经支气管镜针吸活检(TBNA)在结节病诊断中的价值

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1
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Station 7
Right hilar LN
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Bronchus Intermedius
RUL takeoff
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6
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1
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Station 8
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Sub carina
RML
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Superior
RLL
segment
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1
4
• 2 TBNA可为气管腔外的病变获得诊断； • 3 TBNA可替代腔内病变的活检。 • 总之，应用TBNA，经支气管镜穿透气管壁以获
得腔外的，纵隔的和实质的病变。
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如何提高阳性率
• 呼吸科医生、技术员、细胞学专家、病 理学家以及他们之间的协作；
• 呼吸科医生的问题：
1、看似容易、实际有难度的技术； 2、许多细小的技巧极大地影响着结果和可靠性 3、需要相当的训练时间和过程；
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开展TBNA必需的因素
• 对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当好的三维 想象力。
Anterior Carina
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Station 2
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Posterior carina
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Station 3
Right paratracheal LN
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Station 4
A-P window
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• 参加有关手把手指导的培训班。 • 熟悉穿刺针的特性。 • 熟练掌握定位方法和操作技术。
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结节病纤维丝
2020/12/8
小细胞肺癌
2020/12/8
结节病与小细胞肺癌细胞学鉴 别
• 结节病的纤维丝较细，且纤维丝之间可 见少数成熟淋巴细胞或无细胞。纤维丝 是由抗原激活单核细胞等一系列过程刺 激成纤维细胞增生，由纤维细胞行成的 纤维丝。
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TBNA的适应症
1、 获取在气管腔外但紧贴气管支气 管 壁的淋巴结和病变的标本
2、管腔内的病变、 3、肺门病变 4、外部的肿瘤压迫段支气管 5、肺实质的病变
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Performing TBNA （经支气管镜淋巴结穿刺的步
骤）
• Lymph Node Anatomy（淋巴结解剖）.
• Instruments (Needles)（器械：穿刺针）.
• Technique（技术）.
• Preparation of specimen（标本的制备）.
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LYMPH NODE ANATOMY （淋巴结解剖）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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Station 1
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经支气管镜针吸活检(TBNA)在结节病诊断中的价值
TBNA对结节病诊断价值
• 结节病是一种原因未明的多系统非干酪性肉芽 肿性疾病，由于其临床表现缺乏特异性，影像 学表现易与肺癌、淋巴瘤、纵隔淋巴结结核等 疾病混淆，造成误诊误治。为提高对该病的认 识和寻找更方便、安全、可靠的诊断方法，我 们对18例临床疑诊为结节病(I 期 、I I 期) 的患者行TBNA，并对TBNA在结节病诊断中的作 用进行评价。
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Station 9
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Right lower hilar
RML
RLL
Superior segment
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2 6 15
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Station 10
Sub-sub carina
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LUL Lingula
LLL
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Station 11
Left hilar LN
• 小细胞肺癌主要是坏死组织，坏死组织 涂片人工造成的纤维丝，纤维丝之间可 见大量裸核及大量小细胞癌细胞
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结节病病理表现
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预后
• 15例患者确诊后均给予强的松0.5 —1.0mg/kg /d,治疗2 周后症状基本控制。 发热者体温均降至正常,咳嗽、胸闷者明 显减轻，治疗1 个月后复查胸部CT,肺门 阴影均有不同程度缩小, 肺内病灶减少（ 左）。治疗三个月后肿大淋巴结几乎消 失（右）。
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Station 5
Right mainstem bronchus LN
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2 6 15
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Station 6
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Left main bronchus
Right bronchus intermedius
RUL takeoff
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• 在结节病的细胞学表现中，早期为大量成熟小 淋巴细胞，少量吞噬细胞，少量成纤维细胞及 少量纤维丝。随着病情的发展，吞噬细胞、成 纤维细胞及纤维丝的数量逐渐增多。尤以见到 大量纤维丝为最典型表现，最具有诊断价值。
2020/12/8
结论
• 1 TBNA能替代纵隔镜为不明原因纵隔淋巴结肿 大提供明确诊断尤其是结节病的诊断.
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Puncture Techniques（穿刺技术）
• Jabbing technique（猛刺术） • Pushing technique（推进术） • Hub against the wall technique • Coughing technique（咳嗽术）
2020/12/8
2020/12/8
• 结节病的细胞学表现与其发病机制有关。 • 现多认为在某些致病抗原的刺激下, T淋巴细
胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内, 形 成结节病早期阶段—肺泡炎阶段。 • 继而肺泡炎的细胞成份不断减少, 而巨噬细胞 衍生的上皮样细胞逐渐增多, 渐而形成非干酪 性结节病肉芽肿, 后期巨噬细胞释放纤维连结 素, 成纤维细胞数目增加, 周围的炎症和免疫 细胞进一步减少以致消失, 最终导致肺广泛纤 维化。