xiaojke假性低钠血症
低钠血症医学
原因和机制？
• 等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综 合症。
1. 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺、十二指 肠、输尿管、前列腺等癌症。
2. 中枢神经系统疾病：创伤、感染等。 3. 肺部疾病：结核病、肺炎、真菌感染、肺
脓肿、正压人工呼吸等。 • 上述原因可在不同程度上造成ADH旳异常
释放。
等容量性低钠血症对机体旳影响
低容量性低钠血症旳治疗原则
• 防治原发病，清除病因。 • 对症补液：原则上予以等渗液以恢复细胞
外液容量。需补钠量=[正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重 （Kg）×0.6（女性为0.5） • 如出现休克，要按休克旳处理方式主动急 救。
（二）高容量性低钠血症
• 定义：高容量性低钠血症特点就是血钠下
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，并同步用高效利尿剂促使水旳排出，以 降低细胞外液容量，然后用高渗盐水补充 血清钠，恢复钠离子水平和细胞内外液体 平衡。
低钠血症旳护理措施？
• (1)动态监测血钠、尿钠旳变化。
• (2)正确合理补液：根据不同类型旳低钠血 症，遵医嘱选择合适旳补液原则。
• (3)加强健康教育和基础护理 ：向患者及家 眷简介低钠血症旳主要临床体现、治疗及 护理措施非常主要。有旳患者及家眷对反 复旳抽血及保存尿液不了解，护士耐心细 致旳告诉患者这些操作是为医生旳诊疗和 治疗提供根据旳，以取得患者及家眷旳了 解，稳定情绪，主动配合治疗和护理。
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患 者有水潴留使体液量明显增多。也可称为 水中毒。
原因和机制？
主要原因是因为过多旳低渗性体液在 体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起 主要器官功能严重障碍。
低钠血症原因与分类
➢ 精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多 来不及排出而发生低钠血症。
➢ 抗利尿激素“不适当”分泌过多所致的低钠血症，其原因部分 由于稀释，部分由于钠的丢失，而以前者为主要。
• 等张性（假性）低钠血症：（Posm=275-295）： 包括高脂血症、高蛋白血症（例如多发性骨髓 瘤）。
低钠血症原因和分类
低 张 性 低 钠 血 症 原 因
低钠血症原因和分类
病理生理：中枢神经系统
临床表现取决于血钠下降的幅度和速度； 血清钠降低时，改变了血脑屏障的渗透压差，引起水
进入脑内，导致冷漠、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛, 昏睡,倦怠，多动，定向障碍。 如果24h 之内血清钠降至<120meq/L，或每小时下降 0.5meq/L以上，就会引起肌肉抽搐、癫痫发作和昏迷， 死亡率高达50%。 缓慢发生者很少有症状。 Na+> 125 mmol /L常无症状， 但下降特别快时易出现症状； 并发症有： seizures（咬死？）、昏迷状态和永久性脑 损伤；呼吸停止，脑疝；和死亡。常发生在原有水量 正常后出现水负荷过载。
低钠血症原因和分类
低钠血症原因和分类
根据渗透压的水平来分类
• 高张性低钠血症（Posm>295）：包括高血塘症、 甘露醇过量和甘油治疗。
---甘露醇进入血液后，不易从毛细血管渗入组织，使 血浆渗透压增高，促进组织间液的水分向循环系统渗透， 同时也间接地促进细胞内的水分向细胞外转移，从而引起 组织脱水;此药大部分以原形从肾小球滤过，在肾小管内 几乎不被再吸收，故小管液的渗透压升高;此药通过渗透 压作用阻滞水被动性随钠离子再吸收，故水再吸收减少， 引起利尿。
低钠血症(电解质紊乱)症状和应对方法
低钠血症(电解质紊乱)症状和应对方法
低钠血症是小细胞肿瘤患者最常见的电解质紊乱，发病率约为15%-22%。
低钠血症一般很少有明显严重的临床表现，但却能显著增加病死率，使病情复杂化。
低钠血症包括钠代谢正常和钠代谢紊乱的过程，发病机制不做详细阐述。
如果有以下症状：乏力, 头晕,头痛,恶心, 吐白沫子，浑身难受又说不出哪里难受。
可以怀疑低钠血症，空腹抽血化验血离子浓度，130-135mmol/L 为轻度，120-130mmol/L为中度，小于120mmol/L为重度。
发现低钠血时要及时补充血钠，否则严重时会损伤大脑甚至死亡。
补充方法有：
1.静脉注射3%-5%浓氯化钠盐水，少量多次的补，缓慢的打点滴。
具体的
量要找医生开，根据体重和实际血钠水平。
切记不能一次补全，短时间注射大量钠也会中毒，甚至损伤脑。
2.口服盐胶囊。
有商品化的补充电解质的胶囊或者片剂。
也可以自己制
作盐胶囊:把食盐放入空心胶囊。
吃饭的时候和饭一起吃。
可以从一颗吃起，没有明显副作用再逐渐增加。
注意：胶囊质量不好的话，会在肠胃里短时间释放大量的盐，这样也会恶心呕吐。
3.吃药：苏麦卡托伐普坦片。
算是一种利尿剂，排水不排钠。
可以吃半
片或者四分之一片。
停药后还会继续出现低钠血症。
4.同时控制水摄入量，也就是少喝水。
同时需要检测血压和心率的变化，随时和主治医师联系讨论。
欢迎大家继续补充，谢谢！。
低钠血症详解(好)汇编-2022年学习资料
2、低钠血症伴有血浆晶体渗透-压降低-有三种情况：细胞外液容量正常、减少及-增加。
1细胞外液容量正常-这种情况发生的原因多由于水的摄入过多、-肾脏排水功能异常，或者两者同时存在-常见疾病有 精神性烦渴、抗利尿激素分-泌不当综合征、特发性低血钠或病态细胞-综合征、肾上腺皮质功能不全、应用利尿-剂等
机理：由于ADH不受控制而持续分泌，使-肾小管上皮细胞重吸收水增加，导致水排-出减少，血容量增加，抑制肾素 血管紧张-素-醛固酮系统。尿排钠增多。-SADH原因很多，肿瘤、肺部疾病、中枢-神经疾病、药物、甲状腺功能 退等
3特发性低钠血症-是指在肾脏无利尿功能受损的情况下而发-生的低钠血症。发病机理可能是下丘脑的-渗透压感受器 胞的重新调整，降低了渗-透压水平而出现血浆呈低渗状态，并有低-血清钠降低并不明显。无低钠表现。
2、低钠血症伴有细胞外液量减少-肾脏或肾脏外丢失含有电解质的液体，而-补充不含电解质的液体所致。
3、低钠伴有细胞外液容量增加-血症-说明水增加的量超过钠增加的量。水及钠-在体内的稳定性均受到影响。-患者 有水肿的临床表现。最常见的病因：-心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能-衰竭。这种低血钠又称稀释性低钠血症
治疗-是否需要纠正，取决于血钠降低的程度及-发病的缓急。治疗的目的是为了纠正血浆-渗透压到正常或接近正常， 便使脑细胞-中的水外移，纠正脑细胞水肿，同时应针-对原发病进行处理-治疗的办法基本上有两种：补充钠盐及限。
一补充钠盐-在严重低钠血症而且发病很急的病人，应-积极进行处理，常需用高张盐水，因为若-血清钠小于120m ol/L,持续时间较久，-可引起中枢神经系统发生永久性损害，甚-至导致死亡。慢性低钠血症的病人不可纠-正过 。
1精神性烦渴-突然饮入大量的水，超过正常肾脏排水的-能力，使血浆被稀释，血浆容量及血浆的-含水量增加所致。 正常肾脏的排水能力为每分钟20ml。
「四步法」诊断低钠血症
低钠血症诊断四步法：1. 第一步看血浆渗透压：血浆渗透压正常见于假性低钠血症，常见的疾病如多发性骨髓瘤导致的高球蛋白血症，严重高甘油三酯血症等；增高则提示血中含有高渗性物质如高血糖等。
而降低是最常见的变化，且一旦确认后需走下一步。
2. 第二步进行容量评估：非常关键。
查体时明确血压的高低，观察皮肤弹性及外周水肿情况，检测HCT和BUN/scr水平。
部分病人的判断难度较大，可结合病史并对上述指标进行动态观察，或进一步查中心静脉压。
3. 第三步看尿钠水平：与容量结合后判断，具体见上图。
需要说明的是：《kidney》等中将它的截断值设在30mmol/L，其他文献对此亦有轻微出入。
4. 第四步看尿渗透压（补充）：以100mOsm/为界，降低见于原发性烦渴、盐摄入不足、嗜酒等，增高见于SIADH、急性肾前性肾衰竭、脑耗盐综合征、肝硬化等大部分病。
实例4患者女性，56岁，因“发热、咳嗽5天，精神淡漠半小时”入院。
查体：BP146/78mmHg，℃，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及湿罗音。
双下肢无浮肿。
测血钠128mmol/L，随机血糖L。
血浆渗透压310mOsm/kg·H2O。
肺部CT提示左下肺炎症。
分析思路：患者血浆渗透压＞295 mOsm/kg·H2O，存在高渗性低钠血症，结合病史和血糖水平，判断高血糖引起的低钠血症。
小结：1. 血糖每升高L，血钠降低约L；2. 当第一步分析结果为非低渗透压性低钠血症时，之后三步可省略；3. 高渗透性低钠血症除血糖升高外，使用造影剂、甘露醇等也可诱发。
实例5患者男，62岁，因“乏力、尿少10天”入院。
患者10天前上感后自行服用某抗生素后感乏力，尿量逐渐减少至每日不足400ml。
既往史：慢性乙肝，乙肝后肝硬化5年，无其他慢性病史。
查体：BP148/88mmHg，慢性病容，颜面、四肢轻度水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
查血：钠：L，HCT ，肌酐μmol/L，尿素氮L，血浆渗透压274mOsm/，尿：尿钠8mmol/L，尿渗透压380mOsm/。
低钠血症,严重者可能永久性神经系统受损!
低钠血症，严重者可能永久性神经系统受损！导语低钠血症是临床最常见的电解质紊乱，经常是精氨酸抗利尿激素分泌过多和水肿性疾疾病的结果，它能明显增加病死率，并使病程复杂化。
低钠血症（hyponatremia）是指血清钠浓度＜135 mmol/L的一种病理生理状态，体内总钠量可正常、增高或降低。
临床上通过血钠的测定不难发现低钠血症，但单纯的补钠治疗有时并不能使血钠水平完全恢复正常，应积极寻找低钠血症的病因，才能有效地纠正低钠血症。
一、问诊要点1.注意详细询问诱发因素：有无恶心、呕吐、胃肠造瘘、减压等丧失大量体液，使有效血容量减少，ADH继发性分泌增多，造成稀释性低血钠；心、肝、肾疾病所致水潴留；使用利尿剂特别是噻嗪类利尿剂造成电解质丢失。
有无严重肺部疾病，包括肿瘤、结核、炎症或结节病，脑膜炎、脑炎、肿瘤、创伤、卒中等病因，使ADH旁分泌（SIADH）；内分泌异常疾病，如甲减、肾上腺功能不全也可引起ADH过多分泌。
2.低钠血症的表现：大多数（2/3）病人可不出现症状，仅在化验时发现。
临床症状与低钠程度密切相关。
血钠＜125 mmol/L时出现恶心不适，115～120 mmol/L时出现头痛、乏力、感觉迟钝等，进一步下降可出现抽搐、昏迷。
3.有无精神分裂症、严重高脂血症、糖尿病、酒精中毒等。
4.有无烟酒嗜好，如有注意询问时间、量多少。
是否严格限制钠摄入。
5.家族性高脂血症、糖尿病、甲减、精神分裂症病史。
二、查体要点注意脉搏、血压、皮肤粘膜、神经系统体征以及原发病体征。
如皮肤松弛、苍白、冰凉、弹性减退；脉搏细速、血压不稳、体位性低血压、或收缩压降至90 mmHg以下、脉压减小；减反射减弱或消失，出现木僵、甚至惊厥、昏迷、病理征阳性。
三、进一步检查1.电解质、血糖2.血渗透压低钠血症患者首先应该查血渗透浓度水平，因为并非所有的低钠血症患者均存在低渗透浓度的现象。
虽然血渗透浓度主要由晶体渗透浓度构成，但如果血液中的其他渗透性物质，如葡萄糖、三酰甘油甚至Ｍ蛋白等明显增多时，血容量也会相应增加，而血钠水平则相对下降。
生活疾病-低钠血症原因
低钠血症原因【导读】低钠血症是人体血液中的血清钠低于标准含量，所引发的一种疾病，比较多发于老年人和婴幼儿。
患者会出现四肢无力、恶心呕吐、头晕嗜睡等症状。
那么，低钠血症是什么原因造成的，又该如何补钠？下面小编就带大家来详细了解一下。
低钠血症原因当人体血液中的血清钠低于135mmol/L的时候，就被称为低钠血症。
而造成低钠血症的原因，通常有以下几种。
1、如果人体内的钠流失很严重的话，就会形成了人体内总体缺钠的低钠血症。
人体的钠元素主要是通过呕吐、腹泻等情况流失的。
而有些低钠血症的出现是由肾病所造成的，而且长时间、过多的使用利尿的药物也会造成钠元素的流失。
2、人体内如果缺乏糖皮质激素的话，就会造成肾脏的排泄功能失常，进而形成低钠血症。
3、人们精神方面患上疾病，也是低钠血症形成的一个重要原因。
而最容易引起低钠血症的精神疾病就就是急性的精神分裂症，而低钠血症在急性精神分裂的患者中是十分多见的。
由于急性精神分裂的患者总是口渴，而且还会出现ADH释放渗透压的降低，所以很容易出现低钠血症。
在人体的钠元素流失严重的时候，就会引起低钠血症。
而以上几种原因都会使人体内的钠元素流失严重。
什么是严重低钠血症钠元素是人体内的重要微量元素，但是大家对于缺钠所引起的低钠血症还十分的陌生。
下面大家就和小编一起来看看什么是严重低钠血症。
1、低钠血症分为两种，一种是人体的钠元素总量缺乏引起的低钠血症。
而另一种则是体内钠元素总量正常，而血液中的血清钠却低于正常标准所引起的低钠血症。
2、人体血液所含的钠总体缺少，形成了低钠血症的时候，就代表人体出现了低渗性的脱水情况，这就会造成体内的钠逐渐流失。
经常会出现钠流失过多的现象，进而形成了人体内总体缺钠的低钠血症。
3、还有一种低钠血症是人体内的钠元素并不缺乏，但是血液中的钠元素指标却低于正常水平，从而形成了低钠血症，这种低钠血症是糖皮质缺乏而引起的。
低钠血症在病情严重，人的体内极度的缺乏钠元素，而且引起了严重症状的时候，就被称为严重低钠血症。
四步法-诊断低钠血症(下篇)
「四步法」诊断低钠血症（下篇）低钠血症诊断四步法：1. 第一步看血浆渗透压：血浆渗透压正常见于假性低钠血症，常见的疾病如多发性骨髓瘤导致的高球蛋白血症，严重高甘油三酯血症等；增高则提示血中含有高渗性物质如高血糖等。
而降低是最常见的变化，且一旦确认后需走下一步。
2. 第二步进行容量评估：非常关键。
查体时明确血压的高低，观察皮肤弹性及外周水肿情况，检测HCT和BUN/scr水平。
部分病人的判断难度较大，可结合病史并对上述指标进行动态观察，或进一步查中心静脉压。
3. 第三步看尿钠水平：与容量结合后判断，具体见上图。
需要说明的是：《kidney》等中将它的截断值设在30mmol/L，其他文献对此亦有轻微出入。
4. 第四步看尿渗透压（补充）：以100mOsm/kg.H2O为界，降低见于原发性烦渴、盐摄入不足、嗜酒等，增高见于SIADH、急性肾前性肾衰竭、脑耗盐综合征、肝硬化等大部分病。
实例4患者女性，56岁，因“发热、咳嗽5天，精神淡漠半小时”入院。
查体：BP146/78mmHg，T38.7℃，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及湿罗音。
双下肢无浮肿。
测血钠128mmol/L，随机血糖26.8mmol/L。
血浆渗透压310mOsm/kg·H2O。
肺部CT提示左下肺炎症。
分析思路：患者血浆渗透压＞295 mOsm/kg·H2O，存在高渗性低钠血症，结合病史和血糖水平，判断高血糖引起的低钠血症。
小结：1. 血糖每升高5.6mmol/L，血钠降低约1.6mmol/L；2. 当第一步分析结果为非低渗透压性低钠血症时，之后三步可省略；3. 高渗透性低钠血症除血糖升高外，使用造影剂、甘露醇等也可诱发。
实例5患者男，62岁，因“乏力、尿少10天”入院。
患者10天前上感后自行服用某抗生素后感乏力，尿量逐渐减少至每日不足400ml。
既往史：慢性乙肝，乙肝后肝硬化5年，无其他慢性病史。
查体：BP148/88mmHg，慢性病容，颜面、四肢轻度水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
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相成分（主要是血脂和蛋白）比例是固定的
93：7。如果血浆中固相成分增加则水相成分 必然减少，所以生化所测得的结果也就低于真 实的浓度。
检测方法
目前全自动生化分析仪非常普及，其内 置的电解质分析模块多采用间接离子选 择电极测量方式，需要对血清标本进行 一定比例稀释。 对于大多数的血清蛋白、血脂水平基本 正常的标本，测定误差是在可接受范围 之内的，但是对于严重高蛋白血症（如 多发性骨髓瘤）或者高脂血症的标本则 存在假性低钠血症的诊断错误。
假性低钠血症
2014急诊规培：谢善敏
前言：
低钠血症是指血清钠低于135 mmol/L时出现
的一系列临床症状。
它是临床最常见的电解质紊乱之一。
低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于
体内钠的总含量减少
前言： 低钠血症根据渗透压的分为： 1.低渗性低钠血症 2.等渗性低钠血症：假性低钠血症 3.高渗性低钠血症
检测方法： 火焰光度法或酶学比色法： 参考值范围：136～ 146mmol/L(136～146mEq/L); 离子电极法： 参考值范围： 135～ 145mmol/L(145～155mEq/L)。
检测方法：
Байду номын сангаас
以上检测方法都建立在一种假设基础上，即认
为被监测的血浆（100）含有的水相成分与固
常见原因：
高甘油三酯血症 >17mmol/L 糖尿病 阻塞性肝脏疾病 肾病综合征 急性胰腺炎 家族性高甘油三酯血 症 高蛋白血症 >100g/L 副蛋白血症 如：多发骨髓瘤 大量静脉应用丙种球 蛋白等
其他液相物质异常：
① 如糖尿病患者，其血糖浓度显著升高。 ② 也可影响血钠数值，如果对患者进行血钠浓 度计算校正（可以消除血糖浓度对血钠的影 响） ③ 按照校正公式校正血钠＝检测血钠值 + 2.4 × [（检测血糖值－5.5）/ 5.5 ]。
前言
前言
血浆渗透压的计算：
osmolarity = 2 【Na+] + 2[ K+] + Glucose（葡萄糖） + Urea （尿素氮） ( 所有单位都是 mmol/L).
假性低钠血症：
正常血浆中含7%容积的固相物质（即液
相物质为93%）。
当血清中非水成份增加时,由于实验室检
查方法的关系,导致实验室报告的血清钠 低于实际血清钠,这种情况称之为假性低 钠血症。
而直接离子电极法（血气分析仪） 则直接测定血液中的钠离子浓度，
所以其结果为真实浓度。
如果在临床上怀疑生化血液检测出的低 钠血症为假性： ① 通过血气分析 + 离子进行复查
② 要求检验科对血液标本进行脱脂 处理后再次进行测定。
血浆中固相成分的影响
病例A 患者1ml的血浆中含： 930µ l水和70 µ l固相 水中钠150mmol/L 固相钠0mmol/L 采用1:10稀释法标本测定钠 浓度꞊150×0.93/10 ꞊13.95mmol/L 血钠浓度꞊13.95 ×10꞊139.5mmol/L 病例B 患者1ml的血浆中含： 800µ l水和200µ l固相 水中钠150mmol/L 固相钠0mmol/L 采用1:10稀释法标本测定钠 浓度꞊150×0.80/10 ꞊12mmol/L 血钠浓度꞊12 ×10꞊120mmol/L