老年病人麻醉你都了解吗
给老年人做麻醉，有什么不一样
给老年人做麻醉，有什么不一样世卫组织将把65-75的人叫做“中年人”，75-85的人叫做“中老年人”，85的人叫做“大龄”，85的人叫做“超龄”。
但是，老年病人的围手术期并发症及死亡率要比中青年病人高得多，这是由于人体在30-40岁时，各种器官已经无法避免的退化，而正常人在60-70岁时，主要器官的功能就会明显下降。
在医疗中，对年轻病人与年老病人应区别对待。
所以，给老年人做麻醉，有什么不一样？老年人的生理病理有什么特点？1、神经系统：以神经细胞数目减少，体积缩小，重量减少，脑沟加宽为主要特征。
结果表明，在健康老年人中，双侧脑的电位和脑血流均能维持正常水平，虽然与年轻人相比，双侧脑的血流下降了20%左右，但对双侧脑的血流影响不大。
中老年患者的痛感下降，与阿片受体数量的减少有关。
2、心血管系统：老年患者主动脉内壁弹性纤维增厚，血管硬化，血管阻力增加，血压升高。
外周血管阻力的增加反过来会加重左心室射血阻力的负担，造成心室肌厚度的增大，表现为心排血量的减少，心脏对循环血液的适应性下降；在临床上，极易出现低血压、休克和心功能衰竭。
3、呼吸系统：在老年病人中，胸壁僵硬，呼吸肌力变弱，肺的弹性收缩能力下降，肺泡扩张变大，肺泡间隔变小，肺泡总面积变小，肺泡封闭容积变大。
4、消化系统：由于功能组织减少、肝酶活性下降、肝血流减少等因素，会导致人体对药物的代谢受到影响，从而导致了老年人的肝脏体积变小。
5、泌尿系统：年龄越大，肾脏的体积越小，功能也就越差，肾小球的数量也就越少。
结果表明，由于肾小管上皮细胞对药物的清除速度降低，半衰期增加，药效持续时间增加等原因，需对其进行适当的调节，并精确控制剂量。
高龄患者常用的麻醉方式有哪几种？1、局部麻醉：老年患者在进行小手术和内镜检查时，可以采用局麻，其操作简单、操作方便、减轻了患者的术后负担，且对患者的生理学影响较小，该手术方式安全，术后并发症较少。
在局麻过程中，要控制好药物的浓度及用量，避免毒副作用，并可适当应用低剂量的镇痛、镇静剂。
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。
其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。
本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。
一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。
心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。
这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。
2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。
此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。
（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。
老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。
（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。
二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。
患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。
2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。
一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。
老年患者麻醉药物的选择
老年患者麻醉药物的选择摘要】由于老年期特殊的生理病理特点，老年期麻醉风险发生率较年轻人升高。
寻找对老年期安全、有效及对生理干扰小的麻醉药物，对提高老年期麻醉成功率有重要意义。
【关键词】麻醉药物老年期麻醉方式任何一种麻醉药物对于老年患者均有一定的危险。
选择的麻醉药物不仅需要尽量简单,以减轻麻醉本身对老年人的伤害,不干扰微循环的稳定，最大程度的减少并发症的发生，更要考虑麻醉方案能否有效的抑制手术中强烈刺激引起的过度应激反应。
合理应用各种麻醉技术和药物可有效地控制有害的应激反应，做到以最小剂量的麻醉药达到最佳麻醉效果。
1高龄对麻醉用药的影响老年人通常反应迟钝，应激能力较差，对中枢性抑制药如全麻药、镇静药、催眠药及阿片类镇痛药均很敏感，所以麻醉用药剂量应较年轻人为少。
也应该尽量选用对老年期患者生理干扰少，停止麻醉后可以迅速苏醒却不影响中枢、循环等功能的药物和方法。
1.1静脉麻醉静脉麻醉诱导是目前广泛应用的全身麻醉诱导方法，随着年龄的增长，机体对静脉麻醉药的敏感性也相应的提高。
静脉麻醉不同于吸入麻醉可以迅速经肺排出，多数静脉麻醉药入血液循环后必须经过代谢及肝脏、肾脏排泄，而高龄病人肾脏清除率减低，无形之中延长了麻醉维持时间，使苏醒延迟，因此老年人应用静脉麻醉时应尽量选用短效麻醉药如丙泊酚,依托咪脂脂肪乳剂等，或麻醉药剂量酌减，同时要警惕药物蓄积作用，另外，也要特别注意术中的呼吸管理。
1.2吸入麻醉高龄患者采用吸入性麻醉药时使最低肺泡气浓度降低，从而增强了药物对中枢神经系统的抑制作用。
吸入性麻醉药较少代谢分解，且大部分以原型通过肺排出，苏醒也快，因此较适宜高龄患者的麻醉诱导。
有研究表明[1]，吸入性麻醉药对于冠脉搭桥手术患者具有心肌保护作用。
2麻醉方法的选择麻醉药物的选择应该在满足手术需要的前提下，结合老年患者生理特点，以及麻醉医师的经验和技术，选用的不同的麻醉方式，考虑到老年患者麻醉的特殊性，进行综合考虑。
老年人麻醉方法的选择和处理原则
老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。
老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。
在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。
1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。
通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。
如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。
1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。
而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。
在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。
为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。
1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。
在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。
而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。
1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。
老年患者麻醉要了解的常见知识
老年患者麻醉要了解的常见知识由于老年患者身体机能出现明显减退，对麻醉药物的耐药性减低，而且容易出现并发症，所以在对老年患者实施手术麻醉时，要对老年患者的身体机能和耐药性进行正确评估，并结合实际情况选用适合的药物和麻醉方法，保证老年患者手术麻醉的安全性。
那么对于老年患者而言，需要知道哪些麻醉常识？接下来，让我们一起听听专家的解释！1.老年患者麻醉的奥秘！在我们大多数人的认知里，麻醉一直是一种辅助性的存在，在手术或治疗的过程中都是医生占主导地位，而麻醉医生只是在一旁观看，没有什么很大作用。
其实不然，麻醉是患者度过手术的第一步，它在手术中的作用和手术本身一样重要。
这主要是因为要想患者在手术过程中保证自身的安全，同时保证手术的顺利进行，就必须要有专业的麻醉师在旁边进行观察，只有麻醉是成功的，手术才是成功的。
高龄患者手术危险的主要原因是高龄、急症手术和同时存在的多种疾病。
因其体内贮藏功能显著降低，导致其术后并发症和病死率显著增高。
此外，由于老人身体机能较差，加上某些社会原因，导致老人生病后延误就医的现象十分常见，往往到了病情较重的时候，再就医，这也加大了外科手术的风险。
与单一病症共存的病人相比，使用麻醉药的危险性更高。
所以，在高龄病人的手术中，一定要做好手术前的准备工作，特别要注意共存的各种并发症，以确保病人在手术过程中的平稳，减少麻醉危险。
很多老人都是一些基本疾病，需要长时间吃药，但由于手术的原因，一些药要停药，例如，如果是单胺氧化酶抑制药，可以在术前一天停止用药，同时就可以考虑到病人的情况。
2.麻醉的方式有哪几种？哪种最好？根据麻醉效果的分类，主要有两种，一种是全身麻醉，一种是半麻醉。
而半麻中也包含了神经阻滞等方法。
在实际的工作中，经常会有人问医生，到底哪一种麻醉方式更好？对于这种问题，专家也无法给出最准确的答案。
只能跟大家说，在临床麻醉过程中医生会权衡利弊，对患者进行综合评估，权衡手术风险。
比如一个年轻人摔了一跤，手骨折了。
老年病人的麻醉
老年人心血管系统的变化（3）
3. 心脏储备：老年人心储备降低，应激反应能力不 足；但在经常活动（锻炼）的老年人既使年龄相 关的最大心率减低，仍能增加心输出量以满足应 激反应的需要。
10
老年人心血管系统的变化
（4）
4. 老年人心率和肾上腺能受体的反
应性：靶器官对儿茶酚胺反应性随年龄增加而Fra bibliotek低反映了受体数
肾小球滤过率和肾小管功能随年龄降低，原因可能是 心输出量减少或更重要的是肾血管床范围缩小而导 致的肾血流减少。
即使肾疾病加重血清肌酐也可正常，原因是伴随骨骼 肌质量丢失的影响。
23
肾功能（2）
老年人肾调节水或电解质能力降低，而且，在围术期 脱水或失血时由于肾血流变化而进一步降低。
术中保护肾脏的有效途径是维持尿量大于0.5ml/kg/h 。
肾疾病 糖尿病 关节病 老年性痴呆
6
II. 老年人的病理生理
7
A. 老年人心血管系统的
心输出量
变化（1）
不变或降低
静态心率
降低
最大心率
降低
动脉弹性
降低
全身血管阻力
增加
收缩压
增加
8
老年人心血管系统的变 化（2）
1. 70岁以上病人至少50%易患冠心病（有 症状或无症状）。
2. 老年人心输出量降低，延缓静脉用药起 效；达到吸入麻醉药浓度加快。
骨骼肌萎缩
体脂增加（脂溶性药物分布容积增加；药物蓄 积）
总体液减少（至75岁血容量降低20-30%；腔
室间清除的速率延缓导致难以估计的初期血
浆浓度过高）
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E. 药物的蛋白结合
老年人药物的蛋白结合减少（随年龄白蛋白生成减 少），导致游离药物增加进入中枢神经系统或经肝 脏代谢。
老年患者手术全身麻醉注意事项
老年患者手术全身麻醉注意事项老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%，所以老年人围手术期麻醉处理逐渐得到重视。
一、老年身体变化会对麻醉造成影响1、心血管系统改变老年人随年龄增长，心脏的大小和重量均增加，心肌收缩力减弱，心排血量减少，心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加。
老年人动脉硬化，外周血管阻力增加，常合并高血压病，冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
2、呼吸系统的改变如肺活量减少，气体交换功能下降，易并发肺气肿，肺不张以及慢性气管炎，支气管哮喘等。
3、肝脏老年人肝功能减退主要变现为肝脏合成蛋白能力下降，血浆蛋白减少，脂肪肝、肝硬化的发生率较高，血浆胆碱脂酶活性明显降低，加上肝血流量的减少和血浆蛋白含量低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。
4、肾脏的改变肾组织萎缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长等。
5、神经系统改变脑萎缩，脑血流量减少，记忆力下降，常合并脑梗，作用于中枢神经系统药物，对老年人抑制效应增强。
6、内分泌和体温的调节：高龄对糖的耐量减低，易并存糖尿病。
由于甲状腺功能减低和交感神经系统活性减低，老年人的基础代谢率减低，体温调节能力也下降，所以麻醉期间要注意保暖。
二、全身麻醉对身体可能造成的影响1、全身麻醉的危害是药物本身的副作用所有的药物都有其目前已明确的副作用。
比如抑制呼吸和正常的生理反射：恶心、呕吐。
但是现代药物在合理应用的条件下都非常安全，而且多选择短效、可拮抗的药物。
几乎没有任何长期副作用。
所以这也常常被认为是全麻对身体的危害而被广而告之。
2、全身麻醉的危害是麻醉并发症这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。
老年病人下肢手术麻醉应该注意的几个问题医学
老年病人下肢手术麻醉应该注意的几个问题医学老年病人下肢手术麻醉应注意的几个问题医学老年人下肢手术麻醉是麻醉学中的一个独特领域。
随着老龄化人口的增加，越来越多的老年患者需要接受下肢手术麻醉，并且老年人的身体特点和麻醉应激反应与年轻患者不同。
因此，在为老年病人进行下肢手术麻醉时，医务人员应特别关注下面几个问题：一、生理变化：老年人的生理功能和代谢能力都有所下降，其器官功能、体力和免疫力也会受到影响。
因此，在麻醉过程中要充分考虑老年患者的基础疾病和身体情况，以合理地选择麻醉方式和剂量。
在老年人手术麻醉的过程中，应密切监测心率、血压、呼吸和体温等生理指标，及时调整麻醉深度和维持正常生理状态。
二、心血管系统：老年人存在血管壁硬化、心肌功能减退和心律失常等心血管疾病的风险较高。
在进行下肢手术麻醉前，应对老年患者的心血管情况进行全面评估，并合理选择麻醉药物。
在手术麻醉中，应注意维持老年患者的循环稳定，避免血压波动和心律失常的发生，尽可能降低术后心血管并发症的风险。
三、呼吸系统：老年人的呼吸功能和肺活量会随着年龄的增长而下降。
在进行下肢手术麻醉前，要详细评估老年患者的呼吸系统状况，特别是对于有慢性阻塞性肺疾病或吸烟史的患者更要注意。
在手术麻醉过程中，应密切监测呼吸频率、血氧饱和度和二氧化碳含量，及时调整通气参数和使用辅助通气设备，确保老年患者的呼吸功能得到良好维持。
四、肾脏功能：老年人肾脏的滤过功能减退，肾排泄能力下降，药物代谢和排泄也会受到一定影响。
因此，在老年患者下肢手术麻醉中，要注意选用肾脏适应性良好的药物，并密切监测尿量和血肌酐等指标，防止术后肾功能异常的发生。
五、镇痛管理：老年病人下肢手术麻醉后，尽管手术已经结束，但镇痛问题仍然需要引起足够的重视。
老年患者的疼痛感受增加，常常会出现镇痛效果不佳的情况。
因此，在术后镇痛方案的选择上，应结合老年患者的疼痛特点和身体状况，尽可能采用安全有效的镇痛方法，并给予个体化的镇痛治疗。
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老年病人麻醉你都了解吗
由于我国人口老龄化的加重，老年病的发病率也有了持续上涨的趋势，老年病患者数量的增多，对手术麻醉来说也是一项较大的挑战。
老年病人随着年龄的不断增加，身体器官组织也会出现很多问题，再加上由于受到营养、疾病以及其它因素的影响，老年人的生理年龄与实际年龄之间也有很大的差异存在。
为保证老年病患者手术的成功，在手术麻醉过程中，就应该明确和了解老年病人麻醉的特殊性，科学的选择麻醉方式，这样才能提高麻醉的效果，从而预防和减少不良反应发生。
随着老年人年龄的增长，身体的抵抗力也会随之出现下降的情况，身体功能会发生退行性的变化，具体可以表现为内环境不稳定、生理功能退减、手术麻醉应激能力降低等等，而且术后出现并发症的几率以及死亡的几率也大大增加。
所以为保证老年病人的手术可以顺利实施，就应该分析老年病人的病理特点，选择合理的麻醉方式。
相信很多人不太了解老年病人的麻醉，接下来我们共同围绕老年病人麻醉来进行分析！
1、老年病人的生理特点和常见的并发症
1.中枢神经系统的改变
中枢神经系统是人体神经系统中的重要内容，负责接收全身的传入信息，并
进行加工和整合，是学习、记忆的重要基础。
但是中枢神经系统会随着年龄的增
加而不断的出现退行性变化，而老年病人的大脑皮质也会出现进行性萎缩的变化，神经元物质以及神经元细胞也会随之减少，神经突触的传递功能也会受到很大的
影响。
另外老年病人也会出现神经递质合成率下降的情况，中枢神经传导功能也
会受到明显的变化而出现衰退的情况。
所以老年病人在治疗过程中，对中枢系统
的药物也产生一定的敏感性，由于年龄的影响，自主神经的兴奋度也会下降，所
以儿茶酚胺的反应和阻滞β肾上腺素兴奋程度也会下降，心血管系统的反应也
会更加的迟钝，这样就会出现较为严重的低血压。
2.呼吸系统的改变
受年龄因素影响最大的是呼吸系统，随着年龄的增长，肺部的弹性回缩能力
也会不断的下降，老年病人的肺泡膨胀增大，比较容易引起阻塞性通气障碍。
老
年病人肺泡间隔也会逐渐的消失，总面积也会不断的减少，肺活量减小，肺部气
体交换功能、通气血流比例也会有所下降，这样的情况下就容易出现低氧血症。
也正因为如此，老年病人也容易出现呼吸系统并发症，而手术中使用麻醉很容易
引起呼吸衰竭或者其它的呼吸系统并发症。
3.心血管系统的改变
通常情况下，老年病患者普遍都会存在大动脉壁弹性纤维增厚、血管变硬等
情况，尤其是心脏收缩、舒张间隔延长，心脏储备功能、心排血量也会随之降低，所以心血管系统的应激反应能力也会下降，就容易出现心律失常等情况。
由于血
管阻的增加，血压也会升高，所以也容易出现高血压、冠状动脉硬化等情况，所
以在手术麻醉期间，需要特别注意，避免由于麻醉引起不良反应。
4.肝脏和肾脏的改变
对于老年病患者来说，其肝脏以及肾脏受年龄的影响也比较大，会随着年龄
的增加出现明显的退行性变化。
老年病患者的肝细胞数量、肝脏血流量会随着年
龄的上升而减少，肝脏代谢功能也会受到影响，会影响到麻药的清除率以及代谢。
多数老年病患者都会存在一定的凝血功能亢进情况，尤其一些有肝脏疾病的患者
更容易引起获得性凝血功能障碍。
由于老年病患者的肾单位不断减少，所以也容
易出现肾组织萎缩等情况，就会延长肾脏对麻醉药物的排泄时间。
2、老年病人的手术麻醉
1.术前评估与麻醉前的用药
由于老年病人的生理功能下降，而且对麻醉的耐受性也会下降，所以在手术
前就应该对患者进行生理病理的全方位评估，并对患者出现的合并症进行治疗，
对高血压、心律失常等进行合理的控制，为麻醉创造良好的条件支持。
对于老年
病人来说，由于对麻醉药物耐受程度比较低，麻醉药需要减少用量，特别是巴比
妥类及本二氮卓类药物，需要减少用量。
2.局部麻醉
局部麻醉是常见的麻醉方式，其优势就是减少对中枢神经刺激，可以一定程
度上减轻生理影响。
老年病人在接受局部麻醉的过程中，应该根据实际情况减少
药剂量，或者适当的延长用药的间隔，避免出现高血压、呼吸困难等问题。
在局
部麻醉时，可以合理借助镇痛泵来提高镇痛效果，当然也可以合理使用镇静药物。
3.蛛网膜下腔阻滞
蛛网膜下腔阻滞也被称为脊麻，具有起效快、时间长的优势，老年人由于可
能会存在心血管疾病，所以在使用这一麻醉过程中需要密切加强监护，观察血流
动力学变化。
4.连续硬膜外阻滞
麻醉一般用于下腹部或者以下的部位的手术中，在给老年病人实施连续硬膜
外阻滞时，应注意小剂量分次给药，同时保证患者的呼吸稳定。
手术中保证静脉
通路的畅通以及充分供氧，保证麻醉的效果以及手术的顺利进行。
5.全身麻醉
全身麻醉一般用于大型手术，比如说心脏、颅脑或者胸部手术等，在使用麻醉药物时，需要根据老年病患者的特点来合理的选择麻药的种类以及剂量，来保证麻醉的效果以及手术的安全性。
此外术后也需要做好并发症护理，加强对老年病人生命体征的监测，落实无菌原则，保证老年病患者的生命安全。
小结
总之，老年病人由于病情的影响，在手术麻醉中也会有较高的风险存在，所以在麻醉前应该进行科学全面的评估，并结合老年病患者的特点和需求合理选择麻醉方式，提高麻醉效果，避免不良反应的发生。