GIVE论坛_根除H.Pylori 后胃癌
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年》主要内容(全文)
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年》主要内容（全文）我国是H.pylori感染的高发国家。
25％～30％的H.pylori感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；H.pylori感染还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。
H.pylori 相关疾病不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。
因此，根除H.pylori以减少相关疾病的发生尤为紧迫。
目前国内外尚无关于居民家庭H.pylori感染防控和管理的共识和意见。
一、居民家庭H.pylori的感染和传播【陈述1】H.pylori是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。
证据质量：高质量68.4％；中等质量23.7％；低质量7.9％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐84.2％；条件推荐15.8％共识水平：94.7％【陈述2】H.pylori主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。
证据质量：高质量63.2％；中等质量28.9％；低质量7.9％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐78.9％；条件推荐21.1％共识水平：94.7％【陈述3】被H.pylori感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。
证据质量：高质量47.7％；中等质量47.4％；低质量5.2％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐73.7％；条件推荐26.3％共识水平：92.1％【陈述4】大多数H.pylori的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。
证据质量：高质量34.2％；中等质量57.9％；低质量7.9％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐63.2％；条件推荐36.8％共识水平：84.2％【陈述5】对家庭中所有的成年H.pylori感染者，均应考虑给予根除治疗。
证据质量：高质量39.5％；中等质量50.0％；低质量7.9％；很低质量2.6％推荐强度：强推荐52.6％；条件推荐47.4％共识水平：81.6％二、家庭中儿童和老年人H.pylori感染的防控和管理【陈述6】家庭中儿童H.pylori感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。
2024特殊人群幽门螺杆菌的根除治疗
2024特殊人群幽门螺杆菌的根除治疗对于幽门螺杆菌(H.pylori)感染的一般人群，检测并根除治疗的建议非常明确。
然而,对于一些特殊感染人群是否需要根除H.pylori以及如何根除的问题仍是目前临床的焦点问题。
•儿童需要根除H.pylori感染吗？•老年感染者还有必要进行H.pylori根除治疗吗？•合并重要脏器慢性疾病患者如何根除H.pylori感染？•青霉素过敏者如何治疗？•妊娠期及哺乳期女性需要根除H.pylori感染吗？《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》建议：根除H.pylori的获益和风险在不同个体之间存在差异，对于感染者应进行个体化评估和处理。
1.老年感染者H.pylori根除的获益(1)≥60岁感染者，根除H.pylori仍可降低胃癌发生风险。
一项香港医院数据库研究纳入73237例接受H.pylori根除治疗的患者，将队列中的胃癌发生率与匹配的当地一般人群的预期胃癌发生率进行对比，旨在评估接受H.pylori根除治疗的大型队列人群对比匹配一般人群中胃癌的年龄-特异性风险。
结果显示，与匹配的一般人群中预期胃癌发生率对比，H.pylori根除治疗显著降低≥60岁的老年患者胃癌发生率，尤其是在根除治疗≥10年的老年患者中。
(2)≥60岁感染者，根除H.pylori能减轻.控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的严重程度。
一项前瞻性研究显示，持续感染组、根除治疗组对比无感染对照组，10年随访观察≥60岁患者H.pylori根除前后胃黏膜的变化。
基线持续感染组与根除治疗组萎缩和肠化生评分高于对照组；5年随访时，根除治疗组较持续感染组萎缩评分下降，肠化生明显下降；10年随访各组较5年时萎缩都有所增加，未根除组肠化生进展；胃肿瘤性病变(GNL)各组差异不显著；GNL患者肠化生评分高于无GNL患者；从基线到诊断为GNL的中位间隔时间超过6年。
(3)老年人群服用低剂量阿司匹林/非苗体抗炎药比例相对较高，并发症发生率高，在拟服药之前根除H.pylori可明显获益。
幽门螺杆菌根除后早期胃癌1例
现代消化及介入诊疗 ２０２０年第２５卷第１１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２０牞Ｖｏｌ．２５牞Ｎｏ．１１１４１７ ·专家读片·幽门螺杆菌根除后早期胃癌１例王敬斋，张昱 【提要】 随着幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ）根除治疗的普及，内镜下除菌后胃癌的检出率明显升高。
和一般概念的胃早癌不同，除菌后胃癌在内镜下的表现总体呈现“不典型”的特点，如边界不清、隆起或凹陷不明显、色泽表现接近胃炎样等，因此除菌后胃癌的诊断存在一定困难。
本文报道１例除菌后胃癌的内镜诊治经过。
【关键词】 除菌后胃癌；幽门螺杆菌；放大胃镜；内镜黏膜下剥离术中图分类号：Ｒ７３５；Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．１１．００１作者单位：６５０２０３云南省第一人民医院消化内科；云南省消化内镜临床医学中心通信作者：张昱，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｕｚｈａｎｇ３２０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ）感染是公认的胃癌致病原因。
根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的治疗能够有效降低胃癌的发病风险［１］。
但同时，除菌后发现的胃癌也不少见，甚至近年还有增加的趋势。
Ｔａｋｅ等［２］研究发现根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ后胃癌的发病率为每年０ ３％，有患者最晚于成功除菌１３ ７年后诊断胃癌。
因此，成功除菌后仍需要强调细致的内镜随访。
近年来的研究总结概括了除菌后胃癌的内镜下特点，包括病灶扁平、凹陷，色泽发红，边界模糊不清，或“胃炎样”外观等［３］。
这些特征导致除菌后胃癌的内镜诊断较一般意义的早期胃癌更难。
现报告１例根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ后胃癌的内镜诊治过程。
１ 病例资料患者，男，６５岁。
因“反复上腹部痛１年”于２０１９年９月１７日入院。
患者１年前无明显诱因出现上腹部间断性胀痛，伴有腹胀、嗳气等不适，无腹泻、便秘、黑便、胸闷等。
２０１９年８月２９日在当地医院行胃镜检查：慢性浅表性胃炎伴糜烂。
幽门螺旋杆菌根除后胃癌:1例报道
幽门螺旋杆菌根除后胃癌：1例报道钱爱华;陈希;李为光;吴巍;张本炎;王华枫;芮玮玮;袁菲;孙蕴伟【摘要】幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hpylori)根除后胃癌越来越受到大家的重视,且其在内镜下由于边界不清且缺乏典型的肿瘤特征,因此诊断存在一定困难.本文报道1例H.pylori根除后胃癌的诊治经过.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】5页(P14-18)【关键词】幽门螺旋杆菌;胃癌;萎缩;肠化【作者】钱爱华;陈希;李为光;吴巍;张本炎;王华枫;芮玮玮;袁菲;孙蕴伟【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801【正文语种】中文【中图分类】R735.2虽然根除幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)可以减少胃癌，即使接受除菌治疗的病例正在增加，但除菌后胃癌病例也不少见。
TAKE等[1]报道根除后胃癌的发病率为每年0.3%，即使成功根除后仍需进行仔细的内镜检查。
胃癌通常具有较长的自然过程，相对较长的倍增时间为1.4年。
根据先前的内镜筛查，在根除后1年内发现的大多数胃癌可能是被漏诊的病例。
那么除菌后胃癌有哪些特点，如何早期发现该型胃癌有利于极大程度改善患者的预后。
现报道1例H.pylori根除后胃癌的诊治经过。
病例患者，男，55岁。
主因“间断上腹部不适9年，发现胃窦黏膜上皮内瘤变1月余”入院。
第五次全国幽门螺旋杆菌专家共识
【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H.pylori。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述8】根除H.pylori是局部阶段胃（MALT）淋巴瘤的一线治疗。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
某些中药或中成药可能有抗H.pylori的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚待更多研究验证。
【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。
【陈述7】补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星则应避免再次使用。
【陈述9】服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述10】长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H.pylori可降低这种风险。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述2】目前H.pylori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
与上述3种抗生素高耐药率相反，目前我国H.pylori对阿莫西林（0%～5%）、四环素（0%～5%）和呋喃唑酮（0%～1%）的耐药率仍很低。目前应用这些抗生素根除H.pylori尚不需要顾虑是否耐药。这些抗生素应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。
HP讲座
检测H.pylori 检测H.pylori方法 H.pylori方法
侵入性检查：需作胃镜及粘膜活检， 侵入性检查：需作胃镜及粘膜活检，可同时确定胃十二
指肠疾病 –快速尿素酶试验（RUT）：快速、方便、经济，是诊断 快速尿素酶试验（RUT）：快速、方便、经济， ）：快速 H.pylori感染的首选方法 感染的首选方法， H.pylori感染的首选方法，但敏感性和特异性欠佳 –组织学检查：可直接观察H.pylori，与常规H-E染色 组织学检查：可直接观察H.pylori 与常规H H.pylori， 相比，Warthin-Starry特殊染色能提高检出率 相比，Warthin-Starry特殊染色能提高检出率 –H.pylori培养:是诊断H.pylori的金标准，但技术难 H.pylori培养 是诊断H.pylori的金标准， 培养: H.pylori的金标准 度大，费用高且费时， 度大，费用高且费时，主要用于科研 –多聚酶链反应（PCR）：极高的敏感性和特异性，极小 多聚酶链反应（PCR）：极高的敏感性和特异性， ）：极高的敏感性和特异性 的标本量即可测定DNA 但不经济， DNA， 的标本量即可测定DNA，但不经济，主要用于科研
MaastrichtⅡ-2000共识 Ⅱ 共识
根除治疗指征
证据科学性 1 2 2 3 3 4
一、极力推荐的指征 阳性） 指 征 （Hp阳性） 阳性 DU/GU (活动或不活动， 包括有并发症史者） 活动或不活动， 活动或不活动 包括有并发症史者） 胃MALT淋巴瘤 淋巴瘤 萎缩性胃炎 胃癌术后 胃癌患者的一级亲属患者
与患者的内科医师商讨后） 患者希望治疗（与患者的内科医师商讨后）
MaastrichtⅡ-2000共识 Ⅱ 共识
根除治疗指征
根除Hp对胃粘膜萎缩、肠化生、胃癌发生的影响
研究二
在我国胃癌高发区通过根除Hp预防胃癌的 发生：一项随机对照研究
目录
研究背景
虽然幽门螺杆菌慢性感染与胃癌有关,在Hp 慢性感染的携带者中进行除菌治疗对防治 胃癌的发展中所起的作用仍是未知的。
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研究目的
确定根除Hp治疗是否会降低胃癌的发 病率。
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试验设计
该项前瞻性、随机、安慰剂对照,以人群为 基础的初级预防研究共招募了1630名Hp感 染的健康携带者，他们均来自中国福建省 。研究时间从1994年7月持续到2002年1月 。共有988名没有癌前病变(胃萎缩、肠上 皮化生或胃不典型增生)的参与者被纳入了 本项研究。
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结论
4.
5.
6.
我们发现,在中国的一个高胃癌高发区，在为 期7.5年的随访期间，在接受Hp根除治疗的 受试者和那些接受安慰剂的受试者中，胃癌 的发病率在人口学水平上是相似。 在没有癌前病变的Hp感染者中,根除Hp可以 显著降低胃癌的发生。 进一步的研究探讨，在已经出现了癌前病变 的受试者中根除Hp的作用是必要的。
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Wong BC, Lam SK, Wong WM, Chen JS, Zheng TT, Feng RE, Lai KC, Hu WH, Yuen ST, Leung SY, Fong DY, Ho J, Ching CK, Chen JS; China Gastric Cancer Study Group. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. JAMA 2004. 291(2):187-94. 目录
根除幽门螺杆菌或降低胃癌术后复发率
根除幽门螺杆菌或降低胃癌术后复发率[导读] 2013年7月3日在线发表在《Alimentary pharmacology& therapeutics》杂志上的一项随机临床试验显示，在行胃次全切除术治疗36个月后的胃癌患者中，与存在幽门螺杆菌感染的患者相比，无感染者更少出现粘膜腺体萎缩（GA）和肠上皮化生（IM）表现。
2013年7月3日在线发表在《Alimentary pharmacology& therapeutics》杂志上的一项随机临床试验显示，在行胃次全切除术治疗36个月后的胃癌患者中，与存在幽门螺杆菌感染的患者相比，无感染者更少出现粘膜腺体萎缩（GA）和肠上皮化生（IM）表现。
在幽门螺杆菌感染患者中，肠上皮化生和粘膜腺体萎缩可被视为癌前病变。
在胃癌行胃次全切除术治疗的患者中，幽门螺杆菌根除治疗对于上述病变的改善作用尚不清楚。
为此，来自韩国国家癌症中心的研究者进行了一项临床随机试验。
研究者将190例胃癌合并幽门螺杆菌感染患者随机分组，在手术前分别接受以质子泵抑制剂为基础的三药联合治疗或安慰剂治疗，为期7天。
在术前和术后12、36个月时，对患者的胃大弯和小弯侧粘膜进行取样活检，并依据更新版的悉尼标准进行评估。
幽门螺杆菌感染是通过快速尿素酶试验和内镜下活检组织学检查共同判定的。
GA和IM的组织学检查结果依据存在与否和严重程度进行评分（不存在：0分，轻度：1分，中度：2分，重度：3分）。
结果显示，在术后36个月时，治疗组和安慰剂组患者无幽门螺杆菌感染的患者比例分别为75%和41%.两组患者在GA和IM评分方面无差异。
然而，与存在幽门螺杆菌感染的患者相比，无感染患者的GA（P=0.005）和IM（P=0.03）评分均较低。
研究者最后总结道，"成功根除幽门螺杆菌感染可能会降低胃癌术后患者残胃癌前病变的发生率，但组织学改变所带来的临床意义尚有待确定。
"研究评论术后36个月时，上述两组患者在粘膜腺体萎缩评分和肠上皮化生评分方面缺乏差异性，这可能是存在统计学II型错误。
HP根治有助降低亚洲人群胃癌发生率
HP根治有助降低亚洲人群胃癌发生率在所有恶性肿瘤中，胃癌导致的死亡排名第三。
尽管近年来其发病率在发展中国家有所下降，但全球病死率却在上升。
有假说认为，幽门螺杆菌（HP）感染可能与胃癌发生有关。
一项关于巢式病例对照研究的系统评价表明，HP感染检测阳性的患者，比阴性患者胃癌风险高3-6倍。
因此，国际癌症研究机构将HP列为一级人类致癌物。
从理论上说，在胃癌高危人群中进行HP感染筛查，并对阳性无症状患者进行HP根除治疗，有助于降低胃癌发病率。
英国圣詹姆斯大学医院的Alexander等进行了一项相关随机临床试验（RCT）的系统回顾与Meta分析，结果表明，HP根治有助于降低亚洲人群的胃癌发生率。
文章发表在2014年5月20日的BMJ杂志上。
研究检索了Medline、Embase和Cochrane数据库中相关的RCT研究，按照先前制定的筛选标准，由两名研究人员共同筛选出有关无症状患者实施HP根治后胃癌发病率的研究。
同时，研究人员还联系了纳入RCT研究的第一作者或通信作者，以获得最新、最全的研究数据。
两名研究人员单独提取数据后使用RevMan对结果进行统计分析。
研究的首要评价指标是HP根治组与安慰剂组或未接受治疗组发生胃癌风险的比较。
次要评价指标是HP根治与食管癌发生率、胃癌病死率的关系，以及HP根治相关的副作用。
最终纳入6项RCT研究，其中5项来自中国和日本，还有1项来自哥伦比亚。
这些研究中，随访时间最长达14.7年，最短也长于4年。
共3294名无症状HP感染患者接受HP根治治疗，随访期内有51名（1.6%）患者罹患胃癌，3203名安慰剂组或未接受治疗组患者中，最终有76名（2.4%）发展为胃癌。
HP根治组与安慰剂组或未接受治疗组发生胃癌的相对危险度为0.66，有显著差异。
只有1项研究报道了HP根治与食管癌的关系，817名根治组患者中有2名（0.2%）出现食管癌，而813名安慰剂组患者中1名（0.1%）出现食管癌，差异无统计学意义。
抑酸剂在幽门螺杆菌感染治疗中的作用与研究进展
抑酸剂在幽门螺杆菌感染治疗中的作用与研究进展幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)是能在胃黏膜酸性环境中定植和生存的最主要的细菌，是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的重要原因。
根除H.pylori可改善胃黏膜炎症反应，延缓黏膜萎缩和肠化生，降低胃癌的发生风险。
近年来，H.pylori的根除率逐渐下降，除了抗生素耐药性高和患者的依从性不良外，胃内的酸环境也是影响H.pylori能否成功根除的重要因素。
研究表明，H.pylori根除率与胃内酸抑制的程度和持续时间密切相关。
目前，国内外共识推荐的一线根除方案均以抑酸剂为基础。
抑酸剂在H.pylori的根除治疗中发挥着重要作用。
质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)是治疗酸相关性疾病的一线药物，也是H.pylori根除方案中最常用的抑酸剂。
无论是经典的含铋剂四联治疗，还是目前国内外正在研究的大剂量二联治疗，治疗方案均包含PPI。
通过增加PPI的给药频次和剂量可使胃内pH值>6，为抗生素发挥作用提供有利环境。
新型抑酸剂钾竞争性酸阻断剂(potassium-competitive acid blocker，P-CAB)的抑酸效果比PPI更强，起效更快，其广泛应用有望进一步提高H.pylori根除率。
本文对抑酸剂在H.pylori感染治疗中的作用和研究进展进行综述。
一、抑酸剂的种类和特点1．组胺H2受体拮抗剂(histamine type 2-receptor antagonist，H2RA)：H2RA是最早出现的一类胃酸抑制药物，通过可逆性结合胃壁细胞上的组胺H2受体减少胃酸分泌，常见药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
口服150 mg雷尼替丁5 h 后，胃内中位pH值可达到7.0，10 h后降至3.7。
在PPI问世之前，抗生素联合H2RA是根除H.pylori的主要方案之一。