术前肺功能测定评估手术风险
术前风险评估制度
术前风险评估制度术前风险评估制度是一种为手术患者提供全面评估和管理术前风险的制度。
该制度旨在减少手术风险，提高手术成功率，并确保患者的安全和健康。
术前风险评估制度的实施包括以下几个方面：1. 术前评估流程：制定术前评估的具体流程，明确评估的时间点和责任人。
一般而言，术前评估应在患者手术前一周至一天进行。
2. 评估内容：术前评估应包括患者的基本信息、病史、过敏史、手术类型、术前检查结果等内容。
根据手术的特点和患者的状况，还可以包括心肺功能评估、肝肾功能评估、血液检查、心电图等项目。
3. 风险评估工具：使用科学有效的风险评估工具，如ASA分级系统、患者风险指数（PRI）等，对患者进行风险评估。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险群体，制定相应的手术方案和风险管理策略。
4. 风险管理措施：根据患者的风险等级，制定相应的风险管理措施。
对于低风险患者，可以采取常规的手术准备措施；对于中风险患者，应加强监测和护理措施；对于高风险患者，可能需要推迟手术或寻求其他治疗方案。
5. 术前沟通：医生应与患者进行充分的术前沟通，向患者详细解释手术的风险和可能的并发症，听取患者的意见和顾虑，并共同决定是否进行手术。
6. 术前教育：提供术前教育，包括手术前的准备事项、术后的护理要求、饮食禁忌等，帮助患者做好术前准备工作，并提高患者对手术的理解和配合度。
7. 术前检查和准备：根据术前评估的结果，进行相应的术前检查和准备工作，如血液检查、心电图、X光检查等。
同时，还需评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
8. 术前团队协作：术前风险评估制度需要医生、护士、麻醉师和其他相关人员的密切协作。
医生应与团队成员进行有效的沟通和协调，确保术前评估的准确性和及时性。
术前风险评估制度的实施将为手术患者提供更加安全和高效的医疗服务。
通过全面评估和管理术前风险，可以减少手术并发症的发生率，提高手术的成功率，降低患者的死亡率和残疾率。
术前肺功能测定及其临床意义
肺功能测定有助于发现潜在的呼吸系统疾病，为手术方案制定提供依据。
肺功能测定有助于了解患者的术后恢复能力，为术后护理提供参考。
评估手术风险及预后
术前肺功能测定有助于评估患者 的手术风险，预测术后并发症的 发生率。
术前肺功能测定 的注意事项
测定前患者准备
患者应停止吸烟2 周以上
避免感冒、咳嗽 等呼吸道疾病
保持良好的生活 习惯，避免熬夜 、过度劳累等
保持情绪稳定， 避免紧张、焦虑 等情绪波动
测定操作规范
测试前准备：熟悉测试流程，确保设备正常，准备测试用品 测试环境：安静、通风良好，避免干扰 测试对象：选择合适的测试对象，排除禁忌症 测试方法：按照标准操作流程进行测试，确保数据准确 测试结果：及时记录测试结果，并与临床医生沟通，制定治疗方案
监测治疗效果及康复进程
评估手术风险：预测术后肺部并发症的发生率 指导治疗方案：根据肺功能结果调整麻醉和呼吸管理方案 监测治疗效果：评估手术对肺功能的影响，指导术后康复治疗 预测康复进程：根据肺功能结果预测患者术后康复时间和生活质量
肺功能测定在手 术科室的应用
胸外科
术前肺功能测定： 评估患者手术风 险，制定手术方 案
指导术前准备
指导患者进行呼吸训练，提 高肺功能储备
评估患者肺功能状况，预测 术后并发症风险
调整麻醉方案，降低麻醉风 险
指导患者进行术后康复锻炼， 提高术后恢复效果
评估术后并发症风险
术前肺功能测定有助于预测术后呼吸系统并发症的风险 肺功能低下的患者术后更易发生呼吸系统并发症 术前肺功能测定有助于制定术后呼吸管理策略 肺功能测定有助于评估术后康复时间和预后情况
术前如何评估手术风险并制定应急预案
术前如何评估手术风险并制定应急预案在医疗领域中，手术是治疗疾病的重要手段之一，但同时也伴随着一定的风险。
为了保障患者的安全，提高手术的成功率，术前对手术风险进行准确评估，并制定科学合理的应急预案显得尤为重要。
一、手术风险评估的重要性手术风险评估是医疗团队在手术前对患者的整体状况进行综合分析和判断的过程。
其目的是识别可能影响手术结果的各种因素，包括患者的健康状况、疾病的严重程度、手术的复杂性等，以便采取相应的措施来降低风险。
准确的手术风险评估有助于医疗团队做出明智的决策。
例如，对于风险较高的患者，医生可能会选择更谨慎的手术方案，或者在手术前进行更多的准备工作，以提高手术的安全性。
同时，风险评估也能够让患者及其家属对手术的风险有更清晰的认识，从而更好地做出决策。
二、手术风险评估的内容1、患者的基本健康状况这包括患者的年龄、性别、体重、营养状况、既往病史等。
年龄较大的患者通常身体机能下降，手术风险相对较高；患有慢性疾病如心脏病、糖尿病、高血压等的患者，其手术风险也会增加。
2、疾病的性质和严重程度不同的疾病对手术风险的影响不同。
例如，恶性肿瘤手术往往比良性肿瘤手术风险高；疾病处于晚期或者已经出现严重并发症的患者，手术难度和风险也会相应增大。
3、手术的复杂性和创伤程度手术的类型、部位、范围以及所需的时间等都会影响风险。
例如，心脏手术、脑部手术等复杂的大手术风险通常高于一般的小手术；微创手术相对传统开放手术创伤较小，风险也可能较低。
4、患者的心理状态患者的心理承受能力和对手术的恐惧程度也可能影响手术的顺利进行。
过度紧张和焦虑的患者可能在手术中出现血压升高、心率加快等生理反应，增加手术风险。
三、手术风险评估的方法1、病史采集和体格检查详细询问患者的病史，包括疾病的发生、发展、治疗经过等，以及进行全面的体格检查，是评估手术风险的基础。
2、实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，了解患者的肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等指标，评估患者的身体机能。
术前肺功能测定评估手术风险
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% PPO-FEV1% 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1% 1-切除的功能性肺组织 所占的百分数
要 求 PPO-FEV1 至 少 大 于 800ml 或 大 于 预 计 值 的 33%
评肺 估切 程除 序前
心 肺 功 能
登车运动方案
增量运动：空负荷登车,随后每隔1分钟运动
负荷增加,直至运动极限
恒量运动 ： 固定运动负荷下登车,直至运动
极限
无氧阈 AT
出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点, 通常以此时的氧耗量表示
最大氧耗量 VO2max
指患者运动-摄氧曲线进入平台期 即氧耗量不随 运动功率的增加而上升 时的耗氧量。
术后主要防治措施
密切观察患者神志,呼吸 监测PetCO2、 SpO 2 拮抗残余麻醉药物,对有呼吸中枢抑制者
可用机械通气支持 翻身拍背,鼓励咳嗽 早期活动和下床
术后主要防治措施
疼痛治疗
硬膜外镇痛 静脉镇痛
预防深静脉血栓形成 营养支持 雾化吸入
术后主要防治措施
NPPV
患者临床上出现呼吸困难的征象,在明确无禁忌证之 后即可应用。
药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术
术前体疗
训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼
无创正压通气 NPPV
一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练 呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。 每天2次,每次1 - 2小时
术中措施
尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 尽可能减少肌松剂 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
肿瘤科病人术前准备与手术风险评估
肿瘤科病人术前准备与手术风险评估肿瘤科病人在接受手术治疗前，需要进行术前准备和手术风险评估。
这一过程对于手术的顺利进行以及病人的疾病管理至关重要。
本文将介绍肿瘤科病人术前准备的内容，以及手术风险评估的重要性和具体方法。
一、肿瘤科病人术前准备术前准备的目的是为了明确病人的整体健康状况，评估手术的可行性，并制定相应的治疗计划。
以下是常见的肿瘤科病人术前准备的内容：1. 医学史及身体检查：通过详细的病史询问和全面的身体检查，医生可以了解病人的患病情况、伴随症状和体征。
这对于确定手术时机和手术方案起到了至关重要的作用。
2. 化验检查：术前需要进行常规化验检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质和凝血功能等。
这些化验结果可以反映病人的身体状况，帮助医生制定合适的手术方案。
3. 影像学检查：常规的影像学检查包括CT扫描、MRI、超声等。
这些检查可以提供病变的详细信息，评估其在周围组织的侵犯程度，为手术方案的确定提供重要依据。
4. 心电图和心脏超声：对于某些病人，特别是老年病人或合并心脏疾病的病人，术前需要进行心电图和心脏超声检查，以评估心脏功能和手术风险。
5. 专科会诊：对于复杂的病例，可能需要进行多科会诊，包括内科、外科、麻醉科等。
各科医生根据自己的专业知识和经验，提供对病人术前准备和手术风险的综合评估。
二、手术风险评估的重要性手术风险评估是术前准备的重要组成部分，其目的是确定手术对病人的风险程度，并提前采取相应的预防措施。
手术风险评估可以帮助医生更好地规划手术方案，预测手术结果，并及时应对可能的并发症。
手术风险评估的内容包括但不限于以下几个方面：1. 心血管风险：病人是否存在心血管疾病以及对手术的耐受程度是决定手术风险的重要因素之一。
通过评估心脏功能、心电图、心脏超声等，可以确保手术的安全进行。
2. 呼吸系统风险：肺功能和呼吸系统的疾病对手术风险的评估同样重要。
通过检查动脉血气分析、肺功能测试等，可以预测术后呼吸功能受损的风险，并采取相应的措施来降低风险。
手术风险评估
手术风险评估手术风险评估是指在患者接受手术前，通过对患者的身体状况、病史、手术类型等因素进行综合评估，以确定手术的风险程度，并为医生和患者提供决策依据。
手术风险评估的目的是为了减少手术风险，提高手术成功率，保障患者的安全。
手术风险评估通常包括以下几个方面的内容：1. 患者的身体状况评估：包括身高、体重、体质指数等基本信息的记录，以及患者的体格检查结果。
身体状况评估可以帮助医生了解患者的整体健康状况，判断是否存在潜在的手术风险因素。
2. 患者的病史评估：包括既往病史、家族病史、过敏史等信息的收集。
通过对患者病史的评估，可以了解患者是否有与手术相关的疾病或并发症的风险，从而为手术风险评估提供依据。
3. 手术类型评估：根据手术的类型和复杂程度，评估手术的风险程度。
不同类型的手术具有不同的风险因素，例如手术创伤、手术时间、手术部位等，需要根据具体情况进行评估。
4. 实验室检查评估：根据患者的具体情况，进行相关的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等。
实验室检查可以提供更加客观的数据，帮助医生评估患者的手术风险。
5. 心肺功能评估：对于某些高风险手术，如心脏手术、肺部手术等，需要对患者的心肺功能进行评估。
这可以通过心电图、心脏超声、肺功能检查等方法来完成。
6. 麻醉评估：麻醉评估是手术风险评估的重要环节。
根据患者的年龄、身体状况、麻醉史等因素，评估患者对麻醉的耐受性和风险程度。
7. 术前准备评估：包括患者的术前准备情况，如禁食时间、药物使用情况等。
术前准备评估可以帮助医生确定手术的最佳时间和方式，以减少手术风险。
手术风险评估的结果可以根据风险程度分为低风险、中风险和高风险。
根据评估结果，医生可以制定相应的手术方案，提前做好手术准备工作，并向患者详细解释手术风险，以便患者做出知情决策。
总之，手术风险评估是手术前必不可少的一项工作，通过对患者的身体状况、病史、手术类型等因素进行综合评估，可以准确评估手术的风险程度，为医生和患者提供决策依据，以确保手术的安全和成功。
肺功能的风险评估及应急预案处理
随着现代医学的发展，肺功能检测已成为评估个体健康状况、疾病风险以及制定治疗方案的重要手段。
然而，肺功能检测本身及患者肺功能状况可能带来一定的风险。
因此，对肺功能的风险进行评估，并制定相应的应急预案处理措施，对于保障患者安全具有重要意义。
一、肺功能风险评估1. 患者因素（1）年龄：随着年龄增长，肺功能逐渐下降，手术、麻醉等风险也随之增加。
（2）基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺结核等慢性肺部疾病患者，肺功能下降，手术风险较高。
（3）吸烟史：长期吸烟可导致肺功能下降，增加手术风险。
（4）肥胖：肥胖患者肺功能下降，手术风险增加。
2. 检测因素（1）肺功能检测方法：肺功能检测方法包括肺活量、用力呼气一秒容积等，不同方法对患者的风险影响不同。
（2）检测设备：检测设备的质量、维护及操作人员的技术水平对检测结果及患者风险有一定影响。
3. 手术因素（1）手术类型：不同类型的手术对肺功能的影响不同，如开胸手术、腹部手术等。
（2）手术时间：手术时间过长可能导致患者呼吸功能下降，增加风险。
二、应急预案处理1. 术前评估（1）详细询问患者病史，了解患者肺功能状况及基础疾病。
（2）进行肺功能检测，评估患者肺功能水平。
（3）根据评估结果，制定个体化治疗方案。
2. 术中管理（1）密切监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
（2）合理使用麻醉药物，减轻手术对患者肺功能的影响。
（3）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。
3. 术后管理（1）监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
（2）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难、气促等症状，及时处理。
（3）给予患者吸氧、雾化吸入等支持治疗，促进肺功能恢复。
4. 特殊情况处理（1）术后肺功能下降：根据患者病情，给予相应的药物治疗、呼吸支持等。
（2）术后并发症：如肺炎、肺不张等，给予抗感染、排痰等治疗。
（3）术后出血：给予止血、输血等治疗。
三、总结肺功能风险评估及应急预案处理是保障患者安全的重要环节。
术前肺功能检查的意义及结果判定
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
肺功能检查在特殊手术 中的应用
胸部手术肺功能要求
肺通气功能
评估患者的呼吸容量、流速和通气效率 ，判断患者能否承受胸部手术的呼吸压 力和需求。
VS
肺换气功能
检测患者的气体交换能力，评估患者能否 维持足够的氧合和通气，以应对手术过程 中的低氧血症和酸中毒风险。
预测术后肺部并发症的风险
预测术后肺部并发症
通过术前肺功能检查，医生可以预测 患者术后可能出现肺部并发症的风险 ，如肺炎、肺不张等。
制定预防措施
根据肺功能检查结果，医生可以制定 相应的预防措施，降低术后肺部并发 症的发生率，提高手术成功率。
指导术前准备和术后治疗方案
指导术前准备
根据肺功能检查结果，医生可以 指导患者进行针对性的术前准备 ，如戒烟、呼吸锻炼等，以改善 患者的呼吸功能。
尽管肺功能检查结果可以反映肺部功 能状况，但无法单独用于预测手术风 险，需要结合其他检查结果和临床资 料进行综合评估。
疾病特异性不足
肺功能检查是一种综合性检查，其结 果往往只能反映肺部病变的一般情况 ，对于某些特定疾病的诊断特异性不 足。
未来发展方向
智能化肺功能检查
随着人工智能技术的发展，未来 肺功能检查有望实现智能化，通 过自动识别和分析受试者的呼吸 音、气流等数据，提高检查结果
通过测量肺活量、用力肺活量、呼气峰流速等指标，评估患者的通气功能状态。 这些指标的正常值范围根据年龄、性别和身高有所不同，通过与正常值比较，可 以判断是否存在通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
换气功能检测
总结词
评估气体在肺内交换的过程，判断是否存在换气功能障碍。
医学专题术前肺功能评估的意义
检查项目
对手术的估价
常规肺功能试验 指示外科手术总的危险性.
平均肺动脉压
平均压>32mmHg,肺切除会有危险.
运动时脉动脉压 “好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除.
运动时漂浮导管襄阻塞(zǔsè) PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.
弥散功能
RV/TLC比值
DL <50%预计值,肺切除高度危险性.
50~55
>55
60~70
50~60
<50
50~75
33~50
<33
>70
50~70
<50
1.0~1.5 0.5~1.0 <0.5
1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0
• 进行上腹部或开胸手术(shǒushù)并发症的危险性较大.肺部手术(shǒushù)危险性更大
第十六页，共三十页。
对实施(shíshī)肺部手术患者进行评估
第十页，共三十页。
呼吸(hūxī)动力学参数
• 与手术的结局相关的呼吸动力学参数
FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC • 上述参数通常(tōngcháng)以占预计值的百分数表示
• 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出
第十一页，共三十页。
一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)弥散率(DLCO)
的重要指标之一，
第二十四页，共三十页。
肺功能测定对腹部手术风险(fēngxiǎn) 及术后并发症的评估作用
Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估(pínɡ ɡū)：
胸部手术，
上腹部手术，
有大量吸烟史和咳嗽病史， 肥胖， 年龄大于70岁，
术前肺功能评估
汇Байду номын сангаас人：
CONTENTS
添加目录标题
肺功能评估的 必要性
肺功能评估的 方法
肺功能评估的 指标
肺功能评估的 注意事项
肺功能评估在 临床实践中的 应用
PRT ONE
PRT TWO
肺功能评估可以预 测患者术后并发症 的发生率
肺功能评估可以帮 助医生制定更合理 的手术方案
肺功能评估可以评 估患者术后恢复情 况
术前肺功能评估 可以帮助医生了 解患者的肺功能 状况为手术提供 参考
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术前准备方 案如呼吸训练、 药物治疗等
评估结果可以帮 助医生预测术后 可能出现的并发 症如呼吸困难、 肺部感染等
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术后治疗方 案如呼吸康复、 药物治疗等
PRT THREE
正常值：3545mmHg
升高：呼吸衰竭、 肺气肿、慢性阻塞 性肺疾病等
降低：呼吸性碱中 毒、代谢性酸中毒 等
临床意义：评估肺 通气功能、酸碱平 衡状态等
PRT FIVE
患者需要理解肺功能评估的重 要性
患者需要按照医生的指示进行 呼吸训练
患者需要保持稳定的呼吸节奏
患者需要避免在评估过程中咳 嗽或打喷嚏
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸 气量
肺容量测定：测量肺的总容量和残气量
肺弥散功能测定：测量气体在肺内的扩 散能力
肺通气/血流比值测定：测量肺通气和血 流的比例关系
肺顺应性测定：测量肺对气流的阻力
肺动脉压测定：测量肺动脉的压力水平
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸气量 肺容量测定：测量肺的总容量和残气量 肺通气功能测定：测量肺的通气量和通气效率 肺弥散功能测定：测量肺的氧气和二氧化碳的交换能力 肺顺应性测定：测量肺对呼吸运动的反应能力 肺动脉压测定：测量肺动脉的压力和血流量
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换气功能
一氧化碳弥散DLCO
计算肺切除术后的预计值，计算方法同
ppoFEV1%
ppoDLCO < 40%预计值通常预示着较
高的术后心肺系统并发症
中国人民 解 放 军 济南军区总医院
动脉血气分析
通 常 把 不 吸 氧 时 PaO2<60mmHg 或 PaCO2>45
mmHg作为禁忌肺切除术的界值
无创正压通气（NPPV）
一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练
呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。
每天2次，每次1 - 2小时
中国人民 解 放 军 济南军区总医院
术中措施
尽可能采用局部麻醉
尽可能缩短外科手术时间
尽可能减少肌松剂
腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
中国人民 解 放 军 济南军区总医院
肺切除手术PPCs评估标准
Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5 litres, corresponding approximately to 60% of the predicted value, is considered as a safe lower limit
肺切除对肺功能的影响
取决于术前肺功能、功能特点及切除肺组织的大小 大部分患者肺切除对肺功能有损害
下列情况手术可能不损害肺功能，甚至改善肺功能：
切除无功能的肺组织，如肺大泡 手术减少分泌物和渗出物，如支气管扩张
切除病变肺组织，使保留肺组织再膨胀，如剥离肥厚的胸膜
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＞20ml/kg/min
并发症 0-10%
＜15ml/Kg/min 死亡率增加，建议非手术疗法
＜10ml/kg/min
并发症 43-100%
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其它检查
肺动脉阻断试验
阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由此产生
的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任手术
阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不高于
中国人民 解 放ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ军 济南军区总医院
术前肺功能检查的适应证
术前肺功能检查不作为胸外和非肺切除性胸内手术的常规检查。 术前肺功能检查不作为是否手术的惟一决定依据，即使肺功能很差，也需要
结合临床综合判断。
有下列情况需要术前肺功能检查：
年龄＞65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 心肺疾病史 患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等
戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养
NPPV治疗
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戒 烟
戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降
48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善
术后主要防治措施
密切观察患者神志，呼吸
监测PetCO2、 SpO 2
拮抗残余麻醉药物，对有呼吸中枢抑制者
可用机械通气支持
翻身拍背，鼓励咳嗽
早期活动和下床
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术后主要防治措施
疼痛治疗 硬膜外镇痛 静脉镇痛 预防深静脉血栓形成 营养支持
负荷增加，直至运动极限
恒量运动 ： 固定运动负荷下登车，直至运动
极限
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无氧阈（AT）
出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点，
通常以此时的氧耗量表示
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最大氧耗量（VO2max）
指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量
不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。
图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧
化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、
二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、
无氧阈等
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估肺 程切 序除 前 心 肺 功 能 评
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登车运动方案
增量运动：空负荷登车，随后每隔1分钟运动
PPCs的病理生理机制
肺容量减少 气体交换障碍
呼吸中枢驱动削弱
膈肌功能受损
肺防御机制削弱
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Lung function changes with anesthesia and surgery
Impairment of gas exchange
6 ~ 8 w后免疫功能恢复
8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的近期影响解除
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药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术
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术前体疗
训练咳嗽
锻炼腹式呼吸
呼吸肌锻炼
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FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况
等因素的综合反映
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FEV1
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肺功能测定的项目
肺容量 通气功能 换气功能 动脉血气 心肺运动试验
中国人民 解 放 军 济南军区总医院
Pulmonary function test used in the preoperative assessment
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引起PPCs的相关因素
引起PPCs的因素
患者因素
手术因素
麻醉因素
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患者因素
老龄 动脉血气
肥胖
吸烟史
病变分布
伴发症：心功能、贫血
营养不良
通气功能
换气功能
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手术因素
手术类型（急诊、择期）
手术部位
手术范围
Reduction in lung volumes Dysfunction of the diaphragm Depression of ventilatory control Inhibition of cough and mucociliary system
中国人民 解 放 军 济南军区总医院
手术方法 手术时间 输血量
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麻醉因素
椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全
椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，
引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能
合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或
雾化吸入
中国人民 解 放 军 济南军区总医院
术后主要防治措施
NPPV
患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁忌证
之后即可应用。
具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管
导管后就可以开始间断无创正压通气支持 采用PSV模式，压力支持水平8 - 10 cmH2O，加或不 加PEEP
济南军区总医院呼吸内科
中国人民 解 放 军 济南军区总医院
术前肺功能测定的意义
估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改
术后处理和监测的预案
术后肺功能和活动能力的预计
中国人民 解 放 军 济南军区总医院
常见的PPCs
无基础肺病的患者，PPCs
肺不张
35mmHg。
支气管扩张试验
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术后发生PPCs危险的指标
FVC
FEV1
<预计值的50%
< 预计值50%
RV/TLC
DLco MVV
>预计值的50%
<预计值的50% <预计值的50%或50L/min
中国人民 解 放 军 济南军区总医院
术前准备措施
支气管痉挛 心原性或非心原性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管 呼吸衰竭
发生率达6%-10%；
有基础性肺病患者，PPCs
发生率高达25%-90%。
常见PPCs包括：
感染：肺炎、支气管炎
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胸科手术的PPCs
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目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除 PaCO2 升高或 PaO2 降低的原因，则
PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标
不同部位不同范围手术，标准应有所不同
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心肺联合功能试验
可精确控制患者的工作功率
可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电
术前FEV1 >2 L 1-2L 安全 有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
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安全手术的术前肺功能要求
VC FEV1 > 50%预计值 > 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计值