颅内感染 PPT课件

颅内感染性疾病基础知识健康教育

常见的颅内感染性疾病有哪些？

答：颅内感染性疾病包括化脓性感染、结核性感染、寄生虫性感染以及细菌性和病毒性感染。临床上常见的有非特异性感染脑脓肿和特异性感染脑结核病、脑寄生虫疾病。

在颅内感染性疾病中，哪种疾病发病率最高？

答：随着生活水平及医疗卫生条件的提高，脑脓肿及脑寄生虫疾病的发病率逐年下降，而随着人们生活节奏的加快，压力增大，人体免疫力下降，脑结核病的发病率逐年增加。

颅内感染常见原因是什么？

答：颅内非特异性感染多为化脓性细菌引起的感染，可以通过直接感染、病灶感染、血行感染、经脑脊液循环所导致的感染。颅内特异性感染脑结核病是由身体其他部位的结核感染通过血行感染播散至颅内。脑寄生虫疾病是由于生活习惯及饮食习惯不良而出现的寄生虫感染。

颅内感染性疾病有哪些表现？

答：颅内感染性疾病由于感染的部位及严重性可能出现局部或全身的感染症状，如头痛、发热、呕吐、白细胞计数升高、嗜睡、全身乏力等症状。其次可出现颅内压增高及颅内局部压迫导致神经功能的受损的征象，如生命体征的改变、瘫痪、癫痫、失语、精神异常症状等。颅内感染性疾病的预后怎么样？

答：脑脓肿是颅内感染性疾病最为严重的感染之一，预后取决于多种因素如年龄、脓肿性质、脓肿部位、治疗的准确性和及时性。大多数脑结核病病人采取药物治疗，脑结核不像脑肿瘤有浸润性，手术治疗很少出现神经功能的损害。脑寄生虫疾病颅内占位效应明显，手术风险高，手术效果好。

如何预防颅内感染性疾病？

答：针对颅内感染性疾病的特点，在生活中只要注重良好的生活习惯和饮食习惯，保持充足的睡眠和体力，如有头痛、发热合并身体其他感染性疾病时应及时就医。日常生活中养成良好的卫生习惯，避免吃生冷海鲜、鱼虾及肉类食品。

颅内感染性疾病—病毒性脑炎、颅内真菌感染

一、病毒性脑炎

（一）基本病理

引起病毒性脑炎(acute viral meningitis)的病毒种类繁多，但病理变化有较多共同之处。多见的乙型脑炎病毒和疱疹病毒感染性病变可累及软脑膜、脑实质、脊髓，其中脑脊髓病变常伴有脑膜反应。其基本病变主要为：

①炎细胞浸润，浸润的炎细胞以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主，并环绕血管形成血管套；

②胶质结节形成是病毒性脑炎的特征性改变之一，是由小胶质细胞或星形胶质细胞增生所致；

③软脑膜大、小血管高度扩张、充血，脑实质，包括脑灰质和脑白质中的血管均高度充血；

④小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，血管外周环状出血；

⑤伴随血管炎症的发展，可发生多发的小软化病灶。软化灶可发生钙化。

以乙型脑炎为例，乙型脑炎病毒为RNA病毒，其传播媒介为蚊。乙型脑炎主要病理变化为：带病毒的蚊叮咬人后病毒侵入人体，先在局部血管内皮细胞及全身单核吞噬细胞系统中繁殖，然后进入血液循环引起短暂性病毒血症。病毒能否进入中枢神经系统则取决于机体免疫反应和血脑屏障功能状态。免疫能力强、血脑屏障功能正常者病毒不能进入脑组织，故成为隐性感染者，此型多见于成人。在免疫功能低下，血脑屏障功能不健全者，如发热、呼吸道感染等炎症存在时，病毒可侵入中枢神经系统而致病。由于受染细胞表面有膜抗原存在，从而激活体液免疫与细胞免疫，导致损伤和病变发生。

本病广泛累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓。大体病理可见脑膜充血，脑水肿明显，脑回增宽，脑沟狭窄甚至闭合。在深层灰质、基底核、视丘等部位可见粟粒样大小的软化灶，其境界清楚，弥漫分布或聚集成片。

镜下可见血管高度扩张充血，血管周围间隙变宽，脑组织水肿，有时可见环状出血。炎细胞浸润，以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主。神经细胞变性、坏死，细胞肿胀。进一步发展则广泛存在坏死的神经细胞使脑组织呈现“镂空”筛网状、片状软化区，这是乙型脑炎较具特征性的改变，对诊断有一定的帮助。胶质细胞增生形成的结节多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。在亚急性或慢性病例中，星形胶质细胞常增生并形成胶质瘢痕。

神经内科颅内感染疾病诊疗精要

一、概念

颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。脑部炎症性疾病可分为两大类。

（1）凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎或脑膜炎。

（2）病原体侵犯脑实质引起炎性反应者称脑炎，无论是脑炎或脑膜炎，在疾病过程中脑膜和脑实质往往不同程度地都受到侵犯，因此常有脑膜脑炎之称。

二、病因及发病机制

颅内感染根据感染部位的不同，分为脑膜炎、脑炎和脑蛛网膜炎，临床上有时很难将其截然分开。几乎所有的颅内感染都有较明显的头痛，并往往是主要且首发的症状。据统计，头痛的发生率为47%～80%，头痛的程度、性质取决于感染的性质、程度及个体反应。

头痛的机制：炎症侵犯脑膜、蛛网膜或脑实质，引起上述部位及其周围组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚，导致脑水肿或脑积水，使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而产生牵拉性头痛。炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中产生的有害物质均可使颅内血管扩张，引起血管扩张性头痛。脑膜本身受病原体及其毒素的刺激，继发反射性肌收缩性头痛。

产生头痛的主要机制有：①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；③颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5一羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）和前列腺素（PGE）等。此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。

三、临床特点

本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼征及布鲁金斯基征阳性。视乳头可正常或充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。由于基底部的炎症常累及颅神经，故可引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高也较常见，有时可致脑疝形成。

颅内感染

颅内感染为病原微生物侵犯脑实质、被膜、及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。这些微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊病毒等。

该病病因较多，早期临床表现不一，严重时可导致死亡，或者遗留严重后遗症，但若早期积极治疗大多数病例可以治愈。

根据解剖部位分三大类：1、脑炎2、脑膜炎3、脑膜脑炎

感染途径：1、血行感染2、直接感染3、逆行感染(如狂犬病毒首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内)

选择1979年5月至2000年6月间在我科住院的颅内感染患者共247例,男性191例,女性56例,男:女二3:1;平均年龄32士14岁(11一76岁)。出院时临床诊断为¹病毒性脑膜炎(72例)、结核性脑膜炎(67例)、化脓性脑膜炎(13例)、真菌性脑膜炎(6例)、病毒性脑炎(58例)(其中不包括单纯疤疹病毒脑炎)、单纯疙疹病毒脑炎(11例)和脑脓肿(20例)。

一、病毒感染

病毒性脑膜炎:发病率为每年10.9/10万,常见病原菌为肠道病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒和疙疹病毒。分离鉴定出80%一85%的病原菌为肠道病毒,其中包括柯萨奇病毒A7、A8及BZ~5;埃可病毒4、6、9、30及肠道病毒71型。发病年龄以14岁以下儿童多见,流行期间成人也可发病。

病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见。另外，还有水痘—带状疱疹病毒，巨细胞病毒等。

单纯疱疹病毒性脑炎该病可见任何年龄，无明显性别差异，且发病无季节性。约占所有脑炎的5%-20%，占病毒性脑炎的20%-68%。

带状疱疹病毒性脑炎：该病毒可长期潜伏在脊神经后根以及脑和脊髓的感觉神经节，在免疫低下时，病毒激活，沿着感觉神经传到相应的皮肤引起皮疹，另一方面沿着神经上行进入脑部引起脑炎或者脑膜炎。

并发症：

鉴别诊断：本病多见于中老年人发生脑部症状与发疹时间不尽相同，多数在疱疹后数天至数周，亦可在发疹之前及发疹期，也有发生在无任何水痘-带状疱疹病史者。脑部症状包括发热、头痛、呕吐、癫痫发作，神经异常及剧照神经功能缺失症，意识改变。少数烦躁不安，谵妄甚至昏迷、死亡。有脑干受累者可见脑神经麻痹、共济失调。头颅CT无明显出血性坏死表现，血清及CSF(脑脊液检查)检出病毒抗体和病毒核酸阳性。

化脓性脑膜炎课件

一、引言

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是一种严重的颅内感染疾病，常见于儿童和老年人。该病的主要特点是病原体侵入脑膜，引起脑膜的炎症反应，严重时可导致脑组织损伤、脑积水、癫痫等并发症，甚至危及生命。本课件旨在介绍化脓性脑膜炎的病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，以提高大家对这种疾病的认识和防治能力。

二、病原学

三、流行病学

化脓性脑膜炎在全球范围内均有发病，尤其在我国，儿童和老年人发病率较高。据统计，我国每年约有10万例化脓性脑膜炎病例，其中约30%的患者死亡。该病的发生与季节、地域、人群等因素有关。细菌性脑膜炎在冬春季节高发，病毒性脑膜炎在夏秋季节高发。该病在婴幼儿、老年人、免疫缺陷患者等人群中发病率较高。

四、临床表现

1.全身症状：发热、畏寒、乏力、食欲不振等。化脓性脑膜炎课件

2.神经系统症状：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等。

3.脑膜刺激症状：剧烈头痛、脑膜刺激征阳性（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）。

4.脑实质损害症状：意识障碍、抽搐、偏瘫、视力减退等。

5.并发症：脑积水、硬膜下积液、脑脓肿、脑梗死等。

五、诊断

化脓性脑膜炎的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、脑脊液检查、病原学检查等。血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。脑脊液检查可见压力升高、白细胞计数升高、糖和氯化物降低等。病原学检查包括细菌培养、病毒分离、真菌培养等。影像学检查包括头颅CT、MRI等，可了解脑实质和脑膜的病变情况。

六、治疗

化脓性脑膜炎的治疗原则是抗病原体治疗、对症治疗和并发症治疗。抗病原体治疗应根据病原体种类选择敏感抗生素，如细菌性脑膜炎选用第三代头孢菌素、青霉素类等；病毒性脑膜炎选用抗病毒药物；真菌性脑膜炎选用抗真菌药物。对症治疗包括降低颅内化脓性脑膜炎课件

分析28例成人颅内感染的住院病例

第一篇：分析28例成人颅内感染的住院病例

分析28例成人颅内感染的住院病例

【摘要】目的分析28例成人颅内感染的住院病例的发病特点。方法对本院收治的颅内感染患者的住院资料进行回顾性分析。结果 28例颅内感染患者中, 28例中男16 例, 女12例, 有25例来自农村地区, 占89.28%。其中结核性脑膜炎(简称结脑)16例(57.14%), 病毒性脑(膜)炎(简称病脑)9例(34.14%), 化脓性脑膜炎(简称化脑)2例(7.14%);隐球菌脑膜炎(简称隐脑)共1 例(3.57%)。颅内感染总的病死率为10.71%。结论颅内感染性疾病在本地区的发病呈增长趋势, 应进一步加强防治工作, 特别是广大的农村地区。

【关键词】回顾性研究;颅内感染;病毒性脑膜炎

颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏障进入脑中，从而造成颅内感染。是神经系统的常见疾病。现对本院2008~ 2013年所收治的颅内感染病例的住院资料进行回顾性分析。1 资料与方法

1.1 资料收集收集本院2010~ 2013年所收治的28例颅内感染住院病例资料, 按国际疾病分类(ICD10)进行分类, 分析颅内感染性疾病的疾病谱。疾病的诊断主要采用临床诊断标准。1.2 统计学处理采用x检验判断构成比差异, 以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 病种构成情况在3年间收治的28例颅内感染患者中, 结核性脑膜炎(简称结脑)所占比例最大, 达16例,占全部颅内感染病例的57.14%;其次是病毒性脑膜炎(简称病脑), 共9例, 占全部颅内感染病例的32.14%;化脓性脑膜炎(简称化脑)共2例, 占全部颅内感染病例的7.14%;隐球菌脑膜炎(简称隐脑)共1例, 占全部颅内感染病例的3.57%。

2.2 城乡分布情况 28例病例中, 有25例来自农村地区, 占89.28%;3例来自城市, 占10.71%。各病种间城乡分布差异有统计学意义(x= 27.889, P< 0.05)。

【病例】病毒性脑炎1例MR–影像PPT

【所属科室】神经内科

【基本资料】男，27岁

【主诉】发热三天，精神障碍一天

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

肚肚丫头：左侧岛、颞叶皮层肿胀，呈片状稍长T1、稍长T2信号，边界模糊，增强扫描未见明显强化，符合脑炎影像表现。

【临床反馈结果】病毒性脑炎

【病例小结】

病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，是由病毒感染脑实质为主，并经常累及脑膜(脑膜脑炎)，有时还可累及脊髓及神经根(脑脊髓炎、脑脊髓神经根炎)。病毒性脑炎患者临床表现有发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征等，表现多样，并且不具有典型性，诊断主要通过病毒学和免疫学。

病毒性脑炎的病理特征为脑皮层灰质及皮层下灰质核团的局限性或弥漫性水肿，神经细胞广泛变性、坏死和小软化灶形成，胶质细胞增生形成结节。MRI对水肿的病理改变非常敏感，对灰白质的病变具有高分辨率，因此MRI对显示病变以及了解病变累及的部位、范围、程度、病灶强化的范围及形态等方面可为临床提供极有价值的诊断信息。

MRI表现：脑内多发性或单发病灶，多见于双侧大脑半球额、颞，顶、枕叶及基底节区、丘脑，多为不对称性分布，主要位于皮层及皮层下，以灰质为主，白质可同时受累。病灶形态多为斑片状、脑回状、斑点状改变。病灶在T1WI呈较低信号，部分不均匀，合并出血者则有高信号，T2WI为高信号，FLAIR序列病灶呈高信号且边界更清楚。强化多为斑片状、脑回样强化，少数为斑点状、环形强化。病变早期可无强化。

中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎

中枢神经系统感染主要由细菌、病毒、立克次氏体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起

表现为脑膜炎、脑脓肿和脑膜脑炎等

艾滋病病毒可致机会性感染（弓形虫病、巨细胞病毒感染），或引起中枢神经系统淋巴瘤

感染途径：

血源性感染：脓毒血症的感染性栓子等；

局部反应区：如颅骨开放性骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等；

直接感染：如创伤或医源性（腰椎穿刺）感染等

经神经感染：某些病毒如狂犬病病毒沿周围神经，单纯疱疹病毒沿嗅神经、三叉神经仞入中枢神经系统引起感染

颅内细菌性感染：脑膜炎和脑脓肿

脑膜炎

包括硬脑膜炎和软脑膜炎

脑膜炎一般指软脑膜炎，包括软脑膜、蛛网膜和脑脊液感染；严重者及病程较长者，可累及脑实质，引起脑膜脑炎

脑膜炎的三种类型：

化脓性脑膜炎：多由细菌引起

淋巴细胞性脑膜炎：多由病毒所致

慢性脑膜炎：可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布鲁斯杆菌及真菌引起

流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）或流行性脑膜炎或流脑

由脑膜炎双球菌（Neisseria meningitidis）感染引起的脑脊髓膜急性化脓性炎症

多为散发性，冬春季流行。多为儿童和青少年

表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点或瘀斑，和脑膜刺激征，重者出现中毒性休克病者或带菌者鼻咽中的分泌物经咳嗽、喷嚏等飞沫传播，经呼吸道进入人体，大多不发病，或仅有局部轻度卡他性炎，成为带菌者

机体抵抗力下降或菌量多、毒力强，细菌在局部大量繁殖，产生内毒素，引起短期菌血症或败血症；病菌达到脑膜或脊膜，定位于软脑膜，引起化脓性脑膜炎，呈弥漫性分布

病理变化：

1 上呼吸道感染期：黏膜充血、水肿，少量中性粒细胞浸润和分泌物增多-->冷媒览败血症期

2 败血症期：皮肤黏膜出现瘀点瘀斑，为细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害引起的出血灶，刮片可见细菌。血培养阳性。可有高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高等

颅内感染性疾病的影像学诊断(2023版)

颅内感染性疾病的影像学诊断

一、引言

颅内感染性疾病是指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着重要的作用，本文将详细介绍颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其表现。

二、脑膜炎

⒈ 浸润型蛛网膜炎的影像学表现

⒉ 化脓性脑膜炎的影像学表现

⒊ 乳状分泌物性脑膜炎的影像学表现

三、脑脓肿

⒈ 化脓性脑脓肿的影像学表现

⒉ 真菌性脑脓肿的影像学表现

⒊ 寄生虫性脑脓肿的影像学表现

四、脑脓肿周围脊膜炎

⒈ 化脓性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现 ⒉ 真菌性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现

⒊ 寄生虫性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现

五、脑脓肿脑膜炎复合体

⒈ 化脓性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现

⒉ 真菌性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现

⒊ 寄生虫性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现

六、脑室内感染

⒈ 化脓性脑室内感染的影像学表现

⒉ 结核性脑室内感染的影像学表现

⒊ 隐球菌性脑室内感染的影像学表现

七、颅骨髓炎

⒈ 化脓性颅骨髓炎的影像学表现

⒉ 结核性颅骨髓炎的影像学表现

八、本文档涉及附件

附件A: 颅内感染性疾病影像学案例图片

九、本文所涉及的法律名词及注释 ⒈ 颅内感染性疾病：指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。

⒉ 影像学：指通过不同的影像学技术对疾病进行诊断和评估的方法，包括X线、CT、MRI等。

⒊ 蛛网膜炎：指由细菌感染引起的脑膜炎，以脑蛛网膜炎最为常见。

⒋ 化脓性脑脓肿：指由细菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。

⒌ 真菌性脑脓肿：指由真菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。

⒍ 寄生虫性脑脓肿：指由寄生虫感染引起的脑组织局部脓肿形成。