颅内感染抗生素选择(1)

莫西沙星治疗难治性颅内感染八例临床分析

・７８６‘　实用医技杂志２０１７年７月第２４卷第７期Ｊｏｕｍａ１　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｔｅｅｈｎｉ口ｕｅｓ，Ｊｕｌｖ　２０１７，Ｖｏ１．２４，Ｎ　ｏ．７　

莫西沙星治疗难治性颅内感染八例临床分析　

程桂林王桂莲　

腰椎穿刺或者脑室穿刺、脑脊液细菌培养加药敏试验等　是诊断颅内感染菌种的必要检查；鞘内注射是有效的治疗方　

法ｌ１ｌ。颅内感染性疾病，以往常规治疗是应用大剂量抗生素胃　

肠外给药，但治疗效果不太理想。我院神经内科收治８例难　

治性颅内感染，单一应用莫西沙星注射液静脉点滴取得了良　

好的疗效，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料：２０１２年３月至２０１３年３月在我院住院经传　

统方法治疗无效或外院治疗无效转入我院颅内感染患者８　

例，传统治疗方法如静脉输注传统治疗颅内感染抗生素如青　

霉素、头孢曲松、万古霉素、美罗培南、甲硝唑等，如腰大池引　

流放脑脊液，抗生素鞘内注射等，８例患者均治疗１５　ｄ以上，　

最长１个月，体温仍３９℃以上，男性５例，女性３例，平均年　龄（４９±６）岁，脑脊液细菌培养结果：２例为金黄色葡萄球菌，１　

例为绿脓杆菌，１例为大肠杆菌，其他４例未培养出细菌。其　

中２例经头部增强ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）、弥散加权成像　（ＤＷＩ）检查确诊为脑脓肿。５例为外科手术后感染，３例为自　

发感染。排除标准：①对本次试验使用药物有过敏或严重不　

适反应的患者；②呼吸、循环、血液系统及肝、肾功能不全的　患者；③难以配合治疗工作的患者。　

１．２治疗方法：单一使用莫西沙星注射液（拜福乐）４００　ｍｇ，　

静脉滴注，每日１次。体温正常后，或脑脊液培养阴性，细胞　数正常再治疗１０　ｄ。　

２结　果　

８例患者全部治愈。治疗后平均５　ｄ体温降至正常，其中　

４例２４　ｈ体温降至正常、６个月未再复发。莫西沙星对颅内感　

染或难治性颅内细菌感染取得了良好的疗效，尤其对万古霉　

素、头孢他啶、头孢曲松、碳青霉烯类治疗无效的患者具有良　好的治疗效果。　

腰穿置管引流联合罗氏芬短期反复鞘内注射治疗颅内感染

首席医学网 2005年01月10日 14:07:16 Monday

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 中华临床医师杂志征稿

 劳动卫生与职业病会议

 生物物理学术研讨会

 抗菌药物临床药理会议

 第五届华夏内分泌大会

 核心期刊中国肿瘤征稿

 机械通气临床应用进展

 急危重病护理学学习班

 内科新进展高级学习班

 慢前列腺炎诊治学习班

 全国医药卫生改革发展

 乳腺病检查技术研讨会

 全国消化外科新技术会

 上海国际呼吸病研讨会

 国际口腔前沿研讨会

作者：郝晋彪崔岗

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【关键词】引流

【摘要】目的总结84例颅内感染患者经腰穿置管引流+罗氏芬鞘内注射治疗的经验。方法腰穿置管引流并向鞘内注入罗氏芬进行治疗，将0.1g罗氏芬+0.9%氯化钠注射液10ml+地塞米松10mg，缓慢鞘内注射，每日2次。注药后夹闭引流管4～6h后松开持续引流。每次用药前先留取脑脊液作常规及细胞学检查。结果 80例全部治愈出院，无不良后遗症。结论腰穿置管引流+罗氏芬鞘内注射治疗颅内感染效果良好。

关键词罗氏芬颅内感染鞘内注射引流

开颅术后颅内感染在治疗上十分棘手，死亡率高，幸存者生存质量差。罗氏芬鞘内注射治疗颅内感染疗效确切，但要反复腰穿时间较久。笔者采用腰穿持续引流+罗氏芬短期反复给药治疗颅内感染，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组均为住院治疗的开颅术后并发颅内感染患者，84例中男43例，女41例;年龄7～54岁。所有病例术后一直静脉使用三代头孢、青霉素、氯霉素等抗生素未能控制感染。其中，颅内肿瘤术后24例，脑外伤术后36例，颅内动脉瘤术后12例，颅内动静脉畸形术后2例，脑脓肿术后4例，脑室外引流术后6例。感染发生在术后第6～10d。发热38～39℃38例，39℃以上46例。头痛80例，呕吐64例，脑膜刺激征阳性82例。血WBC均在（12.7～25×10 9 /L）之间。脑脊液WBC数550～1000个/cm 3 20例，1000～2000个/cm 3 23例，2000～17600个/cm 3 40例，满布视野1例。所有患者均在腰穿置管初次鞘内注射药物前取脑脊液行常规及细胞学检查、细菌培养和药敏实验。

青霉素联合依替米星治疗李斯特菌脑炎1例报道

青霉素联合依替米星治疗李斯特菌脑炎1例报道贾耀朋

摘要总结李斯特菌脑炎的特点及治疗药物。根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化、细菌培养结果,选用相应的抗生素治疗,判断病情好转情况。李斯特菌可引起中枢神经系统感染,其确诊依赖于脑脊液细菌培养结果,脑脊液细菌培养确定为产单核李斯特菌生长,使用青霉素联合依替米星治疗,可控制病情,改善预后。关键词李斯特菌脑炎;青霉素;依替米星;颅内感染doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2023.21.038 李斯特菌脑炎是由单核细胞增生李斯特菌(listeriamonocytogenes,LM)引起的一种颅内感染性疾病。单核增生李斯特菌是一种通过摄入食物而使人感染的病原微生物,老人、儿童、孕产妇以及免疫功能低下者为易感染人群,感染后一般在3d至2个月出现症状,免疫力高的健康人群临床症状表现较轻,类似感冒症状;免疫力较低的人可突然出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状,并常常伴有脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、败血症等疾病。李斯特菌脑炎发病率低,但病死率较高。现将我院收治的1例李斯特菌脑炎病人的治疗情况报道如下。1 病例资料病人,男,70岁,离异,长期居住于哥哥家中。主因“头痛伴恶心、呕吐、意识模糊10余小时”于2021年3月20日12:45来我院诊治。病人于3月19日21:00左右诉头痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血,自行口服感冒药治疗后无效。家属诉3月20日晨病人叫不醒、不回答问题、不言语,随急送来我院急诊科,当时测体温39.2℃,头颅螺旋CT(见图1)提示多发脑梗死,予以抗感染等对症治疗,以“意识障碍待诊”收入院。既往曾患高血压10多年,血压最高180/100mmHg,平素口服降压药物治疗;患有2型糖尿病10多年,既往口服二甲双胍等降糖药物治疗;10余年前曾患脑梗死,治疗后好转,无后遗症。入院查体:体温39.2℃,脉搏102次/min,呼吸22次/min,血压202/110mmHg。浅昏迷状态,压眶反射存在,左侧瞳孔圆形,直径2.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔圆形,直径2.0mm,对光反射灵敏,双侧Babinski征(±),颈抵抗(+)。双肺呼吸音粗,未闻及明显湿性啰音,心率102次/min,律齐,腹软,无压痛,双下肢无浮肿。入院时辅助检查:头颅螺旋CT提示右侧小脑半球,双侧丘脑,双侧基底节区、额顶叶白质

颅内感染治疗方案

引言

颅内感染是指病原体侵入颅腔和脑组织引起的感染性疾病。由于颅内感染的严重性和复杂性，治疗方案的选择和执行在颅内感染的管理中占据着重要的地位。本文将介绍颅内感染的常用治疗方案，包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗等内容。

抗生素治疗

抗生素在颅内感染的治疗中起着重要的作用。根据药敏试验结果选择合适的抗生素，能够有效抑制病原体的生长和复制，并防止感染的进一步扩散。常用的抗生素包括头孢菌素、氨基糖苷类药物、喷他必利等。

抗生素治疗的原则包括以下几点：

- 在进行静脉抗生素治疗时，应根据病原体的药敏试验结果进行药物的选择，尽量使用高效抗生素。

- 治疗开始后应密切监测患者的病情和治疗效果，必要时调整抗生素的剂量和种类。

- 抗生素治疗的时间一般为2-4周，治疗期间应坚持按时、按量用药，避免漏药或过量用药。

手术治疗

手术治疗在颅内感染的管理中扮演着重要的角色。手术能够清除颅内感染的病原体，减少病原体的负荷，并且可以通过打开颅骨减轻脑脊液的积聚，降低颅内压力，改善颅内环境。

常见的手术治疗方式包括以下几种：

- 脑脓肿引流术：对于出现脓肿的患者，及时进行手术排脓是非常重要的。常用的手术方式包括开颅引流术和经皮穿刺引流术。

- 颅内感染灌注治疗：通过颅内灌注冲洗，将抗生素溶液直接注入脑室或脑组织，以达到高浓度抗生素的目的。

- 颅内引流术：对于伴有脑积水的患者，可以通过颅内引流管将多余的脑脊液引流出来，降低颅内压力。

辅助治疗

除了抗生素治疗和手术治疗，颅内感染的治疗还需辅助其他治疗措施，以提高治疗效果。

常见的辅助治疗包括：

- 血管活性药物应用：通过调节血管张力，改善颅内循环，减少颅内压力。

- 免疫调节治疗：对于免疫功能不良的患者，可使用免疫增强剂或免疫抑制剂来调节免疫系统功能，增强抵抗力。

- 营养支持：通过静脉输液或胃肠道喂养维持患者的营养状态，增加患者的免疫力和抵抗力。

颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染患者抗生素的选择

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１９期　１９５　

・药物与临床・　

颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染患者抗生素的选择　

曲双希，廉晓宇　

（佳木斯大学，黑龙江佳木斯１５４００７）　

摘要：目的探讨颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染患者抗感染治疗的药物选择，为经验性用药提供参考。方法回顾性　

分析２００７年１０月至２０１３年６月收治的２６例颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染患者抗菌药的应用及疗效。总结治疗经验。　

结果２６例患者中，出院时治愈２０例，好转５例，死亡ｌ例，为鲍曼不动杆菌感染，对大多数抗生素均耐药。结论根　

据本地区常见病原菌及耐药情况，早期足量给予颅内感染患者合理的广谱抗茵药抗感染治疗，药敏结果出来后，选择　

能够在脑脊液中达到有效浓度的药物，是成功治愈颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染的关键。　

关键词：颅内感染；抗生素；选择　

中图分类号：Ｒ６８３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１９．１４６　

Ｏ　引言　

骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流　

出，或经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液鼻漏和耳漏。颅　

底骨折脑脊液漏是颅脑损伤的常见类型，其发生率约占同　

期颅脑损伤的２．１％～９．０％川。伴脑脊液漏的颅底骨折属于　

开放性颅脑损伤，颅内感染是其常见的并发症，宜波及脑、　

脊髓及其邻近的组织；同时由于多数抗菌药难以透过血脑　

屏障，使得临床治疗存在困难。现结合我院２００７年１０月至　

今收治的２６例颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染患者的临床　

资料进行分析，旨在帮助临床医师合理选择和使用抗菌药物。　

１临床资料　

１．１一般情况　

本组患者共２６例，其中男１５例，女１１例；年　

龄３５　８０岁（平均４８．６岁）。患者受伤至人院时间为　

ｌｈ～１ｄ，平均（４．５１±０．６０ｈ）；受伤原因：交通事故伤１６例，　

高空坠落伤２例，斗殴伤５例，跌倒伤３例；前颅窝骨折患　

者１０例，颅中窝骨折患者７例，后颅窝骨折患者６例，同　

抗生素培训泰能不良反应

2019年8月颅内感染抗生素选择

关于颅内感染抗生素的选择，不能一概而论，具体要根据不同的感染菌，选择不同的药物治疗。颅内感染常见病因有病毒感染和细菌感染之分，病毒性颅内感染一般不需要使用抗生素治疗，也无特效药物治疗，主要以降低颅内压、防止高热惊厥、预防继发细菌感染及营养支持治疗为主。细菌性颅内感染则需要根据血培养及脑脊液生化检查结果，确定是何种细菌感染，然后选用合适的抗生素治疗。在抗生素选择上，首先要选择血-脑屏障穿透率高的药物进行治疗，氯霉素、磺胺类通过率较高，临床上常使用的头孢霉素、青霉素、洁霉素类抗生素，需要大剂量的使用，才可穿过血-脑屏障，达到治疗效果。

临床诊断为感染时，应根据流行病学特点以及当地抗菌药物的敏感情况，尽可能在留取检验和培养标准后，开始经验性抗菌药物治疗，经验治疗直接针对的是高度怀疑的病原菌，后期应追踪病人病原学结果和药敏结果，及时调整治疗方案。

抗菌药物的选择，因为易通过血脑屏障的产品，如果发生，玛萨流行性的中枢神经系统感染，建议静脉使用万古霉素治疗，替代方案可为敏感素胺等，治疗应尽可能采用静脉途径，因患者多伴有颅内压增高，一般不推荐腰穿鞘内注射的给药模式，必要时可增加脑室内注射途径，当合并多重细菌感染或者合并多系统感染时，可灵活用药。根据药物心脑屏障通透性以及患者的个体情况，中枢神经系统的感染，一般建议使用患者能够耐受的药物说明中，最大药物剂量以及长程治疗2到8周或更长。

神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用

２０１３年　第３４卷　４月　第２期　首都医科大学学报　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ａｐｒ．２０１３　Ｖｏ１．３４　Ｎｏ．２　

［ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７７９５．２０１３．０２．００３］　

神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用　

岳晓艳石广志　

（首都医科大学附属北京天坛医院ＩＣＵ，北京１０００５０）　·重症医学专题·　

【摘要】　目的了解神经外科术后患者颅内感染情况及抗生素的使用。方法回顾分析２００９年１月至２０１１年６月，首都医科　

大学附属北京天坛医院神经外科开颅术后脑脊液培养阳性患者的感染时间、致病菌分布及抗生素应用等情况。结果２００９年１　

月至２０１１年６月共行神经外科开颅手术２１　０６７例，脑脊液培养阳性者２５３例，占１．２０％，患者术后平均感染发生时间为７．２　ｄ，　

术后病原学回报时间平均１０．２　ｄ。病原学培养结果中凝固酶阴性葡萄球菌所占比例最高，为２８．８５％，金黄色葡萄球菌为１４．　

６２％。所有脑脊液培养阳性患者均经验性使用抗生素治疗，在经验性治疗中，有３３．４％的抗生素对致病菌敏感，目标性用药中　

８２．９％为真正的抗生素敏感。结论　目前脑脊液细菌学培养阳性率较低；其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是患者神　

经外科术后颅内感染的主要致病菌；经验性抗生素治疗的准确性有待提高。　

【关键词】　术后颅内感染；神经外科；抗生素　

【中图分类号】　Ｒ　６５１．１　１　

Ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　

ＹＵＥ　Ｘｉａｏｙａｎ，ＳＨＩ　Ｇｕａｎｇｚｈｉ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩＣＵ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｔｉａｎｔａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ　１０００５０，Ｃｈｉｎａ）　

常用抗生素

青霉素：颅内感染 20-40万U/Kg*d bid

哌拉西林舒巴坦益宏 1.25 特灭菌 0.75 100-200mg/Kg*d bid

哌拉西林三唑巴坦邦达 0.5625

100-200mg/Kg*d bid

美罗西林舒巴坦同真 0.625

150mg/Kg*d bid

阿莫西林舒巴坦威奇达 0.375

倍舒林 1.5 来切利 0.75

60-70mg/Kg*d bid

替卡西林克拉维酸钾 1.6g

阿莫西林克拉维酸钾强力阿莫仙

0.6 100mg/Kg*d bid

头孢硫咪仙力素 0.5

50-100mg/Kg*d bid

头孢噻吩塞峰欣 0.5

50-100mg/Kg*d bid

头孢替唑益替欣 1.0

20-80mg/Kg*d bid

头孢孟多力援0.5 二叶莫 0.5

50-150mg/Kg*d bid

头孢西丁达力叮1.0

50-100mg/Kg*d bid

头孢呋辛西力欣 0.75

50-100mg/Kg*d bid

头孢唑肟那兰欣 0.75

100mg/Kg*d bid

头孢甲肟帅新舒 0.5

40-80mg/Kg*d bid

严重可至160mg/Kg*d，脑膜炎可致200mg/Kg/d,可分3-4次

头孢他啶复达欣 1.0 新天欣

0.75 泰得欣 1.0

30-100mg/Kg*d bid

严重可至 150-200mg/Kg/d tid

头孢哌酮舒巴坦澳必健 0.75

40-80mg/Kg*d bid

严重可至 160mg/kg/d

头孢米诺奥维新 0.25

60-80mg/Kg*d bid

头孢曲松 20-80mg/Kg*d bid

头孢匹胺立泰欣 0.5 30-80mg/Kg*d bid

颅内感染的护理措施

导言

颅内感染是一种严重的疾病，常常导致严重的健康问题。护理措施在颅内感染的治疗过程中起着非常重要的作用。本文将讨论颅内感染的护理措施，旨在提供护理人员在护理过程中遵循的指南和建议。

护理措施

1. 观察病情

颅内感染具有严重的潜在危险，因此护理人员应密切观察患者的病情。观察的要点包括体温、意识状态、神经系统表现、局部症状等。及时发现病情的变化，可以采取相应的治疗措施，避免病情进展。

2. 给予抗生素治疗

颅内感染一般由细菌、病毒或真菌引起，因此抗生素通常是治疗的首选。在给予抗生素治疗时，应根据细菌培养和药敏试验的结果来选择合适的抗生素，同时注意抗生素的使用方法和剂量。

3. 控制颅内压力

颅内感染引起的颅内压力升高是一种常见并且严重的并发症。护理人员应密切监测患者的颅内压力，并采取相应的措施来控制压力。这包括提高床头高度、控制液体摄入量、给予利尿剂等。

4. 维持水电解质平衡

颅内感染患者往往会出现水电解质失衡的情况，因此护理人员需要密切监测患者的水电解质情况，并及时进行干预。这包括给予补液、调整输入输出比例等。

5. 保持气道通畅

颅内感染患者可能由于水肿或其他原因导致气道受阻，因此护理人员需要定期检查患者的气道通畅情况，并采取措施保持气道畅通。这包括翻身、清洁口腔等。

6. 注意感染控制

颅内感染患者的感染控制非常重要。护理人员需要采取措施防止感染的扩散，包括正确使用个人防护装备、严格执行手卫生和消毒措施、定期更换患者的床上用品等。 7. 提供心理支持

颅内感染患者常常需要长期的治疗和护理，这对患者和家属的心理造成了很大的压力。护理人员应提供积极的心理支持，关心患者的情绪变化，并提供相应的帮助和咨询。

结语

颅内感染是一种严重的疾病，护理措施在颅内感染的治疗中起着至关重要的作用。护理人员应密切观察病情、给予抗生素治疗、控制颅内压力、维持水电解质平衡、保持气道通畅、注意感染控制并提供心理支持。通过规范的护理措施，可以提高颅内感染患者的治疗效果，减轻病情的进展和并发症的发生。

万古霉素鞘内注射用于神经外科术后颅内感染患者治疗的临床效果

摘要：目的：对神经外科术后颅内感染患者，采用万古霉素鞘内注射治疗，观察其作用情况。方法：本组研究中，观察时间起于2013年1月，止于2022年9月，将62例患者分为抗菌药物组和万古霉素组，抗菌药物组采用广谱抗菌药物静脉滴注治疗，万古霉素组在抗菌药物组基础上采用万古霉素鞘内注射治疗，对比两组患者治疗效果情况。结果：抗菌药物组和万古霉素组治疗效果对照中，抗菌药物组总治愈率为25（例）78.12%，万古霉素组总治愈率为31（例）96.87%，（x2=12.671,p=0.013），两组结果有差异。结论：对神经外科术后颅内感染患者，采用万古霉素鞘内注射治疗效果优越，值得推荐。

关键词：神经外科；术后颅内感染；万古霉素；鞘内注射；效果

神经外科临床治疗中，患者在接受手术治疗后发生各种并发症的几率较高，其中最常见的就是颅内感染。患者在发生颅内感染后很难对其控制，因此出现不良反应的几率较高，容易对患者的预后效果产生威胁，甚至出现患者死亡。目前临床中针对于术后颅内感染患者主要采取抗菌药物干预，从而改善患者的临床症状，提高其治疗效果。基于此，在本组研究中对神经外科术后颅内感染患者，采用万古霉素鞘内注射治疗，观察其作用情况，现将分析结果呈现如下[1]：

1.一般资料和方法

1.1一般资料

在研究中将62例患者进行分组和对比，其中普通组共纳入组员人数为31例，年龄最小为21岁，最大为65岁，均数为38.92±3.58岁；在31例患者中，男性占据人数为17例，女性占据人数为14例。万古霉素组共纳入组员人数与普通组数据相同，年龄最小为22岁，最大为66岁，均数为39.71±3.29岁；在31例患者中，男性占据人数为18例，女性占据人数为13例。（p>0.05），两组资料无差异，可进行组间对比。

1.2方法

1.2.1抗菌药物组

采用广谱抗菌药物静脉滴注治疗，主要为：根据以往治疗经验和患者的细菌培养结果，采用碳青霉烯或者三代头孢菌素治疗，抽取患者感染性脑脊液，主要通过腰椎穿刺置管引流术完成干预[2]。