持续性植物状态的中医证侯学研究
中医为主综合治疗持续性植物状态患儿恢复1例报道
维普资讯
第 ４卷 第 ５期 ２０ 年 ９月 ０８
中 医 儿 科 杂 志
ＪＰ Ｉ Ｔ Ｃ Ｃ ． ＥＤ Ａ ＲＩ Ｓ ＯＦ Ｔ Ｍ
Ｖｏ ． Ｎｏ ５ １４ ．
Ｓ ｐ． ０ ８ ｅ ２０
北京 ： 民卫 生出版社 ，９ ０ ６ ． 人 １９ ．８ ９． ， ５ ３％ 对照组总有效率 ８ ． ７ ５％ ， 差异有统计意 ［］ ２ 曾超美 ， 刘捷 ， 李虹 ， 早 产儿 血 中 胃泌 素 胃动 素水平 等． 义 （ Ｏ ０ ） 且 ２组 胃潴 留 、 胀 的 消 失 及 达 到 Ｐ＜ ． ５ ， 腹
李 诺， 刘振寰， 钱旭光， 马美美， 李素萍
佛 山 ５ ８０ ） ２２０
（ 州 中医药 大学 附属 南海 妇产 儿童 医 院 ， 广 广东
关键词 ： 中医； 综合治疗 ； 续性植物状态 持
中 图分类 号 ：５ ２３ Ｒ １ ．
１ 病 例 报告
文 献标识 码 ： Ｂ
文章编号：６３— ２７ ２０ ）５ ０ ４ — ３ １７ ４９ （０８ ０ — ０ １ ０
Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｔ ｔｌｅ ｆｃ ｖ ａ ｅ ｉ ｅ ｃ ｎ ｏ ｒ ｕ ｓ ８ ． ％ 。 ｈ ｌ ｈ ｔｉ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｓｌ ｓ ｈ ｏ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｎ ｔ ｏ ｔ ｌ ｇｏ ｐ ｗａ ７ ５ ｅｉ ｈ ｒ ｗ ｉ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｓ ｅ ｈ ｒ
益气活血、醒脑开窍法对持续植物状态气虚血瘀、脑窍闭塞证患者促醒作用的临床研究
精补髓，活血通络。现代医学研究表明，针刺能改善 大脑血液循环，修复受损的神经功能；配合基于中医 五行学说的五种感觉刺激治疗，能达到调理情志，养
心安神，平衡阴阳等作用，现代医学研究Ｈ］表明通过
部、背俞穴和阳明经循行部位为主，手法刺激宜轻柔
缓和，同时选用足三里、中脘、关元、气海、血海、膈腧 等穴位做一指禅推法；舒筋通络手法一般先用滚法、 揉法等作用于四肢腰背肌肉，防止血栓形成和肌肉萎
［１］刘信，苗欣欣．ＥＲＣＰ诊治胆总管结石［Ｊ］．中国医疗前沿 （上半月），２０１０，１１（５）：９－１１． ［２］易新平．肝胆宁汤治疗胆石症１２０例［Ｊ］．河南中医，２００６， ２６（１）：５４—５５． ［３］汪芳东，王多成．柴胡疏肝散临床运用举例［Ｊ］．河南中医， ２００５，２５（２）：６３． ［４］杨文修，余奕．柴胡有效成分促胰腺腺泡酶分泌的实效特 征和作用机理［Ｊ］．世界科学技术（中药现代化基础研究）， ２００１，３（２）：２１—２１． ［５］Ｚｈａｏ ＹＱ，Ｌｉｕ
例，并发癫痫６例，肺炎１０例，营养不良８例。
１．２诊断标准
１．２．１
ＰＶＳ诊断标准依据２００１年４月南京会议制
定的“持续植物状态”诊断标准…１。 １．２．２气虚血瘀脑窍闭塞证诊断标准
睁眼若视， 貌似清醒，七窍失司，静卧少动，面色苍白，少气，气息 细微无力，或有哈欠连连，目光呆滞少神，身体消瘦， 肌肤干燥脱屑，或肌肤甲错、脱屑，肌肉瘦消，关节萎
一４１— 万方数据
第２８卷第ｌ期 ２０１２年２月
长春中医药大学学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｖ０１．２８ ２，２０１２
２方法 ２．１研究方法
中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告
中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告1 病例报告患者，男，20岁，工人。
主诉：神志不清、失语、四肢瘫痪78天。
1997年3月8日上午8时家人发现其在床上昏迷不醒，呼之不应，四肢软瘫，随即送我院就诊，体查：体温正常，r20次/分，p56次/分，bpl5/10kpa，中度昏迷状，双瞳孔φ：左3mm，右6mm，对光反射消失，颈软，四肢软瘫，各种反射消失。
按脑出血，脑疝形成，予脱水、抗感染等中西医结合治疗20天，病情未见明显好转并出现肺部感染，而于4月6日转至某医科大学附院住院，经头颅ct及脑血管造影检查后诊断为：右额顶叶、胼胝体脑出血吸收期，左脑室积血、积水，脑动脉瘤，经开颅清除血肿及积水、脑动脉瘤切除术两次手术及静滴脑活素等药物治疗58天，肺部感染及脑疝消失，昏迷减轻，时能睁眼，但神志仍不清，靠胃管鼻饲饮食，遂于6月4日出院转回我院要求以中草药治疗。
入院诊见：生命体征正常，神志不清，呈睁眼昏迷状，无任何意识和情感反应，时有不自主叫喊，或咀嚼动作，但不能言语，面色苍白，形体消瘦，四肢肌肉严重萎缩，肌张力降低，肌力0～1级，双下肢明显外翻，双足下垂，舌淡稍暗，苔白厚腻，脉细弱。
西医诊断：脑出血术后，持续性植物状态；中医诊断：中风后遗症，辨证为气血虚损，肾精亏耗，痰瘀闭窍，脑髓失养，元神失司。
治疗方法：①中药口服：补阳还五汤、二陈汤及菖蒲郁金汤加减：生黄芪30g，白术10g，丹参、首乌各20g，女贞子、山茱萸各10g，川芎、茯苓各1 5g，赤芍、当归、郁金、菖蒲、半夏、陈皮各10g，胆星、远志、黄芩各6g，并适当辨证加减，每日1剂，水煎服，抗瘫灵ⅱ号(本院制剂，由水蛭、全蝎、蜈蚣、田七等8味药物组成)3～5粒，日3次，用汤剂冲服；②胞二磷胆碱0.5g静滴，日1次，复方麝香注射液4ml肌注，日2次，均10天为1疗程，共用3疗程；③针刺百会穴，日1次，lo天为l疗程，夜间用自制通络散敷百会每晚l次；④活血通络草药水煎外洗四肢、热敷百会穴，日1次；⑤声光电刺激及言语交谈等心理刺激；⑥神经促通技术等康复训练。
10-27 范建中持续性植物状态的研究现状-医学会
最小意识状态 (Minimally conscious state，MCS)
MCS是一种意识的严重改变情况，有极小但
很明确的自我和环境觉醒的行为证据。 如：仔细检查可发现患者对疼痛有知觉,偶尔 能执行简单指令。这种状态最难与PVS鉴别, 应仔细观察以免误诊。
MCS存在于下述两种情况：①作为意识改善
PVS病因和病理
病因: 1、脑外伤:最为多见，多因交通事故引起。 2、原发性和继发性脑损害:心跳骤停复苏术后、有害气体中毒、弱水等
所致的缺血缺氧性脑病次之。脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染及脑
血管畸形均可导致PVS。 3、先天性疾病:如先天性脑积水、脑发育畸形、无脑儿。
MSTF将PVS的病因分为：急性外伤性或非外伤性疾病、变性或代谢
脑干和间脑功能基本完整，生命体征稳定无需人工支持。
Plum、Posner （1982）：
意识在临床上的两维结构：
觉醒(wakefulness)：由脑 干网状结构及其丘脑投 射（即脑干网状上行激 活系统）提供-损害导致 昏迷； 知晓(awareness)：主要 由在此基础上的丘脑、 皮质及其白质连接提供。 脑干网状上行激活系统的 丘脑、皮层及其联系纤 维损害而脑干网状结构 功能完整则导致植物状 态。
合征(apallium syndrome)，是 Kretschmer于1940 年提出的。系由于双侧大脑皮层广泛性病变引起的 皮层功能丧失，意识活动缺乏，而皮层下功能保存 或已有所恢复的一种特殊意识障碍，常见于缺氧性 脑病、脑炎以及脑外伤等。 无动性缄默症(akinetic mutism，AM)又称运动不能 缄默，系由 Cairns首先提出的(1941)，主要指由中 脑至间脑的网状结构上行激活系统的部分性破坏所 致的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍。
持续植物状态
持续植物状态诊疗常规（2011版）持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。
相当于中医尸厥病范围。
一、诊断本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。
诊断标准：1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下:①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。
②、保持自主呼吸和血压。
③、有睡眠、觉醒周期。
④、无理解和语言表达能力。
⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。
⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。
⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。
大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。
二、中医治疗1、应急措施持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。
对此我们应积极采取措施救治。
（1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。
（2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。
（3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。
（4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。
（5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。
持续性植物状态诊断与治疗
头颅、：脑软化、脑萎缩、脑积水、皮质下脱髓鞘、混合性改变。
诊断标准
中国南京标准（、） ①认知功能丧失，无意识活动，不能接受指令。②保持自主呼
电刺激疗法促醒机制的几种学说
脑循环血流量（）增加学说：认为电刺激治疗可增加 脑血流量，有助于神经功能恢复。
功能性交感神经切除学说：认为电刺激治疗能可逆的 引起颈交感神经功能降低，导致血管扩张，脑血流量 增加。
出了植物状态的定义和诊断标准。 年—利用音乐、光电刺激治疗持续性植物状态（杨树发报道）。 年—高压氧治疗持续植物状态（王传民报道）。 年—中华医学会高压氧分会南京召开全国脑复苏会议上再次审定并通过
的诊断标准。 截止目前国内已有百余家医院对进行了研究报道，仅年至年月国内文献
共篇。
定义
病因和流行病学资料
病因：急性颅脑外伤、脑血管病、变性及代谢性疾病、发育畸形。
中国临床报道 病例数： 脑外伤：（）
脑血管病：（）
日本临床报道（年） 病例数：
（）
（）
脑瘤术后： 心肺复苏术后缺血缺氧性脑病：
中毒：
※急救医学的发展、人类老龄化增加
发病率：—万人年，目前我国约有—万粒。年龄最小岁，最大岁，患病
大脑双侧皮层损害 丘脑下部、脑干功能 基本保存
有觉醒、睡眠周期 无意识内容
部分保留睁眼、眼球 活动、张口、吞咽等
有自主呼吸
的治疗现状
刺激疗法（电刺激疗法、感觉刺激疗法） 药物促醒疗法 高压氧疗法 基因疗法、干细胞移植疗法 支持与同情疗法
陕西开展中医治疗持续植物状态研究
参照《 中医病证诊断疗效标准》 。 ｃ 痊愈 ： 面 引 创
作 中， 密切观察患 者病情变化 ， 以情志疏导 ， 要 予 给予健康饮 食指 导 ， 过辨证分期分 型制定最佳 护理方案 ， 通 改善 以往压 疮护理 墨守陈规 的方法 ， 提高压疮 的护理 质量 和疗 效 ， 减少 患者的痛苦及其经济负担 ， 增强患者治愈疾病 的信心 。
术、 山药 、 薏苡仁 、 山楂 、 芽 、 麦 麦冬等养 阴益 胃之 品 ， 以达 到
健 脾 益 胃 ， 正 固本 ， 精 生 肌 的 目的 。 扶 养 ２５ 统计 学方 法 ．
析。
３ 结 果
采 用 Ｓ Ｓ ６０ 行 统 计 分 析 ， 用 Ｒｄｔ Ｐ Ｓ１． 进 采 ｉｉ 分
３１ 疗效标准 ．
２４ 膳食 护理 ．
祖 国医学素有 “ 食治胜 于药 治 ， 药补不 如食
补” 之说［ 中老年人血衰气少 ， ２ １ ， 生理机能减退 ， 不宜食用辛辣 烹煎油腻之 品， 应合理安排饮食 ， 要注重饮食清淡 ， 和补 虚 平 为佳 ， 如属气滞 血瘀 型则宜活血化瘀 为治 ， 可服党参 三七汤 、 当归 山楂 汤 ； 蕴毒 腐溃 型则宜 解毒 祛腐 ， 肌敛疮 ， 生 可予绿 豆、 薏苡仁 作汤等 ； 气虚 肉腐型则宜补气养血生肌 ， 可常服 当 归羊 肉羹 ； 黄精 、 党参 、 米蒸鸡 、 黄芪 、 桂圆 、 童子鸡 作汤等 。 并 要重视 脾 胃为后天之 本 ， 脾 以促气 血生化 ， 随证 加入 白 健 可
王顺道治疗颅脑损伤后持续性植物状态经验
（０５４０３１）
持续性植物状态的中医促醒治疗
持续性植物状态的中医促醒治疗摘要】随着医疗技术的提高，持续性植物状态的治疗仍是一个难题，因此，探索中医促醒治疗很有必要。
【关键词】持续性植物状态；中医治疗；促醒；康复[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0431-02近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完善，危重患和者的死亡率明显降低，但同时也带来了一个新的医学社会问题，出现大量持续性植物状(persistent vegetativestate，PVS)患者，俗称“植物人”。
据1998年的统计，我国PVS患者约7万～lO万，并且呈现逐年递增趋势。
此类患者死亡率高、致残严重，至今对PVS仍无特效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担，PVS已成为国内外密切关注的社会问题之一。
1 持续性植物状态1 基本概念美国神经病学院对于植物状态的临床定义是：“具有周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出的有意识的情感、行为反应的证据。
”当这种认知丧失持续超过一段时间后，就称为PVS。
我国的意识障碍专业组于1996年提出，凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为PVS。
目前我国神经外科学会将创伤性损伤后3个月无意识活动，有睡眠一觉醒周期者确定为PVStl1。
2 中医促醒治疗2.1 针灸治疗针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液循环、促进脑神经细胞的恢复与再生、刺激处于“休眠”状态的神经细胞、解除大脑皮层抑制的作用。
穴位的强刺激，可激活脑干网状觉醒系统的功能，促进脑外伤后持续性植物状态患者的意识恢复，起到醒神开窍之效。
2.1.1 醒脑开窍针法可明显改善血液粘度．降低高血压．改善微循环，改善血小板高凝状态，从而改善脑组织的血供醒脑开窍针法还可提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性，并防止钙离子细胞内流，从而减少再灌注损伤l2。
醒脑开窍针法可显著提高再灌注期红细胞的变形性，这对保持微循环的正常运行，维持物质代谢和能量代谢水平，促进神经细胞功能恢复有重大意义2.1.2足针疗法：足针法，是针刺足部的一些特定穴位，以治疗疾病的一种方法。
持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态的临床观察
持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态的临床观察张海涛;罗杰坤【摘要】目的观察持续电针联合溴隐亭、美多芭治疗持续性植物状态(PVS)的疗效.方法 55例持续性植物状态患者随机分成观察组28例和对照组27例.两组均予溴隐亭与美多芭治疗,观察组在上述治疗的基础上联合持续电针治疗,每10d为一个周期,3个周期及6个周期后分别进行PVS评分,6个周期后评定疗效.结果治疗3个周期后观察组的PVS评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.048);治疗6个周期后,两组差异进一步扩大(P=0.029);6个周期后观察组有效率为85.7％,对照组有效率为55.6％,两组比较差异有统计学意义(P=0.019).结论持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态有显著疗效.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(025)004【总页数】3页(P489-491)【关键词】持续性植物状态;持续电针;溴隐亭;美多芭;疗效【作者】张海涛;罗杰坤【作者单位】柳州市柳铁中心医院急诊科,广西柳州 545007;中南大学湘雅医院中西医结合科,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R747植物状态是指大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能的一种特殊类型的意识障碍，而这种状态持续达1个月以上称之为持续性植物状态(Persistentvegetativestate，PVS)。
国内外相继报道采用美多芭和溴隐亭联合治疗持续性植物状态患者，取得了一定的疗效，但有效率不甚满意。
近年来，我们在溴隐亭与美多芭口服的基础上，联合持续电针治疗持续性植物状态患者，取得较好的疗效，现总结报道如下：1.1 一般资料55例患者均为2010年6月至2012年9月中南大学湘雅医院中西医结合科收治的PVS患者。
采用随机数字表法，按入院顺序随机分成治疗组（28例）和对照组（27例）。
其中男性35例，女性20例；年龄20～70岁，平均44岁；昏迷时间均在1个月以上，最长为1年6个月。
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关键词 持 续性植 物状态（ Ｖ ） 临床 流行病 学； ＰＳ； 中医证侯 学 中图分类号 ：Ｒ ４ ２１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ５— ３４ ２ １ ）３— ３ ６— ３
Ｔｈ ｕ ｆＴｙ ｅ ｆＰＶＳ ＴＣＭ ｙ ｄｒ ｍ ｅ ｅ Ｓｔ ｄｙ ｏ ｐ ｓｏ Ｓ ｎ ｏ
３６ ０
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ｏ ３
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｍ ｒ ００ ａ １ ２来自持 续 性 植 物 状 态 的 中 医证 侯 学 研 究
林福军 奚肇庆 丰广魁 王培 东 ， ， ，
（ ．江苏省灌 云县人 民医院，２２ ０ ２ １ ２ ２０ ；．南京 中医药大学 ，１０９ ２０ ２ ； ３ ．江苏省连云港 中医院，２０ ０４ ２ ２０ ；．南京紫金医院 ，１０７ ２０ ０ ） 摘要 目的 ： 研究持续性植物状态（ Ｖ ） Ｐ Ｓ 患者中医证侯 学ｇ方法 ： 用临床流行病 学方法 ， 采 以采集 中医四诊
Ａ ｓｒｃ ０ｂｅｔ ｅＴ ｕｙｔｅｔ ｅ ｆ Ｖ Ｃ ｙｄｏ ． ｔｏ ｓＵ ｉｇ ｌ ｉ ｌ ｐｄｍｃｌ ｉａ ｍ ｔｏ ， ｂ ｔａｔ ｊｃ ｖ ：ｏ ｔｄ ｐｓ ＳＴ Ｍ ｓｎ ｒ ｉ ｓ ｈ ｙ ｏＰ ｍｅＭｅｈ ｄ ： ｓ ｉ ｃ ｉｅ ｉ ０ ｃ１ ｅ ｄ ｎ ｃｎ ａｅ ０ｇ ｈ
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信息为基础 ， 结合 Ｐ Ｓ特点， Ｖ 建立 中医证型临床 流行病 学调查表 ， 随机抽样调 查 １２例 Ｐ Ｓ患者， ０ Ｖ 录入 全部 四诊
症状资料。然后进行 中医辨证 ， 确定 Ｐ Ｓ患者的证候 类型。并分析证型的分布特点等。结果 ： Ｖ ６种主要证候 类型
分别为 ： 气虚血瘀型、 血虚风动型、 热闭窍型、 痰 心脾 两虚 型、 痰湿 阻窍型 、 肾精虚衰型 。结论 ：Ｖ Ｐ Ｓ的中医证 型有
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