泌尿外科指南-肾结核的手术治疗
综述泌尿系结核的临床诊断和治疗
综述泌尿系结核的临床诊断和治疗调查发现,全世界约有1/3的艾滋病病人死于结核病,我国也有肺结核患者约450万,每年新发病例145万。
可见,对结核病的防治不容忽视。
而以肾结核为主的泌尿系结核大多数起源于肺结核,少数继发于骨、关节结核或消化道结核。
对泌尿系结核的诊断和治疗也构成了对全身结核病治疗的一部分。
标签：泌尿系结核;诊断;治疗泌尿系结核大多继发于肺结核。
结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核(Tubercurosis of kidney),但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状:尿频、尿急、血尿或脓尿,可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。
下面本文就有关泌尿系结核的诊断和治疗进行了总结,有助于提高对泌尿系结核的认识。
1泌尿系结核的临床表现泌尿系结核好发于20岁-40岁青壮年,男性多于女性。
近年女性患者及老年患者有增多趋势。
小儿患者少见,大部分在10岁以上。
典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。
全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。
也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。
2泌尿系结核的诊断2.1分析病史及临床表现泌尿系结核临床表现无明显特异性,由于抗结核药物的广泛使用及耐药菌株的出现,使其症状变得更不典型,因此要求医生要有高度警惕,如遇下列情况应考虑有泌尿系结核可能:①有慢性膀胱刺激症状,经抗菌药物治疗无明显效果者;②尿呈酸性、有脓细胞,普通培养无细菌生长者;③有肺结核及其他肾外结核病灶,尿液出现少量蛋白、红细胞者;④附睾、输精管、前列腺或精囊有硬结,阴囊有慢性窦道者。
不能满足于慢性膀胱炎的诊断,不要过分强调结核中毒症状,有怀疑时应进一步作下面的检查。
2.2尿结核菌检查尿沉渣涂片作抗酸染色,连续3次约50%～70%患者可找抗酸杆菌,但不能作为惟一的诊断依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,收集尿液时应外阴及尿道口洗净避免污染。
尿结核菌培养结果准确可靠,阳性率可达80%～90%,但需4～8周才有结果,难于满足临床的需要。
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
泌尿系结核的诊断与治疗50例分析
术 式 可收 到 良好 的治疗 效 果 。 【 考文 献】 参
『１ 李 济 平 ， 红 宾 ， 军 ， ． 发 性 肝 内胆 管 结 石 ３ １ 于 武 等原 ２例 Ｉ 床 分 析Ⅲ ． ｌ 缶 临
意 义 （ ｌ ．５ 。结论 ： Ｐ ００ ） ＜ 采用 膀 胱黏 膜 活检 是 提高 泌 尿 系结 核诊 断 率 的有 效 方 法 之一 ， 于泌 尿 系结 核 的临 床诊 断应 对
综 合 病 史 、 液 分析 、 尿 影像 学 分析 、 病原 学 诊 断等 多种 方 法 ； 治 疗上 ． 在 要根 据 患者 的具体 病 情选 择 合适 的治疗 方 法 。
价 ＩＩ 江 医 学 ， ０ ０ ３ （ ） ３ ２ ３ ３ Ｊ． 右 ２ １ ，８ ３ ：３ — ３ ．
［】 Ｃ ｏ Ｄ， ｏ ｇ Ｓ Ｌｍ Ｈ，ｔ ａ．ｏｏｒｐ ｉ ｆ ｄｎ ｓ ｏ ａｔ ｅ ４ ｈｉ Ｈ ｎ Ｔ，ｉ Ｊ ｅ １ ｎ ｇａｈｃ ｉ ｉｇ ｆ ｃｉ Ｓ ｎ ｖ
本组 患 者 ５ ０例 ， 为 本 院 ２ ０ 均 ０ ９月 ６月 ～ ０ １年 ６月 收 ２１
治 的泌尿 系结 核患者 ， 中 ， ３ 其 男 ４例 ， １ 女 ６例 ； 龄 １ ～ ９ ， 年 ９６ 岁
平均 ３． ； ２７岁 病程 １ 月 ～ 个 ３年 ， 均 １ 平 ９个 月 。 侧 ２ 右 ６例 ， 左 侧 ｌ ９例 。 双侧 肾结核 ５例 。对 侧 肾 积水 ６例 ， 发 输 尿 管结 继
『 键 词 】泌 尿 系 结 核 ； 断 ； 疗 ； 析 关 诊 治 分
【 图分 类号 】 ５ ７ 中 Ｒ２
［ 献标 识 码】Ｃ 文
ｆ 文章 编号 １ ６ ４ ４ ２ （０ １ ｃ） １ ２ ０ １ ７ － ７ １ ２ １ ２（ 一 ６ － ２ １）
泌尿外科诊疗规范
459第十六章 泌尿外科疾病第一节 泌尿生殖系感染肾结核【 病史采集 】1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重；2. 有否身体其它部位结核病史；3. 治疗经过及反应。
【 体格检查 】肾结核只有10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
【 辅助检查 】1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞；2. 24小时尿找抗酸杆菌，阳性率60%～70%，尿结核菌培养；3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等；4. 特殊检查：行泌尿系B超、KUB、IVP检查，双肾CT检查，膀胱镜检查，必要时行大剂量IVP检查。
【 诊断与鉴别诊断 】有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。
尿检查对肾桔核诊断有决定意义。
尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率50%～70%，结核菌培养阳性率90%。
应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。
【 治疗原则 】非手术治疗1. 指征：（1） 临床前期肾结核；（2）单侧或双侧肾结核属小病灶者；（3）身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；（4）双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；（5）患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；（6）配合手术治疗，在手术前后应用。
2. 药物：（1）利福平 < 45kg者、450mg/d、 > 45kg者、 600mg/d；（2）异烟肼，300mg/d；（3）吡嗪酰胺 < 50kg者1.5g/d > 50kg者2.0g/d；（4）乙胺丁醇 15mg/kg.d；（5）环丝氨酸 250ng/d，tid。
3. 联合用药与短期化疗：利福平 + 异烟肼 + 吡嗪酰胺2个月，利福平 + 异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
手术治疗1. 肾切除术的指征：（1）一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；（2）肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；（3）肾结核合并大出血；460 第十六章泌尿外科疾病（4）肾结核合并难于控制的高血压；（5）钙化后无功能肾结核；（6）结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。
省泌尿外科诊疗规范
广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
泌尿外科ppt课件
胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样， X线不显影
二、上尿路结石
临床表现
活动后血尿 + 肾绞痛 膀胱刺激征 + 感染症状 + 肾功能不全表现
诊断与鉴别诊断
病史和体征
实验室检查
• 尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿 • 血肾功能、血钙、尿酸等检查 • 必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查 • B超 • KUB+IVP / 逆行肾盂造影 • 螺旋CT输尿管全长平扫 内镜检查
E.右输尿管下段结石
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难 、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 D A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄 D.膀胱结石
E.输尿管结石
肾脏病变+膀胱症 状
肾结核的诊断
尿液检查
• 尿沉渣涂片找抗酸杆菌
• 尿结核杆菌培养
• 尿液结核杆菌DNA测定
•
影像学检查 • B超 • KUB+IVP 双肾CT和CTU
膀胱镜检查
肾结核的治疗
药物治疗 手术治疗 • 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 • 肾全切/部分切除 • 输尿管狭窄、返流的手术治疗 • 孪缩膀胱的手术治疗 治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾 功能
治
保守治疗（小于0.6cm ）：
疗
无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑）
体外冲击波碎石(小于2.5cm) 适应证
肾及输尿管 中上段结石
禁忌证
结石远端梗阻，妊娠，出 血性疾病，严重心脑血管 疾病，心脏起搏器，肾功 能较差，急性泌感，
手术治疗
双侧上尿路结石手术原则：
手术讲解模板：包膜下肾切除术
手术资料：包膜下肾切除术
概述：
前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和 缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累 毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分 切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、 对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治 疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋 势，应该引起足够的重视。
手术资料：包膜下肾切除术
手术资料：包膜下肾切除术
手术步骤：
为理想的方法。 4.倘若肾门粘连较重，包膜坚厚难以剥离时，可在包膜内肾门处紧贴肾实 质大块钳夹切断肾血管及周围粘连组织（图7.2.5.4-4），取出肾脏，然后 再以小血管钳分别夹住肾动脉、肾静脉，以丝线缝扎。肾蒂残端用7号丝 线连续缝扎。
手术资料：包膜下肾切除术
手术资料：包膜下肾切除术
并发症： 17.3 3.肾周脓肿
手术资料：包膜下肾切除术
并发症：
由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出 的物质积聚极易导致肾周感染，或局限后 形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、 食欲不振等，患侧肌紧张、压痛或触及肿 物，应及时切开引流。
谢谢！
适应证：
包膜下肾切除术适用于:当肾脏与周围组 织发生广泛坚实粘连时，强行剥离均有可 能致严重损伤及出血，若施行包膜下肾切 除则比较安全。因肾包膜与皮质之间仍甚 易剥离，不难行全肾切除术。
手术资料：包膜下肾切除术
手术禁忌： 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、 系统的抗结核治疗者。
手术资料：包膜下肾切除术
术后处理： 3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善 营养状况。
手术资料：包膜下肾切除术
术后处理： 4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。
手术资料：包膜下肾切除术
术后处理： 5.生育期女性病人在病情稳定、药物治疗 结束后方可妊娠。
肾、输尿管全切术治疗晚期肾结核
周 后 行 肾 、 尿 管 全 切 术 （ 尿 管 切 至 膀 结核行输尿管 全切的必要性在于 ：① 肾 输 输
胱壁 ） 。术 后继 续 抗 结 核治 疗 １ ～ ． 。 切除后输尿管残端 多为结核改变 ；② 输 ．２ ５ ０年
２ 结 果
１ 临 床 资料 ． １
全 部 患者 均 于 常规 三／ 四联 （ 烟肼 ＋ 为结 核 改 变 ， 高 于 前 者 。全 组 术 后 无 １ 异 约
近 年 采 用 肾 、输 尿 管 全 切 的 肾结 核病 例 利 福 平＋ 乙胺 丁醇 和／ 吡 嗪酰 胺 ） 痨 ２ 例 发 生 输 尿 管 残 端 综 合 征 。我 们 认 为 肾 或 抗
维普资讯
（ 海南 医学 ）０ ７年第 １ 第 ３期 ２０ ８卷
文 章 编 号 ：０ ３ ６５ （０ ７ ０— ０ ０ ０ １０ － ３０ ２ ０ ）３ ９ — ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床 研 究
肾、 输尿管全切术治疗晚期 肾结核
梁 国标 ． 宗 平 陈
（ 义 医学 院附属 医院泌尿 外科 ， 州 遵 义 遵 贵
血 尿 ２例 、 终 末 血 尿 ２例 、 排 尿 困 难 ２ 珠 样 改 变 １例 。全 部 病 肾均 为 结 核 性 脓 硬 的 输 尿 管 仍 有 ３ ％病 理 表 现 为 慢 性 炎 １ 例 、 汗 ２例 、 失禁 １例 。 Ｂ超 提 示 单 肾 ， 盗 尿 肾盂 及 肾 内各 盏 明 显 破 坏 。 术后 病 理 症 。 此 有 理 由认 为 ， 同样 表 现 为 慢 性 因 对 侧 肾积 水 、 肾积 水 、 双 肾结 核 及 肾结 石并 均 确 诊 为 肾 结 核 ．合 并 输 尿 管 结 核 ９例 炎 症 而 输 尿 管 并 未 增 粗 僵 硬 的 晚期 肾 结 积 水 各 ３例 、 肾结 石 １ 。 Ｖ 示 患 肾未 （９ 、 尿 管 慢 性 炎 症 ４例 （ １ ） 全 核 在 肾 切 除 的 同时 切 除患 侧 输 尿 管 也 是 例 ＩＵ ６ ％）输 ３％ 。 显影 １ ０例 ，患 肾积 水 １ ．双 肾 结 核 １ 部 患 者 均 治 愈 出 院 ．经 随 访 １ 例 ． 一 ． 必 要 的 ，这 既 可 避 免 输 尿 管 残 端 综 合 征 ５年 ５ ０ 例 ．一 侧 不 显 影 对 侧 肾 积 水 １ 。 ｌ 例 年无 １ 发生 输 尿 管 残 端 综 合 征 ．对 侧 的 发 生 ．也 可 防 止 输 尿 管 残 端 结 核 对 膀 例 １ 例
肾结核治疗方案
肾结核治疗方案简介肾结核是指结核菌侵袭肾脏所引起的结核性感染，是一种常见但严重的疾病。
肾结核的治疗方案应综合考虑患者的病情、临床表现和病原学检查结果，以及相关的实验室检查和影像学资料。
本文将介绍肾结核的常见治疗方案及注意事项，供医生参考。
诊断肾结核的诊断应综合临床症状、影像学检查、实验室检查和病理学结果，以确诊患者是否患有肾结核。
常用的诊断方法包括尿液检查、尿涂片、尿培养、结核菌素试验和影像学检查（如肾脏超声、CT扫描和核磁共振成像）。
治疗方案根据患者的病情和相关检查结果，肾结核的治疗方案可以包括药物治疗、手术治疗或综合治疗。
药物治疗药物治疗是肾结核的首选治疗方法。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物应根据病情和药敏试验结果进行合理搭配。
通常情况下，患者需要连续服药6-12个月，以达到治疗的效果。
药物治疗的副作用包括肝功能损害、神经系统毒性和药物耐药性。
治疗期间，患者应进行定期的血液和尿液检查，以监测治疗效果和发现药物相关的不良反应。
手术治疗对于病情严重、药物治疗无效或合并其他严重并发症的肾结核患者，手术治疗是一种有效的治疗选择。
手术治疗的方式包括肾脏切除术、肾脏修复术和肾脏封闭术。
手术治疗的目的是清除感染的病灶，减轻症状，防止病情进一步发展。
综合治疗在某些情况下，药物治疗和手术治疗可以结合起来，进行综合治疗。
综合治疗的方式包括药物治疗和手术治疗的联合应用。
这种治疗方案可以更好地清除感染的病灶，并减轻症状，提高治疗的效果。
注意事项在进行肾结核治疗时，需要注意以下事项：1.严格按照医生的指导进行药物治疗，不得随意停药或减少药量。
2.治疗期间需要定期进行相关的实验室检查和影像学检查，以监测治疗效果和发现潜在的并发症。
3.需要定期监测肝功能和神经系统功能，以及处理可能出现的不良反应。
4.药物治疗期间应避免同时使用其他药物，以免发生药物相互作用。
5.患者应保持合理的饮食结构，增强身体的抵抗力，并积极配合康复训练，加强身体的锻炼。
外科主治医师专业实践能力泌尿外科学专业-1-1_真题-无答案
外科主治医师专业实践能力泌尿外科学专业-1-1(总分50,考试时间90分钟)A1型题1. 病理型肾结核主要位于( )A．肾盏B．肾盂C．肾乳头、肾盏D．肾皮质层E．髓质层2. 男性，45岁，右腰区不适4年，左腰区剧痛3小时。
影像学检查提示：右肾结石，直径2.5cm，左输尿管下端结石，直径为0.8cm。
首选治疗方案( )A．右肾切开取石B．左输尿管镜碎石C．双侧切开取石D．大量饮水E．左肾造瘘术3. 隐睾最常见于哪个部位( )A．腹腔B．盆腔C．腹膜后D．腹股沟管E．阴囊上部4. 肾积水最理想的治疗是( )A．抗生素控制感染，利尿B．先用保肾药物，防止肾功能损害C．肾切除术D．肾造瘘术E．去除病因，保留患肾5. 临床诊断前列腺癌的基本方法是( )A．CTB．MRIC．排泄性尿路造影D．全身核素骨扫描E．直肠指诊、经直肠超声和血PSA测定6. 尿道球部外伤时最常见的原因为( )A．刀伤B．骨盆骨折C．手术损伤D．尿道器械检查E．骑跨伤7. 前列腺癌患者已有盆腔淋巴结转移者可选择以下治疗方法，除了( )A．口服雌激素B．药物去势C．皮下注射LHRH类似物D．双侧睾丸切除术E．根治性前列腺切除和盆腔淋巴结清扫术8. 左侧继发性精索静脉曲张，应考虑的疾病是( )A．阴茎癌B．膀胱肿瘤C．前列腺癌D．睾丸肿瘤E．左肾肿瘤9. 上尿路结石的主要临床表现是( )A．肾绞痛B．肉眼血尿C．镜下血尿D．无痛性血尿E．与活动有关的血尿和疼痛10. 男性，23岁。
膀胱刺激征3年，抗炎无效，且逐渐加重，有终末血尿和米汤尿，今日排尿30余次，可能为哪种疾病( )A．膀胱肿瘤B．肾结核C．慢性肾盂肾炎D．慢性前列腺炎E．膀胱结石11. 男性，35岁，突然发生尿潴留，以往有排尿中断史，检查发现膀胱区膨隆，最有可能的诊断是( )A．前列腺增生B．尿道狭窄C．输尿管结石D．膀胱结石E．尿道结石12. 肾结核的血尿主要特点是为( )A．终末血尿B．碱性尿液C．间歇性无痛血尿D．镜下血尿E．全程血尿13. 早期诊断肾结核的关键是( )A．有肺结核病史B．尿中发现结核杆菌C．尿频D．终末血尿E．尿中可见少量白细胞14. 肾结核的手术治疗原则，哪项不正确( )A．无泌尿男生殖系统以外的活动性结核病灶B．手术前使用足量的抗结核药物C．术中尽量保存正常的肾组织D．有附睾结核存在、不切除病肾E．手术后使用足量的抗结核药物15. 在腹腔沟内环处结扎鞘膜突的手术方式适用于( )A．鞘膜积血B．交通性鞘膜积液C．睾丸鞘膜积液D．精索鞘膜积液E．睾丸精索鞘膜积液16. 后尿道损伤最常见的原因是( )A．骨盆骨折B．刀伤C．尿道器械检查D．骑跨伤E．手术损伤17. 肾结核早期唯一严重的阳性发现是( )A．大量血尿B．肾区包块C．肾盂造影有破坏病灶D．尿常规有少量红细胞和脓细胞E．结核中毒症状18. 对肾自截的描述不正确的是( )A．膀胱结核好转B．肾内病灶无结核菌C．全肾广泛钙化D．输尿管完全闭塞E．膀胱刺激症状基本消失19. 男性，38岁。
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肾结核的手术治疗
（一）结核肾切除术
【适应证】
1．—侧肾结核，肾已遭广泛破坏或无功能，对侧肾功能正常。
2．双侧肾结核,一侧肾被广泛破坏，另一侧肾病变轻微，足以代偿时。
3．一侧肾结核，对侧肾积水，而对侧肾积水通过手术可以纠正。
4．一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。
5．一侧肾结核并发输尿管梗阻，继发严重感染。
6．一侧肾结核，但破坏较重，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳。
【禁忌证】
1．双肾均遭广泛破坏。
2．术前未行规范的抗结核治疗。
3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2．可釆用第11肋间或第12肋切口径路。
3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4．游离肾脏，在分离肾上极时结扎，切断与肾上腺间的血管。
5．游离输尿管牵拉之，向上游离肾下极及肾盂。
6．游离肾蒂，直视下用两把肾蒂钳钳夹肾蒂。
7．切除患肾。
8．用10号丝线结扎肾蒂，用10号丝线再次“8”字缝扎肾蒂。
9．游离输尿管至外观正常处，切除病变输尿管，残端用苯酚（石炭酸）或碘酊、乙醇擦洗。
10．用7号丝线间断缝合诸肌层。
11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1．术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。
2．输尿管切除应以结核累及范围而定，尽可能较低水平切除，防止术后残端积脓。
如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术。
3．肾周粘连严重难以分离时，可行肾被膜下肾切除。
4．有肾周脓肿时应放置引流管。
5．术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。
(二）结核肾部分切除术
【适应证】
1．肾结核病灶局限于一极或双肾盂之一。
2．局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大。
【禁忌证】
1．病变范围较大，超过一半肾盏。
2．术前未行规范的抗结核治疗。
3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2．可采用第11肋间或第12肋切口径路。
3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4．游离肾脏，确定切除的一极。
5．切开肾被膜，用刀柄将被膜与肾实质剥离。
6．切除病变组织，结扎供应该区域的血管。
7．用可吸收线闭合开放的肾盂或肾盏。
8．用可吸收线水平褥式缝合肾脏创面，缝合时需要将肾被膜与肾周脂肪一并缝合。
9．创面处放置引流物。
10．用7号丝线间断缝合诸肌层。
11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1．围手术期的抗结核药物应用同肾结核肾切除术。
2．游离肾脏时尽可能保留肾周脂肪，以备关闭肾创面时用。
3．肾部分切除术是否需要阻断肾血循环，依术者的经验而定，一些术者用左手拇、示指稍用力压力迫欲切除部分的血供即可达到减少出血的目的。
4．预防出血和血肿形成的关键是止血彻底、引流一通畅。
(三）肾结核病灶淸除术
【适应证】
1．肾局限的闭合性的结核性脓肿，与肾引流系统不相通。
2．孤立肾而有结核性脓肿，切开空洞或行病灶清除以减轻对正常肾组织的压迫。
【禁忌证】
1．虽局限但未闭合的肾结核病灶。
2．术前未行规范的抗结核治疗。
3．身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2．依病灶部位可采用腰部切口、第11肋间或第12肋切口径路。
3．依次切开皮肤，皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4．游离并暴露病灶的肾脏表面。
5．手术去除脓肿顶部，除尽干酪样坏死组织和有病变的肾组织。
6．局部创面放入链霉素。
7．用7号丝线间断缝合诸肌层。
8．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
9．伤口处放置引流物3〜4d。
【注意事项】
1．围手术期的抗结核药物应用同“肾结核肾切除术”。
2．放置引流物，防止尿瘘和血肿形成。