全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较
不同麻醉方式扁桃体、腺样体切除术对患儿心理状态的影响
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ １ ． ０统计软件 对数据处 理分 析 ，计 量资料 以均
数± 标准 差 （ 牙 ） 表示计量 资料 ， 采用 ｔ 进行检 验 ， 计数 资料使用 ｘ 检验 。
２ 结 果
平均 （ ２ ４ ． ７ ＋ ３ ． ６ ） ｋ ｇ 。对照组 患儿中 ， 男２ ３ 例， 女１ ７例 ； 年龄在
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料
匙 器切 除 ， 术后压迫止血处理并使用抗生素 。
１ ． ４ 评 价指 标
① 对 ３组患儿 的心理状态分别于住 院期 间以及 出院后 的 ３ 个月进行评价 ， 制 定专 门的测评表 ， 并 由患儿 家长根据患 儿的实
际情况分别进行填写 ， 统计后计算平均分 ， 主要评价项 目包括抑
随机选取该院收治 的扁桃体 以及 腺样体患儿 中 ，行 手术方 式治疗 且麻 醉资料 完整 的患儿 ８ ０例 ，其 中单 纯腺 样体肥 大 ４ 例， 单纯扁 桃体肥 大 ３ ０例 ， 腺 样体合并 扁桃体肥 大 ４ ６例 ， 按 照
临床麻醉方式的不同分为观察组与对照组 ， 每组各 ４ ０例 。其 中，
用 利多卡 因（ １ ％） 分别对 患儿鄂舌 弓的上 部 、 中部与下部行局 部 麻 醉。扁桃体切除方式同观察组 ， 腺样体切除手术盲视下使用刮
扁桃 体 以及腺样体肥大是 临床 比较常见 的病症 ，在小儿 中
的发病率 比较高 ， 及 时有效 治疗 对及 早改善患儿 的临床 症状 ， 防
止 患儿 出现更加严重的 问题具有积极 的临床意 义。手术方式 将 扁 桃体 以及腺 样体 予 以切 除是 临床常 用且效 果理 想 的治疗 方 式 。但 为保 证手术的顺利进行 ， 需要对患儿进行适 当的麻醉 ， 麻
高频扁桃体手术器与冷刀扁桃体切除术的效果对比研究
高频扁桃体手术器与冷刀扁桃体切除术的效果对比研究引言：扁桃体手术是治疗扁桃体炎和扁桃体肥大等问题的常见方法，而高频扁桃体手术器和冷刀扁桃体切除术是两种常用的手术方式。
本文旨在对比研究高频扁桃体手术器和冷刀扁桃体切除术的效果，以帮助医生和患者选择合适的手术方式。
一、高频扁桃体手术器的介绍高频扁桃体手术器是一种利用高频电波进行手术切除的器械。
它能够将高频电波转化为热能，通过瞬间加热，使扁桃体组织融化和凝固，达到手术的目的。
这种方法具有创伤小、出血少、术后疼痛轻等优点。
二、冷刀扁桃体切除术的介绍冷刀扁桃体切除术是传统的手术方式，通过手术刀直接切除扁桃体组织。
这种方法的优点是手术简单、术后效果明显，但也存在出血多、伤口较大以及术后疼痛等缺点。
三、高频扁桃体手术器与冷刀扁桃体切除术的对比研究1. 术中效果对比：研究表明，高频扁桃体手术器与冷刀扁桃体切除术在扁桃体切除效果方面没有显著差异。
两种方法均能够完整切除扁桃体组织，缓解炎症和症状。
2. 创伤对比：高频扁桃体手术器相较于冷刀手术来说，创伤较小。
由于高频电波对周围组织的热能作用，切除部位出血较少，伤口也较小。
而冷刀手术由于直接切除组织，创伤较大，术后可能有明显的出血。
3. 出血对比：高频扁桃体手术器相较于冷刀切除术，出血量较少。
高频电波能够在切除的同时同时凝固小血管，减少出血情况的发生。
而冷刀切除术则容易引起大出血。
4. 术后疼痛对比：高频扁桃体手术器相较于冷刀切除术，术后疼痛较轻。
由于高频电波对组织的切割作用是瞬时的，术后组织受损较小，疼痛感也相对减轻。
而冷刀切除术由于直接切割组织，术后可能导致较明显的疼痛。
5. 治愈率对比：研究结果显示，高频扁桃体手术器和冷刀切除术在治愈率方面没有明显差异。
两种手术方法均能够有效地治疗扁桃体疾病，并且长期的效果也是相当可靠的。
结论：综合对比研究的结果，高频扁桃体手术器相较于冷刀扁桃体切除术在创伤、出血和术后疼痛等方面具有明显优势。
小儿扁桃体、腺样体摘除全麻技术的探讨
小儿扁桃体、腺样体摘除全麻技术的探讨【摘要】目的探讨不同全麻技术在小儿扁桃体、腺样体摘除术中的临床效果。
方法回顾性分析我院于2009年3月——2012年3月收治的扁桃体、腺体手术摘除患儿62例，分为实验组和对照组。
实验组患儿采用吸入4%-5%七氟醚合并静脉注射1%氯胺酮（1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导；对照组患儿采用静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（1.5-2.0mg/kg给药）。
观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间及不良反应。
结果两组患儿手术时间没有明显差异（p>0.05）。
实验组患儿氯胺酮用量（39.3±8.6）mg，明显少于对照组氯胺酮（62.1±11.4）mg（p0.05）。
1.2方法两组小儿均在术前禁食6h，禁饮4h，术前观察小儿营养状况、心肺情况及有无合并污染其他呼吸道系统疾病。
1.2.1实验组患儿进入手术室后面罩给予氧气，同时吸入4%-5%七氟醚，氧流量5l/min。
待患儿入睡后，合并静脉注射1%氯胺酮（按1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导，经口腔插入气管导管，下降并固定于唇正中位置，机械通气，控制呼吸频率约为20次/min。
手术间持续吸入3%七氟醚维持麻醉。
1.2.2对照组患儿入手术室后进行静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（按1.5-2.0mg/kg给药），采用同样方法进行气管插管，术中间断静脉注射氯胺酮，进行麻醉维持。
1.3观察指标观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间，比较两组患儿术后不良反应情况，作为手术的评定标准。
1.4统计学处理对文中所得结果数据进行统计学处理，采用spss15.0软件进行数据分析。
实验组和对照组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05，则无统计学意义。
2结果2.1两组患儿手术情况比较密切观察两组患儿手术氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间及术后苏醒时间。
扁桃体切除术围手术期护理
扁桃体切除术围手术期护理扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术之一，扁桃体作为一个免疫器官自有其生理功能。
因此只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体或各种扁桃体肿瘤才应考虑手术治疗。
对于扁桃体切除术，做好围手术期护理，对患者的手术及康复有重要的意义。
2008年12月-2009年12月我科收治 206例扁桃体手术治疗患者，经过手术及精心护理，均顺利出院。
1 对象与方法本组206例手术患者，男91例，女115例，年龄7-41岁，病程6—35年，其中慢性扁桃体炎201例，扁桃体癌5例，通过手术及术后细心观察和护理，无1例发生护理并发症，术后恢复好，效果满意。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理慢性扁桃体炎患者一般病程较长，加上患者对手术情况缺乏了解，难免会产生忧虑、紧张、恐惧的心理,此时护理人员应针对患者的心理情况进行健康指导和手术前宣教工作，耐心细致地向患者介绍相关知识，如手术方法、注意事项、术后可能出现的不适及饮食注意事项等。
鼓励和安慰患者，以消除患者的紧张情绪，缓解心理压力，树立信心，以良好的心态迎接手术，积极配合治疗和护理。
2.1.2术前准备扁桃体切除术一般采用局麻，对于小儿患者则采用全麻手术，术前患者均服用抗生素，如头孢克汚等。
无论局麻还是全麻，术前均要求禁食禁饮6-8小时，术前30分钟遵医嘱肌肉注射阿托品与鲁米那。
2.2术后护理2.2.1体位全麻患者应取平俯卧位，全麻清醒后采取侧卧位或平卧位，对于局麻患者，儿童为平卧位，头偏向一侧，以免误吸造成窒息，成人平卧或半坐卧位均可。
2.2.2扁桃体术后出血的观察及护理扁桃体手术后24小时内出血者均为原发性，因手术中止血不彻底或扁桃体残体遗留所致，其次为手术后咽部活动过甚，如吞咽、咳嗽等。
继发性出血常常发生于手术后5-6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血，因此患者手术后应随时将口内唾液吐出，不要咽下，唾液中含少量血丝时不必介意，若持续口吐鲜血或全麻儿童不断出现吞咽动作者，应通知医生立即检查，及时止血。
全麻下舌扁桃体剥离手术30例临床分析
满会厌 ， 可 向咽侧 伸 延 与腭 扁 桃 体相 也
张宗德 赵 昊
铲 除及 舌扁 桃体剥离圈套术 ， 由于表面麻 醉、 浸润麻醉 的局 限性 ， 病人 治疗 中因恐 惧、 恶心 、 痛等原 因 不能完 全配 合医 生 疼 治疗 ， 医生临床 操作 比较 困难 ， 治疗 效果 欠佳 ， 许多病人需多次治疗 。全身麻醉解 决 了病人 的问题 ： 恐惧 、 恶心 、 痛 ， 疼 但手 术 野 的 暴 露 一 直 困 扰 着 临 床 医 生 。 笔 者 采用钳式 开 口器 、 体 正 中贯 穿缝 合 牵 舌 拉、 角状压舌板很好 的解决了这个 问题。 李淑华等… 报 道安全 范 围最 大在 舌
盲孔附 近 以中线旁 １ ｍ 和深 ３ ｍｍ， ５ｍ ０ 但 推荐 用中线旁 ７ ｍｍ深 １ｒ 为临床操 作 ０ｍ ａ 标 准 。舌扁桃 体 的剥离 在其被 囊 与舌
部肌 肉面之间进行 ， 在尽可能不伤及肌 肉 层 的情况 下 ， 手术操作的安全性是有保 障
的。
自身免疫疾病 的发病率 高者 ， 白细胞计数
用 角 状 压 舌 板 充 分 暴 露 创 面 ， 出 血 已完 如
手 术 中 角 状 压 舌 板 要 随 着 剪 刀 剥 离
一
步步深入 ， 能起 到压迫 止血 作用 ， 既 又
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
能 很 好 的 暴 露 手 术 野 ， 时 处 理 出 血 点 及 （ 电凝 、 扎 ） 若 下 极暴 露 不好 ， 缝 ， 可在 手 指 的 指 引 下 小 心 钝 性 剥 离 ， 后用 圈 套 器 最
2种扁桃体切除术的比较
引证文献(4条) 1.黄佩云.吴丰果 扁桃体术后出血的相关因素分析与护理体会[期刊论文]-中外医学研究 2011(33) 2.许振跃.沈伟林.方铭达.洪斌.李兆生 单极电刀切除治疗扁桃体病变122例临床观察[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头 颈外科杂志 2009(20) 3.张建国.吴兆年 儿童扁桃体摘除术中电凝剥离32例体会[期刊论文]-全科医学临床与教育 2009(2) 4.胡建道.江涛.曹澄.周韶.任东.张建耀 低能量电凝模式下扁桃体切除术[期刊论文]-中国微创外科杂志 2010(11)
组的手术方法： 经鼻气管插管全身麻醉， 患者 仰卧位， 置戴维开口器， 暴露扁桃体， 于双侧扁桃体 腭舌弓黏膜下上、 中、 下 点各注入生理盐水 点， 腭咽弓黏膜下中、 下 ， 用扁桃体钳夹持扁桃体向
前、 内牵拉， 沿扁桃体和腭舌弓交界边缘， 用镰状刀 从上向下弧形切开黏膜， 反转刀刃， 将切口上端延 长， 并沿腭舌弓半月皱襞， 向下切开扁桃体和腭咽 弓交界的黏膜。用血管钳分离并暴露扁桃体上极， 夹住扁桃体上极， 用扁桃体剥离器凹面紧贴扁桃体 被膜， 将扁桃体向下、 内剥离后被膜， 直至下极仅存 一细蒂。将扁桃体向内上提起， 用扁桃体圈套器套 至扁桃体根部， 收紧钢丝， 将扁桃体完整摘除。
进行双侧扁桃体切除手术的患者
岁； 采用传统的扁桃体剥离法。 例； 年龄 岁， 平均
采用电刀法切除扁桃体。
浙江 大 学 附 属 邵 逸 夫 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 （ 杭 州， ）
・
・ 组的手术方法： 经鼻气管插管全身麻醉， 患者
（
） ，
，
，
面有显著差异。由此可见， 用电刀行扁桃体切除术 可以明显减少出血， 缩短手术时间， 减少疼痛。扁 桃体的上、 下、 前、 后方分别有腭降动脉、 面动脉、 舌 背动脉、 腭升动脉和咽升动脉的扁桃体支供血， 是 一个富血器官。传统的扁桃体剥离术对组织损伤 较大， 难免出血； 有时因后被膜与咽缩肌粘连紧密， 出血会更多。出血的增多， 使视野不清， 容易导致 手术动作粗暴， 经常需要止血， 重复动作多， 手术时 间就会 延 长。而 使 用 电 刀 手 术， 我们采用电凝模 式， 手术分离扁桃体的过程就是凝血的过程， 即边 凝血边沿着扁桃体后被膜分离其与咽缩肌的粘连， 由于出血很少， 可以清楚地辨别后被膜与咽缩肌的 分界线， 且扁桃体的营养血管均位于咽缩肌 的 深 面， 损伤的机会很少。几乎不需要花时间来止血， 手术时间自然缩短。 术后疼痛也是评价手术方式优劣的重要指标。 本文研究与 不同， 用电刀切除扁桃体的疼
扁桃体切除术有哪些适应症
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢扁桃体切除术有哪些适应症
导语：扁桃体切除术在耳鼻咽喉科中是比较常见的手术，也是比较基础的手术类型。
主要是在某些情况下，需要把整个扁桃体进行切除，达到治愈病症的特
扁桃体切除术在耳鼻咽喉科中是比较常见的手术，也是比较基础的手术类型。
主要是在某些情况下，需要把整个扁桃体进行切除，达到治愈病症的特点。
因此，进行手术的时候，必须清楚适应症。
那么，扁桃体切除术有哪些适应症？下面咱们就来详细了解一下吧。
1.扁桃体本身的疾患如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术。
其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等，亦可用此手术方法进行治疗。
对于慢性咽炎的患者，扁桃体摘除并不能改善其症状。
2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关者，可施行扁桃体摘除术。
3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等，均可考虑施行扁桃体摘除术。
如有以下几种情况，手术应慎重考虑或推迟进行：
1.全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性传染病流行时期。
2.急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般在发作以后3～4周方可施行手术。
3.高血压病及动脉硬化症患者，收缩压如超过20～21.3kPa不宜手术，以免出血。
4.身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者;年龄不到5岁的小儿多不预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
扁桃体切除术的长期影响
结论和建议
▪ 扁桃体切除术对免疫系统长期影响
1.扁桃体切除术可能对免疫系统的长期功能产生一定影响，但 具体影响程度因个体差异而异。 2.术后患者需注意加强免疫力，通过合理饮食、锻炼等方式保 持身体健康。 3.对于免疫系统较弱的患者，需在医生指导下进行术后护理和 治疗。
▪ 手术禁忌症
1.急性扁桃体炎发作时不宜手术，一般在发作后3-4周方可进行手术。 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者：患者患有血液系统疾病，或凝血功能异常， 手术风险较大。 3.显著的高血压、心脏病及肺部疾病患者：患者患有严重的心血管或肺部疾病，手 术风险较高。 以上内容仅供参考，具体手术适应症和禁忌症需要根据患者的具体情况由专业医生
扁桃体切除术的长期影响
长期影响：免疫系统
长期影响：免疫系统
▪ 免疫系统的长期影响
1.扁桃体作为免疫系统的一部分，切除后可能对免疫系统产生 影响。研究表明，扁桃体切除术后，患者的上呼吸道感染率短 期内会有所增加。 2.扁桃体切除可能影响特异性免疫应答。扁桃体中含有大量B 细胞和T细胞，对病原体产生特异性免疫应答。切除后，这部 分免疫应答可能受到影响。 3.但是，扁桃体切除术后，其他免疫器官和组织，如脾脏和淋 巴结，可能会代偿性增大，部分弥补扁桃体切除后的免疫缺陷 。
这些▪心理影生响活可质能与量手影术本响身有关，也可能与术后疼痛、不适应和生活质量下降有
关。需要进一步的研究来确定这些影响的程度和持续时间，以及如何最好地支持和 护1.术理后受疼影痛响和的不患适者感。：扁桃体切除术后，患者可能会经历一段时间的疼痛和不适感 ，这可能影响他们的饮食、说话和日常生活。 2.饮食限制：术后患者需要遵守一些饮食限制，以避免刺激手术部位和影响愈合。 这些限制可能会影响患者的营养摄入和生活质量。 3.社会活动受限：由于术后需要休息和康复，患者可能需要暂停一些社会活动和工 作，这可能对他们的社交和经济生活产生负面影响。
全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
２０ ０７年 １ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ ２月在我科行扁桃体切除术 的患者
８ ， 龄 １ Ｏ岁 ， ６例 年 ８～６ 平均（ ６ ７ ２７ ） ； ３ ． ±１．８ 岁 采用 随机分组 的 ４ 原则将患者分为全麻组 与局麻组 ，纳入标准为扁桃体肥大和慢
致 ： 扁桃体上极切开 黏膜 ， 离出扁桃体窝 ， 从 分 在被膜下分离 出 扁桃体上极 ， 抓住扁桃体上极 ， 用扁桃体剥离子 自扁桃体上极往 下极剥离 扁桃体 ， 最后用 圈套器摘除扁桃体。创面压迫止血 ， 必
两种麻 醉方式 的术中出血量 比较差异有统计学 意义（ Ｘ ＝
６ ９Ｐ ． ） ． ， ＜００ 。 ７ ５ ２ ． 两组 手 术 时 间 比较 ２
而局麻扁桃体切除术术后活动性出血有 １ ； 例 全麻扁桃体切除术术后扁桃体残 留有 ２例 ， 而局麻扁桃体切除术术后扁桃体
残留有 １ 例。结论 全麻扁桃体切 除术与局麻扁桃体切除术相 比， 全麻扁桃体切除术术 中出血量较局麻扁桃体切除术多 ， 手 术时间较长 ， 术后扁桃体残 留率较局麻扁桃体切 除术 高。虽然全麻扁桃体切 除术相对安全 ， 患者术 中痛苦也较局麻扁桃体
切除术小 ， 但也应注意其 出血多及易残 留等问题 。
［ 关键词】全麻 ； 局麻 ； 扁桃体切除术
【 中图分类号】Ｒ ６ ． 【 ７ ６ 文献标识码１Ａ 【 ９ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）５ １０ ０ ６ ３ ９０ （０ ０ １ — １— ２
目前切除扁桃体的麻醉方法 通常有两 种 ：１气管插管静脉 （） 复合麻 醉（ 全麻 ）（ ） ；２ 局麻 。我们将两 种麻 醉方法下 的扁桃体切
除术做对 比， 比较两种方法对患者术 中、 术后 的影响。
全麻下儿童腺样体扁桃体切除术中止血的几点体会
全麻下儿童腺样体扁桃体切除术中止血的几点体会扁桃体、腺样体肥大是儿童、青少年的常见多发病,可以引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状,重者常引起全身病症,导致患儿发育和营养状态不良[1]。
以往在门诊进行的局麻下腺样体刮除术及扁桃体挤切术已经较少采用。
究其原因,主要是由于局麻疼痛对患儿造成的巨大心理障碍,以及不可控的出血、术区难以视清,极易造成人为损伤,引起一系列严重并发症。
随着鼻内镜的应用,全麻鼻内镜下腺样体切除术以及扁桃体切除术已在各医院广泛开展。
但术区出血及如何可靠止血一直是临床医生最为关注的问题。
我们医院采用的方法是全麻内镜下腺样体吸割切除、扁桃体剥离术,在术中止血方面积累了一些实用可靠的方法和体会,在此作以介绍。
标签：扁桃体切除术腺样体切除术止血1 资料与方法1.1 一般资料55例腺样体肥大儿童,男35例,女20例,年龄4～13岁。
同时伴扁桃体肥大26例。
患儿临床症状表现为鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口睡眠、咽干不适、记忆力下降等。
查体可见扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大,鼻咽侧位片检查均为腺样体肥大。
1.2 方法气管内插管下全身麻醉,仰卧垫肩头低位,置开口器后于头侧行标准扁桃体剥离术,一般患儿扁桃体无明显粘连,较易剥离。
两侧分别压迫5min左右,多可止血。
如发现活动性出血,立即以可吸收线行缝扎止血。
然后,经双侧前鼻孔插入细导尿管拉起悬雍垂及软腭,暴露鼻咽部及腺样体。
将70°鼻內镜经口腔置入,吸净后鼻孔及腺样体表面分泌物,充分暴露腺样体及周围解剖结构,经口腔置入鼻动力系统,从腺样体下缘开始切割,內镜下切割器保证了明视下切净腺样体并避免损伤[2]。
用浸有肾上腺素的纱球压迫止血5min后,在内镜监视下,查看术区止血情况,注意清除腺样体残体。
我们给吸引器套上导尿管绝缘,仅露顶端,边吸血边由助手在吸引器尾端给予较大功率电凝,达到止血目的。
仔细检查再无明显活动性出血后,常规填塞一条高膨胀海绵于鼻咽部,海绵两端系粗丝线,由导尿管引出鼻腔,系紧固定,防止脱落。
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全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较
作者：蔡卓朱怀文张理文刘小芬
来源：《中国现代医生》2010年第15期
[摘要] 目的比较全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术对患者术中术后的影响。
方法将86例患者随机分成全麻组与局麻组。
全麻组采用气管插管静脉复合麻醉,局麻组采用常规丁卡因表面麻醉后利多卡因局部浸润麻醉。
手术均由同一术者完成,记录两侧扁桃体切除所需时间、出血量、术后有无活动性出血和术后扁桃体残留的情况。
结果全麻扁桃体切除术术中总出血量大于100mL的有30例,而局麻扁桃体切除术术中总出血量大于100mL的有18例;全麻扁桃体切除术手术时间大于30min的有28例,而局麻扁桃体切除术手术时间大于30min的有15例;全麻扁桃体切除术术后活动性出血有2例,而局麻扁桃体切除术术后活动性出血有1例;全麻扁桃体切除术术后扁桃体残留有2例,而局麻扁桃体切除术术后扁桃体残留有1例。
结论全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术相比,全麻扁桃体切除术术中出血量较局麻扁桃体切除术多,手术时间较长,术后扁桃体残留率较局麻扁桃体切除术高。
虽然全麻扁桃体切除术相对安全,患者术中痛苦也较局麻扁桃体切除术小,但也应注意其出血多及易残留等问题。
[关键词] 全麻; 局麻; 扁桃体切除术
[中图分类号] R766.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-110-02
目前切除扁桃体的麻醉方法通常有两种:(1)气管插管静脉复合麻醉(全麻);(2)局麻。
我们将两种麻醉方法下的扁桃体切除术做对比,比较两种方法对患者术中、术后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2008年12月在我科行扁桃体切除术的患者86例,年龄18～60岁,平均(36.47±12.78)岁;采用随机分组的原则将患者分为全麻组与局麻组,纳入标准为扁桃体肥大和慢性扁桃体炎,排除标准为术前2周有扁桃体急性感染病史、曾患扁桃体周围脓肿或并发血液心脏等全身系统疾病[1]。
1.2 手术方法
全麻组采用气管插管静脉全麻,予丙泊酚、芬太尼、肌松剂仙林,剂量根据实际情况调整应用,平卧位头后仰,肩下垫枕,Davis开口器暴露口咽部;局麻组采用术前口咽部喷1%丁卡因,局部
表面麻醉后再在扁桃体周局部注射1%的利多卡因加少量肾上腺素的混合液,坐位,压舌板压舌暴露口咽部。
手术方法一致:从扁桃体上极切开黏膜,分离出扁桃体窝,在被膜下分离出扁桃体上极,抓住扁桃体上极,用扁桃体剥离子自扁桃体上极往下极剥离扁桃体,最后用圈套器摘除扁桃体。
创面压迫止血,必要时结扎血管,检查有无扁桃体残留[2]。
术毕记录手术时间,记录术中出血量。
1.3 术后观察
术后观察患者创面有无活动性出血、术后白膜情况和扁桃体有无残留并记录
1.4 统计学处理
两组术中出血量和手术时间的比较,采用χ2检验;而术后活动性出血和扁桃体残留的比较(在四格表资料中,当n≥40又有理论频数1≤T
2 结果
全麻扁桃体切除术术中总出血量大于100mL的有30例,手术时间大于30min的有28例,术后创面有活动性出血、需结扎止血的病例有2例,术后发现扁桃体残留的有2例;而局麻扁桃体切除术术中总出血量大于100mL的有18例,手术时间大于30min的有15例,术后创面有活动性出血、需结扎止血的病例有1例,术后发现扁桃体残留的有1例。
见表1。
2.1 两组术中出血量比较
两种麻醉方式的术中出血量比较差异有统计学意义(χ2=6.79,P
2.2 两组手术时间比较
两种麻醉方式的手术时间比较差异有统计学意义(χ2=7.86,P
2.3 两组术后活动性出血比较
对两种麻醉方式的术中出血量进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 两组术后扁桃体残留比较
对两种麻醉方式的术后扁桃体残留进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一,儿童发病多表现为腭扁桃体的增生肥大,成人多表现为炎性改变。
本病多因急性扁桃体炎反复发作使抵抗力降低或细菌在隐窝内繁殖而演变为慢性炎症,也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等[3]。
慢性扁桃体炎的手术方式常采用扁桃
体剥离术,扁桃体剥离术的手术时间、术中出血量、术后出血及扁桃体是否残留受到很多方面因素的影响,它们决定于手术者的熟练程度、扁桃体与周围组织的粘连程度、有无血管的变异等。
扁桃体的动脉有五支,均来自颈外动脉:扁桃体下极前面为舌背动脉分支、后面为腭升动脉,扁桃体上极为腭降动脉、咽升动脉,扁桃体中间为面动脉扁桃体支(最主要者,其他各支仅分布于邻近的黏膜及肌肉中,并不穿过包膜而深入扁桃体中)。
扁桃体静脉在包膜周围形成静脉丛,以舌背静脉的扁桃体支回流为最主要静脉,其他各支则与咽丛相连。
其中扁桃体旁静脉(来自软腭的静脉支)经扁桃体窝上部,向下至咽丛。
如有变异,在扁桃体手术中易发生出血[4]。
为了避免这些因素的干扰,全部手术为同一手术者,炎症均为一年以上反复发作,排除标准为术前2周有扁桃体急性感染病史。
比较全麻及局麻两种麻醉方式对上述结果的影响,结果显示:全麻扁桃体手术比局麻扁桃体手术的手术时间长,出血量相对多,术后出血的可能性大,术后扁桃体残留发生的机会高,但全麻扁桃体切除术相对安全,患者痛苦较局麻扁桃体切除术小。
因为气管插管全身麻醉时,麻醉师一般要应用肌松药,使口咽部肌肉松弛,丧失肌张力,局部血管平滑肌松弛,导致血管断裂后不易闭合,出血量明显增多,止血时间长。
而术中止血时间的延长,导致整个手术时间的延长。
另外,由于全麻时扁桃体切除术的患者取仰卧位,整个手术观察和正常坐位检查患者的相反。
仰卧时头后仰,导致舌体因重力下坠,舌根部易遮盖扁桃体下极,扁桃体下极暴露比局麻坐位扁桃体切除时要差。
有的患者咽深口小,戴维斯开口器不易暴露其下极,结果虽然全麻术毕检查扁桃体并无残留,切除的扁桃体检查也是完整的,但术后患者回到病房后,取坐位检查时又可发现扁桃体下极近舌根部有的淋巴组织残留较局麻手术明显。
全麻扁桃体切除术后活动性出血较局麻扁桃体切除的多,原因可能是全麻应用肌松剂,术毕扁桃体窝渗血较局麻明显,纱球压迫后出血减轻使手术者忽略了出血点的结扎,再加上全麻清醒时患者烦躁期血压上升,原本不出血的血管断端又再出血,造成术后出血。
所以,全麻扁桃体切除后创面应谨慎止血,对有可能出血的出血点一律结扎止血。
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最古老而又最常见的手术之一,虽然手术技巧和难度并不高,但术后大出血等并发症屡有发生,严重者甚至危及患者生命[5]。
所以我们通过对比全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术的效果,发现全麻扁桃体切除术虽然较局麻扁桃体切除术安全,术中患者痛苦小,但更应注意其出血多及易残留等问题。
[参考文献]
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[2] 孙彦,李娜,杨松凯,等. 耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M]. 北京:科学技术文献出版
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[3] 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998: 365.
[4] 薛希均,全永安,任黎,等. 扁桃体剥离术2185例临床分析[J]. 西南国防医
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[5] 程雷,时海波,徐其昌,等. 扁桃体手术方法的新进展[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(2):121-123.
(收稿日期:2010-03-10)。