【精品】颅内感染抗生素选择
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颅内感染·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、脑神经外科病房常见的病原菌医院内CNS感染2、3为革兰阴性杆菌,1、3为革兰阳性球菌。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）鲍曼不动杆菌G-大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌G+肺炎链球菌尚有2种细菌混合感染者，例如铜绿假单胞菌+结核分枝杆菌、肺炎克雷伯杆菌+金黄色葡萄球菌、-G杆菌+真菌。
-有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。
19%由葡萄球菌属引起。
-脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡-萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。
1．颅脑外伤2．侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌丛，空2、CSF涂片CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法，但约有半数CSF涂片染色找不到细菌，真菌则需取CSF离心沉淀物涂片多次检查，累加阳性率可达59。
6%。
3、CSF培养是确诊颅内感染的经典方法。
在抗生素给药之前采集CSF标本，用离心后的CSF做需氧、厌氧和真菌培养。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
颅内感染
·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、脑神经外科病房常见的病原菌医院内CNS感染2/3为革兰阴性杆菌,1/3为革兰阳性球菌。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌2种细菌混合感染者，例如铜绿假单胞菌+结核分枝杆菌、肺炎克雷伯杆菌+金黄色葡萄球菌、G-杆菌+真菌。
有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G-杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。
19%由葡萄球菌属引起。
脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G-杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G-杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。
1．颅脑外伤2．侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌丛，空气中的细菌和无菌物品污染的细菌可在操作和手术过程中进入CNS。
3．CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症，以及其他炎症病灶扩散使病原菌移行进入CNS。
三、实验室检查1. CSF常规2. CSF涂片CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法，但约有半数CSF涂片染色找不到细菌，真菌则需取CSF离心沉淀物涂片多次检查，累加阳性率可达59.6%。
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!颅底骨折预防性使用抗生素指南颅底骨折是一种严重的创伤类型，由于其解剖位置的特殊性，可能导致脑脊液漏、神经损伤以及感染等并发症。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用
手术 部位 的感 染 （ｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＳＩ）是 神 应用抗生素 ，使用抗生素能够预防潜在的细菌感染 ，而 经外科术后严重合并症之一。由于中枢神经系统是人 耐药菌 的大 量 出现 严 重影 响 药物 治 疗 的疗 效 ，因此 在 体重要 的器 官 ，手 术 的创 伤 本 身极 易 引 起手 术 部 位 的 预防性选用抗 生素 时必须慎 重 ，严 格结 合手术 指 征 、方 感染 … 。美 国每年发 生约 ５０万例 手术 部位 感染 ，发 生 法 和疗 程 用 药 Ｊ。国外 有 关 抗 生 素 应 用 的调 查 显 手术部位感 染 的患者 留住 ＩＣＵ的 时间较 非感 染患 者增 示 ，临床抗生素的耐药已经成为非常普遍的临床现象， 加 ６０％ ，需再 次住 院治疗 的可 能性增 加 ５倍 ，死亡 的危 最 近国 内对抗生 素使用 的管 理也 越发严 格 。 目前 国内 险性增加 ２倍 ，治疗费用亦显著增加 ｊ。在神经外科 关 于阐述神经外科 术后 患者 颅 内感 染发 生情 况及抗 生 术 后患者 的 治疗 中 ，颅 内感 染 治 疗 困难 ，后 果严 重 ，病 素应用资料还较少 ＿６ｊ，因此 ，我们统计分析了 ２００９年 １ 死率可高达 ２１．６％＿３ Ｊ，所以使用抗生素进行治疗是不 月至 ２０１ １年 ６月间首都医科大学附属北京天坛医院神 容忽视的环节之一。多数的开颅术后患者都会预防性 经外科术后患者发生颅内感染的细菌分布及抗生素使
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｍｔａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ．ｂａｃｔｅｒ ｉａ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆ ｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ｃｕｌｔｕｒｅ
颅内感染抗生素的选用
常见致病菌
Gram(-)杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 变形杆菌
治疗—抗生素的选择
正常脑膜 抗生素不能通过血脑屏障（BBB）
脑膜炎时：
细菌酸性代谢产物
脑脊液pH(7.3)↓
血/脑脊液 pH梯度↓
抗生素——→脑脊液
抗生素通过BBB的因素
抗生素方面
机体方面
脂溶性
高＞低
离解率
低＞高
蛋白结合率 高＞低
——中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
疗效评判标准
1~2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。 1、脑脊液细菌培养阴性； 2、脑脊液常规白细胞数量符合正常标准； 3、脑脊液生化糖含量正常； 4、临床体征消失； 5、体温正常； 6、血液白细胞及中性粒细胞正常。
谢谢！
用药原则：
1、怀疑颅内感染时，及时开始经验性抗菌药物治疗。 2、选择易透过血脑屏障的抗菌药物，推荐首选杀菌剂。 如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素及 甲硝唑等。（推荐采用静脉途径） 3、中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可 能的长疗程治疗。 4、经验性抗菌药物治疗＞72h无疗效或疗效不佳者，考虑调整治 疗方案。
颅内感染抗生素的选用
2019-04-17 沈秋月
病例：
• 患者陈xx，男，50岁，脑出血，脑室置管引流术 后1周，发热2天，最高体温38.9℃，脑脊液常规 提示白细胞及中性粒细胞高，血象提示感染指标 正常，考虑颅内感染，脑脊液培养结果待回报， 如何选择抗生素进行经验性用药？
研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的 良好预后呈显著的正相关性
分子结构 简＞复
分子量
小＞大
脑膜炎
有＞无
万古霉素在治疗颅内感染的临床分析
关键词 ： 万古霉素； 颅 内感染 ； 疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ＿ ０ ２ ２ ０ ２ ３ １ ３ １ － ０ ２
性， 临床诊断主要依据患者的临床表现 、 细菌学检查 以及脑脊 液常规检查等。其 中 ， 脑脊 液细菌学 检查 已经被 看做是诊 断
颅 内感染的首要标 准之一 ， 不过 ， 患 者若处 于颅 内感 染早期 ， 脑脊液细菌学检查 阳性率 则 比较 低。但 ｌ 临床实践 中 ， 如果只 根据脑脊液 细菌学培养结 果确诊患 者是否 为颅 内感染 ， 容易
意义 （ 见表 ２ ） 。
３ 讨 论 手术后颅 内感 染是 神 经外 科 手术 比较 常 见 的并 发症 之
一， 有统计 结果 显示 ， 开 颅术 后 患者 出现颅 内感染 的几 率 高达 １ ８ ％， 病死率则高达 ４ ０ ％， 而重 型颅 内感染 的死亡 率已
・
１ ３ｌ・
海 峡药 学
万古霉 素是糖肽类抗生素 ， 抗菌谱 比较窄 ， 但 可以很好 的 覆盖革兰 阳性球 菌 ， 它 是神经外科 手术后颅 内感染 的主要 病
（ ３ ］ 孙超 ， 徐保锋 ， 鲁质成 ， 黄海 燕 ， 邬 巍 ．鞘 内 注 射 万 古 霉 索 治 疗 开
颅术后颅 内感染疗效分析 ［ Ｊ ］ ．吉林大 学学报 （ 医学版 ） ， ２ ｏ １ ２， ８
各项指标的 变化。结 果 观察 组治疗效果明显优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计学意义。 治疗前 ， 两组脑 脊液各项指标无 统计 学差异， 无可
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
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易被β-内酰胺酶破坏 对绿脓杆菌、厌氧菌无效
5
一.青霉素族
1967′羧苄青霉素Biblioteka (Carbenicillin)
窄谱:仅对绿脓杆菌有效
MIC: 50-100 μg / ml
大剂量(30g/d) 难达CSF内
有效浓度
6
一.青霉素族
1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)
脑膜炎 → 细菌酸性代谢产物
↓
CSF pH(7.3) ↓
↓
血/CSF pH梯度 ↓
↓
抗生素——————→CSF
3
抗生素通过BBB的能力
通过BBB能力 类别
能通过
部分通过
氯霉素, SMZco
β-内酰胺(青霉素、
(大剂量) 头孢菌素)、磷霉素、
洁霉素
不能通过
氨基糖甙、大环内脂 4
β-内酰胺
一.青霉素族 1961′氨苄青(ampicillin)
厌氧菌 效弱
14
二:头孢菌素族
(50年代问世)
第一代头孢
Gram(+) 、Gram(—)
易被β-内酰胺酶破坏
对绿脓杆菌无效
15
第一代孢菌
(1960’)
先锋霉素 I-VIII
Gram(+) 、Gram(—)
优于青霉素
对肠杆菌无效
不稳定
16
第二代头孢(1)
噻乙胺唑头孢
cefotiam CTM
1 g/hr i/v gtts
血清浓度 58 μg/ml
剂量:成人: 4 —12 g / d 儿童:100-300mg / kg / d 分次
11
萘啶青霉素Apalcillin
(Elumota)
广谱:Gram(+) 、Gram(—)
MIC 2μg/ml
剂量: 2-3 g / d
12
呋苄青霉素 广谱:绿脓杆菌、
噻甲羧肟头孢菌素 CAZ
Cefotazidime, Fortum
氨噻肟唑头孢菌素
Cefmenoxime, Cemix
26
第三代头孢
氨噻肟头孢菌素
claforan, CTX
广谱: Gram(+) 、Gram(—)、
吲哚(+)变形杆菌、厌氧菌
剂量: 2-4 g / d 分次
儿童 80-100 mg / kg / d 27
奇异变形中效
氧哌嗪青霉素 广谱:绿脓杆菌、 变形杆菌、Gram(—)、厌氧菌 高效。缺点:对金葡菌无效
萘啶青霉素 广谱高效:绿脓(2μg) 亚胺硫霉素 超广谱、高效、稳定,
绿脓(2μg) 、厌氧、金葡菌 13
氨噻羧甲胺菌素
(Aztreonam)
Gram(—):
绿脓杆菌等 高效
Gram(+) :
第三代头孢
先锋必素(头孢氧哌唑) CPZ
稳定、高效、低毒、广谱: Gram(+) 、 Gram(—)、变形杆菌、厌氧菌高效、
绿脓杆菌中效、肠杆菌效弱 血清半衰期2 hr, 80%经胆、20%
经肾排出。有出血并发症。 指征:颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。 剂量:2-4g/d 儿童 25-50 mg/kg/d
7. 弥散性好
23
第三代头孢
缺点
对Gram(+)、金葡菌
无效
弥散入脑组织内能力弱
24
第三代头孢
先锋必素 Cefobid
Cefoperazone CPZ
羟羧氧酰胺菌素 MOX
Moxalactam Latamoxef Lamoxatam
25
第三代头孢
氨噻肟头孢菌素 CTX
Cefotaxime, claforan
不优于羧苄青霉素
1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)
比羧苄青霉素强2倍
7
一.青霉素族
羧塞吩甲氧青霉素
( Timocillin BRL 17421)
对β-内酰胺酶稳定
对Gram(—)、变形杆菌高效
广谱,血清半衰期 > 5hr
对绿脓杆菌、厌氧菌效弱
8
呋苄青霉素(Furbenicillin)
儿童 60-75 mg / kg / d
18
第二代头孢(3)
头孢羟唑Cefamandole CMD
广谱、 稳定: Gram(+) 、Gram(—)
経肾排出, 丙磺舒延缓排出
指征: 肝胆系、腹膜炎、尿路感染
剂量: 8-12 g / d
儿童 50-150 mg / kg / d
19
第二代头孢(4)
头霉素 cephamycin
较广谱、 较稳定: 肠杆菌、 变形杆菌、流感嗜血杆菌有效
绿脓杆菌 无效
17
第二代头孢(2)
头孢呋肟cefuroxime CXM
广谱、 稳定、高效:Gram(—) 、 变形杆菌、肺炎杆菌有效。
能通过BBB。绿脓杆菌无效。 指征: 脑膜炎、胆道感染
剂量 : 成人 0.75-1.5g Q8H i/v gtts
28
噻甲羧肟头孢菌素
Cefotazidime, Fortum CAZ 广谱、稳定、高效、通过BBB Gram(+) 、(—)、变形杆菌、
厌氧菌、 绿脓杆菌、肠杆菌。
血清半衰期 2 hr
指征: 颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。 剂量: 1-6g/d 儿童 30-100 mg/kg/d 29
Cefsulodine CFS, Pyocefal
对绿脓杆菌高效MIC 2μg/ml 窄谱,不稳定
21
第三代头孢标准
1.对β-内酰胺酶高度稳定 2.对大部分肠细菌有效
3.对绿脓杆菌有高效
4.低浓度杀菌力强
22
第三代头孢标准
5. 较易通过BBB CSF 中浓度 >10μg / ml
6. 广谱:变形杆菌、 厌氧菌
头霉甲氧噻吩cefoxitin CFX
逊于头孢呋肟、头孢羟唑
成人: 1g Q8H i/v gtts
噻乙胺唑头孢cefotiam CTM
广谱: Gram(+) 、Gram(—)、
奇异变形杆菌
経肾排出: 60-75%
成人 : 0.5-2 g / d i/v gtts
20
第二代头孢(5)
1976′磺苄啶头孢
广谱 2gm QID i/v
绿脓杆菌 MIC(50) 8μg/ml
MIC(90) 16 〃
奇异变形杆菌 MIC(90) 16 〃
脆弱拟杆菌 MIC 32 〃
9
氧哌嗪青霉素Piperacillin
广谱、高效
MIC
绿脓杆菌 4 μg/ml
变形杆菌 12.5 〃
10
Piperacillin
血清半衰期 1 hr
颅内感染抗生素选择
上海第二医科大学 瑞金医院神经外科
张天锡
1
抗生素通过BBB的因素
抗生素方面
脂溶性 高>低 离解率 低>高 蛋白结合率 高>低 分子结构 简>复 分子量 小>大
机体方面
脑膜炎 有>无
〞 细菌性>无 〞
〞
血浓度
重>轻 高>低
血/CSF 大>小
pH梯度
2
正常脑膜 抗生素不能通过BBB