创伤外科腰椎间盘突出症诊疗指南
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)
腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）定义及自然病史问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
工作组专家共识问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。
突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。
很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善工作组专家共识诊断及影像学问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。
推荐等级：A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。
推荐等级：B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。
推荐等级：I（证据不足）问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。
工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。
若患者行MRI 检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT 作为次选手段。
工作组专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI 作为影像学检测的首选方法。
推荐等级：A对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
推荐等级：A目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
腰椎间盘突出症诊疗指南PPT【121页】
(1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。(2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。(3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑手术治疗。(4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。(5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。
汇报人：
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·椎间盘与神经根的关系
·椎间盘与神经根的关系
·腰椎间盘突出症的相关解剖
·腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
·腰椎间盘突出症的相关解剖
·腰椎间盘突出症的发病特点
·腰椎间盘突出的发病特点
脊柱的畸形
先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化
突出后的腰椎间盘还会复位吗？
常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，若处理不当，还可能会加重病症。
外科学(腰椎间盘突出症)
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新技术
• 1.经皮激光椎间盘减压术： 是利用激光产生热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，
减轻髓核组织对神经根的压力和张力，缓解症状； • 2.后路椎间盘镜：
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C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非 手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭 窄或神经根根管狭窄者。
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D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。
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E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧 烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛 难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。
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谢 谢
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• 稳定期：60岁以上病人，椎间盘周围和 小关节内骨赘进行性增生，导 致节段性僵硬或明显的强直。
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二 病因
• 椎间盘退变 • 腰部急性扭伤 • 腰部负荷过重 • 长期震动 • 脊柱畸形等
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三 腰椎间盘突出的诊断
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
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• 病史
1.高发期多为30－40岁之间； 2.多数病人有腰部外伤史（工作、生活
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别： 神经根及马尾肿瘤、腰椎管狭窄症
与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别： 梨状肌综合症、盆腔疾病
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六 治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗
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非手术治疗
• 适应症 • 1. 初次发病，病情较短； • 2. 病程虽长，但症状及体征较轻者； • 3. 休息后症状可以自行缓解者； • 4. 经特殊检查突出较小者； • 5. 全身性疾病或局部皮肤疾病等，不能手
腰椎间盘突出症
临床表现
根据体征推算椎间盘突出的部位
第5腰椎、第1骶 第4、5腰椎间隙 第3、4腰椎间隙 椎间隙 （腰5神经根） （腰4神经根） （骶1神经根）
感觉
小腿后侧改变
小腿外侧改变
大腿前部改变
运动
踝趾屈力减弱
踝背伸力及拇趾 背伸力减弱 膝、踝反射均存 在
伸膝力量减弱
反射
踝反射减弱或消 失
膝跳射减弱或消 失
引起坐骨神经痛的原因是：
①破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症； ②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根， 使静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛 的敏感性增高；
③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连， 难以截然分开。
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
病因病机
急性损伤：
• 负重时
扭、挫、闪
盘内压力过大
椎间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状
刺激、压迫脊神经或脊髓
髓核突出
病因病机
慢性劳损： 久坐、缺少运动
加重椎间盘及 周围韧带退变
椎间盘突出
水 充 肿 血
神经根受刺激或压迫
神经痛症状
病因病机
解剖结构
腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
解剖结构
髓核
棘突
纤维环
腰椎间盘突出症诊疗指南 （2015版）解读
柿竹园公司职工医院三基业务学习PPT 2017-06-29
腰椎间盘突出症 是脊柱外科常见病和多发病，是引起 下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。 多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治疗。
腰椎间盘突出症的康复诊疗规范
腰椎间盘突出症的康复诊疗规范一、住院标准经急性临床药物和/或手术治疗一段时间（根据病情轻重一般2-4周）后，生命体征相对稳定，并有腰部疼痛、活动功能障碍以及神经功能障碍（如马尾神经受压），或出现严重的并发征，影响日常生活、不能自理以及回归家庭、社会，并符合下列条件：1.未经手术者，腰部活动障碍明显，神经功能障碍无进行性加重，不需手术治疗；2.经手术治疗后，神经功能障碍缓解，但腰部疼痛、腰部活动障碍，不能自理，不需要继续手术治疗；3.无重要脏器严重功能障碍；二、康复住院时限住院康复治疗一般不超过3个月。
如已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发征，经申请批准后可以继续住院治疗。
三、临床检查规范（一）常规检查1.三大检查常规。
2.常规血液生化检查，尿细菌检查。
3.心电图检查、腹部B超检查。
4.腰椎正侧位片及相关部位X线检查。
5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。
7.心、肺功能检查。
（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）1.腰椎CT或MRI适应征：腰椎间盘突出征明确，需进一步为了明确脊髓受压的情况，确定是否手术治疗以及对于预后、康复的指导。
2.肌电图检查适应征：对于神经受压患者，有利于诊断神经损害的程度；3.心肺功能检查适应征：老年患者，观察心肺功能的情况，指导康复治疗；四、临床治疗规范（一）临床常规治疗1.非手术治疗：制动、局部保暖、临床药物活血、止痛等治疗以及封闭、牵引等。
2.手术治疗：神经根压迫明显者，行椎间盘摘除术；3.对征支持治疗。
4.中医中药治疗等。
（二）常见并发征处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
3.肌萎缩：患肢主被动活动，营养药物穴位注射等；4.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。
5.继发性外伤：双膝关节过度负重，导致损伤等，药物、性辅助器具应用等。
腰椎间盘突出症的外科手术手术风险评估
治疗方法及适应症
治疗方法
包括非手术治疗（如卧床休息、药物治疗、牵引疗法、物理治疗等）和手术治 疗。手术治疗主要适用于经非手术治疗无效或病情较重、严重影响生活质量的 患者。
适应症
性别因素
男性患者
相对于女性患者，男性患者的腰椎间盘突出症发病率较高，但手术风险并无显著 差异。
女性患者
女性患者在某些特殊时期（如妊娠期、月经期等）可能增加手术风险。
身体质量指数（BMI）
正常BMI范围
患者手术风险相对较低，术后恢 复较快。
超重或肥胖
BMI过高的患者手术难度增加，术 中出血、感染等并发症风险升高。
术中监测
在手术过程中，要密切监测患者的生命体征，如心率、血 压、呼吸等。同时，要注意观察患者的神经功能变化，及 时发现并处理可能出现的并发症。
手术记录和标本处理
详细记录手术过程，包括手术时间、出血量、使用的器械 和药物等。对于取出的组织标本，要进行病理检查，以明 确病变性质。
术后评估
生命体征和伤口情况
并发症预防措施及效果评价
感染预防
严格执行无菌操作规范，加强术后伤口护理，定期更换敷料，降低 术后感染的发生率。
深静脉血栓预防
鼓励患者尽早进行下肢活动，穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置 等预防措施，降低深静脉血栓的发生率。
脊柱稳定性维护
术后给予患者适当的脊柱保护措施，如佩戴腰围、避免过度弯腰等动 作，确保脊柱的稳定性及手术效果。
通过磨除部分关节突和椎 弓根，扩大椎间孔，能够 减少对脊柱稳定性的破坏 ，同时达到减压效果。
腰椎间盘突出症诊疗指南
腰椎间盘突出症诊疗指南腰椎间盘突出症的保守治疗腰椎间盘突出症有良性的自然病程，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。
因此，非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。
突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。
非手术治疗的成功率约为80%~90%，但临床症状复发率达25%（1级推荐）。
一）保守治疗的时间文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。
因此，对无显著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为6~12周（1级推荐）。
二）保守治疗方法1．卧床休息卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。
但越来越多的循证医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。
对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重（1级推荐）。
2．药物治疗非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）：是治疗腰背痛的一线药物。
NSAIDs可缓解慢性腰痛并改善功用状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明白，不同种类NSAIDs之间效果也未发觉明显差异（2级推荐）。
阿片类止痛药：在减轻腰痛方面短期有益。
在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面，阿片类药物的效果仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖（2级推荐）。
糖皮质激素：全身应用可短期缓解疼痛，但缺乏长期随访的数据；考虑到激素全身使用带来的副反应，不推荐长期使用（2级推荐）。
肌肉松弛剂：可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗。
但在治疗坐骨神经痛方面，是否选用肌肉松弛剂缺乏相关研究（2级推荐）。
抗抑郁药：抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高证据级别研究较少（2级推荐）。
外伤性椎间盘突出的法医学鉴定
外伤性椎间盘突出的法医学鉴定关键词法医临床学法医学鉴定作者简介：赵玮，山西省晋城市中级人民法院司法技术中心，法医，研究方向：法医学临床检验鉴定。
中图分类号：D919文献标识码：ADOI：10.19387/ki.1009-0592.2018.03.108目前，在法医临床检验鉴定中经常会遇到诊断为外伤性腰椎间盘突出（脱出）的被鉴定人，当事人以损伤造成椎间盘突出申请法医学鉴定的案例也呈逐年上升趋势。
正确区分外伤性还是病理性，在某些个案中则是认定罪与非罪的主要依据。
在实际工作中，法医工作者应结合当事人的具体情况多加鉴别，客观公正的做出正确结论，才能保证司法鉴定结果的科学权威和保障双方当事人的切身利益，才能为司法机关办案提供强有力的判案依据。
如何鉴别外伤性椎间盘突出的性质，究竟是本次外伤引起还是原有病理改变形成，历年来都是法医临床鉴定中的难点和重点。
收集我市某司法鉴定中心近三年有关外伤性椎间盘突出的鉴定材料显示：临床诊断为外伤性椎间盘突出67例，其中被认定为轻伤者17例，临床诊断与法医鉴定结论有一定的差异，同时采用外伤性椎间盘突出在CT及MRI中的不同影像学表现进行对比分析认定，避免了诈伤、临床误诊等一些因素对鉴定意见的影响，我们认为该方法在临床法医鉴定实践中有一定的推广运用价值，现笔者通过对椎间盘突出案件分析、讨论，结合相关资料，对外伤性椎间盘突出法医学鉴定探讨如下。
一、案例资料（一）资料分析本组67例均为伤害案件。
男42例，女25例；年龄：18-30岁15例，31-50岁32例，51-69岁20例，平均年龄45岁；受伤机制：摔跌伤45例，钝器打击11例，急性扭伤9例，其他伤2例。
（二）影像学资料对比方法本组67例均有CT和MRI资料，CT均显示为椎间盘突出（脱出）的特征影像，MRI影像所示则与CT有很大的差异。
其中有17例有椎间盘突出周围组织的水肿，表现为长T1、长T2信号，或局部少量出血时T2加权像上的等信号等特征表现，或有T2加权像上局部后纵韧带区的信号异常增高及结构连续性中断。
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创伤外科腰椎间盘突出症诊疗指南
【病史采集】
1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。
2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。
3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。
4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
【体格检查】
1．腰椎侧凸。
2．腰部活动受限。
3．压痛及骶棘肌痉挛。
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4．直腿抬高试验及加强试验阳性。
5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。
7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。
【辅助检查】
1 摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理
检查等。
2 手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。
3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。
【诊断及分型】
根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。
常见分型：
；
1．膨隆型。
2．突出型。
3．脱垂游离型。
4．Schmorl结节及经骨突出型。
【鉴别诊断】
1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别
（1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。
（2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。
（3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。
（4）椎弓根峡部不连。
（5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。
注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。
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2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
（1）神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。
（2）椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。
约30～40％的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。
3. 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
（1）梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。
（2）盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。
【治疗原则】
绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。
1. 非手术治疗
（1）卧床休息：必须坚持３周以上，之后带腰围起床作适度的活动。
（2）持续牵引。
)
（3）理疗。
（4）可选择使用改善神经血液循环药物1种及抗无菌性炎症类药（如鹿瓜多肽）1种治疗。
2. 手术治疗
（1）目的：解除压迫。
（2）原则：有限术野，充分减压，维持稳定。
常见术式：
1）椎板开窗椎间盘摘除术。
2）半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。
（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
术后定期换药观察伤口情况。
术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。
术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用
抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
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(7) 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
(8) 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
(9) 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。
（10）脊髓神经损伤可早期（8小时内）应用甲强龙冲击疗法，术前、术后可应用神经营养药物（如神经JM1等）。
【疗效及出院标准】
1. 非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。
2. 手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无近期并发症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。