奴卡菌病例学习
杂志精选｜?15例奴卡菌病的临床分析
杂志精选｜15例奴卡菌病的临床分析15例奴卡菌病的临床分析杨佩红,周柯,康蓓佩,贺文芳,白露,徐修礼△西检验科奴卡菌是一种需氧革兰阳性分枝状杆菌,具有弱抗酸性,该菌广泛分布于自然界,多为腐生菌。
可经呼吸道或皮肤伤口侵入人体,引起局部感染,并可经血循环播散至其他器官。
奴卡菌可引起人类肺部、皮肤、中枢神经系统、角膜、脊椎、手术切口等各系统、各部位的感染[1]。
但奴卡菌感染的微生物学、影像学和临床表现无显著特征性,造成临床对奴卡菌病的诊断率偏低,容易漏诊和误诊。
近年来随着合并基础疾病及免疫功能受损患者的增加,该病的检出率呈上升趋势。
本文回顾性分析并总结2015-2019年本院确诊的15例奴卡菌病患者的临床资料,以期为临床诊断及治疗提供参考。
资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月至2019年12月本院确诊的奴卡菌病患者15例为研究对象。
诊断标准:临床标本培养奴卡菌阳性。
1.2 方法收集15例患者的临床资料,包括病史、基础疾病、发病前是否应用激素和(或)免疫抑制剂、临床表现、影像学特点、病理学检查结果、实验室检查结果、病原学特点、治疗与预后等。
1.3 统计学处理采用Excel2010统计和分析数据。
计量资料以x±s表示,计数资料以例数表示。
结果2.1 一般资料15例患者中,男7例,女8例,年龄29~86岁,平均(55.6±13.3)岁。
既往体健者4例,其中2 例肺部感染患者为农民,分别从事加工无纺布、电焊工作,另 2 例患者无任何诱因及危险因素。
11例患者合并基础疾病或有移植手术史,其中慢性乙型肝炎患者4例(分别伴有支气管扩张咯血、溶血性贫血、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病),肾病综合征患者2例(分别合并类固醇性糖尿病、低蛋白血症、肺结核),心脏移植术后患者2 例(其中1例合并糖尿病),系统性红斑狼疮患者1例(合并低蛋白血症),慢性支气管炎患者1例,糖尿病患者1例。
这11例患者中,有4例患者长期使用免疫抑制剂或激素。
奴卡菌感染患者药学服务案例—抗感染药物专业药学监护完整案例系统解析
奴卡菌感染患者药学服务案例一、案例背景知识奴卡菌为条件致病菌，该病原体主要通过呼吸道吸入或创口侵入机体，一般发生在免疫功能低下或缺损如接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等的患者中。
奴卡菌感染在临床较为少见，易被延误诊断或漏诊，病死率一般为30.0%～41.2%。
重视病原学检查、早期诊断，及时治疗可有效减少奴卡菌的播散和降低奴卡菌感染的致死率。
虽然该类疾病较为少见，但作为一名抗感染药物专业临床药师，应该对该病种的诊断、药物治疗、重点药学监护、药物不良反应等进行全面掌握，扩大知识面，提高药学服务水平。
二、案例基本情况患者，女，44岁，体重：43kg，身高：162cm，BMI：16.4，入院时间：2011年6月15日，出院时间：2011年8月29日。
现病史：患者于2010年11月诊断为“肾病综合征”，给予口服“甲泼尼龙32～40mg、环孢素A 100～150mg”治疗，出院后继续口服药物治疗；2011年3月12日因胃部不适就诊，因有发热、咳嗽等症状行胸片检查示左肺阴影，转入呼吸科继续治疗，具体治疗不详；2011年3月21日转入当地另一家医院，考虑“肺曲霉菌感染”，停用环孢素A，激素逐渐减量，间断给予利奈唑胺、伏立康唑、哌拉西林钠/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁钠、厄他培南、卡泊芬净、吗替麦考酚酯、甲泼尼龙等治疗。
治疗期间患者症状未见好转，肺部CT有所好转，但仍有明显实变影，并出现发热，体温最高39℃，多在上午发热，发热前无明显寒战，应用退热药物后可大汗退热，同时有活动时憋气、咳嗽、咳黄白色黏痰。
5月底患者再次出现高热，体温最高39℃，2011年6月15日来本院就诊，以“肺部感染”收入急诊留院观察病房；2011年6月19日收入呼吸科。
患者自发病以来，纳差，小便量可，激素已完全停用。
入院查体：身高162cm，体重42kg，体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。
急性面容，表情忧虑，左下肺呼吸音低。
皮疽奴卡菌肺部感染3例报道并文献复习
身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑,双肺呼吸音粗,双肺
肺部病灶较前增大。气管镜检查气道内未见新生物
散在湿 性 啰 音, 心 律 齐, 各 瓣 膜 区 未 及 病 理 性 杂
及狭窄,黏膜充血,较多黄白色黏稠分泌物,予以
音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,左侧足背动搏动
集痰送检痰培养。患者住院 2 周时晨起时突发头晕
减弱,双下肢轻度凹陷性水肿。入院后初步化验检
磺胺甲噁唑 口 服,患 者 头 疼、头 晕 症 状 逐 渐 缓 解,
咳嗽减轻。脑部脓肿予以手术引流。出院后口服复
方磺胺甲噁唑半年,患者一直在当地医院随访,胸
部 CT 及头 MRI均明显好转。
查, 血 气 分 析 (未 吸 氧 ): pH 7 471, PaO2
52 2 mmHg (
1 mmHg = 0 133 kPa), PaCO2
图 2 例 1 患者头颅 CT 影像
A:左颞叶类圆形 异 常 信 号
影,周边可见 水 肿;B: 右 顶 叶 类 圆 形 异 常 信 号 阴 影, 边
界清楚,周边可见大片水肿
例 2,女,78 岁,主因发热伴咳嗽 2 周,加重
伴气短 2d 于 2018 年 8 月 22 日入院。患者 2 周前
无明显诱因出现发热,体温最高38 2 ℃ ,伴畏 寒、
北京佑安医院国际医疗部,北京 100069
1
通信作者:聂秀红,Ema
i
lx
i
uhongn
i
e@126 c
om
【摘要】
目的
及诊治水平。方法
提高对 皮 疽 奴 卡 菌 肺 部 感 染 的 临 床 特 点、 影 像 特 征、 治 疗 及 预 后 的 认 识
报道就诊于首都 医 科 大 学 宣 武 医 院 并 确 诊 为 皮 疽 奴 卡 菌 肺 部 感 染 的 3 例 病
张嵩老师讲堂——奴卡菌
张嵩老师讲堂——奴卡菌放线菌属总论我先讲放线菌，这样系统话雪 11:27放线菌是一个革兰氏阳性的原核生物类群，与人类的生产和生活关系极为密切，目前广泛应用的抗生素约70%是各种放线菌所产生。
一些种类的放线菌还能产生各种酶制剂（蛋白酶、淀粉酶、和纤维素酶等）、维生素（B12）和有机酸等。
话雪 11:27看这段描述，凡是有利就有弊。
话雪 11:28放线菌对我们还是有很大帮助的。
话雪 11:28放线菌细胞构造和细胞壁的化学组成都与细菌十分相似，又有许多细菌所没有的特点，具有一些真菌家族的特征，例如菌体呈纤细的丝状，而且有分枝。
从生物进化的角度看，它是介于细菌与真菌之间的过渡类型。
话雪 11:29这段文字说明了他为什么不是细菌或真菌。
话雪 11:29放线菌在自然界中分布很广，主要以孢子繁殖，其次是断裂生殖，大多数不致病。
对人致病的放线菌可分含和不含分枝菌酸2类。
话雪 11:29大部分很安全话雪 11:30含分枝菌酸的放线菌有奴卡菌属、分枝杆菌属和棒状杆菌属；不含分枝菌酸的有放线菌属。
话雪 11:31结核应该属于放线菌属，所以奴卡抗酸染色可以弱阳性，所以查到结核杆菌也可能是奴卡菌。
话雪 11:31放线菌属和奴卡菌属因能形成有分枝的长丝，缠绕成团，且引起的疾病常呈慢性过程，酷似真菌感染，故以往曾将其列入真菌。
二者同属原核微生物，细胞核无核膜，细胞壁由二氨基庚二酸和磷壁酸构成，菌丝横径比真菌细，其增殖不是孢子形成或丝状芽生，而是通过分裂复制，对常用的抗细菌抗生素敏感，而对抗真菌药物不敏感。
奴卡菌总论话雪 11:32好，放线菌属总论先讲这些，现在开始讲奴卡菌。
话雪 11:33奴卡菌属放线菌目，1888年由Nocard首次分离，是革兰染色阳性、需氧丝状细菌，其形态与衣氏（以色列）放线菌相似，但菌丝末端不呈现棍棒状膨胀，部分弱抗酸染色阳性，用不同浓度的脱色液进行抗酸染色，所用脱色液浓度越低，抗酸染色阳性率越高。
标准抗酸染色（3%盐酸）阴性，而采用改良的弱抗酸染色(1%硫酸)则为阳性，此点能与结核分枝杆菌区别。
奴卡氏菌病
治疗
特效：磺胺类 有效：部分头孢菌素类、氨基糖甙类、碳青霉烯
肺结核：结核表现体征，肺内粟粒性阴影。
特异性感染性疾病如放线菌病及曲菌病，前者可 查到硫磺颗粒，后者则无皮下脓肿。
转移瘤、韦格纳肉芽肿病等。
确诊
金标准----病原学检查 标本采集：痰液、脓液、支气管肺泡灌洗液、胸
腔积液及肺组织。脑脊液、尿液 奴卡菌生长缓慢, 在37℃需氧培养下多数于2-7d
需与肺脓肿、结核、真菌感染、转移瘤、韦格 纳肉芽肿病等鉴别。
男, 44岁。以头痛、发热伴咳嗽、咳痰、腰痛19天为主诉入院。5年前于 当地医院诊断为慢性乙型病毒性肝炎,并经肾穿刺活检诊断为乙型肝炎相关 性膜增殖性肾小球肾炎,给予激素、免疫抑制剂等治疗。血培养(2次):巴西 奴卡菌。给予对应治疗,10天后复查胸部CT示:片状影较前明显吸收,双肺见 弥漫结节影,空洞较前亦有缩小,双侧胸腔积液吸收。
胸部 CT 示: 弥漫片状、 结节影, 其间见多发大小不等空洞影, 分布仍以肺 野外带为主。双侧胸腔积液
疑诊
慢性消耗性疾病长期应用激素、免疫抑制剂、 抗癌药物。
近期有外伤、皮肤破损或手术史并接触过污染 环境。
不明原因发热，WBC增高，急性感染来势凶猛， 局部体征以炎症为主要表现，应用广谱抗生素 效果差。
奴卡菌病Βιβλιοθήκη 呼吸科7/22/20201
概述
奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性 疾病，可呈急性、亚急性或慢性经过，以慢性多 见。奴卡菌病主要包括肺奴卡氏菌病、播散性奴 卡氏菌病、蜂窝组织炎、足菌肿、角膜炎等。主 要致病菌有星奴卡菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌 等。其中，星形奴卡菌引起的占80%以上。
皮肤型奴卡菌病
➢ 细菌毒力较弱，感染征象可不典型 ➢ 缺乏特效的抗感染药物，治疗时间长 ➢ 发生脓肿，需积极外科手术清创
05 参考文献
参考文献
➢ 1马小军,刘正印,王爱霞. 奴卡菌感染10 例报告及文献复习[J].中华内科杂 志,2000,39(1):55-56.
（细菌培养示大肠埃希菌，美罗培南敏感） ✓2016-6-28收入我科 ➢既往史：无特殊
首次手术照片
治疗经过
✓于2016-7-4行臀部清创探查，负压封闭引流术，经负压治 疗后创面清洁，行缝合手术治疗
✓2016-7-4 金黄色葡萄球菌：莫西沙星、替考拉宁、万古霉素、利奈唑 胺 屎肠球菌：替加环素、万古霉素、利奈唑胺
nocardiaisolates,Unitedstates,1995-2004[J].Clin Infect Dis,2010,51(12):14451448.
感谢聆听
好医生医学教育中心
皮肤型奴卡菌病
解放军总医院第四医学中心创面修复外科 主讲人：李善友
01
目
02
03
录
04
05
病例介绍（一）
病例介绍（二） 奴卡菌病
皮肤型奴卡菌病 参考文献
01 病例介绍（一）
现病史
郭XX，女，24岁 ➢现病史： ✓2016年1月底因乳腺炎于当地门诊行臀部注射抗生素发 生局部感染 ✓2016年2月至6月于当地人民医院行多次清创引流手术
➢原发、继发均存在 ✓原发多见于外伤、不洁注射 ✓继发性皮肤奴卡菌病常见于脏器病变的直接蔓延及系统播散性奴卡菌 病的血行播散，若原发于骨、关节或其他脏器，可合并有骨髓炎或其他 脏器炎症表现
系统性红斑狼疮继发星形奴卡菌感染1例报道及文献复习
卡菌感染病 例及复 习相关文献 。结 果
多苷 片 １ ｉ） 降压、 ０ｍｇＴｄ 、 利尿等治疗 ， 患者体温渐降至正 常 ，
双下肢 浮肿及腹水较前改善 ， １ 于 １月 １ ６日复查血常规 ： Ｃ ＷＢ ７ ０×１ － ～， ７ １ ， ． ０ Ｌ Ｎ ８ ． ％ 生化 ： 总蛋 白 ３ ． Ｌ～， ９ １ｇ・ 白蛋 白
部包块 、 疼痛 ， 脓液涂 片及培 养均提 示星形 奴卡菌感 染 ， 确诊 为系统性红斑狼疮继发 星形奴 卡菌感染 ， 应蛋 白（ Ｒ ）１ ．４ｍ Ｌ 红细 胞沉降 Ｃ Ｐ ０ ５ ｇ・ ～， 率（ Ｓ ３ ｍ ・ ～， Ｅ Ｒ）５ｍ ｈ 因患者体温 正常 ， 为防止 真菌感染 ， 停
清 ， 神较差 ， 精 满月脸 ， 面部 潮红 ， 全身浅 表淋 巴结无 肿大 ， 咽 部充血 ， 桃体无肿 大 ， 扁 颈软 ， 左肺 呼吸音粗 ， 中下肺 未闻及 右 呼吸音 ， 背部未 见红 肿及 局部 皮肤 颜 色发 红 ， 右 心率 每分 钟 ８ 、 齐 ， 闻及 杂 音 ， 膨 隆 ， 外 翻 ， ２次 律 未 腹 脐 腹壁 静 脉 清 晰可 见 ， 脾肋 下未及 ， 肝 双下 肢重 度 凹陷性 浮肿 ， 经 系统 （一） 神 。
２ 讨 论
患者 ， ，３岁 ， 民。于 ２ ０ 女 ３ 农 ０ ７年 ３月 因面部红斑 、 脱发 、 尿混浊 、 雷诺现象 ， 就诊 于安徽省立 医院 ， 查风湿 全套示 ： Ｎ ＡＡ （＋） 抗 ＳＡ（＋）抗 Ｓ Ｂ 、 Ｓ 、 Ｓ （＋） 尿 常规 ： ； 尿潜血 （＋＋） 尿蛋 ，
白（＋） 尿管 型（＋） Ｃ ．６ｇ・ ～， ４０ ０ Ｌ～， ， ； ３０ ２ Ｌ Ｃ ． ３ｇ・ 确诊 为“ 系统性 红斑 狼疮 、 狼疮 肾炎 ” 予强 的松 ４ ， ５ｍｇ・ ＋硫 ｄ 酸羟氯喹 ０ ２・ ＋ ． ｄ 雷公藤多苷 ３ ０ｍｇ・ 等治疗 ， ｄ 病情稳 定后强 的松逐渐 减量 至维 持 量应用 。２ ０ ０ ９年 ７月 患者 开始 出现腹胀 、 双下肢浮肿 ， ９月底病情加重人住安 徽医科大学 至 第一附属 医院风湿免疫 科住 院治 疗 ， 好转 后于 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ２ ９日出院。２ ０ ０９年 １ １月 １日出现 右后背 季肋部 疼痛 ， 小便 减少 ，１月 ４日受 凉后 出现发热 、 １ 咳嗽 、 咳少 量 白粘 痰 ， １ 于 １ 月 ５日入住 我科 ， 院查 体 ： ９ １ ， Ｐ １３ ８ ｍＨ ， 入 Ｔ３ ． ℃ Ｂ ４／ ７ ｍ ｇ 神
肺奴卡菌病1例并文献复习
肺奴卡菌病1例并文献复习奴卡菌病是由奴卡菌属引起的急性、亚急性或慢性化脓性疾病。
奴卡菌病属机会性感染，其临床表现多变，肺部是主要的受累器官。
近年来，由于免疫抑制剂的使用以及检测方法的改进，本病的发病率呈上升趋势[1]。
但是，由于实验室检查技术的限制，本病极易误诊为其它疾病。
本文通过分析我院就诊的1例肺奴卡菌病患者的临床资料并进行文献复习，以提高对该病的认识。
一、临床资料患者男，17岁。
因“咳嗽、咳痰1周”于2013年1月10日入院。
患者于1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，量不多，无发热、气促等不适。
门诊查血常规示白细胞23.1×109/L，中性粒细胞比例86.3%，胸片示：右上肺感染，予以“头孢硫脒”治疗4天后症状改善不明显入院。
2月余前因肾病综合征一直口服激素治疗，现治疗剂量为甲泼尼龙12mg/天。
入院后查血常规示白细胞15.9×109/L，中性粒细胞比例81.6%，胸部CT示：右肺上叶尖后段及肺门旁可见多个团片状密度增高影，部分病灶已液化（图1左）。
入院后予头孢哌酮+甲硝唑抗感染，并行纤维支气管镜检查示右肺上叶开口处见较多白色粘性分泌物，2次支气管灌洗液涂片见少量G+杆菌，菌体呈菌丝状，疑似奴卡菌属某种；支气管刷取物16S rRNA 基因测序确诊为奴卡菌感染。
随后2次痰涂片亦见少量G+杆菌，疑似奴卡菌属某种。
考虑为患者本身患肾病综合征及长期使用激素导致奴卡菌感染，在使用头孢哌酮及甲硝唑的基础上加用复方磺胺甲噁唑抗奴卡菌感染，同时予以激素逐渐减量至甲泼尼龙10mg/天维持，期间查头颅CT未见明显异常。
治疗三天后患者咳嗽明显减轻，咳少量黄白色粘痰，两周后复查血常规示白细胞14.9×109/L，中性粒细胞比例78.4%，胸部CT示右肺上叶病变明显吸收，残留多发薄壁空洞影（图1中），予以出院并继续予复方磺胺甲噁唑治疗，出院三月后复查胸部CT示右上肺渗出病变较前进一步吸收，边界较前清楚，原空洞范围较前缩小（图1右）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
奴卡菌病例学习
病201例4.8.1
2014.8.1
2014.8.18
2014.8.18
奴卡菌病例学习
病201例4.8.1
2014.8.1
2014.8.18
2014.8.18
奴卡菌病例学习
病201例4.8.1
2014.8.1
ห้องสมุดไป่ตู้
2014.8.18
2014.8.18
奴卡菌病例学习
病201例4.8.25
现病史：患者半年前无明显诱因出现咳嗽，咳脓 痰，呈褐色，痰量多，伴间断性发热，最高不超 过39.0℃，双下肢乏力明显，至当地医院治疗 （具体不详）后症状好转。1月前上述症状加重， 咳血丝痰，伴左侧胸痛，放射至后背部，遂至北 京大学深圳医院就诊，予“莫西沙星、头孢哌酮” 抗感染，纠正电解质紊乱、升血小板等治疗后1周 后症状稍改善，为明确肺部阴影性质收住我科。
奴卡菌病例学习
病例 既往史：诊断特发性血小板减少性紫癜10个月， 长期服用强的松，用量由最初50mg减至近2个月 25mg。发现类固醇性糖尿病、高血压病半年余。 血糖控制差，最高随机血糖33mmol/l。
奴卡菌病例学习
病例 入院查体
T 36.0℃ P 72次/分 R 20次/分 BP140/78mmHg 神志清楚，满月脸，全身多处皮肤黏膜可见瘀点、 瘀斑，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，可及明显 干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及 病理性杂音。腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢轻 度凹陷性水肿。
奴卡菌病例学习
病例
更改治疗方案后检查结果
奴卡菌病例学习
病例
治疗后复查
2014.8.18胸部CT 左肺上下叶结节影，建议组织学检查，左肺节段性实变；右侧第6、 7肋陈旧性骨折。
2014.8.25 颅脑、胸部、上腹部CT 左肺实变及结节影，与2014.8.18CT片比较有吸收缩小，心包积液 减少。冠状动脉粥样硬化。右侧第6、7肋陈旧性骨折。脑退变。 上腹部平扫未见异常CT征象。
奴卡菌病例学习
诊断
肺部阴影： 1.感染性疾病：细菌感染、结核、真菌、其他病原
微生物。 2.非感染性疾病：肿瘤、肉芽肿性疾病。 下一步------支气管镜、 经皮肺穿刺？ （特发性血小板减少性紫癜、电解质紊乱 贫血、
类固醇性糖尿病、高血压）
奴卡菌病例学习
病例 治疗经过
患者入院当日完善相关检查，血常规提示白细胞、 红细胞及血小板计数正常，凝血功能正常。
奴卡菌病例学习
病例
明确诊断的依据----病原学检查！
奴卡菌病例学习
病例 病原学检查：痰培养
奴卡菌病例学习
病例
抗生素调整 8.9至8.27出院时---磺胺甲基异恶唑逐渐加量至5g
激素使用情况 8.6-8.8 甲强龙40mg Ivgtt Qd 8.9-8.14 甲强龙20mg Ivgtt Qd 8.15开始强的松25mg口服维持治疗
奴卡菌病例学习
文献复习
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少见但严重的化 脓性或肉芽肿性疾病。
Nocard 于 1888 年首次鉴定出奴卡菌，国内自 1964 年 以来陆续有报道，但国内每年发病数无统计，发病率尚不 确切。
奴卡菌广泛存在于自然界中，是一种革兰染色及弱抗酸染 色阳性的需氧杆菌，主要由呼吸道或创口侵入机体，免疫 功能低下和正常者均可患病，临床感染病例以肺部受累多 见，以巴西奴卡菌及星形奴卡菌多见。
2014.8.25
2014.8.25
2014.8.25
奴卡菌病例学习
病例 出院情况
患者咳嗽减轻，咳痰明显减少，无痰中带血。精神好 转，食欲仍欠佳。查体：神志清楚，右肺呼吸音清， 左肺呼吸音较前增强，湿性啰音明显减少。心腹无阳 性体征。双下肢不肿。 患者病情好转，于2014.8.27出院，继续磺胺口服治疗。
奴卡菌病例学习
病例
入院前辅助检查
2014.7.31深圳北大医院： •胸部CT：左肺上叶、下叶占位病变并肺组织膨胀不全，考虑恶性 病变，纵膈淋巴结增大；左肺门结节影，肿大淋巴结可能；两侧 胸腔积液，双侧胸膜增厚，右肺间质性病变伴中叶少许感染灶； 右侧第6、7前肋骨质异常改变 •血常规：白细胞20.77*109/L,中性粒细胞比例 95.9%，血红蛋白 105g/L血小板14*109/L， •白蛋白： 25.9g/g,钾 2.44mmol/L,钠 132mmol/L,氯 85.5mmol/L,钙 1.88mmol/L •血气分析：PH:7.51 PO2:55.5mmHg,PCO2:39.9mmHg,HCO331.8mmol/L, •D二聚体 1.79mg/L
一例咯血伴胸痛、肺部阴 影病例分享及文献复习
2014.9
奴卡菌病例学习
病例 胸部CT:2014.8.1
奴卡菌病例学习
病例 胸部CT:2014.8.1
奴卡菌病例学习
病例 胸部CT：2014.8.1
奴卡菌病例学习
病例 一般信息：张**，女，66岁。 2014.8.6入院。
主诉：咳嗽、咳痰伴间断发热半年，左胸痛1月
奴卡菌病例学习
文献复习
奴卡菌 •为放线菌科中的一属。是一种不能运动、弯曲的需氧革兰阳性 杆菌，有些菌种呈弱抗酸性，以二分裂生长繁殖，但细胞仍互 相附着，连接成长的分枝状菌丝，最终菌丝断裂，成为杆状或 球状。 •在普通琼脂平板上培养3天后有可见菌落，7～10天后菌落凸起 ，气生菌丝形成后，表面呈绒毛状。 •大多为腐生菌，存在于土壤中。在空气中形成菌丝体，人吸入 菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体 引起感染。 •对人或动物致病的有星形奴卡氏菌、巴西奴卡氏菌、鼻疽奴卡 氏菌和豚鼠奴卡氏菌4种。我国最常见的是前两种。
抗生素使用情况 8.6-8.7舒普深+莫西沙星
奴卡菌病例学习
病例
入院后第二天患者病情变化---突发寒战、高热（ T 40.3℃ ）、意识模糊、低血压休克（BP 70/40mmHg）， 咳嗽、咳黄脓带血丝痰。
抗生素使用情况 8.7-8.8泰能+替考拉宁， 甲强龙40mg Ivgtt Qd
经扩容、补液、升压治疗后，患者第三天开始生命体征稳 定，但一般情况差，难以耐受气管镜等有创检查。