肝硬化合并肺部感染
中医治疗乙型肝炎肝硬化重叠EB病毒感染1例
本例患者使用复元活血汤加减活血祛瘀,疏肝通络,疗效显著。
③注重肝病实脾，健脾药重视蓋取仁、生黄英的使用。
慧或仁味甘淡性凉，利水渗湿，健脾，排脓，解毒散结。
黄英为补气要药,生用固表托疮，排脓生肌，所以在治疗肝痈的初期、中期、后期均为重要药物。
本例患者在病程的始终均使用慧攻仁、生黄英、茯苓、白术等药物健脾益气药，疗效显著。
临床研究显示,中医药辨证分期治疗早期能够促进脓肿的液化,引流时可促进脓液的排出，恢复期促进脓腔的愈合，在整体上缩短抗生素的疗程及住院时间W OJ黄象安教授点评该病例为中西医结合治疗细菌性肝脓】■'肿典型案例。
西医恰当的抗感染和适时的引流加以中医'■..准确的分期辨证论治，使得患者及时摆脱病痛。
病案作者.. -中西医功底均较为扎实，中西医结合运用娴熟到位。
-参考文献[1]Zheng SW,Tan SY,Oh HM.Klebsiella Pneumoniae visceral organ abscesses-clinical characteristics.[J].An Acad Med(Singapore),2019, 48(2):48-54.[2]于兰，王勇，郭宇航，等.细菌性肝脓肿临床特点及病原学特征分析[J].检验医学与临床,2019,16(5)：592-595.[3]杜兰芳，刘桂花.60例细菌性肝脓肿临床诊治过程分析[J].中华危重病急救医学,2015,27(11)-930-931.[4]吴柳，张洁，孙琳，等.肺炎克雷伯菌肝脓肿70例临床分析[J].中国感染与化疗杂志,2018,18(1)：11-17.[5]张金龙，蔡建刚，张舒琪.69例细菌性肝脓肿临床特点及其细菌药敏分析[J].中华灾害救援医学,2017,5(10)：597-598.[6]徐圣,朱海东，陈荔，等.经皮穿刺引流术在细菌性肝脓肿治疗中的作用[J]•介入放射学杂志,2018,27(2):181-185.[7]韩振国，任崇仁,贺杰峰，等.中西医结合治疗2型糖尿病合并肝脓肿68例临床分析[J].中国药物与临床，2017,17(7)：1003 -1004.(收稿日期：2019-06-25编辑：肖明中)doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2019.04.029中医治疗乙型肝炎肝硬化重叠EB病毒感染1例董伟'高芬I雷欣博鹏$指导老师：雷陵1.湖北省十堰市中医医院肝病科(湖北十堰,442012)2.武汉市普仁医院检验科关键词乙型肝炎;肝硬化;EB病毒感染1病史资料患者，雷某，女性,51岁，因“发热伴身倦乏力、纳差40d”入院。
失代偿肝硬化患者合并社区获得性肺炎危险因素分析
失代偿 肝硬化 患者合并社 区获得性肺 炎 危 险 因素 分 析
陈 晓巧 ， 王 鹏 （ 顺 德 第一人 民 医院 ， 广 东顺 德 ５ ２ ８ ３ ３ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨失代偿期肝硬化患者合并社 区获得性肺炎 的发 生情 况及危 险因素。方 法 因素 Ｌ ｏ ￣ｓ ｔ ｉ ｃ 分析 。结果
１ Ｉ ｌ 缶 床 资料
示， 计数资料用百分 比表示 。计量资料 比较采用独 立ｔ 检验 ， 构成比比较采用 检验 ， 非正态分布资料 比较 采用 秩 和检 验 。肺 部 感 染 危 险 因素 分 析 采 用
Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 分 析法 ， 单 因素分 析 Ｐ＜ ０ ． ０ ５的变 量纳入 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ分析 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异 有统 计学 意义 。 单 因素分析 显示 ， 年龄、 糖 尿病 、 上消 化道 出血 、 慢性肺 疾病 、 肝 性脑病 、 低 血红 蛋 白及 低 白蛋 白是失
代偿期肝硬化合并社区获得性肺炎的危 险因素 ； 校 正年龄、 上消化道出血、 肝性脑病后 ， 糖尿病 （ Ｏ Ｒ：
１ ． １ ８ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ２～２ ． ８ ９） 、 慢性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｒ＝ ２ ． ６ ２， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ３ ７ —６ ． ５ ９ ） 、 低血红蛋 白（ Ｏ Ｒ＝ １ ． ７ ５ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ８～ ４ ． ８ ４ ） 及 低 白蛋 白（ Ｏ Ｒ＝２ ． ０ ６ ，
痰培养标本 ， 培养 出致病菌株 ３ ２株 ， 培养 阳性率为 ６ ９ ． ６ ％ 。致 病 菌 株 以 Ｇ ‘ 杆菌多见 ， 占６ ８ ． ８ ％， 排 名
1例肝硬化合并胸腔积液患者的抗感染治疗及药学监护
1例肝硬化合并胸腔积液患者的抗感染治疗及药学监护曹喜红;薛培丽;张丽丽【摘要】Objective To investigate the value of clinical pharmacists in clinical treatment through the practice of clinical pharmacists participating in clinical drug treatment and providing pharmaceutical care topatients .Methods Clinical pharmacists were involved in therapeutic scheme making , medication education and drug effect and adverse reaction tracking of one patient of liver cir -rhosis complicated with pleural effusion .Results The effects of drug treatment were improved and the adverse drug reactions were re -duced after the participation of pharmacist in clinical treatment and the implementation of pharmaceutical care for the patient .Conclu-sion The participation of pharmacist in clinical drug therapy could enhance normative and reasonable usage ofdrugs .This participa-tion is decisive and valuable in clinical treatment .%目的：临床药师通过参与临床药物治疗，对患者进行药学监护，探讨临床药师在临床治疗中的价值。
终末期肝硬化胸部并发症的X线及CT表现
并 可 见 扩 张 的未 梢 血 管 与胸膜 相 连 而 形 成 胸 膜 蜘 蛛 痣
盘状 肺不 张
。
。
图5
胸 部 后 前 位 示 右侧 胸 腔 少 量 积 液
图6
胸 部 后 前 位 示 右 横 膈 抬 高伴 右 下 肺
作 者单 位
226006
江 苏 省 南 通 市 第 三 人 民 医 院 影 像科
・
，
16 8 10 8
例胸部
．
x
、
线
，
cT
表 现 异 常者 中 ( 图
58
．
1
、
～
6
) 肝 肺综合征
，
来 被 逐 渐认 识 的
片 和 CT 表 现
1 1 1
．
。
本研究 分析
16 8
例终 末期 肝 硬 化 的胸 部
x
例(64
．
8％
) 肝性胸水
15
例 (34
4 ％
．
9％
58
) 盘 状肺 不 张 46 例
。
及Ｃ Ｔ上 可 出 现 斑 点状 ， 粟粒 状 阴影 或 呈 “ 绵 状 ” 海 间质 性 改 变 （ １２ ， 分 布 于 两 中下 肺 外 带 。 本 组 Ｈ Ｓ中 有 （ ７例 ） 图 ， ）且 Ｐ ７ 有 此 改 变 ， 现率 达 ７ ． ％ ， 时 Ｃ 出 １９ 同 Ｔ可 表 现 为 肺 基 底 部 小 动 脉
中 国 医 学影 像 学 杂 志
2009
年 3 月第
17
卷第
2
期
c h in
e se
J Me d Im
a
西n
g
，
肝硬化合并感染96例临床分析
２ ． １ 合 并感 染发 生率 ： 感 染部 位 、 院 内外 感染 及年 龄分 布情
况： 见表 １ 。３ ３ ４例 肝 硬 化 患 者 中 合 并 感 染 者 ９ ６ 例 ，占
２ ８ ． ７ ４ ％ 。其 中院内感染 ２ ６例 ， 占２ ７ ． ０ ８ ％； 院外感 染 ５ ９例 ， 占・
【 关键词】 肝硬化； 合并感染； 相关影响因素； 肝硬化转归
肝硬化是 临床 常见 的慢性进 行性 肝病 ， 由一种 或多种病 因 长期或反复作用形 成 的弥漫性 肝损 害。肝硬 化患 者为各 种肝 病的终末 阶段 ， 患者极 易发生 多种 并发 症 ， 其 中细 菌感染 是较 为突出的 问题 ， 严 重感染者 甚至会 危及生命 。本研究 对 ３ ３ ４ 例肝硬化合并感染 ９ ６例 患者 的临 床资料 进行 整理 统计 ， 并对 相应结果进行分析 总结 。报告如下 ： 张淑娥 【 摘要 】 目的
分析 引起肝硬 化合并感染的相关 因素 。方法
回顾性分析 ３ ３ ４ 例肝硬化合 并感 染 ９ ６ 例 患者
３ ３ ４例肝 硬化 患者 中， 合 并感 染 ９ ６例 ， 占 肝 硬化 患者 易合 并各
的 临床特 点、 感染部位 、 合并感染 的相 关影响 因素 及 转归 结果 。结 果
２ ８ ． ７ ４ ％； 感染部位前三位依 次为腹腔感 染（ ３ ０ ． ７ ７ ％） 、 肠道感 染（ ２ ３ ． ０ ８ ％） 和胆 道感 染（ １ ９ ． ２ ３ ％） 。合并感 染相 关 因素 方面 ， 肝硬化 患者合并 感染与年龄 未见显著相 关性 ， 与住 院 时间和肝 功能有 关。结论 种感 染， 感染的发 生与住 院时间和肝 功能有关 ， 将造成肝硬化 患者病情 恶化 甚至导致死亡。
肝硬化常见并发症的护理体会
参 考 文 献 ［１］ 张罗妹，赖喜娟 ，刘必 围 ，等．妇科 阴道炎灌洗 治疗护理 ［Ｊ］，中
华现代护 理学杂志 ，２００５，２（１）：３３—３４． ［２］ 乐 杰 主编．妇产 科学 ［Ｍ］．第 ７版．北京 ：人 民卫 生 出版 社 ，
２００８：２３４．
核酸 ＤＮＡ物质 而完成 的。臭氧水灭菌情况 有些不同 ，其氧化 ［３］ 王泽华 ，邓六六 ，郝 培红 ，等．臭 氧水用 于产妇会 阴消毒 预防伤
物 ，避免食用 胃肠道刺激较重 的食物。严 密观察 出血 先兆 ，肝 感染 、泌尿道感染及肺 部感染 占绝大多数 。肝硬 化患者 易发
硬化 患者 出血前往往表现为 胃部不适 、恶心 、呕血 、黑便 等 ，继 生感染的原因主要与机体能 量的持续 性消 耗 、营养 吸收功能
本组患者 ６６例 ，所有 患者均为 Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｌ１分 级 ｃ级 ，其 中男 ３８例 ，女 ２８例。年 龄 ４８—８９岁 ，平均 （５７．９±１７．５）岁 。 并 发症 ：食管胃底静 脉曲张破裂 出血 ｌ８例 ，感染 ２０例 ，肝性
作者单位 ：７１８０００ 陕西省榆林市第一医院 马桂清 ：女 ，大专 。主管护师 ，医保科科长
１６（４）：２１２． ［４］ 马景学 ，赵桂荣．臭 氧水灭菌效 果的试 验观察 ［Ｊ］．中华 医院感
染杂志 ，２００３，１３（４）：３４８—３４９． （收稿 日期 ：２０１１—０４—１５） （本文编辑 陈景景）
护理实践与研究 ２０１１年第 ８卷第 １８期 （下半月版
· ５５ ·
行总结 ，并采取针对性 的干预措施 ，指导患者不要进食硬性食 为肺炎链球菌及金黄色葡萄球 菌 ，革兰 阴性菌 株则在腹 腔 内
者通常需要多次住 院治疗 ，一 方面给 患者带来沉 重的经济 负 担 ；另一方面也给患者 带来很大 的心 理负担 和消极 的情绪 ，由 于并 发症 的出现 ，患者很容 易产生焦虑 、恐惧 、不信任等情绪 。 本项研究 中主管护士主动 、耐心地 与患者进行深入交流 ，鼓励 患者树立 战胜疾病的信 心 ，并对疾病 的保健知识进行宣传 ，教 会他们正确认识 。指导患者 注意调节 情绪 ，在病情许 可的情 况下鼓励其增 加室 外活动 ＿２ Ｊ。同时对 肝硬 化患 者进行 饮食 指导 ，强调高热量 、高蛋 白、高维生素和适量脂肪的饮食 结构 ，、 多以清淡易消化为主 ，禁食辛辣 、生硬 的食物 ，进食要 少量多 餐 ，不宜过饱 Ｊ。皮肤护理方面 每周给予患 者温水 清洁皮肤 ２—３次 ，注意保持腋窝 、大 腿 内侧 及会 阴皮 肤皱褶处 清洁干 燥 。指导患者家属给患者定 时翻身 ，防止身 体受压部 位压疮 的发 生 。 ２．２ 上消化道 出血 的护理 上 消化道 出血 为肝 硬化最常见 的并发症 Ｊ。对肝硬化出现上消化道 出血的重要影响因素进
肝硬化诊疗要点(2024)
肝硬化诊疗要点（2024）肝硬化是由多种因素导致的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。
本文根据中国肝硬化临床诊治专家共识意见，对肝硬化临床表现及临床治疗手段进行了总结，供大家参考。
01肝硬化腹水形成的主要机制1. 门静脉高压：门静脉高压是腹水形成的始动因素。
门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，液体漏入腹腔。
当门静脉压力< 23 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）时，很少形成腹水。
2. 钠水潴留：肝硬化门静脉高压时，血循环中扩血管物质水平升高、全身炎症反应加重，引起内脏和外周血管扩张，有效循环血容量下降，进而激活交感神经系统、RASS 等，导致肾脏血管收缩和钠水潴留。
门静脉高压与内脏血管扩张相互作用改变了肠道毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
3. 低白蛋白血症：肝细胞白蛋白合成功能减退，血浆胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。
02肝硬化的分期根据病程进展可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，根据患者是否伴有食管胃静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，肝硬化分为6 期。
1 期无静脉曲张和任何其他并发症，根据肝静脉压力梯度（HVPG）是否≥10 mmHg 分为1a 和1b 期；2 期出现静脉曲张，但无食管胃静脉曲张出血（EGVB）或腹水；3 期出现EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代偿表现；4 期出现除EGVB 以外的任意一项失代偿表现，包括腹水、显性肝性脑病（OHE）、确定部位的细菌感染（以肺部感染和SBP 为主）、非梗阻性黄疸等，以腹水最为常见；5 期出现2 种失代偿表现；6 期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭（ACLF）、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。
其中1 和2 期为代偿期，3～5 期为失代偿期，6 期为晚期失代偿期，失代偿期肝硬化主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的两大症候。
肝硬化合并多器官功能衰竭98例临床分析
代谢 改变 等 。有 ２项 或 以上功 能 衰竭 即诊 断 ＭＯ ｜ 。全 部 受 累器官先后依次为消化道、脑 、肾、肺 、心等 。 Ｆ １ ］ ＭＯ Ｆ患者均 为肝功能 失代偿期 ，符 合 ２ ０ 病毒性肝 炎防治 ２３ ＭＯＦ诱 因 ０ ０年 ． 方 案 中 的肝硬 化 诊 断标 准 ［ 。各 器 官衰 竭 的诊 断 标 准参 照 ２ １ Ｋ ａ ｓ 准 并结合 《 ｎｕ 标 实用 内科学》第 １ 版 ［。 １ １ ］
收 稿 日期 ：２ １－ ２ ３ 修 回 日期 ：２ １— ２ ０ ０ １— １ １ ０２ ０—６
患 者均 有 明确的诱 因 ，其 中消化道 出血 ６ 例 （９ ％） ８ ６． ； ４
感染 ２ ３例 （３５ ，包括腹水感染 １ 例 ，肺部感染 ４例 ，尿 ２ ．％） ５
路感染 ２ ，胃肠炎 ２例 ，胆道感染 １ ；强力 利尿及 大量放 例 例
Ｌ Ｊ ｚ ｕｎ （ｅ ａｔｅ ｔｆＧ ｓ ｏｎ ｒｌ ｙ Ｈ ｎｕ ｎＰ ｏ ｌ ＨｏｐｔｌＨｅｙ ａ ］ ０ ０ Ｃ ｉ ） Ｉ ｉ ｈａ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａｔ ｅｔ ｏｏ ， ｅ ｙａ ｅｐｅ ｅ ｍ ｏ ｒ ｅ ｇ ｓｉ ， ｎｕ ｎ５ ７０ ， ｈｎ ａ ａ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｐｏｅｔｅ ｉ ｎ ｓ ，ｒｖｎｉｎａｄｔ ａ ｎ ｆ ｉｈ ｓ ｏ ｌ ａ ｄｗ ｔ ｍｕｔ ｌ ｏｇｎｆｉ ｒ Ｍ Ｏ ） Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｅ ｌｒ ａ ｏｉ ｐｅｅｔ ｎ ｅｔ ｔ ｒ ｏｉｃｍｐｉ ｔ ｉ ｌｐｅ ｒａ ｌ ｅ（ Ｆ ｉ ｘ ｈｄｇ ｓ ｏ ｒ ｍｅ ｏ ｃ ｒ ｓ ｃｅ ｈ ｉ ａｕ
２２ ． ＭＯＦ临床 表现 及 受 累 器 官
１ 资 料与 方 法
ＭＯ Ｆ的临床表 现 ：以消化道大 出血者 ６ 例 ，肝性 脑病 ５ ８ ３