颅内感染抗生素的选用
颅内感染
·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、G-菌+金黄色葡萄球菌、G-杆菌+真菌。
有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G-杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。
19%由葡萄球菌属引起。
脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G-杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G-杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。
1．颅脑外伤2．3．2.CSFCSF可达标本，用离心后的CSF做需氧、厌氧和真菌培养。
阴性者要继续培养72～96h,若已用过抗生素者,必须培养5～7日。
厌氧菌培养至少7～10日。
做真菌培养的CSF至少需5ml,且应反复多次培养,可提高阳性率。
（血培养应在患者寒战高热时取标本5～10ml，亦应反复多次培养，以提高阳性率。
）4.其他行头颅CT或MRI检查，可发现脑膜炎性改变，明确脑实质受累部位。
必要时可做脑组织活检，从病变组织分离出病原体后可确诊。
四、治疗1.对症及支持治疗降低颅压、止痛、抗惊厥、保护脑细胞及调节电解质平衡、增强免疫、营养支持等。
2.清除感染灶彻底处理手术感染伤口，根治中耳炎、乳突炎，取出被污染的脑室分流装置，对脑脓肿者进行穿刺或手术治疗等。
积极治疗肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等，可切断血3.因β—内CSF，2种以CSF 中的药物浓度，为防止药物的化学性刺激，可于鞘内给药的同时注入地塞米松1mg。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
颅内感染
·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、脑神经外科病房常见的病原菌医院内CNS感染2/3为革兰阴性杆菌,1/3为革兰阳性球菌。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌2种细菌混合感染者，例如铜绿假单胞菌+结核分枝杆菌、肺炎克雷伯杆菌+金黄色葡萄球菌、G-杆菌+真菌。
有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G-杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。
19%由葡萄球菌属引起。
脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G-杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G-杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。
1．颅脑外伤2．侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌丛，空气中的细菌和无菌物品污染的细菌可在操作和手术过程中进入CNS。
3．CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症，以及其他炎症病灶扩散使病原菌移行进入CNS。
三、实验室检查1. CSF常规2. CSF涂片CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法，但约有半数CSF涂片染色找不到细菌，真菌则需取CSF离心沉淀物涂片多次检查，累加阳性率可达59.6%。
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗颅脑外伤是一种常见的外伤，其中颅内感染是可能发生的严重并发症之一。
颅脑外伤后颅内感染的主要原因是病原菌侵入脑室和颅骨骨折等所致。
颅内感染的诊断和治疗需要专业的医疗人员进行，下面我们详细讨论一下颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗。
一、颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断颅内感染是颅脑外伤的常见并发症，但它的症状和体征千变万化，不同的临床表现可以影响诊断和治疗的方法。
我们可以按病程将颅内感染分为早期（术后7天内）和晚期（术后7天到一个月）两个阶段。
早期：早期颅内感染的主要症状是体温升高、头痛、恶心、呕吐以及癫痫等。
临床医生需要评估患者的体温、颅内压、瞳孔大小、瘫痪等，并需要获取患者的脑脊液和血液样本进行检测。
晚期：晚期颅内感染的症状不同于早期颅内感染。
患者可能出现头痛、意识淡漠、间歇性热、颈硬、肌肉僵硬、颅内压增高等症状，需要评估患者的神经功能和脑脊液质量等。
医生需要用不同的检查方法诊断颅内感染。
一般来说，头颅CT扫描可以帮助诊断颅内感染。
脑脊液分析是发现脑膜炎的最常用方法。
同时，我们还可以根据患者的临床症状和实验检查结果，结合颅脑CT和MRI影像学，对颅内感染做出确诊。
二、颅脑外伤术后发生颅内感染的治疗1. 一线抗生素的应用: 医生根据具体的病因和抗微生物药敏试验结果，选用甲氧西林、头孢菌素或第三代头孢菌素等一线抗生素治疗颅内感染。
2. 法尼妥酸: 颅内感染患者可能存在颅内压增高的风险，因此需要使用草酸乙酯来降低颅内压、改善患者的症状。
此外，泰诺和布洛芬等抑制剂也可以缓解症状。
3. 根据病因治疗: 对不同病因造成的感染进行不同的详细治疗。
如：血窦炎结核感染，要用抗结核治疗，抗真菌药物治疗患者真菌感染等。
4. 手术治疗：对于感染严重的患者，如败血症和颅骨骨折引起的感染，我们需要进行手术治疗。
手术过程中需要彻底清除感染灶，以及及时修复不同的骨头和脑膜的缺陷。
5. 慢性颅内感染患者长期的抗生素治疗和随访：颅内感染的患者需要长期使用抗生素治疗，并且需要接受长期的随访。
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑室内抗生素冲洗治疗颅脑术后颅内感染
脑室内抗生素冲洗治疗颅脑术后颅内感染摘要目的探讨脑室内抗生素冲洗治疗颅脑术后颅内感染的疗效。
方法16例手术治疗后发生颅内感染的患者，采用脑室内抗生素冲洗同时静脉使用相应抗生素治疗颅脑术后颅内感染，观察治疗效果。
结果经2～4周治疗后，14例临床治愈，1例泛耐药鲍曼不动杆菌患者死亡，1例泛耐药鲍曼不动杆菌患者自动出院。
结论脑室内抗生素冲洗是治疗颅脑术后颅内感染的一种有效方法，值得临床推广。
关键词脑室；抗生素冲洗；颅脑术后颅内感染颅内感染是神经外科一种较常见却严重的手术并发症，发生率可达3%～5%[1]，病死率却高达27.4%～39.2% [2]；多见于开放性颅脑损伤、术后放置外引流管、术野持续暴露时间长、二次手术及合并糖尿病的患者[3，4]。
颅脑术后发生颅内感染多使用全身抗生素治疗和鞘内抗生素注射，效果却并不理想。
本文选取近2年本科采用脑室内抗生素冲洗的方法治疗颅脑术后颅内感染患者16例，达到较满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2013年7月～2015年6月在本科住院并手术治疗后发生颅内感染的患者16例，其中男9例，女7例，年龄16～71岁，平均年龄（40.23±9.47）岁。
原发病因：脑室外引流术后10例（脑室出血或脑出血破入脑室致脑积水8例，小脑大面积梗死致脑积水1例，小脑出血术后1例）；开放性颅脑损伤术后5例；脑肿瘤术后1例。
1. 2 临床表现12例清醒患者均诉剧烈头痛且短时间内出现意识障碍，其中嗜睡8例，朦胧2例，浅昏迷2例；16例患者均有持续高热及脑膜刺激征阳性等颅内感染体征，体温38.5～40.8℃，且难以退热；伴寒战4例；局部伤口出现脑脊液漏1例。
1. 3 颅内感染诊断标准参考文献后采用如下标准[5，6]：①有以下临床表现：头痛、发热、脑膜刺激征阳性等颅内感染症状和体征；②排除其他原因引起的脑脊液中白细胞计数>10×106/L，其中多核白细胞>50%，糖定量450 mg/L；③脑脊液细菌培养显示阳性结果；④存在导致颅内感染的原因。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用
手术 部位 的感 染 （ｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＳＩ）是 神 应用抗生素 ，使用抗生素能够预防潜在的细菌感染 ，而 经外科术后严重合并症之一。由于中枢神经系统是人 耐药菌 的大 量 出现 严 重影 响 药物 治 疗 的疗 效 ，因此 在 体重要 的器 官 ，手 术 的创 伤 本 身极 易 引 起手 术 部 位 的 预防性选用抗 生素 时必须慎 重 ，严 格结 合手术 指 征 、方 感染 … 。美 国每年发 生约 ５０万例 手术 部位 感染 ，发 生 法 和疗 程 用 药 Ｊ。国外 有 关 抗 生 素 应 用 的调 查 显 手术部位感 染 的患者 留住 ＩＣＵ的 时间较 非感 染患 者增 示 ，临床抗生素的耐药已经成为非常普遍的临床现象， 加 ６０％ ，需再 次住 院治疗 的可 能性增 加 ５倍 ，死亡 的危 最 近国 内对抗生 素使用 的管 理也 越发严 格 。 目前 国内 险性增加 ２倍 ，治疗费用亦显著增加 ｊ。在神经外科 关 于阐述神经外科 术后 患者 颅 内感 染发 生情 况及抗 生 术 后患者 的 治疗 中 ，颅 内感 染 治 疗 困难 ，后 果严 重 ，病 素应用资料还较少 ＿６ｊ，因此 ，我们统计分析了 ２００９年 １ 死率可高达 ２１．６％＿３ Ｊ，所以使用抗生素进行治疗是不 月至 ２０１ １年 ６月间首都医科大学附属北京天坛医院神 容忽视的环节之一。多数的开颅术后患者都会预防性 经外科术后患者发生颅内感染的细菌分布及抗生素使
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｍｔａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ．ｂａｃｔｅｒ ｉａ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆ ｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ｃｕｌｔｕｒｅ
万古霉素在治疗颅内感染的临床分析
关键词 ： 万古霉素； 颅 内感染 ； 疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ＿ ０ ２ ２ ０ ２ ３ １ ３ １ － ０ ２
性， 临床诊断主要依据患者的临床表现 、 细菌学检查 以及脑脊 液常规检查等。其 中 ， 脑脊 液细菌学 检查 已经被 看做是诊 断
颅 内感染的首要标 准之一 ， 不过 ， 患 者若处 于颅 内感 染早期 ， 脑脊液细菌学检查 阳性率 则 比较 低。但 ｌ 临床实践 中 ， 如果只 根据脑脊液 细菌学培养结 果确诊患 者是否 为颅 内感染 ， 容易
意义 （ 见表 ２ ） 。
３ 讨 论 手术后颅 内感 染是 神 经外 科 手术 比较 常 见 的并 发症 之
一， 有统计 结果 显示 ， 开 颅术 后 患者 出现颅 内感染 的几 率 高达 １ ８ ％， 病死率则高达 ４ ０ ％， 而重 型颅 内感染 的死亡 率已
・
１ ３ｌ・
海 峡药 学
万古霉 素是糖肽类抗生素 ， 抗菌谱 比较窄 ， 但 可以很好 的 覆盖革兰 阳性球 菌 ， 它 是神经外科 手术后颅 内感染 的主要 病
（ ３ ］ 孙超 ， 徐保锋 ， 鲁质成 ， 黄海 燕 ， 邬 巍 ．鞘 内 注 射 万 古 霉 索 治 疗 开
颅术后颅 内感染疗效分析 ［ Ｊ ］ ．吉林大 学学报 （ 医学版 ） ， ２ ｏ １ ２， ８
各项指标的 变化。结 果 观察 组治疗效果明显优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计学意义。 治疗前 ， 两组脑 脊液各项指标无 统计 学差异， 无可
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常见致病菌
Gram(-)杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 变形杆菌
治疗—抗生素的选择
正常脑膜 抗生素不能通过血脑屏障（BBB）
脑膜炎时：
细菌酸性代谢产物
脑脊液pH(7.3)↓
血/脑脊液 pH梯度↓
抗生素——→脑脊液
抗生素通过BBB的因素
抗生素方面
机体方面
脂溶性
高＞低
离解率
低＞高
蛋白结合率 高＞低
——中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
疗效评判标准
1~2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。 1、脑脊液细菌培养阴性； 2、脑脊液常规白细胞数量符合正常标准； 3、脑脊液生化糖含量正常； 4、临床体征消失； 5、体温正常； 6、血液白细胞及中性粒细胞正常。
谢谢！
用药原则：
1、怀疑颅内感染时，及时开始经验性抗菌药物治疗。 2、选择易透过血脑屏障的抗菌药物，推荐首选杀菌剂。 如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素及 甲硝唑等。（推荐采用静脉途径） 3、中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可 能的长疗程治疗。 4、经验性抗菌药物治疗＞72h无疗效或疗效不佳者，考虑调整治 疗方案。
颅内感染抗生素的选用
2019-04-17 沈秋月
病例：
• 患者陈xx，男，50岁，脑出血，脑室置管引流术 后1周，发热2天，最高体温38.9℃，脑脊液常规 提示白细胞及中性粒细胞高，血象提示感染指标 正常，考虑颅内感染，脑脊液培养结果待回报， 如何选择抗生素进行经验性用药？
研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的 良好预后呈显著的正相关性
分子结构 简＞复
分子量
小＞大
脑膜炎
有＞无
''
细菌性＞无''
炎症程度
重＞轻
血浓度
高＞低
血/CSF浓度差 大＞小
抗生素通过BBB的能力
通过BBB能力
能通过
抗生素类别
氯霉素、SMZco（磺胺类）
部分通过（大剂量）
β-内酰胺（青霉素、头孢菌素）、磷霉素、洁霉 素（林可霉素）
不能通1）CSF常规 （2）CSF涂片 ：CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体简便而有效的办法， 但是有半数CSF涂片染色找不到细菌。真菌则需取CSF离心沉淀物多次检查， 累加阳性率可达59.6%。 （3）CSF培养 ：确诊颅内感染的经典方法。抗生素给药前采集CSF标本， 用离心后的CSF做需氧、厌氧和真菌培养。阴性者要继续培养72~96h，若 已使用抗生素，必须培养5~7日。厌氧菌培养至少7~10日。做真菌培养的CSF 至少需要5ml，且应反复多次培养，可提高阳性率。（血培养应在患者寒战高 热时取标本5~10ml，亦应反复多次培养） （4）其他：行头颅CT或MRI检查，可发现脑膜炎性改变，明确脑实质受累部位。 必要时可做脑组织活检，从病变组织分离出病原体后可确诊。
1、传染源及传播途径
（1）.颅脑外伤。 （2）.侵袭性操作和手术，如：腰穿、鞘内注射、脑室穿刺、颅脑手术等。 （3）.CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症，以及其他炎症 病灶扩散使病原菌进入CNS。
感染途径：血源性感染，局部扩散，直接感染，经神经感染，创伤或医源性感染
2、实验室检查
颅内感染—诊断 神经系统诊断原则：定位+定性
颅内+感染 •颅内：脑炎？脑膜炎？脑膜脑炎？ •感染：病毒性？细菌性？真菌性？
定位:
• 颅内：意识障碍，颅内压升高，头痛，呕吐，视觉障碍， 小儿前囟饱满
• 脑膜炎: 脑膜刺激征，颅神经受累症状 • 脑炎: 脑实质功能缺损/刺激症状，病理征
定性:
• 感染：发热，皮疹，原发感染，血象及脑脊液变化