现有渗水共处
需整改处理及产生渗水原因分析
整改结论
检查人员（建设单位）
年月日监理单位
年月日
施工单位
年月日
其它单位
年月日
填表说明：
通过屋面淋水及有防水要求的楼面蓄水等功能试验，观测是否有渗水现象，并在检查记录中明确描述，未出现渗水现象，结论栏中填写符合要求，反之，填写不符合要求。
住宅工程质量分户验收记录表（六）
室内层高、开间净尺寸检查表
单位工程名称：满洲里市扎区恒泰商贸城B区
3#楼
房（户）号：总页第页
房间编号设
计
层
高
（
㎜
）
设
计
板
厚
（㎜）
装
饰
厚
度
（㎜）
净
高
（㎜）
净高实
测值
（㎜）
房间尺寸
设计值
（㎜）
房间尺
寸实测
值（㎜）
结
论
实测房间，不合格房间
需整改处理房间及原因 : 整改结论
检查人员（建设单位）
年月日监理单位
年月日
施工单位
年月日
其它单位
年月日
室内净空尺寸测量示意图
H1 H
2
H5
L1 L3 L4 H4
L2 H
3
填表说明：1、室内应做到办成品、成品保护良好，外观完好无损，外交差污染，做到窗净地
2、楼层层高每个共测五点，其中距四角500㎜（对角线）（各测一点，中间测一点。实测净高平均值不应小于设计值20㎜，[H －(H1＋H2＋H3＋H4＋H5)≦20㎜,同一房间现对净高差不超过20－30㎜，且不得有明显缺陷为合格，反之为不合格。
注：同一房间相对净高差不超过20－30㎜，是根据房间大小及起拱程度来确定的。
3、房间轴线每间共测其同意房间开间、进深相对净距偏差不超过10㎜，且不得有明显缺陷为合格，反之为不合格。
住宅工程质量分户验收记录表（七）
公共部分检查表
单位工程名称：满洲里市扎区恒泰商贸城B 区3#楼
抽查部位：
总 页 第 页
序号
项 目 检 查 记 录
整 改 结 论
1 材料质量
2 栏杆安装 3
楼梯梯段（通道）净宽
4 楼梯休息平台尺寸
5 相邻踏步宽偏差
6 相邻踏步高偏差
检查发现不合格要求处须整改处理及原因
整改结论
检查单位（建设单位）
年月日监理单位
年月日
施工单位
年
月日
其他单位
年
月日
填表说明：
1、材料质量，现场外观质量（材料证明文件等级资料检查）与设计图纸相符，在检查记录中填写“与施工图纸相符”或“与设计变更联系函相符”，并在结论栏中填写“符合要求”，反之，填写“与施工图纸不相符”或“与设计变更联系单不相符”，“不符合要求”；
2、栏杆安装应根据住宅工程质量分户验收记录表（四）栏杆及护栏检查表。
3、尺寸偏差：踏步宽与设计值允许偏差±10mm。踏步高与设计值允许偏差士5mm，相邻踏步宽偏差允许值为20mm，高偏差允许值为10mm。未违反强制性条文且实测值在上述允许偏差范围内，结论为合格，反之，检查记录中明确记录且结论栏目填写不合格；
4、本表为住宅工程质量分户验收记录（公共部位）配套检查记录表。
分户验收检查表（室内给排水采暖卫生器具）(八)
单位工程名称：满洲里市扎区恒泰商贸城B
区3#楼
房（户）号：
总页第页
项
目
验收内容检查记录结论
室内给水系列管道材质、型号规格
水表安装
冷、热水按装
支架（吊架）
阀门
管道渗漏
室内排水系列
管道材质、规格
坡度
管件
支架吊架
管道渗漏
阻火圈（或防火套管）
卫生器具
卫生器具安装
卫生器具给水配件安装卫生器具排水配件安装排水栓与地漏
室内采暖系列
散热器
支管的
材质、
型号规格
房间名称
设计（D）
（）
实际（D）
（）散热器
器片规格
、数量
设计（D）
（）
实际（D）
（）地辐射
采暖集
（分）水
器安装
设计（D）
（）
实际（D）
（）散热器安装及表面涂漆
支架（吊架）
坡度
阀门
管井热计量表安装
管道渗漏
检查发现不符合要求处须整改处理及原因
整改结论
检查人员（建设单位）
年月日监理单位
年月日
施工单位
年月日
其他单位
年月日
分户验收检查表（室内电气工程）(九)
单位工程名称：满洲里市扎区恒泰商贸城B区3#楼
房（户）号：总页第页
项目验收内容检查记录
结
论
插座
插座的选用、接线
插座的安装
插座距采暖（热水）管、煤气管、表的位置与距离
开关
开关的选用、通断位置、接线开关安装
灯具灯具的安装、接线
配电箱配电箱安装配电箱内接线及开关动
作
等电位联结卫生间局部等电位联结
检查发现不符合要求处须整改处理及原因
整改结论
检查人员（建设单位）
年月日监理单位
年
月日
施工单位
年月
日
其他单位
年月日
水、暖分部分填表格说明：
1、对室内给排水卫生器具各验收项目相应的各验收内容，只对厨房和卫生所涉及的相应内容进行记录即可，每个厨房、卫生间各算一个检查点，当判定合格时各打一个”√”反之则打
装修工程验收表格模板.doc
工程验收表 工程名称：装饰装修工程工程编号： 建筑名称 施工单位 呼伦贝尔爱窝家居装饰工程有限公司 序号分部工程名称施工单位自评建设单位评定1 2 3 参加验收单位施工单位 企业技术负责人： （签章） 年月日勘察设计 项目负责人： （签章） 年月日监理单位 总监理工程师： （签章） 年月日建设单位 项目负责人： （签章） 年月日 注：表格内容要求用碳素墨水填写。
（子单位）工程观感质量检查记录 工程名称交换空间装饰装修工程施工单位贵州交换空间装饰工程有限公司 序号项目抽查质量状况 质量评价 好一般差 1 建 筑 与 结 构室外墙面√O √√O O √√O √√ 2 变形缝O O O √O √O O √O √ 3 水落管、屋面√√O O √O √√O √√ 4 室内墙面O √√O √O √√√O √ 5 室内顶棚√√O √O √√O O √√ 6 室内地面O √O √√√O √√O √ 7 楼梯、踏步、护栏O √O O √O O O √O √ 8 门窗O O √O √O O O O √√ 1 给 排 水 采 暖管道接口、坡度、支架√√O O √O √O √√√ 2 卫生器具、支架、阀门O √O O √O O O O √√ 3 检查口、扫除口、地漏O O √O √O O √O O √ 4 散热器、支架/ / / / / / / / / / 1 建 筑 电 气配电箱、盘、板、接线盒√√O O √O √√O √√ 2 设备器具、开关、插座O √O O √O √O O O √ 3 防雷、接地√O √√O O √√√O √ 1 通 风 与 空 调风管、支架/ / / / / / / / / / 2 风口、风阀/ / / / / / / / / / 3 风机、空调设备/ / / / / / / / / / 4 阀门、支架/ / / / / / / / / / 5 水泵、冷却塔/ / / / / / / / / / 6 绝热/ / / / / / / / / / 1 电 梯运行、平层、开关门/ / / / / / / / / / 2 层门、信号系统/ / / / / / / / / / 3 机房/ / / / / / / / / / 1 智 能 建 筑机房设备安装及布局/ / / / / / / / / / 2 现场设备安装/ / / / / / / / / / 观感质量综合评价：好 检查结论 本工程观感质量经检查符合设计要求和 施工规范规定。 施工单位 项目经理：年月日 本工程观感质量经核查符合设计要求和 施工规范规定。 总监理工程师： （建设单位项目负责人）年月日
安徽省最新分户验收表格重要
住宅工程竣工分户检查验收表工程名称：徽州家园1#楼 建设单位：阜阳市徽创房地产开发有限公司 施工单位：阜阳市鸿顺建筑安装工程有限公司监理单位：安徽远信工程项目管理有限公司
附表1：住宅工程质量分户验收表 工程名称徽州家园1#楼房（户）号室 建设单位阜阳市徽创房地产开发有限公司验收日期年月日 施工单位阜阳市鸿顺建筑安装工程有限公司监理单位安徽远信工程项目管理有限公司序号验收项目主要验收内容验收记录 1 楼地面、墙面 和顶棚 地面裂缝、空鼓、材料环保性能，墙面和顶 棚爆灰、空鼓、裂缝，装饰图案、缝格、色 泽、表面洁净 地面墙面和顶棚无空鼓、裂缝现象表面洁净 2 门窗窗台高度、渗水、门窗启闭、玻璃安装门窗无渗水，开启灵活，窗台高度符合规范要求 3 栏杆栏杆高度、间距、安装牢固、防攀爬措施栏杆高度、间距等符合规范要求 4 防水工程屋面渗水、厨卫间渗水、阳台地面渗水、外 墙渗水 无渗水现象 5 室内主要 空间尺寸 开间净尺寸、室内净高开间、净高尺寸偏差在允许范围内 6 给排水工程管道渗水、管道坡向、安装固定、地漏水封、 给水口位置 符合规范要求 7 电气工程接地、相位、控制箱配置，开关、插座位置电气安装位置正确 8 建筑节能保温层厚度、固定措施符合设计要求 9 其它烟道、通风道、邮政信报箱等质量符合规范要求 分户验收结论：合格 建设单位施工单位监理单位物业或其他单位 项目负责人： 验收人员： 年月日项目经理： 验收人员： 年月日 总监理工程师： 验收人员： 年月日 项目负责人： 验收人员： 年月日
附表2：住宅工程质量分户验收汇总表 工程名称徽州家园1#楼结构层数 框架结构 地上11层地下一层面积 8307㎡（其中地 下室1593m2） 建设单位 阜阳市徽创房地产开 发有限公司监理单位 安徽远信工程项目管 理有限公司 总户 数 住宅54户 施工单位 阜阳市鸿顺建筑安装 工程有限公司 开工日期年月日验收时间年月日 - 年月日 验收结论本工程共 54 户 共验收 54 户 验收合格 54 户 验收不合格 0 户，已整改至合格 0 户 不符合住宅工程质量分户验收要求，但不影响结构安全和使用功能 0 户不符合住宅工程质量分户验收的要求，但不影响结构安全和使用功能户号为： 备注 建设单位项目负责人：总监理工程师：施工单位公司(分公司)质量技术部门负责人: 项目经理： （公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日
分户验收表格(填写示例)
附表1：住宅工程质量分户验收表
附表2：住宅工程质量分户验收汇总表
附表3： 住宅工程质量分户验收问题记录表 工程名称：宿松县二郎新区商贸大市场3#楼验收时间：2012年9月10日 建设单位项目负责人：监理单位项目总监： 施工单位项目经理：
附表4： 住宅工程质量分户验收记录表（空间尺寸） 说明： 1、H1- H5代表房间净高尺寸，L1- L5代表房间开间和进深尺寸，L值宜取500mm； 2、偏差为实测值与推算值之差的绝对值，不得超过15mm；极差为实测值中最大值与最小值之差，不得超过25mm；抽测不合格点数据在表内用笔圈出； 3、使用钢卷尺或测距仪按上图规定进行检查，数据进行原位标注；
附表5： 住宅工程质量分户验收记录表 （楼地面、墙面、顶棚、门窗、防水） 1、裂缝、空鼓、爆灰、装饰等外观检查项目，均按《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210-2001和《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-200 2、《住宅建筑规范》GB50368-2005的方法和标准进行； 2、材料环保性能根据各地地方规定，核查相关资料进行检查； 3、在分户验收时，外窗做人工淋水试验（每三～四层（有挑檐的每一层）设置一条横向淋水带，淋水时间不少于一小时后进户目测观察渗漏情况），外墙、坡屋面可在中雨后或持续淋水2小时后目测观察检查；平屋面、有防水要求的地面做蓄水试验（蓄水深度不低于20mm，24小时后目测观察检查）。根据检查情况如实填写试验结果。 4、窗台高度检查数据进行原位标注。
附表6： 住宅工程质量分户验收记录表（栏杆） 说明： 以上检查项目，均按《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210-2001和《住宅建筑规范》GB 50368－2005的方法和标准进行。栏杆检查数据进行原位标注。
工程验收表格模板
附件九 工程验收表格模板表格目录 （1） F1：《钢筋工程质量样板验收表格》 （2） F2：《模板工程质量样板验收表格》 （3） F3：《墙体砌筑工程质量样板验收表格》 （4） F4：《墙体抹灰工程质量样板验收表格》 （5） F5：《防水工程质量样板验收表格》 （6） F6：《铝合金门窗质量样板验收表格》 （7） F7：《面砖粘贴质量样板验收表格》 （8） F8：《入户门及户内门安装质量样板验收表格》（9） F9：《管线洞口吊模施工质量样板验收表格》（10） F10：《室内给水管线安装质量样板验收表格》（11） F11：其他通用验收表格 1 附件九
表F1. 钢筋工程质量样板验收表格 记录编号： 样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、建设
单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”，并记录。 2 附件九 表F2.模板工程质量样板验收表格 记录编号：
样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”，并记录。 3 附件九 表F3.砌筑工程质量样板验收表格 记录编号：
样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”，并记录。 4 附件九 表F4.抹灰工程质量样板验收表格 记录编号：
样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”，并记录。 5 附件九 表F5.防水工程质量样板验收表格
分户验收表格(填写示例)
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*
附表2：住宅工程质量分户验收汇总表
附表3： 住宅工程质量分户验收问题记录表 工程名称：宿松县二郎新区商贸大市场3#楼验收时间：2012年9月10日
建设单位项目负责人：监理单位项目总监： 施工单位项目经理： 附表4： 住宅工程质量分户验收记录表（空间尺寸）
1、H1- H5代表房间净高尺寸，L1- L5代表房间开间和进深尺寸，L值宜取500mm； 2、偏差为实测值与推算值之差的绝对值，不得超过15mm；极差为实测值中最大值与最小值之差，不得超过25mm；抽测不合格点数据在表内用笔圈出； 3、使用钢卷尺或测距仪按上图规定进行检查，数据进行原位标注；
附表5： 住宅工程质量分户验收记录表 （楼地面、墙面、顶棚、门窗、防水） 1、裂缝、空鼓、爆灰、装饰等外观检查项目，均按《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210-2001和《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-200 2、《住宅建筑规范》GB50368-2005的方法和标准进行； 2、材料环保性能根据各地地方规定，核查相关资料进行检查； 3、在分户验收时，外窗做人工淋水试验（每三～四层（有挑檐的每一层）设置一条横向淋水带，淋水时间不少于一小时后进户目测观察渗漏情况），外墙、坡屋面可在中雨后或持续淋水2小时后目测观察检查；平屋面、有防水要求的地面做蓄水试验（蓄水深度不低于20mm，24小时后目测观察检查）。根据检查情况如实填写试验结果。 4、窗台高度检查数据进行原位标注。
分户验收表格填写示例
分户验收表格填写示例
附表1： 住宅工程质量分户验收表 工程名称 格兰春天·首玺 房（户）号 建设单位 四川省泸州乾盛房地产开发有限公司 验收日期 年 月 日 施工单位 四川省泸州玉河建筑工程有限公司 监理单位 四川省万峰建设项目管理有限公司 序号 验收项目 主 要 验 收 内 容 验 收 记 录 1 楼地面、墙面和顶棚 地面裂缝、空鼓、材料环保性能，墙面和顶棚爆灰、空鼓、裂缝，装饰图案、缝格、色泽、表面洁净 2 门 窗 窗台高度、渗水、门窗启闭、玻璃安装 3 栏 杆 栏杆高度、间距、安装牢固、防攀爬措施 4 防水工程 屋面渗水、厨卫间渗水、阳台地面渗水、外墙渗水 5 室内主要 空间尺寸 开间净尺寸、室内净高 6 给排水工程 管道渗水、管道坡向、安装固定、地漏水封、给水口位置 7 电气工程 接地、相位、控制箱配置，开关、插座位置 8 建筑节能 保温层厚度、固定措施 9 其 它 烟道、通风道、邮政信报箱等
分户验收 结论： 建设单位施工单位监理单位物业或其他单 位 项目负责人：验收人员： 年月 日项目经理： 验收人员： 年月 日 总监理工程 师： 验收人员： 年月 日 项目负责人： 验收人员： 年月 日 附表2：住宅工程质量分户验收汇总表 工程名称结构层数面积㎡建设单位监理单位总户数 施工单位开工日期 验收时间年月日- 年月日 验收结论本工程共户 共验收户 验收合格户 验收不合格 0 户，已整改至合格0 户 不符合住宅工程质量分户验收要求，但不影响结构安全和使用功能0 户不符合住宅工程质量分户验收的要求，但不影响结构安全和使用功能户号为：
附表3： 住宅工程质量分户验收问题记录表 工程名称： 宿松县二郎新区商贸大市场3#楼 验收时间：2012年9月10日 房号 存在问题 处理情况 备注 备注 建设单位项目负责人： 总监理工程师： 施工单位公司(分公司)质量 技术部门负责人: 项目经理： （公 章） （公 章） （公 章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日
工程项目验收单模板
工程项目验收单模板 表格目录 （1） F1：《钢筋工程质量样板验收表格》 （2） F2：《模板工程质量样板验收表格》 （3） F3：《墙体砌筑工程质量样板验收表格》 （4） F4：《墙体抹灰工程质量样板验收表格》 （5） F5：《防水工程质量样板验收表格》 （6） F6：《铝合金门窗质量样板验收表格》 （7） F7：《面砖粘贴质量样板验收表格》 （8） F8：《入户门及户内门安装质量样板验收表格》（9） F9：《管线洞口吊模施工质量样板验收表格》（10） F10：《室内给水管线安装质量样板验收表格》（11） F11：其他通用验收表格 1 表F1. 钢筋工程质量样板验收表格 记录编号：
样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”，并记录。 2 表F2.模板工程质量样板验收表格 记录编号：
样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”，并记录。 3 表F3.砌筑工程质量样板验收表格
记录编号： 样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”，并记录。 4
表F4.抹灰工程质量样板验收表格 记录编号： 样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、建设
模板验收用表
附表一：《钢模板质量验收标准》、附表二：《模板验收单》、附表三：《钢模板进场准入表》、附表四：《钢模板板质量检验评定表》 附表一 钢模板检验标准 项次项目允许偏差（mm) 检验方法 1 面板厚度≥6 千分尺检查 2 模板宽度±1.0 钢卷尺量检查 3 模板长度0～-1.0 钢卷尺量检查 4 圆柱模直径0～-2.0 钢卷尺量检查 5 侧面弯曲L/3000 拉线用钢板尺测量最大弯曲处 6 模板板面对角线差﹤1 钢卷尺量检查 7 模板平整度﹤1 2m靠尺，塞尺钢板尺检查 8 模面和板侧挠度±1.0 2m靠尺，塞尺或钢板尺检查 9 边线平直度1/1000 2m靠尺，塞尺检查 10 相邻模板拼缝高低差≤1 平尺，塞尺、钢板尺检查 11 相邻模板拼缝间隙≤1 塞尺检查 12 模板连接孔距距面板面偏 差 ±0.3 卡尺检查 13 孔间距偏差±1.0 钢卷尺量检查 14 圆柱模板最大直径与最小直 径偏差 ≤3 钢卷尺量检查 15 模板板面无擦伤、划痕及明显局部凹凸锤痕 16 组装模板局部缝隙不得大于0.7mm且0.5-0.7mm缝隙累计不得大于每边总长度的25%
附表二 模板验收单 单位部门姓名职务备注 承包商 工程部 质检部 项目总工程师 驻地办 结构监理工程师 驻地监理工程师 总监办 （或代 表处） 总监办 生产厂 家 结论 年月日
附表三 钢模板进场准入表 （编号：） 合同段号：TJ-07 施工单位河南省路桥建设集团有限公司监理单位育才-布朗交通咨询监理有限公司 申报单位巩义永新机械模板厂模板名称 模板用途模板型号 检验项目规定值或允许偏差（mm）试验结果检验日期检验人 面板厚度≥6 模板宽度±1.0 模板长度0～-1.0 圆柱模直径0～-2.0 侧向弯曲L/3000 模板板面对角线差<1 模板平整度<1 模面和板侧挠度±1.0 边线不直度1/1000 相邻模板拼缝高低差≤0.5 相邻模板拼缝间隙≤1 模板连接孔距距面板偏 差 ±0.3 孔间距偏 差 ±1.0 圆柱模板最大直径与最小 直径偏差 ≤3 模板板面五擦伤、划痕及明显局部凹凸不平 组装模板局部缝隙不得大于0.7mm且0.5-0.7mm缝隙累 计不得大于每边总长度的25% 承包人意见 项目部负责人：年月日驻地监理工程师意 见 驻地监理工程师：年月日 总监办审批意见 总监理工程师：年月日
工程验收表样本
工程验收表样本
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初 级 电 流 试 验 (电 流 变 压 器 比 较 试 验 ) 电
PRIMARY INJECTION TEST (C. T. RATIO TEST)
试验表格编号 Check List No.
线路 四极进线真空开关 Circuit 4P Incoming ACB No. 保护用电流变压器 Protection Current Transformer 制造商 Manufacturer 电流变压器比数 C. T. Ratio 级数 Class 负荷 Burden 初级电流输入 Primary Current Injected 安培 (AMP) 红相 R-Phase (O/C) (E/L) 黄相 Y-Phase (O/C) (E/L) 蓝相 B-Phase (O/C) (E/L) 中线 Neutral (E/L) 备注 Remarks A A A A A A A A A A A A
工程编号 Job No. 仪表用电流变压器 Metering Current Transformer 制造商 Manufacturer 电流变压器比数 C. T. Ratio 级数 Class 负荷 Burden
仪表用电流 仪表用电流 仪表用电流 仪表用电流 仪表用电流 保护用电流 电流表读数 变压器输出 变压器输出 变压器输出 变压器输出 变压器输出 变压器输出 Ammeter M.C.T. M.C.T. M.C.T. M.C.T. M.C.T. P.C.T. Reading Output Output Output Output Output Output 安培 (AMP) 安培 (AMP) 安培 (AMP) 安培 (AMP) 安培 (AMP) 安培 (AMP) 安培 (AMP) _________ _________ _________ _________ _________
试验工程师 Test Engineer : ( 见证人 Witness By : 日期 Date : )
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模板工程验收表
阳光丽景公寓4#楼三层平板 2004-10-20-21 2004-10-21 有针对性的专项施 工方案并经过审批。 针对砼的施工工艺 特点，制定出砼输送的 安全，、防火措施。 模板支撑系统有专 项设计计算书。 模板支撑系统的选 材及安装按方案要求， 并有足够的稳定性。 立柱材和规格符合 方案要求。 立柱底部支撑结构 有支撑上层和载的能 力，立柱下符合要求铺 垫木垫板，立柱高度大 于2m设两道水平支 撑，满堂红模板立柱设 纵横向支撑，立柱间距 800mm符合规定要求。 已支好的模板上码 放材料均匀符合规范 要求，现浇式模板上的 施工荷载按要求计算。
大模板设有存放架，地面坚实符合要求。各类模板按规格堆放整齐，地面平整坚实堆放高度符合规定要求。 2m以上高处作业有可靠立足点安装模板符合方案程序，安装过程保持模板临时稳定措施。拆模前有拆模申请、砼强度试验报告单、设置警戒线，有专人监护符合规定要求。 运输砼的道路坚固稳定，脚手板铺设牢固，通道两侧设防护栏杆和挡脚板。 临边作业设置防护，孔洞封闭严密垂直作业设隔离防护措施。
阳光丽景公寓2#楼外防护架 有专项施工方案 并经过有关部门审批。 基础平整已夯实，垫 板长度、厚度符合要 求，有钢底座。 扫地杆符合规范要 求。基础标高于自然地 面50mm以上，地势低 有排水沟。 脚手架按施工方案 搭设并拉结牢固符合 规范要求。 剪刀撑设置符合规范 要求。剪刀撑斜杆采用 搭接用旋转扣件中心至 主节点的距离不大于 150mm符合规范要求。
阳光丽景公寓2#楼外防护架 脚手架材质符合要求， 铺设稳固无探头板密 目网封闭严密牢固符 合规范要求。 主节点小横杆设置、 扣件扣接牢固与主节 点在规定之内伸入墙 内长度符合规范要求。 主杆接头对接、接头 交错排列不在同一平 面，剪刀撑斜杆搭接在 规定之内，扣件数量、 杆件伸出长度均符合 规范要求。 平网合格证具备材质 符合要求。首层兜网、 架体与建筑物之间封闭 严密符合规范要求。
项目工程样板验收表格.docx
/- 工程样板验收表格 表格目录 （1） F1：《钢筋工程质量样板验收表格》 （2） F2：《模板工程质量样板验收表格》 （3） F3：《墙体砌筑工程质量样板验收表格》（4） F4：《墙体抹灰工程质量样板验收表格》（5） F5：《防水工程质量样板验收表格》 （6） F6：《铝合金门窗质量样板验收表格》 （7） F7：《面砖粘贴质量样板验收表格》 （8） F8：《入户门及户内门安装质量样板验收表格》（9） F9：《管线洞口吊模施工质量样板验收表格》（10） F10：《室内给水管线安装质量样板验收表格》（11） F11：其他通用验收表格
/- 表 F1.钢筋工程质量样板验收表格 记录编号： 项目名称 施工单位 样板施工部位样板施工时间 检查重点： □纵向受力钢筋连接方式；□机械连接和焊接接头力学性能；□受力钢 筋品种、级别和规格；□接头位置和数量；□机械连接、焊接和外观检 查；□机械连接、焊接的接头面积；□绑扎搭接接头面积的百分率和搭 接长度；□搭接长度范围内的箍筋；□绑扎钢筋网长、宽（±10mm）；□ 绑扎钢筋网眼尺寸（±20mm）；□绑扎钢筋骨架长（±10mm）；□绑扎钢 筋骨架宽、高（± 5mm）；□受力钢筋间距（± 10mm）；□受力钢筋排距（± 5mm）；□受力钢筋保护层－基础（±10mm）；□受力钢筋保护层－柱（±5mm）； □受力钢筋保护层－梁（± 5mm）；□受力钢筋保护层－板、墙（± 3mm）；□绑 扎箍筋、横向钢筋间距（± 20mm）；□钢筋弯起点位置（20mm）；□预埋件中 心线位置（ 5mm）；□预埋件水平高差（＋ 3mm， 0mm）； 施工样板验收 验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明） 验收结论□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 验收确认施工单位监理单位 建设单位其他部门 样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、 建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格
验收申请表模板
验收申请表 洛阳阳光热电有限公司超低排放改造工程 表A.14验收申请表 合同编号:ZX- Z-19-114 编号：01TLGZ-TJ- Y S-001 致：河南新恒丰建设监理有限公司项目监理部 我方已完成#脱硫吸收塔基础定位放线工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程）,经三级自检合格,具备四级验收条件,现报上该工程验收申请表, 请予以审查验收。
附件：自检报告。 承包单位（章）: 项目经 理：日 期： 项目监理部意见：
项目监理部（章）: 专业监理 工程师：日期： 填报说明： 本表一式四份,由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各一份。 洛阳阳光热电有限公司超低排放改造工程 表A.14验收申请表 合同编号：ZX- Z-19-114 编号：02TLGZ-TJ- Y S-001
资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 项目监理部意见:填报说明:承包单位（章）: 项目经理： 日期： 项目监理部（章）: 专业监理工程师: 日期：
本表一式四份,由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各一份。 洛阳阳光热电有限公司超低排放改造工程 表A.14验收申请表 合同编号：ZX- Z-19-114 编号：01TLGZ-TJ- Y S-002 致：河南新恒丰建设监理有限公司项目监理部 我方已完成#脱硫吸收塔基础土方开挖工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程）,经三级自检合格,具备四级验收条件,现报上该工程验收申请表, 请予以审查验收。 附件：自检报告。 承包单位（章）: 项目经理： 日期：
填报说明: 本表一式 四 份,由承包单位填报，建设单位、 项目监理部、 承包单位各一 份。 洛阳阳光热电有限公司超低排放改造工程 表A.14验收申请表 编号：02TLGZ-TJ- Y S-002 致：河南新恒丰建设监理有限公司 项目监理部 项目监理部意见： 项目监理部（章）: 专业监理工程师: 日 合同编号:ZX- Z-19-114
竣工验收记录表格模板
单位(子单位) 湘质监统编 施2002—1 工程质量竣工验收记录 量控制资料应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水
单位（子单位）工程质量湘质监统编控制资料核查记录 施2002—2 （表一） 单位（子单位）工程质量湘质监统编
控制资料核查记录施2002—2 （表二） 内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各一份；验收意见、记录等按同一个验收批为一份；检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算，填入未打“×”符号栏内。⑤核查意见、结论由监理（建设）单位填写。⑥其他施工试验报告及见证取样检测报告记录包括后置+埋件的现场拉拔强度检测报告；幕墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性能及平面变形性能检测报告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验记录；铝塑复合板的剥离强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗石的放射性等检测试验报告记录。 单位（子单位）工程质量湘质监统编 施2002—2 控制资料核查记录
工程验收报告单模板
工程验收报告单模板 工程竣工验收报告 图片已关闭显示，点此查看 XXXXXXX中医医院 电视监控系统工程 验收资料 XXXXXXX通信有限公司 XXXXX年4月1日 XXXXXX通信有限公司 系统名称：XXXXXX中医医院网络系统监控设备建设单位： XXXXXX中医医院 设计、施工单位： XXXXXX通信有限公司 验收日期： 图片已关闭显示，点此查看 监控工程竣工验收报告 XXXXX监控施工质量验收 图片已关闭显示，点此查看
XXXXX监控效果验收 图片已关闭显示，点此查看 图片已关闭显示，点此查看 主要设备清单 图片已关闭显示，点此查看 工程竣工验收报告单 图片已关闭显示，点此查看 工程验收报告单 GC-08 编号：001 图片已关闭显示，点此查看 注：工程整体或局部验收后移交有关单位使用或管理的，接管部门意见须参与验收，并在“备注”栏内签署验收意见。 工程验收报告单 图片已关闭显示，点此查看 工程竣工验收单 图片已关闭显示，点此查看
备注：竣工验收中，尚有不影响整体工程质量问题，经双方协商一致可以入住，但必须签订竣工后 遗留问题协议做为入住后解决遗留问题的依据。 工程竣工验收报告单 图片已关闭显示，点此查看 工程竣工验收报告 图片已关闭显示，点此查看 建设工程竣工验收报告 工程名称：1#用房 2#用房 建设单位名称：XXXXXXXXXXXX 竣工验收时间:XX年10月20日 建设工程竣工验收报告 图片已关闭显示，点此查看 图片已关闭显示，点此查看 图片已关闭显示，点此查看 图片已关闭显示，点此查看 图片已关闭显示，点此查看
图片已关闭显示，点此查看 图片已关闭显示，点此查看 工程竣工验收申请报告表表1–1 图片已关闭显示，点此查看 工程竣工验收申请书 我单位施工的工程已于XX年XX月XX日完成设计图纸所有内容，特此申请竣工验收，请贵公司组织有关单位给予检查验收。 施工单位项目经理： 单位技术负责人： 时间： 监理单位： 建设单位：