不规则血型抗体筛查在临床输血中的应用

共 筛 查 出 ＩＭ 类抗 体 １ ｇ ８例 ， Ｇ类 抗体 ３ Ｉ ｇ ８例 ， 两类抗 体 均存 在 者 ７例 。５ ６例 被 检 出不 规 则 血 型
抗体患者暂缓输红细胞制品， 改输其他血制品， 血清 样本送往 中心血站进一步进行抗体性质的鉴定 。
３ 讨 论
定簇结合 ， 完整的 Ｉ ｇ Ｇ分子为单体 ， 有两个抗原结合 点， 表现为 ２ 价。而 Ｉ 由 ５ ｇ Ｍ 个单体组成 ， 表现为 ５ 价 。抗原与抗体的结合部位在免疫球蛋 白的 Ｖ区 ， 重、 轻链 上 高变 区 的氨 基 酸 种类 和顺 序决 定 着 抗 体
溶血反应的原因有很多 ， 同型输血和配合性输血 在 的情况下 ， 由受血者体 内产生 的不规则抗体与红细
胞 上相应 的血 型抗 原结 合是 导致 溶血反 应 的一种 较
１２ 方法 ．
所 有待检 血样 均取 自静 脉采 血 ， 凝 管 促
抽血 ５ｍ ， ｌ 常温下静置 ３ ｉ， ０ｒｎ 待其完全凝固后 ， ａ 低 速离心 ２ｍｎ将血清完全分离出来 （ ｉ， 有纤维蛋 白者 需剔 除 干净 ） 。取 上海 血 液 生物 医 药 有 限责 任 公 司 生 产红 细胞试 剂 （ 品批 号 ：０ ９ ０ ２ ３份 ， Ａ Ｏ 产 ２０ １１ ） 为 Ｂ
ＩＭ 性 质 的抗 体 由 ５个 免疫 球 蛋 白组 成 ， 度 约 为 ｇ 长
数量及进入机体 的途径均可影响抗体 的形成及其类 别， 不规则血型抗体特异性结合红细胞上的相应抗 原 为其 最 主要 的生 物学 功能 。当机体 受 到抗原 刺 激
后 （ 部分 是在 Ｔ细 胞 的辅 助 作 用 下 ） Ｂ细 胞 增殖 大 ， 并 分化 成熟 为记 忆 细胞 或浆 细胞 。记 忆 细胞 只在其
并 进一 步 明确 不规 则 抗 体 的性 质 ， 以最 大程 度 减 少
输 血并 发症 的发 生 。
中 ， 管 中有 ≥１ 阳性者 ， ３ 管 为抗体筛选试验阳性 ， 说
明待 检患 者血 清 中存在 着 ＩＧ类抗 体 。 ｇ
２ 结果
３２ 不 规则 抗体 对 红 细 胞 的破 坏作 用 不 规 则 抗 ． 体 与红 细胞 表 面相 应 的抗 原特 异 结 合 ， 活 补 体 而 激 产 生损 伤作 用 ， Ⅱ型 变 态反 应 。抗 体 与抗 原 结 合 属 的部位 是 由分散 的重链 和轻链 上各 高 变 区的氨 基酸 残 基共 同构 成 。一个 抗 原结合 点 只能 和一个 抗 原决
其中失血性休克者 ２ ２ 例 ， ４ ５ 慢性贫血者 ６７例 ， ２ 严 重感染者 １７ ， ０ 例 有凝血功能障碍者 １５ ； ０ 例 合并有 妊娠 者 ２６例 ， 并 自身免 疫性疾 病 者 １５例 ， 肿 ８ 合 ２ 有 瘤、 严重消耗性疾病 者 ４ ３ ２ 例。所有患者均输 红细 胞制 品 ， 中 输 全 血 者 ２ ２ 其 １９例 ， 浓 缩 红 细 胞 者 输 ７３ ， ２ 例 输洗涤红细胞者 ３５例 ， ８ 例输 去 白细 ２ 余 ７
注 ： ＋” “ 表示该筛选红细胞上涵盖有该抗原 ； ０ 表示该筛 选红细胞上不涵盖有该抗原 ； 一”表示暂不做该抗体检测 “” “
作者单位：８６ ０ １０ ０青海 格尔木 ， 解放军 ６ ２ ｌ 队卫生所 ２７ 部
西南 国防医 药 ２ １ ０２年 ２月第 ２ 第 ２期 ２卷 １２ ２ 聚凝胺 介 质试验 ．． 在 加 入待 检 血 清 和 １２ 、、
体 系部 队医院输注红细胞制 品的 ３ ６ ２ ４例患者血清样本进行不规则血型抗体检测 ， 用涵 盖常见人类 红细胞血 型抗原 的红 细胞 对不规则抗体进行筛查 ， 并通过盐水介质试验和和聚凝 胺试 验对不规 则抗体 性质进行 初筛 。结 果 凝胺试验 ， 共检出含不规则血型抗体的血清样本 ５ 。结论 ６例 ［ 关键词 ］ 不规则血型抗体 ； 筛查 ； 输血
细 胞膜 上 表达抗 体 ， 当再 次 受到 同一 抗原 刺激 后 ， 则
３ ． ｍ， 于红 细胞 之 间的平 均距 离 。血清 中如果 ５７ｎ 大 存 在 ＩＭ 性 质 的抗 体 ， 红细胞 上有 相 应抗原 时 ， ｇ 而 抗 体会 直 接连 接相 应 的 红 细胞 ， 盐水 介 质 中发 生 肉 在 眼可见 的凝 集反 应 。ＩＧ性 质 的抗 体 由一个 免 疫 球 ｇ
・６ １９－ 高 ］ 。我部 体 系 部 队 医 院 所 采 用 的红 细胞 筛 选 试 剂含 有常 见 的人类 血 型 抗 原 及其 亚 型 ， 以 与血 清 可 中 的相应 抗体 结合 从 而 破 坏 红 细胞 ， 进行 筛 选 试 在
验时会 出现 阳性结 果 ， 由此 判 断 出血 清 中含 有 不 规
３号 筛 选 红 细 胞 后 ， 次 加 入 低 离 子 介 质 溶 液 依
（ Ｉ ４滴 和 聚凝胺 试 剂 ２滴 ， 匀后 以 ３ ０ ／ ｉ ＬＭ） 混 ４ ０ ｒｍ ｎ
离心 １ ， ５ｓ弃除 上清 液 ， 要 沥干 ， 不 轻摇 试 管 ， 察 由 观 聚凝胺 引起 的红细 胞凝 集现 象 ， 无凝 集 现象需 重 做 。 然后 在 ３支试 管 中各加 入 ２滴重 悬液 ， 摇看 结果 ： 轻 由聚凝 胺 引起 的非 特异 性凝 集 会在 １ｍｎ内完 全 散 ｉ 开 ， 是 由待 检 血 清 中 的不 规 则 ＩＧ类 血 型 抗 体 引 若 ｇ 起 的红细 胞凝 集 则 不 会 完全 散 开 。完 全散 开 ， 记 标 为 阴性 ； 不完全 散 开 则 标 记 为 阳性 。在 聚 凝 胺 试 验
中图分类号 Ｒ４ ７ １ ５ ． １ 文献标识码 Ａ
通过 盐水介 质试验 和聚
我部体系部 队医院 目前所采用 的不规则 血型抗体筛查 方法可
有效检 出常见 的不规则血 型抗 体 ， 并进一步 明确抗体的性质 ， 大程度避 免输血并发症 的发生 。 最
文章编号
１０ ０ ８ （ ０２ ０ ０ ６ ０ ０ ４— １８ ２ １ ）２・ １８－ ３
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０２ ０ ．２ ０ ： ３ ６ ／． ｓ．０４・ １８ ２ １ ．２ ０２ ０ ｓ
溶血 反应 是 临床 输 血 中最 严 重 的 并 发症 ， 生 产
胞红 细胞 。单 次 输 血量 在 ２０～２０ ｌ输 血 ２次 ０ ６０ｍ ，
以上 者 ９ ８例 。 ２
・
１８ ６・
西南 国防医药 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 ２ 卷第 ２期 ２
不 规 则血 型 抗体 筛 查在 临床 输血ห้องสมุดไป่ตู้中的应 用
陈大庆 ， 侍 全， 艳波 ， 卜 任家奇， 郑 维
［ 要］ 目的 探 讨临床输血患者中不规则血型抗体的构成情况 ， 障临床输 血安全 提供参考 依据 。方 法 对我 部 摘 为保
１ 资料 与方 法
例如 Ｒ ｈ血 型系统抗 原 、 ＭＮ血 型 系统 抗 原 、ｅ ｉ血 Ｌｗｓ
型系统抗原 、 ｕ ｙ Ｄ ｆ 血型系统抗原等， ｆ 共计 ２ ０余种。 每份 红细 胞 均 涵 盖 不 同类 型 的红 细 胞 抗 原 亚 型 ， ３
份红 细胞 上涵 盖 的抗 原成 分见 表 １ 。
匀后 以３０ ｒｎ离心 １ ， ４０ ／ ｉ ｒａ ５ｓ观察结果 ： 若有凝集反
应 ， 标 记为 阳性 反 应 ； 出 现凝 集 反 应 ， 标 记 为 则 未 则 阴性 反应 。在 盐水 介质 试验 中 ， 中有 ≥１管为 阳 ３管
证 ， 中男 １２ 其 ７ ３例 ， １４ 女 ５ １例 ， 龄 １ｄ～８ 年 ２岁 。
与抗原 结合 的高度 特异性 和 多样性 。
３ １ 不 规 则 抗 体 产 生 的原 因 人 类 血 清 中抗 一Ａ ．
和抗 一 Ｂ抗 体为 自然 产生 的抗 体 ， 明确 抗 原 刺激 ， 无
为人类最重要的血型抗体。而由外来 的类似血型抗 原物质免疫所产生 的抗体称为免疫抗体 ， 这一类 将
血型 系统“ 型红细 胞 ， 面不 含 Ａ、 ０” 表 Ｂ抗 原 。此 筛
选 红 细胞涵 盖 了常见 的人 类 红 细胞 血 型 系统 抗 原 ，
常见原 因。近年来 ， 不规则血型抗体的筛查越来越 多 地应 用于 临床 输 血 ， 尤其 是孕 妇 、 多次 输 血 患者 、 自身免疫性疾病患者 、 肿瘤 、 严重消耗性疾病患者等 不规则血型抗体 的高危携带者 ， 应作为重点筛查对 象， 保障输血的安全性 和有效性。我部体系部队医 院 自２０ ０ ９年 ｌ ２月 一 ０ １ ５月在 临床输 血 中开展 ２１ 年 不规则血型抗体筛查 ， 共对输注红细胞制品的 ３６ ２４ 例患者血清样本进行 了不规则抗体 的筛查 ， 检测 出 体 内携带 有不 规则 血型抗 体 的患者 ５ ６例 ， 有效 预 防 了输血 并发症 的发生 。
蛋 白组 成 ， 长度 约为 １ ｍ， 于 红 细胞 间 的平 均 距 ４ｎ 小
可 快速 引 发免疫 反 应 ¨ 。例 如 在输 血免 疫 时 ， ］ 尤其
是 多次 输血 ， 细 胞 血 型 系 统 的 抗 原 （ 是 少 见 抗 红 多
原） 可刺激机体产生相应抗体 ， 当再次输血 时， 由于 回忆反 应 ， 使抗 体浓 度 在 短 时 间 内升 高 而破 坏 红 细
１２ １ 盐水 介 质试验 ．．
取 ３支 硬质小 玻璃 试 管 ， 分
别标 记 “ 号 ” “ ” “ １ 、２号 、３号 ” 向各 试 管 中滴 加 待 。 检 患者 血清 ３滴 ， 入 １２３号 筛选 红细 胞 ２滴 ； 加 、、 混 ３６ ２４例 患者 均 符合 临床 输血 适 应
１１ 一 般资 料 ．
除抗 ．Ａ 和 抗 一Ｂ 以外 的 抗 体 称 为 不 规 则 血 型抗 体 ， 为 ＩＭ 和 Ｉ 类性 质 抗 体 。不规 则 抗 体 产 生 多 ｇ ｇ Ｇ 的数量 和质 量 变化 与抗 原 、 Ｂ细胞 、 Ｔ细胞 及 附 属 细 胞 等 多种 因素 密切 相关 。抗 原刺 激 与多种 免疫 细胞 相 互作 用是 形成 抗 体分 子 的前提 条件 ， 原 的性质 、 抗